ĐIỀU TRỊ TOÀN DIỆN THOÁI HÓA KHỚP GỐI Ở NGƯỜI CAO TUỔI PGS TS BS Nguyễn Đình Khoa Khoa Nội Cơ Xương Khớp

ĐIỀU TRỊ TỒN DIỆN THỐI HĨA KHỚP GỐI Ở NGƯỜI CAO TUỔI PGS.TS.BS Nguyễn Đình Khoa Khoa Nội Cơ Xương Khớp, BV Chợ Rẫy FAS-042022-001 Thối hóa khớp gối: Gánh nặng bệnh tật lớn Lancet 2019; 393: 1745–59 Osteoarthritis and Cartilage 22 (2014) 1826e1832 Reyes et al, Arthritis & Rheumatology, 2016 THK: Tổn thương toàn cấu trúc khớp JAMA. 2021;325(6):568‐578 N Engl J Med 2021;384:51-9 THK gối: Xu hướng tiến triển  Đau mạn tính, giảm/mất chức năng, biến chứng khác  Hậu do bệnh (tại chỗ, toàn thân)  Hậu do điều trị/can thiệp Bosn J Basic Med Sci 2022 THK: Các nguy tồn thân Bệnh nhân Thối hóa khớp (gối/háng): Tăng nguy tử vong chung (1.48) tử vong tim mạch (1.72) F Berenbaum / Osteoarthritis and Cartilage 21 (2013) 16e21 Điều trị toàn diện THK Ann Med Surg (Lond) 2021 Nov 19;72:103077 Khan, Shehzaad et al “Cureus vol 12,11 e11582 19 Nov 2020 Điều trị THK gối: Các biện pháp chủ yếu Điều trị THK: Các biện pháp không dùng thuốc     Giáo dục bệnh nhân Tập luyện thích hợp Dụng cụ hỗ trợ: nẹp khớp Vật lý trị liệu/YHCT: điều trị nhiệt, kích thích điện qua da (TENS), châm cứu … Arthritis Rheumatol 2020 Feb;72(2):220-233 Khuyến cáo Hội Thấp khớp học Hoa Kỳ (ACR, 2019) Các liệu pháp điều trị THK: Nhiều khác biệt khuyến cáo  Thống cao khuyến cáo với NSAIDs Shirley P Yu & David J Hunter (2020) Expert Opinion on Pharmacotherapy, 21:12, 1393-1397 Điều trị THK gối: Một số khuyến cáo cập nhật ESCEO, 2019 ESCEO: Hội châu Âu lâm sàng kinh tế THK LX Seminars in Arthritis and Rheumatism 00 (2019) 114 ACR 2019 ACR: Hội Thấp khớp học Hoa Kỳ Arthritis Care & Research; 2020, pp 1–14 Kiểm soát đau THK: Hiệu liệu pháp  Paracetamol: Ít hiệu  Opioid (tramadol/codein): Dung nạp  tỷ lệ ngưng cao (drop out), tăng nguy té ngã, tử vong (> NSAIDs)  NSAIDs (hiệu >> paracetamol) Osteoarthritis and Cartilage 19 (2011) 921e929 Cochrane Database of Systematic Reviews 2019 BMJ 2021; 375: n2321 Sử dụng NSAIDs THK NCT NSAID thoa da hướng dẫn điều trị Consensus recommendations for managing osteoarthritic pain with topical NSAIDs in Asia-Pacific Pain Manag 2018 Mar;8(2):115-128 ACR: Hội Thấp khớp học Hoa Kỳ Arthritis Care & Research; 2020, pp 1–14 Lựa chọn NSAIDs thoa Hiệu NSAIDs dùng BMC Fam Pract 2004 May 17;5:10 Tính thẩm mỹ NSAIDs thoa da Vroninks P., Poiraud T Sport Med’.1994 Liệu sử dụng NSAID người lớn tuổi? Bệnh nhân THK 75 tuổi (85.9 ± 3.9; 79-96 tuổi), đáp ứng với NSAIDs thuốc giảm đau khác  chuyển dùng etoricoxib 60 mg/ngày Đánh giá hiệu sau tuần Bosn J Basic Med Sci 2018;18(1):87-94 Tính an tồn tiêu hóa NSAIDs điều trị THK: Coxib ưu thể ns-NSAID Phân tích gộp 10 NC BN Thối hóa khớp, viêm khớp dạng thấp,  đau thắt lưng mạn N= 4,930).so sánh etoricoxib (Arcoxia) với tNSAIDs (Naprocen 1,000mg/N, Ibuprofen 2,400mg/N Diclofenac 150mg/N) Drugs & Aging (2019) 36 (Suppl 1):S15–S24 Hunt, Am J Gastroenterol, 2003; 98(8): 1725-33 Tính an tồn tim mạch NSAIDs điều trị THK Each NSAID was compared against all other NSAIDs Drugs & Aging (2019) 36 (Suppl 1):S15–S24 Điều trị nội khoa THK gối: Các liệu pháp điều trị hỗ trợ Điều trị “cơ bản” bệnh THK? Khuyến cáo ESCEO (2019) điều trị THK gối: Vai trị SYSADOAs Tính sinh khả dụng cao G Sulfate tinh thể so với chế phẩm glucosamine khác O Bruyere et al / Seminars in Arthritis and Rheumatism 00 (2019) 114 Điều trị THK: Tác dụng đồng vận NSAID SYSADOA? J Orthop Surg Res 2020 Apr 16;15(1):150 Điều trị THK: Tiêm nội khớp • Corticosteroid tiêm nội khớp (Cochrane review, 2006, 2015) • CS nội khớp giảm đau tốt 2-6 tuần; hiệu có tính chất ngắn hạn; tác dụng phụ • Acid hyaluronic (Cochrane review, 2006) • Tác dụng chậm hơn, song kéo dài corticoid nội khớp, tác dụng phụ Corticosteroid Jüni P, et al Intra-articular corticosteroid for knee osteoarthritis Cochrane Database Syst Rev 2015 Oct 22;(10):CD005328 Acid hyaluronic Annals of the Rheumatic Diseases 2012;71:1454-1460 Các liệu pháp sinh học – tế bào • Ngày cơng chứng quan tâm • Chứng khơng thống nhất, chưa khuyến cáo thường qui Huyết tương giàu tiểu cầu tự thân (PRP) J Knee Surg 2019;32:37–45 Liệu pháp tế bào gốc (từ mô mỡ, trung mô) The Journal of Arthroplasty xxx (2019) 1e5 KẾT LUẬN Living better, ageing well