viêm loát dạ dày tá tràng

TS BS LÂM VIỆT TRUNG KHOA NGOẠI TIÊU HOÁ, BV CHỢ RẪY TỔNG QUAN Là bệnh người lớn, trẻ em Gặp nhiều nam nữ Bệnh làm cho bệnh nhân đau đớn Ảnh hưởng nhiều sinh hoạt suất lao động Trước nhiều, ngày dần Điều trị nội khoa chủ yếu Điều trị ngoại khoa có biến chứng nội khoa thất bại SINH BỆNH HỌC Loét hậu thăng Hệ thống Sinh loét Pepsin HCl Gastrin Các tuyến nội tiết Hệ thống Bảo vệ Mucin Bicarbonate Prostaglandine VAI TRÒ CỦA ĐỘ TOAN DỊCH VỊ Bài tiết dịch vị Số lượng tiết Thành phần dịch vị Các xét nghiệm thăm dò Số liệu đánh giá Trạng thái dịch vị Dịch vị bệnh loét DDTT Dịch vị sau phẫu thuật điều trị loét TB Nhầ TB y Nhầy TB Nhầy TB G SỐ LƯNG VÀ THÀNH PHẦN DỊCH VỊ Số lượng Thay đổi nhiều Khi đói khoảng 80 ml / 12 ban đêm khoảng 500 ml / 12 Thành phần Cl, Na, K, Mg ???? Carbonat Mucin Pepsin HCl LƯU LƯNG ACID 2h NP histamin 0,02 mg/ kg NP insulin 0,2 đv Không loét 13,0 ± 6,1 17,7 ± 7,0 Loeùt DD 19,3 ± 9,8 25,2 ± 11,4 Loeùt TT 25,0 ± 19,1 32,8 ± 19,8 Schwartz 1910 “No acid, No ulcer” VAI TRÒ CỦA THẦN KINH X Túi dày thần kinh Heidenhain Túi dày giữ thần kinh Pavlov Bữa ăn giả Pavlov Những nghiên cứu dịch vị Dragstedt TÚI DẠ DÀY MẤT THẦN KINH CỦA HEIDENHAIN CLO TEST – HP TEST Test urease – CLO test (Campylobacter like organism) (NH2)2CO + 2H2O + H urease < 24h 2NH4 + HCO3 Test ureae Kết vòng 24h Nên sinh thiết hang vị thân vị Chính xác Dễ thực Rẻ tiền UREASE TEST Phạm Hoàng Phiệt BV ĐHYD.TPHCM Số BN H pylori RLTH 3287 38.7% Viêm DD Loét DDTT 5499 1606 41.5 64.7 TEST HƠI THỞ TEST Xét nghiệm Viêm DD 81 BN Loét DDTT 106 BN Mô học 24.7% 40.6% Nuôi cấy HP test Huyết Tập hợp 30.9 40.7 51.9 64.2 41.5 67.0 76.4 86.8 Nên làm nhiều test GÂY BỆNH Viêm niêm mạc dày tá tràng Loét dày tá tràng Mucosae associated lymphoma tumour MALT Carcinoma GIÁ TRỊ CỦA CÁC PHƯƠNG TIỆN CHẨN ĐOÁN Lâm sàng Đau có chu kỳ ngày giờ, năm tháng Có giá trị gợi ý Dịch vị Đo lường xác, Thể tích khôngchính xác Giá trị quần thể, Không giá trị chẩn đoán X quang Vùng mù, Thương tổn nhỏ Kỹ thuật chụp, Trình độ đọc phim Nội soi Thấy rõ toàn niêm mạc DD, TT Chải, Sinh thiết ĐIỀU TRỊ LOÉT TRONG KHI CÓ BIẾN CHỨNG Thủng ổ loét 10% Chỉ định mổ tuyệt đối Khâu, Khâu + Nối vị tràng, Cắt DD Chảy máu 25% Điều trị Nội khoa / Phẫu thuật Hẹp môn vị Điều trị Ngoại khoa trì hoãn Ung thư hóa Điều trị ung thư dày ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA Chế độ sinh hoạt Chế độ ăn uống Chế độ làm việc Thuốc Bảo vệ niêm mạc Trung hòa acid Giảm tiết acid Kháng thụ thể H2 Ức chế bơm Proton GIẢM ACID Bảo vệ niêm mạc Sucralfate sucrabest, ulcar Pepsane Kháng acid Aluminium, Magnesium (Phosphalugel, Maalox…) Kháng thụ thể H2 Cimetidine Tagamet, Cimet, Histodil … Ranitidine Zantac, Lydin, Histac … Famotidine Fadyn, Gasmodin, Lydin, Pepcidine, Quamatel … Nizatidine Axid Ức chế bơm Proton Omeprazole Losec , Lomac, Meprasac, ocid, Ome, Romesec, Zerocid, Mopraz, Protoloc, Pylobact Lanzoprazole Lan, Lanzor, Ogast, Prevacid, Safemar Pantoprazole Pantoloc, Zovanta, Paziet, Aciplex Rabeprazole Pariet, Aciplex, Esomeprazole Nexium TIỆT TRỪ H PYLORI Các kháng sinh Metronidazole Tetracycline Amoxicilline Clarithromycine CÔNG THỨC ĐIỀU TRỊ Giảm Acid Tiệt trừ H pylori Nhiều Hội nghị đồng thuận Một số công thức thuốc Gastrostat Bismuth subcitrate 108 mg Tetracycline 250 mg Metronidazole 250 mg lần x 10 ngày OAC Omeprazole Amoxicilline 20 mg 1g Clarithromycine 500 mg OMC Thay amox baèng Metro 400 mg OAM Thay Clari baèng Metro 400 mg x v.v… lần x ngày CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA BỆNH LOÉT Chẩn đoán chắn Điều trị nội thất bại Bệnh nhân Giới Tuổi Bệnh kèm theo Hoàn cảnh Bệnh loét Đau Nhiều Cơn liên kết Thời gian mắc bệnh Nhiều năm Thương tổn loét To, xơ chai Vị trí loét Dạ dày Tá tràng Đã có biến chứng Khâu thủng Chảy máu