phẫu thuật hậu môn trực tràng

PHẪU THUẬT HẬU MÔN TRỰC TRÀNG CHUẨN BỊ TIỀN PHẪU – NỘI DUNG PHẪU THUẬT – SĂN SÓC VÀ THEO DÕI CÁC BIẾN CHỨNG HẬU PHẪU TS BS LÂM VIỆT TRUNG Khoa ngoại tiêu hố, BV Chợ Rẫy BỆNH TRĨ Rất thường gặp Trên 50 tuổi: 50% Yếu tố thuận lợi: Tư đứng, ngồi lâu Táo bón kinh niên Hội chứng lỵ, IBS Tăng áp lực ổ bụng U bướu hậu môn trực tràng Thương tổn loại : tró nội tró ngoại Phân độ độ: Độ I Độ II Độ III Độ IV độ II: thắt tró, chích xơ… mổ định mổ: độ III, IV Chích xơ tró Thắt tró vòng cao su Chuẩn bị tiền phẫu ¡ ¡ ¡ Các XNTP thông thường Làm ống hậu môn trước mổ: Bơm norgalax tubes sáng trước mổ Hoặc thụt tháo buổi tối trước mổ Điều trị cấp cứu ¡ ¡ ¡ Tắc mạch (tró ngoại): Tró sa nghẹt Chảy máu nhiều Mổ chương trình Mổ chương trình: Vô cảm gây tê tủy sống, xương cùng, gây mê BN nằm tư phụ khoa nằm sấp Phương pháp St Mark (Milligan - Morgan) Phương pháp Longo Săn sóc – biến chứng hậu phẫu - Sau mổ 24h, ngồi ngâm hậu môn với nước muối ấm, ngày lần, lần 15 phút Có thể ăn uống bình thường, xuất viện 1-2 ngày Biến chứng sớm: đau, chảy máu, bí tiểu, đau hậu môn, nhiễm trùng chỗ, hoại tử mô tró… Biến chứng muộn: hẹp hậu môn, tiêu không tự chủ hay són phân (do đứt vòng HM), rỉ dịch ống HM lộ niêm mạc, da thừa, nứt HM, rò HM, tái phát tró … RÒ HẬU MÔN ¡ ¡ ¡ Rất thường gặp, đứng thứ sau bệnh tró p xe HM rò HM giai đoạn trình nhiễm trùng nung mủ vùng hậu môn Phương pháp điều trị phẫu thuật Chuẩn bị tiền phẫu ¡ ¡ ¡ ¡ Mổ chương trình Làm đại tràng (thụt tháo, Fortrans) Trường hợp dò đặc biệt phức tạp, phải làm HMNT dòng ĐT sigma trước xử lý đường dò Vô cảm : tê TS, xương Phẫu thuật ¡ ¡ ¡ Đánh giá thương tổn: rò đơn giản / phức tạp Tìm lỗ Đánh giá đường rò l l l l l Rò da- niêm mạc Rò thành trực tràng Rò xuyên thắt thấp Rò xuyên thắt cao Rò thắt Phẫu thuật Săn sóc hậu phẫu ¡ ¡ ¡ ¡ Nhuận tràng Ngâm hậu môn với nước ấm pha Betadine, ngày lần, lần 15 phút, sau đại tiện Nếu có cột dây thun, hướng dẫn bệnh nhân tự kéo nhẹ dây thun lần ngâm Dây thun tự rụng sau – tuần Thay băng hàng ngày Biến chứng hậu phẫu ¡ ¡ ¡ ¡ Chảy máu Nhiễm trùng Đại tiện không tự chủ Rò tái phát SA TRỰC TRÀNG ¡ ¡ ¡ ¡ Sa trực tràng: trực tràng sa lỗ hậu môn, phần sa niêm mạc trực tràng toàn thành trực tràng Điều trị chủ yếu phẫu thuật Nguyên nhân: giải phẫu, sinh hoạt, chấn thương Phân loại: l l l sa niêm mạc HM Sa trực tràng Sa HM trực tràng Chuẩn bị tiền phẫu ¡ ¡ ¡ Nội khoa:đại tiện dễ dàng Ấn đẩy khối sa lên Làm đại tràng Phẫu thuật ¡ Đường tầng sinh môn l l Khâu quấn vòng quanh HM (Thiersch 1891) Khâu gấp trực tràng (Delorme) Phẫu thuật ¡ Đường bụng: Phẫu thuật cố định trực tràng l Phẫu thuật nội soi l Hậu phẫu ¡ ¡ ¡ ¡ Khó tiểu Đau (do trực tràng bị kéo căng) kéo dài vài ngày Nhiễm trùng (khoang sau trực tràng, mảnh ghép…) Táo bón: trực tràng bị kéo căng