LOÉT dạ dày – tá TRÀNG

BS Nguyễn Ngọc Thương BM Bệnh học lâm sàng – khoa ĐD KTYH MỤC TIÊU  Trình bày nguyên nhân gây loét dày-tá tràng  Trình bày triệu chứng lâm sàng loét dày-tá tràng  Trình bày cận lâm sàng chẩn đốn nhiễm H.pylori  Trình bày biến chứng loét dày-tá tràng ĐẠI CƯƠNG LOÉT LÀ SỰ DƯ THỪA HCL Ở DẠ DÀY TỈ LỆ LOÉT DD - TT DỊCH TỄ ●●●● ●  ~ 4,5 triệu người Mỹ bị LDDTT năm  Tỉ lệ bị LTT ↓ 3-4 thập niên qua  Tỉ lệ LDD có biến chứng khơng đổi  Tỉ lệ LDD khơng có biến chứng ↓  Tỉ lệ bệnh trước ♂ >> ♀, hiện: ♂ # ♀  Tỉ lệ bệnh suốt đời ♂ 11-14%, ♀ 8-11%  Nhiễm H pylori (+), tỉ lệ bệnh suốt đời 20%  Tỉ lệ nhiễm H.p ngày tăng theo tuổi NGUYÊN NHÂN HELICOBACTER PYLORI NN CỦA 75-85% loét dày 90% loét tá tràng Xoắn khuNn gram âm hiếu khí, sống chủ yếu lớp chất nhầy dày KHÁNG VIÊM NON STEROID  NSAID phá vỡ hàng rào thấm niêm mạc - 30% người dùng NSAIDs có tác dụng phụ - Những yếu tố kèm làm tăng nguy  tuổi cao  nữ  liều cao  phối hợp nhiều NSAIDs  sử dụng NSAID lâu dài  phối hợp corticosteroid, thuốc kháng đông  bệnh nặng xảy đồng thời  tiền sử bị bệnh loét dày-tá tràng TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG  Đau thượng vị  Khó tiêu  Ợ nóng  Khó chịu vùng ngực  Triệu chứng biến chứng  KHƠNG CĨ TRIỆU CHỨNG  LOÉT CÂM TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ  Đau thượng vị: thường gặp  Triệu chứng thực thể nghèo nàn  Dấu hiệu biến chứng (±)  Nhịp nhanh; huyết áp kẹp, hạ  Gõ vang; vùng đục trước gan (–),  Bụng cứng gỗ, đau  Bụng lõm lịng thuyền; dấu óc ách CHẨN ĐỐN PHÂN BiỆT  Chứng khó tiêu khơng lt  Bệnh Crohn  Hội chứng vành cấp  Viêm đường mật  Viêm túi mật  Sỏi mật  Viêm thực quản  Viêm dày cấp  Viêm dày mạn CẬN LÂM SÀNG  X QUANG DẠ DÀY TÁ TRÀNG CẬN LÂM SÀNG  NỘI SOI DẠ DÀY – TÁ TRÀNG:  Phương pháp trực tiếp, xác  Cho phép sinh thiết tổn thương NỘI SOI CHẨN ĐOÁN HP  BẤM MẨU MÔ:  Thử nghiệm urease nhanh  Khảo sát mô học  Nuôi cấy  PCR: Định týp H pylori CÁC XN KHÁC CHẨN ĐOÁN HP  Huyết chẩn đốn H pylori  Tìm kháng nguyên phân  Thở Urea BiẾN CHỨNG  Ung thư dày: #2% năm đầu  Xuất huyết tiêu hóa: 5-20%  Thủng: thường gặp  Hẹp mơn vị: < 5% XuẤT HUYẾT TIÊU HĨA  Các nguyên nhân XHTH thường gặp  Loét dày, Loét tá tràng  Vỡ tĩnh mạch thực quản giãn  Hội chứng Mallory - Weiss  Viêm dày xuất huyết  Viêm dày xuất huyết MỨC ĐỘ XuẤT HUYẾT THỦNG  Thường gặp  Người lớn tuổi điều trị NSAID kinh niên  ♂ > ♀, ~ 15% tử vong thủng ổ loét  Loét dày > Loét tá tràng  Thủng tự do: dịch đổ vào xoang bụng  Thủng bít: ổ loét xói mịn tồn thành ống tiêu hóa vào mạc nối, tụy, ống mật, gan, ruột non, ruột già THỦNG UNG THƯ DẠ DÀY  Loét dày có nguy phát triển thành ung thư  Nguy ung thư ~ 2% năm đầu  Yếu tố nguy quan trọng: nhiễm H pylori  H pylori → Viêm teo dày → ung thư  ▪ H p → thâm nhập tế bào dạng lympho - hình thành đám, nang dạng lympho - bướu lymphoma dạng MALT  Nghi ngờ ác tính loét dày kéo dài KẾT LUẬN  VIÊM LOÉT DẠ DÀY LÀ BỆNH THƯỜNG GẶP  TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG DỒI DÀO  TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ NGHÈO NÀN  NHIỀU BiẾN CHỨNG NẶNG NỀ  CÓ THỂ GÂY TỬ VONG CÁM ƠN ĐÃ CHÚ Ý LẮNG NGHE