Thực trạng công tác chăm sóc hậu môn nhân tạo của điều dưỡng cho người bệnh sau phẫu thuật hậu môn nhân tạo tại bệnh viện k tam hiệp năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM THỊ HẬU THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC HẬU MÔN NHÂN TẠO CỦA ĐIỀU DƯỠNG CHO NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT HẬU MÔN NHÂN TẠO TẠI BỆNH VIỆN K TAM HIỆP NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM THỊ HẬU THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHĂM SĨC HẬU MƠN NHÂN TẠO CỦA ĐIỀU DƯỠNG CHO NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT HẬU MÔN NHÂN TẠO TẠI BỆNH VIỆN K TAM HIỆP NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: ThS Nguyễn Cơng Trình NAM ĐỊNH - 2022 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chun đề tốt nghiệp khóa học này, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến: - Ban Giám hiệu Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, Phòng Quản lý Đào tạo Sau Đại học quý Thầy/ Cô giáo Khoa/ Trung tâm Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình dìu dắt, trang bị kiến thức cho tơi suốt q trình học tập Trường - Ban Giám Đốc Bệnh viện, Ban lãnh đạo nhân viên y tế Bệnh viện K Tam Hiệp động viên, giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thiện chun đề Đặc biệt tơi xin bày tỏ kính trọng lịng biết ơn sâu sắc đến: - ThS Nguyễn Cơng Trình, người thầy trực tiếp hướng dẫn làm chuyên đề, tận tình quan tâm giúp đỡ động viên tơi q trình học tập hồn thành chun đề - Xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới gia đình, bạn bè tận tình giúp đỡ động viên khích lệ tơi suốt q trình học tập hoàn thành chuyên đề Nam Định, ngày 20 tháng năm 2022 Học viên Phạm Thị Hậu ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, chuyên đề tơi trực tiếp thực giúp đỡ giảng viên hướng dẫn Các số liệu thơng tin chun đề hồn tồn xác, trung thực khách quan chưa công bố chuyên đề khác Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam đoan này! Nam Định, ngày 20 tháng năm 2022 Học viên Phạm Thị Hậu iii MỤC LỤC Nội dung Trang LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái niệm chăm sóc điều dưỡng 1.1.2 Định nghĩa hậu môn nhân tạo 1.1.3 Kỹ thuật làm hậu môn nhân tạo 1.1.4 Chăm sóc hậu mơn nhân tạo cho người bệnh 1.2 Cơ sở thực tiễn 10 1.2.1 Tình hình nghiên cứu giới 10 1.2.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam 13 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 16 2.1 Giới thiệu Bệnh viện K sở Tam Hiệp 16 2.2 Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật hậu môn nhân tạo Bệnh viện K sở Tam Hiệp năm 2022 16 2.2.1 Đặc điểm thông tin chung ĐTNC 17 2.2.2 Thực trạng chăm sóc điều dưỡng người bệnh sau phẫu thuật đặt hậu môn nhân tạo 18 Chương 3: BÀN LUẬN 19 3.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật hậu môn nhân tạo điều dưỡng viên 19 3.2 Những thuận lợi khó khăn cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật hậu môn nhân tạo người điều dưỡng 22 3.2.1 Thuận lợi 22 3.2.2 Khó khăn, tồn 23 iv 3.3 Các giải pháp để khắc phục 24 3.3.1 Đối với Bệnh viện 24 3.3.2 Đối với người điều dưỡng 25 3.3.3 Đối với người bệnh gia đình người bệnh 25 KẾT LUẬN 26 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 27 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT NB Người bệnh HMNT Hậu mơn nhân tạo CS Chăm sóc vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 17 Bảng 2.2 Chăm sóc giảm nhẹ thể chất 18 ĐẶT VẤN ĐỀ Hậu mơn nhân tạo mở thơng có mục đích đường tiêu hóa da thành bụng trước Hậu môn nhân tạo tạo chủ yếu đoạn xa ruột non (hồi tràng) gọi hậu môn nhân tạo hồi tràng ruột già gọi hậu môn nhân tạo đại tràng Các chất tiêu hóa, nước, phân qua lỗ mở thơng ngồi theo đợt, thường có dạng sệt khn tùy theo tính chất giải phẫu, sinh lý Hậu mơn nhân tạo tạm thời vĩnh viễn tùy theo giai đoạn bệnh vị trí khối u [2] Theo thống kê, giới có khoảng triệu người bệnh phải mang hậu mơn nhân tạo nhiều bệnh lý khác như: ung thư, viêm hoại tử hậu môn trực tràng, viêm chít hẹp hậu mơn…Tại Bệnh viện Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh năm có khoảng 100 người phải mang hậu mơn nhân tạo tạm thời vĩnh viễn Mặc dù chưa có thống kê đầy đủ tỷ lệ có HMNT NB ung thư đại trực trang Việt Nam, HMNT thường gặp NB ung thư đại trực tràng Đặc biệt, HMNT hay gặp trường hợp ung thư trực tràng trung bình thấp, NB ung thư đại trực tràng có viêm phúc mạc thủng, bán tắc ruột, tắc ruột áp xe quanh u… [2] Phẫu thuật làm hậu môn nhân tạo kỹ thuật khơng q phức tạp việc chăm sóc hậu mơn nhân tạo sau phẫu thuật lại đóng vai trị quan trọng lớn vào thành cơng phương pháp Sau phẫu thuật, chăm sóc điều dưỡng hậu môn nhân tạo cho người bệnh việc làm cần thiết để phát sớm biến chứng tránh làm tổn thương niệm mạc hậu mơn nhân tạo Khơng vậy, q trình chăm sóc người bệnh, người điều dưỡng cịn tư vấn giáo dục sức khỏe để người bệnh tự chăm sóc hậu mơn nhân tạo họ xuất viện nhà [1] Việc phải mang HMNT làm thay đổi đáng kể sống NB Các tác động tiêu cực HMNT với NB mặt thể chất, tâm lý xã hội mô tả nhiều nghiên cứu Việt Nam giới Các nghiên cứu cho thấy có mối liên quan rõ ràng HMNT với suy giảm chất lượng sống người bệnh Điều nhấn mạnh tầm quan trọng việc chăm sóc hậu mơn nhân tạo cách Bệnh viện K trung tâm ung thư lớn Việt Nam, số lượng NB số lượng NB mang HMNT không nhỏ Để cung cấp thêm sở khoa học thực hành chăm sóc người bệnh Bệnh viện K có đặt HMNT tơi tiến hành chun đề “Thực trạng cơng tác chăm sóc hậu mơn nhân tạo điều dưỡng cho người bệnh sau phẫu thuật hậu môn nhân tạo Bệnh viện K Tam Hiệp năm 2022” với mục tiêu sau Mô tả thực trạng cơng tác chăm sóc hậu mơn nhân tạo điều dưỡng cho người bệnh sau phẫu thuật Bệnh viện K Tam Hiệp năm 2022 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc hậu mơn nhân tạo điều dưỡng Bệnh viện K Tam Hiệp 18 2.2.2 Thực trạng chăm sóc điều dưỡng người bệnh sau phẫu thuật đặt hậu mơn nhân tạo Bảng 2.2 Chăm sóc giảm nhẹ thể chất Nội dung Chăm sóc dinh dưỡng Chăm sóc vệ sinh Chăm sóc phục hồi chức Thực kỹ thuật chuyên mơn Mức độ chăm sóc điều dưỡng Rất tốt 45 (90%) Tốt Chưa tốt Rất chưa tốt (10%) 0 (10%) (10%) 10 (20%) 0 20 (40%) 15 (30%) 20 (40%) 15 (30%) 30 15 (60%) (30%) 15 20 (30%) (40%) 50 (100%) Giáo dục sức khỏe (10%) Chăm sóc tâm lý (10%) 10 (20%) 10 (20%) *Nhận xét: Người bệnh sau phẫu thuật đặt hậu môn nhân tạo người điều dưỡng chăm sóc dinh dưỡng tốt chiếm tỷ lệ cao (90%), khơng có trường hợp người bệnh đánh giá chăm sóc dinh dưỡng mức chưa tốt chưa tốt Người điều dưỡng chăm sóc vệ sinh cho người bệnh mức tất tốt chiếm 60%, mức tốt chiếm 30% Vẫn cịn 10% chăm sóc vệ sinh cho người bệnh đánh giá mức chưa tốt Chăm sóc phục hồi chức sau phẫu thuật: Người bệnh chăm sóc phục hồi chức tốt chiếm 30%; mức tốt chiếm 40%, chưa tốt chiếm 10%, chưa tốt chiếm 20% Trong công tác thực kỹ thuật chuyên môn, người điều dưỡng thực mức độ tốt 100% Cơng tác chăm sóc giáo dục sức khỏe tâm lý cho người bệnh sau phẫu thuật hậu môn nhân tạo người điều dưỡng mức tốt trở lên đạt tỷ lệ thấp Vẫn 30% người điều dưỡng chưa thực biên pháp giáo dục sức khỏe chăm sóc tâm lý cho người bệnh 19 Chương BÀN LUẬN 3.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật hậu môn nhân tạo điều dưỡng viên Loại HMNT định cho NB thường dựa vào bệnh lý NB Trong nghiên cứu NB làm HMNT tạm thời chiếm tỷ lệ 60% Có đến 40% NB phải mang HMNT vĩnh viễn Kết nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Thị Phong Lan cộng Điều lý giải kỹ thuật y học ngày tiến bệnh viện K sở Tam Hiệp bệnh viện tuyến cuối với trang thiết bị đại, đội ngũ nhân lực y tế chất lương cao đứng đầu ngành ung bướu nước nên kỹ thuật can thiệp phẫu thuật điều trị ung thư hiệu quả, giúp người bệnh hạn chế phải mang hậu môn nhân tạo suốt đời Những NB mang HMNT vĩnh viễn thường gặp trường hợp ung thư trực tràng có u vị trí thấp mà khơng thể bảo tồn hậu mơn Ngồi ra, HMNT vĩnh viễn gặp NB ung thư giai đoạn muộn có biến chứng tắc ruột u di phúc mạc mà khơng có khả loại bỏ u triệt để Nghiên cứu ghi nhận NB mang HMNT trực tràng chiếm tỷ lệ cao NB mang HMNT đại tràng, với 78% so với 22% HMNT trực tràng thường gây nhiều khó khăn cho NB so với HMNT đại tràng HMNT trực tràng gây rối loạn nước, điện giải nước nhiều gây viêm tấy da quanh hậu môn ảnh hưởng dịch tiêu hóa bên ruột non Việc phải làm HMNT có ảnh hưởng nhiều đến tâm lý, tinh thần NB, đặc biệt với NB có HMNT vĩnh viễn, họ phải mang HMNT suốt phần đời cịn lại việc tư vấn, đảm bảo tâm lý, việc tự chăm sóc HMNT NB cần quan tâm, để đảm bảo họ ổn định tâm lý, thoải mái, hiểu biết tốt hạn chế biến chứng xảy Màu hồng màu sắc bình thường HMNT Trong nghiên cứu chúng tơi có 90 % trường hợp HMNT có màu hồng Chúng tơi ghi nhận có 105 trường hợp có màu đỏ biến chứng chảy máu Khơng có trường hợp HMNT bị hoại tử (HMNT có màu đen tím) Kết thể trình độ chun mơn cán y tế Bệnh viện K sở Tam Hiệp thực phẫu thuật hậu môn nhân cho người bệnh đạt mức độ tốt, khơng có tai biến q trình phẫu thuật 20 Về theo dõi số dấu hiệu sinh tồn cho người bệnh người điều thực đầy đủ nguyên tắc Có số người bệnh có bất thường số dấu hiệu sinh tồn nhiều nguyên nhân gây ảnh hưởng tâm lý, tình trạng đau phẫu thuật, tình trạng máu sau phẫu thuật, ảnh hưởng thuốc gây mê NB có tiền sử bệnh tim mạch từ trước Khi nguyên nhân giải quyết, số mạch NB giá trình bình thường Trong nghiên cứu chúng tôi, tất NB đến ngày thứ sau phẫu thuật có số dấu hiệu sinh tồn giới hạn bình thường Thực trạng nhiễm trùng sau phẫu thuật, nhiễm trùng vết mổ viêm phổi, thường xảy 24 đầu sau mổ Điều ghi nhận nghiên cứu với trường hợp, 24 khơng có NB ghi nhận có sốt Tuy nhiên đến ngày thứ có trường hợp (chiếm 10%) có sốt Những trường hợp điều trị tích cực kháng sinh theo nguyên nhân, chăm sóc vết mổ ngày, tập thở, vỗ rung phổi Đến ngày thứ sau phẫu thuật, khơng cịn ghi nhận trường hợp người bệnh cịn sốt Trong 24 đầu tiên, nghiên cứu chúng tơi ghi nhận có 86% NB đau ít, 14% NB đau vừa khơng có trường hợp NB đau nhiều dội Phần lớn NB đau mổ NB đặt máy giảm đau màng cứng PCA chạy liên tục 72 sau mổ Những trường hợp đau nhiều thường NB mổ cắt cụt trực tràng đường bụng - tầng sinh môn, NB có hóa – xạ trị tiền phẫu, NB khơng đăng kí dùng giảm đau ngồi màng cứng cịn ngưỡng chịu đau người có khác Ngày thứ sau mổ, thường thời điểm NB đau nhiều Nguyên nhân là thời điểm nhu động ruột trở lại, số NB rút meche tầng sinh mơn Trong đó, ngun nhân quan trọng đến ngày thứ sau mổ, NB rút máy giảm đau Chính vậy, thời điểm cần thiết để sử dụng thuốc giảm đau cho NB Trong thời gian nằm nội trú bệnh viện, NB chăm sóc tích cực theo dõi sát Nghiên cứu ghi nhận có 90% người bệnh chăm sóc tốt trở lên lĩnh vực dinh dưỡng, vệ sinh cá nhân thực kỹ thuật chuyên môn điều dưỡng 100% NB thay băng ngày lần 100% NB mang ống dẫn lưu theo dõi thay băng hàng ngày NB chăm sóc dinh dưỡng lần/ ngày Số lần chăm sóc HMNT lần/ngày Sự sát sao, tích cực 21 tận tụy hoạt động chăm sóc điều dưỡng yếu tố quan trọng mang lại kết tích cực cho NB sau phẫu thuật Tuy nhân hoạt động tư vấn giáo dục sức khỏe chăm sóc tâm lý cho người bệnh người điều dưỡng thực thường xuyên liên tục chưa đánh giá cao người bệnh Điều góp phần đáng kể ảnh hưởng đến nâng cao kết chăm sóc NB Nghiên cứu ghi nhận, 30% NB đánh giá hoạt động tư vấn giáo dục sức khỏe chăm sóc tâm lý người điều dưỡng đới với người bệnh có HMNT mức chưa tốt 30% Điều lý giải cơng việc hàng ngày người điều dưỡng nặng nề thủ tục hành chính, khiến người điều dưỡng chưa có nhiều thời gian cho hoạt động chăm sóc tâm lý giáo dục sức khỏe cho người bệnh Bên cạnh trình độ chun mơn điều dưỡng viên mức độ cao (sau đại học) chiếm tỷ lệ thấp, người điều dưỡng chưa tự tin việc giáo dục sức khỏe cho người bệnh Bệnh viện K sở Tam Hiệp bệnh viện tuyến cuối chuyên ngành ưng thư nên số lượng người bệnh điều trị nội trú nhiều, dẫn tới q tải cơng việc chăm sóc người điều dưỡng nguyên nhân khiến cho họ chưa thực tuân thủ giáo dục sức khỏe chăm sóc tâm lý cho người bệnh tốt Đánh giá tổng thể mức độ chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật hậu môn nhân tạo người điều dưỡng mức độ đạt nghiên cứu chiếm 90% Cịn lại 10% NB có kết chăm sóc chưa tốt Tỷ lệ tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Thị Phong Lan Vũ Thị Mai Hoa nghiên cứu thực bệnh viện Trung ương-tuyến cao chuyên ngành y khoa Tuổi nghề điều dưỡng viên có liên quan đến chất lượng chăm sóc Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Những người điều dưỡng viên có kinh nghiệm lâu năm nghề có chất lượng chăm sóc người bệnh tốt so với người điều dưỡng khác Điều giải thích cho việc điều dưỡng viên tích lũy kinh nghiệm lâm sàng, kiến thức chăm sóc người bệnh nắm bắt tâm lý người bệnh qua số năm làm việc Khi có kinh nghiệm người điều dưỡng thực kỹ thuật chăm sóc người bệnh cách hiệu Hơn kinh nghiệm giúp người điều dưỡng tự tin đưa 22 định can thiệp chăm sóc lâm sàng, ứng biến linh hoạt với tình chăm sóc Trình độ chun mơn điều dưỡng viên có liên quan đến chất lượng chăm sóc người bệnh Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Những người điều dưỡng có trình độ chun mơn cao có vốn kiến thức y học rộng, đặc biệt họ biết cách thực hành chăm sóc dựa vào chứng làm cho định can thiệp chăm sóc ln xác khoa học, tạo niềm tin từ người bệnh Người điều dưỡng có trình độ chun mơn cao ln thể tính kỷ luật, tính chun nghiệp cơng việc, họ ln tn thủ quy định, quy trình chăm sóc người bệnh; hạn chế tối đa sai sót, cố y khoa xảy Bên cạnh đó, người điều dưỡng có chun mơn, trình độ cao tự tin giao tiếp với người bệnh, tạo cho người bệnh tin tưởng kiến thức khoa học mình, người điều dưỡng thực tốt cơng tác giáo dục sức khỏe, chăm sóc tâm lý cho người bệnh đối tượng điều dưỡng có trình độ thấp 3.2 Những thuận lợi khó khăn cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật hậu môn nhân tạo người điều dưỡng 3.2.1 Thuận lợi Bệnh viện K sở Tam Hiệp bệnh viện tuyến cuối chuyên ngành ung bướu Việt Nam, nên bệnh viện đầu tư sở vật chất, trang thiết bị phục vụ cho việc khám, điều trị chăm sóc người bệnh ung thư mức cao so với bệnh viện khác Bệnh viện K có 38 phịng chức năng, 36 khoa lâm sàng, 10 khoa cận lâm sàng, quy mô bệnh viện 1800 giường bệnh với 1375 cán viên chức, giáo sư, 11 phó giáo sư, 40 tiến sĩ, 173 thạc sĩ bác sĩ chuyên khoa I Bệnh viện có sở hạ tầng khang trang, đồng bộ, sở vật chất đại sánh ngang tầm với quốc gia khu vực giới Hệ thống máy móc bệnh viện kiểm định theo kế hoạch định kỳ để kịp thời phát hỏng sửa chữa; trang thiết bị máy móc thuộc loại đại bậc Việt Nam Người điều dưỡng bệnh viện K sở Tam Hiệp có điều kiện thuận lợi so với điều dưỡng tuyến cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân nói chung người bệnh có phẫu thuật hậu mơn nhân tạo nói riêng Sự hợp tác khoa học nước Bệnh viện K thực 23 thường xuyên tạo hội cho người điều dưỡng học tập nâng cao trình độ chun mơn cập nhật kiến thức Là bệnh viện đầu ngành, nên điều dưỡng bệnh viện K có hội chia sẻ kinh nghiệm làm việc với bệnh viện tuyến giúp cho người điều dưỡng ln có động lực tự hồn thiện thân cập nhật kiến thức Hoạt động giúp người điều dưỡng Bệnh viện K rèn luyện kỹ mềm giao tiếp, làm việc nhóm, tổ chức giảng dạy giáo dục sức khỏe Ngày nay, xã hội ngày phát triển hội nhập sâu rộng, nên nghề điều dưỡng có hội lớn để phát triển nghề nghiệp tăng thu nhập cho người điều dưỡng Điều giúp người điều dưỡng thêm yêu nghề gắn bó với nghề, tồn tâm tâm tồn ý chăm sóc người bệnh Thêm vào đó, ngành điều dưỡng có bậc đào tạo trình độ cao thạc sĩ điều dưỡng, tiến sĩ điều dưỡng, điều dưỡng chuyên khoa cấp I tới trường Đại học Điều dưỡng Nam Định mở thêm mã ngành Điều dưỡng chun khoa cấp II tạo khơng khí học tập nâng cao trình độ sâu rộng tồn ngành điều dưỡng Điều kiện thuận lợi học tập nước mà xa gia đình, khác biệt văn hóa giúp cho người điều dưỡng không ngừng tiếp thu kiến thức để áp dụng nghề nghiệp 3.2.2 Khó khăn, tồn Độ tuổi, kinh tế gia đình người bênh, tình trạng bệnh lý người bệnh ung thư rào cản trình chăm sóc người bệnh người điều dưỡng Những người bệnh ung thư phần lớn vùng nông thôn, điều kiện kinh tế cịn khó khăn nên việc tn thủ điều trị đủ phác đồ vấn đề nan giải với người bệnh Đặc thù bệnh ung thư thời gian điều trị kéo dài, sức khỏe người bệnh trạng thái mệt mỏi sau phẫu thuật, truyền hóa chất, xạ trị nên tâm lý người bệnh bị ảnh hưởng, người bệnh chán nản từ dẫn tới hiệu q trình chăm sóc người điều dưỡng bị ảnh hưởng Bên cạnh mặc cảm định kiến xã hội bệnh ung thư đón nhận chết sớm cách từ từ đau đớn khiến người bệnh khó chấp nhận tuân thủ điều trị, nhiều người bệnh bỏ dở trình điều trị Phần lớn người bệnh có phẫu thuật hậu mơn nhân tạo tạm thời người bệnh điều trị ung thư giai đoạn đầu nên thời gian sống người bệnh kéo dài; 24 có người phải đặt hậu mơn nhân tạo vĩnh viễn bệnh lý ung thư giai đoạn muộn nên thời gian sống người bệnh ngắn Việc tiếp xúc với nhiều người bệnh, chứng kiến nhiều hoàn cảnh tử vong người bệnh khác nhau, người bệnh trẻ tuổi áp lực tâm lý nặng nề người điều dưỡng chuyên ngành ung thư Sự căng thẳng tâm lý làm gia tăng stress công việc người điều dưỡng Người điều dưỡng phải trực đêm, khối lượng công việc ca trực nhiều khiến cho người điều dưỡng chưa thực tốt cơng việc mà giao Sự thiếu nhân lực điều dưỡng nhu cầu học nâng cao trình độ điều dưỡng tăng cao bệnh viện K sở Tam Hiệp; phần nhân lực điều dưỡng chủ yếu phụ nữ nên trình thai sản, chăm nhỏ gây nhiều biến động nhân lực gây thiếu nhân lực điều dưỡng Bệnh viện K sở Tam Hiệp Hệ thống sách, pháp luật y tế chưa hoàn thiện Ngân sách nhà nước nguồn lực xã hội đầu tư cho bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân gặp nhiều khó khăn sau dịch bệnh Covid 19 Nguồn thu nhập cán y tế, đặc biệt điều dưỡng viên thấp so với nhiều ngành nghề khác xã hội Bởi mà thời gian qua có khơng điều dưỡng viên bỏ việc để tìm việc gây tình trạng thiếu hụt nhận lực điều dưỡng Hệ thống y tế phải đối mặt với khó khăn, thách thức mới: mơ hình bệnh tật thay đổi, tình hình dịch bệnh có nhiều diễn biến phức tạp, khó lường; nhiều bệnh truyền nhiễm gây dịch tăng mạnh dịch bệnh COVID-19 cịn kéo dài, làm ảnh hưởng đến đời sống xã hội, kinh tế Trong đó, lực đáp ứng hệ thống y tế hạn chế, gây xúc định cho người bệnh đến khám điều trị bệnh viện Bởi vậy, thời gian qua xẩy số hành động bạo lực người nhà người bệnh công nhân viên y tế 3.3 Các giải pháp để khắc phục 3.3.1 Đối với Bệnh viện Bệnh viện K bệnh viện tiên phong Bộ Y tế phủ cho tự chủ vệ kinh tế, bệnh viện cần hoàn thiện quy chế hoạt động phù hợp với luật định để cải thiện thu nhập cho cán nhân viên y tế bệnh viện 25 Bệnh viện cần ứng dụng công nghệ thông tin vào hoạt động hành chính, khám chữa bệnh để rút ngắn thời gian chờ đợi cho người bệnh giảm bớt công việc cho người điều dưỡng Tiếp tục đẩy mạnh hoạt động nghiên cứu khoa học bệnh viện để tìm phương pháp điều trị chăm sóc hiệu chuyên ngành ung thư Tăng cường hợp tác quốc tế để trao đổi kinh nghiệm với nước tiên tiến y học giới Phân cơng bố trí nhân lực phù hợp với vị trí cơng việc lực chun mơn tránh tình trạng thiếu nhân lực điều dưỡng 3.3.2 Đối với người điều dưỡng Học tập nâng cao trình độ chun mơn để đáp ứng u cầu hoạt động chăm sóc người bệnh Thực thay đổi tác phong, lề lối làm việc theo quy định đáp ứng yêu cầu chuyển đổi số ngành y tế 3.3.3 Đối với người bệnh gia đình người bệnh -Tuân thủ hướng dẫn cán y tế nội quy, quy định bệnh viện -Xây dựng chương trình giáo dục sức khỏe riêng cho người bệnh sau mổ hậu môn nhân tọa với đội ngũ điều dưỡng hoạt động thường xuyên định kỳ -Áp dụng biện pháp phương tiện giáo dục sức khỏe cho người bệnh viện cách hiểu phù hợp với văn hóa, nội quy, quy định 26 KẾT LUẬN Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Người bệnh sau phẫu thuật đặt hậu môn nhân tạo nam giới chiếm tỷ lệ nhiều nữ giới Nam giới 29 người (58%) nữ giới 21 người (42%) Độ tuổi người phải phẫu thuật đặt hậu môn nhân tạo thường từ 50 tuổi (76%) Người trẻ phải đạt hậu môn nhân tạo 18 tuổi; người lớn tuổi phải đặt hậu môn nhân tạo 85 tuổi Trình độ văn hóa người bệnh chủ yếu từ trung học phổ thông trở xuống, tỷ lệ chiếm 68% Tỷ lệ người bệnh phải đạt hậu môn vĩnh viễn 20 người (40%); đặt hậu môn tạm thời 30 người (60%) Sau phẫu thuật đặt hậu môn nhân tạo, đặc điểm hậu môn nhân tạo màu hồng 90%; đỏ chiếm tỷ lệ 10%, khơng có trường hợp màu sắc hậu môn nhân tạo bị tím hay đen Sau phẫu thuật, người bệnh thường có cảm giác chiếm tỷ lệ cao (86%), khơng có trường hợp người bệnh sau phẫu thuật đặt hậu mơn nhân tạo có cảm giác đau dội Cơng tác tự chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật hậu môn nhân tạo điều dưỡng Người bệnh sau phẫu thuật đặt hậu môn nhân tạo người điều dưỡng chăm sóc dinh dưỡng tốt chiếm tỷ lệ cao 90% Người điều dưỡng chăm sóc vệ sinh cho người bệnh mức tất tốt chiếm 60%, mức tốt chiếm 30% Chăm sóc phục hồi chức sau phẫu thuật: Người bệnh chăm sóc phục hồi chức tốt chiếm 30%; mức tốt chiếm 40%, chưa tốt chiếm 10%, chưa tốt chiếm 20% Trong công tác thực kỹ thuật chuyên môn, người điều dưỡng thực mức độ tốt 100% Cơng tác chăm sóc giáo dục sức khỏe tâm lý cho người bệnh sau phẫu thuật hậu môn nhân tạo người điều dưỡng mức tốt trở lên đạt tỷ lệ thấp 27 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP *Đối với Bệnh viện: Củng cố kiện toàn tổ chức máy mạng lưới quản lý chất lượng, đẩy mạnh công tác xây dựng, triển khai cải tiến chất lượng bệnh viện, xây dựng kế hoạch, chương trình cải tiến nâng cao chất lượng bệnh viện; giám sát chặt chẽ việc thực kế hoạch cải tiến chất lượng bệnh viện, sơ kết, tổng kết đánh giá rút kinh nghiệm công tác quản lý, cải tiến chất lượng bệnh viện Tích cực triển khai hoạt động quản lý chất lượng theo Thông tư số 19 văn liên quan Bộ Y tế Đào tạo bổ sung hoàn thiện quản lý Nhà nước, quản lý bệnh viện, quản lý chất lượng bệnh viện; chuyên môn, ngoại ngữ; tin học để đảm bảo theo khung lực quy định Xây dựng chương trình, kế hoạch đào tạo phát triển nguồn nhân lực hàng năm nhằm cập nhật nâng cao kiến thức, kỹ tay nghề cho đội ngũ cán y để nâng cao chất lượng KBCB đơn vị; xây dựng lộ trình đăng ký mã ngành đào tạo y khoa liên tục thuộc lĩnh vực ngành y tế; Thực công tác thu hút, tuyển dụng, đào tạo đội ngũ Bác sĩ đủ theo đề án việc làm, theo tiêu chuẩn quy định Tích cực triển khai ứng dụng cơng nghệ thơng tin, đẩy mạnh ứng dụng khoa học kỹ thuật triển khai phương pháp mới, kỹ thuật mới, kỹ thuật chuyên sâu để nâng cao hiệu điều trị chất lượng bệnh viện; Xây dựng Kho liệu quy trình, phác đồ điều trị ngành y tế, thường xuyên cập nhật bổ sung từ Bộ Y Thiết lập hệ thống thu thập, báo cáo sai sót chun mơn, cố y khoa quy trình đánh giá sai sót chun mơn, cố y khoa theo Thơng tư 43/2018/TT-BYT Tích cực triển khai Thông tư số 07/2014/TT-BYT Quy định Quy tắc ứng xử công chức, viên chức, người lao động làm việc sở y tế; Quyết định số 2151/QĐ-BYT ngày 04/6/2015 việc phê duyệt Kế hoạch triển khai thực “Đổi phong cách, thái độ phục vụ cán y tế hướng tới hài lòng người bệnh” *Đối với nhân viên y tế - Tăng cường học tập nâng cao kiến thức chuyên môn cách xây dựng lộ trình học tập cho nhân viên y tế Nhân viên y tế cần chủ động việc đăng ký học tập nâng cao trình độ với Ban lãnh đạo bệnh viện 28 - Xây dựng mơ hình chăm sóc người bệnh phù hợp tiên tiến Mỗi người cán y tế cần phải chủ động công việc mình, phát huy tinh thần làm chủ tích cực công việc -Tổ chức thi tay nghề điều dưỡng bệnh viện Tổ chức hoạt động sinh hoạt chuyên môn, kiểm tay nghề tạo động lực tình thần học tập tồn thể cán nhân viên y tế Qua hoạt động, thi có hình thức khen thưởng, khích lệ nhân viên y tế phù hợp tạo mối liên hệ tốt nhân viên -Khuyến khích nhân viên y tế tham gia hoạt động nghiên cứu khoa học quy định Việc giúp cho nhân viên y tế thực hành chăm sóc dự vào chứng cách hiệu quả, qua nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Vũ Thị Mai Hoa (2017), "Thay đổi kiến thức tự chăm sóc hậu mơn nhân tạo người bệnh khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai năm 2017" Luận văn thạc sĩ Điều dưỡng, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Nguyễn Thị Phong Lan (2022) "Chăm sóc hậu mơn nhân tạo người bệnh phẫu thuật ung thư đại trực tràng số yếu tố liên quan bệnh viện K" Luận văn thạc sĩ Điều dưỡng, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Lê Quang Nghĩa Tuấn, Lê Đức (2020), "Biến chứng hậu môn nhân tạo" Tạp chí Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, Số 68 (1) Tiếng Anh Yu, Saifen and Tang, Yanping (2021), "Effects of comprehensive care on psychological emotions, postoperative rehabilitation and complications of colorectal cancer patients after colostomy" American Journal of Translational Research, 13(6), pp 6889 Abdelmohsen, Sahar A (2020), "Effectiveness of Structured Education on Patient's Knowledge and Practice Regarding Colostomy Care" Asia-Pacific journal of oncology nursing 7(4), pp 370-374 Hu, Jie, Wang, Lu-Lu and Li, Ya (2022), "Effects of high-quality nursing intervention on negative emotions, postoperative complications and gastrointestinal function in patients with gastric cancer surgery" American Journal of Translational Research, 14(3), tr 1652 Huang, Qian et al (2021), "The effect of online training-based continuous nursing care for rectal cancer-patients undergoing permanent colostomy" 13(4), pp 3084 Abd El-latief shahat Ali, Hanaa, Ali, Jehan Sayyed and Taha, Sahar Hamza (2020), "Effect of Educational Program on Nurses Performance about Colostomy Care 2" Assessment of Applying Clinical Audit for Pregnant Woman with Iron Deficiency Anemia, Vol 15 Ayik, Cahide et al (2020), "Ostomy Complications, Risk Factors, and Applied Nursing Care: A Retrospective, Descriptive Study" 66(9), pp 2030 10 Din, Saima Karam et al (2022), "Knowledge of Patients Regarding Self Care Practice with Permanent Colostomy in a Tertiary Care Hospital in Lahore, Pakistan" 16(02), pp 299-299 11 Hao, Jianling et al (2021), "Symptom clusters in patients with colorectal cancer after colostomy: a longitudinal study in Shanghai" 49(12), pp 03000605211063105 12 Hussain, Muhammad, Afzal, Muhammad and Gilani, Syed Amir (2020), "KNOWLEDGE AND PRACTICES OF STOMA CARE AMONG PATIENTS AT TERTIARY CARE HOSPITAL LAHORE PAKISTAN" 13 Sujianto, Untung, Billy, Roland and Margawati, Ani (2020), "Family’s Experience: Nursing Care for Colorectal Cancer Patients with Colostomy" Nurse Media Journal of Nursing, Vol 10(1), pp 96-107 14 Yan, Ming-hui et al (2022), "Quality of Life and Its Influencing Factors Among Chinese Patients With Permanent Colostomy in the Early Postoperative Stage: A Longitudinal Study" 45(1), pp E153-E161 15 Zheng, Mei Chun et al (2021), "Immediate postoperative experiences before discharge among patients with rectal cancer and a permanent colostomy: A qualitative study" 51, pp 101911 PHỤ LỤC: PHIẾU ĐÁNH GIÁ CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT HẬU MÔN NHÂN TẠO CỦA ĐIỀU DƯỠNG I Thông tin chung người bệnh Họ tên:………………………………………Tuổi:…………………………… Giới tính: ………………………… Số bệnh án: ………………………… Trình độ học vấn:………………………………………………………… Nơi tại:……………………………… …… Bệnh lý trước phẫu thuật:………………………………………………………… Phân loại hậu môn nhân tạo:……………… ……………… ………… Đặc điểm hậu môn nhân tạo Mức độ đau sau đặt hậu môn nhân tạo II Cơng tác chăm sóc giảm nhẹ STT Nội dung Chăm sóc dinh dưỡng Chăm sóc vệ sinh Chăm sóc phục hồi chức Thực kỹ thuật đo mạch, nhiêt độ, huyết áp, nhịp thở Giáo dục sức khỏe Chăm sóc tâm lý Đánh giá mức độ CS điều dưỡng dưỡng Rất tốt Tốt Chưa tốt Rất chưa tốt BẢNG KIỂM: KỸ THUẬT THAY TÚI DÁN HẬU MÔN NHÂN TẠO TT NỘI DUNG * Chuẩn bị người bệnh Xem y lệnh đối chiếu với người bệnh Giải thích, động viên người bệnh yên tâm *Chuẩn bị người Điều dưỡng Điều dưỡng có đủ mũ, áo, trang, rửa tay thường qui * Chuẩn bị dụng cụ Khay chữ nhật: kéo, băng dính băng cuộn, đơi găng Dung dịch rửa vết thương, cốc đựng dung dịch rửa vết thương Hộp dụng cụ rửa vết thương vô khuẩn: kìm Kose, kẹp phẫu tích, kéo Hộp vô khuẩn: gạc miếng, gạc củ ấu; túi dán hậu môn nhân tạo Chậu đựng dung dịch khử khuẩn, ni lon, túi đựng đồ bẩn * Kỹ thuật tiến hành Điều dưỡng mang găng, trải nilon, đặt người bệnh nằm tư thuận lợi, bộc lộ hậu môn nhân tạo 10 Đặt túi đựng đồ bẩn, tháo băng cũ, nhận định tình trạng hậu mơn nhân tạo, Bóc miếng dán hậu mơn nhân tạo 11 12 Điều dưỡng mang găng, rửa xung quanh hậu mơn nhân tạo (từ mép hậu mơn ngồi, từ chân hậu mơn nhân tạo lên) Thấm khơ, đo kích thướng miệng miếng dán hậu môn nhân tạo cắt kích thước miệng miếng dán phù hợp 13 Dán túi dán hậu môn nhân tạo * Thu dọn dụng cụ 14 Thu dọn dụng cụ, tháo găng, ghi phiếu chăm sóc Có Khơng ... phẫu thuật hậu môn nhân tạo Bệnh viện K Tam Hiệp năm 2022? ?? với mục tiêu sau Mô tả thực trạng công tác chăm sóc hậu mơn nhân tạo điều dưỡng cho người bệnh sau phẫu thuật Bệnh viện K Tam Hiệp năm 2022. .. Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật hậu mơn nhân tạo Bệnh viện K sở Tam Hiệp năm 2022 Thực khảo sát 50 người bệnh chăm sóc sau phẫu thuật hậu mơn nhân tạo Bệnh viện K Tam Hiệp. .. HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM THỊ HẬU THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC HẬU MÔN NHÂN TẠO CỦA ĐIỀU DƯỠNG CHO NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT HẬU MÔN NHÂN TẠO TẠI BỆNH VIỆN K TAM HIỆP NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều