(Luận Án Tiến Sĩ) Nghiên Cứu Đặc Điểm Lâm Sàng, Chẩn Đoán Hình Ảnh Và Kết Quả Điều Trị Phẫu Thuật Gãy Cột Sống Cổ Kiểu Giọt Lệ.pdf

Untitled BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGÔ QUANG HÙNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY CỘT SỐNG CỔ KIỂU GIỌT LỆ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC H[.]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGÔ QUANG HÙNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY CỘT SỐNG CỔ KIỂU GIỌT LỆ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGÔ QUANG HÙNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY CỘT SỐNG CỔ KIỂU GIỌT LỆ Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: 1.PGS TS VŨ VĂN HÒE 2.PGS TS HÀ KIM TRUNG Hà Nội - 2023 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn đến Đảng ủy, Ban giám đốc, Phịng sau đại học, Bộ mơn - Khoa Phẫu thuật Thần kinh thầy cô Học viện Quân y giành cho giúp đỡ tận tình thời gian nghiên cứu học tập Học viện Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Đại tá, Phó Giáo sƣ, Tiến sĩ Vũ Văn Hịe, Ngun Chủ nhiệm Bộ mơn - Khoa Phẫu thuật Thần kinh Bệnh viện Quân y 103; ngƣời thầy tận tâm hƣớng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu khoa học hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Phó Giáo sƣ, Tiến sĩ Hà Kim Trung, Nguyên Phó giám đốc bệnh viện E, Ngun phó chủ nhiệm mơn Ngoại trƣờng đại học Y Hà Nội ngƣời thầy tận tâm hƣớng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu khoa học hoàn thành luận án Tôi xin chân thành biết ơn đến nhà khoa học, thầy đóng góp ý kiến sâu sắc quí báu cho luận án Tôi xin cảm ơn tới đồng nghiệp Khoa Phẫu thuật Thần kinh Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn Khoa Phẫu thuật Cột Sống Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Các bạn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi thực cơng trình nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn toàn thể ngƣời bệnh tham gia vào nghiên cứu, cho liệu quý báu để hoàn thành luận án Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, ngƣời thân bạn bè dành cho tơi động viên giúp đỡ trình nghiên cứu đề tài Hà nội, ngày 28 tháng 02 năm 2023 Tác giả luận án Ngô Quang Hùng LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng cá nhân Các số liệu, kết nêu luận án trung thực đƣợc công bố phần báo khoa học Toàn kết luận án chƣa đƣợc cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Nếu sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Hà nội, ngày 28 tháng 02 năm 2023 Tác giả luận án Ngô Quang Hùng MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Sơ lƣợc trình nghiên cứu 1.2 Giải phẫu ứng dụng chức cột sống cổ 1.2.1 Đặc điểm chung đốt sống 1.2.2 Khớp, dây chằng đĩa đệm 1.2.3 Mạch máu 10 1.2.4 Giải phẫu vùng cổ trƣớc ứng dụng 11 1.2.5 Giải phẫu vùng cổ sau ứng dụng 13 1.3 Cơ sinh học đoạn cột sống cổ 14 1.3.1 Khái niệm sinh học giải phẫu cột sống 14 1.3.2 Cơ sinh học vững cột sống cổ thấp 15 1.4 Cơ chế vỡ đốt sống kiểu giọt lệ 16 1.4.1 Cơ chế chấn thƣơng cột sống gập 16 1.4.2 Cơ chế chấn thƣơng cột sống ƣỡn 17 1.4.3 Phân loại chấn thƣơng cột sống cổ kiểu giọt lệ, chế gập 18 1.5 Đặc điểm lâm sàng 19 1.5.1 Các hội chứng tổn thƣơng tủy khơng hồn toàn 19 1.5.2 Phân loại tổn thƣơng tủy lâm sàng 20 1.6 Thăm khám cận lâm sàng 23 1.6.1 XQ quy ƣớc 23 1.6.2 Chụp cắt lớp vi tính 26 1.6.3 Chụp cộng hƣởng từ 31 1.7 ĐIỀU TRỊ 32 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 38 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 38 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 39 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2.2 Quy trình nghiên cứu 39 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 41 2.2.4 Kỹ thuật thu thập số liệu 62 2.2.5 Phân tích xử lý liệu 62 2.2.6 Sơ đồ nghiên cứu 63 2.3 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 64 Chƣơng 3: KẾT QUẢ 65 3.1 Đặc điểm lâm sàng chẩn đoán hình ảnh nhóm nghiên cứu 65 3.1.1 Phân bố theo độ tuổi 65 3.1.2 Giới 67 3.1.3 Phân bố theo nghề nghiệp 67 3.1.4 Nguyên nhân chấn thƣơng 68 3.1.5 Sơ cứu ban đầu thời gian từ tai nhận đến lúc nhập viện 68 3.1.6 Triệu chứng 69 3.1.7 Rối loạn cảm giác 71 3.1.8 Đánh giá lâm sàng theo thang điểm ASIA 71 3.1.9 Phân loại hội chứng tủy cổ dựa vào mJOA 72 3.1.10 Thƣơng tổn phối hợp 72 3.1.11 Đặc điểm XQ cắt lớp vi tính 73 3.1.12 Đặc điểm tổn thƣơng cộng hƣởng từ nhóm nghiên cứu 78 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 79 3.2.1 Kết phẫu thuật 79 3.2.2 Kết gần 80 3.2.3 Kết thời điểm khám lại sau tháng, yếu tố liên quan 85 3.2.4 Kết sau 18 tháng yếu tố liên quan 88 3.2.5 Liền xƣơng yếu tố ảnh hƣởng 92 3.2.6 Thay đổi mức độ đau theo thang điểm VAS 93 3.2.7 Biến chứng 94 3.2.8 Đặc điểm, kết điều trị nhóm vỡ C2 Teardrop 95 3.2.9 Kết nhóm bệnh nhân tử vong sau phẫu thuật 95 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 97 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH CỦA NHĨM NGHIÊN CỨU 97 4.1.1 Đặc điểm tuổi - giới - nghề nghiệp - hoàn cảnh chấn thƣơng 97 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh 99 4.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 112 KẾT LUẬN 127 KIẾN NGHỊ 129 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TT Tên viết tắt Tên viết đầy đủ BN Bệnh nhân CĐCS Cố định cột sống CHT Cộng hƣởng từ CLVT Cắt lớp vi tính CSC Cột sống cổ HC Hội chứng NKQ Nội khí quản TB Trung bình TNGT Tai nạn giao thơng 10 TNLĐ Tai nạn lao động 11 TNSH Tai nạn sinh hoạt 12 XQ Xquang 13 ASIA American Spinal Injury Association (Hội chấn thƣơng cột sống Mỹ) 14 ACCF Anterior Cervical Corpectomy and Fusion (Cắt thân đốt sống, đặt lồng titan, ghép xƣơng, cố định cột sống cổ lối trƣớc) 15 ACDF Anterior Cervical Discectomy and Fusion (Lấy đĩa đệm, ghép xƣơng, cố định cột sống cổ lối trƣớc) 16 ALL Anterior longitudinal ligament (Dây chằng dọc trƣớc) 17 CL Capsular ligament (Dây chằng bao khớp) TT Tên viết tắt 18 CTF Tên viết đầy đủ Cervical teardrop fracture (Vỡ đốt sống cổ kiểu giọt lệ) 19 IAR Instantaneous Axis of Rotation (Trục quay tức thời) 20 JOA Japanese Orthopaedic Association (Hiệp hội chấn thƣơng chỉnh hình Nhật Bản) 21 NDI Neck Disability Index (Chỉ số giảm chức cột sống cổ) 22 PLC Posterior ligamentous complex (Phức hợp dây chằng phía sau) 23 PLL Posterior longitudinal ligament (Dây chằng dọc sau) 24 RR Recovery Rate (Tỷ lệ hồi phục hội chứng tủy cổ) 25 SLIC Sub-axial Cervical Spine Injury Classification (Phân loại chấn thƣơng cột sống cổ thấp) 26 VAS Visual Analogue Scale (Thang điểm đánh giá mức độ đau) 27 MIN Giá trị nhỏ 28 MAX Giá trị lớn 29 LF Ligamentum flavum (Dây chằng vàng) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tên bảng Trang Đặc điểm CLVT phân biệt vỡ đốt sống kiểu giọt lệ theo chế gập ƣỡn 30 2.1 Đánh giá lực theo Hiệp hội tổn thƣơng tủy sống Mỹ 42 2.2 10 nhóm 43 2.3 Thang điểm ASIA 43 2.4 Thang điểm SLIC 48 3.1 Phân bố nghề nghiệp 67 3.2 Nguyên nhân chấn thƣơng 68 3.3 Các triệu chứng 69 3.4 Phân loại cảm giác 71 3.5 Phân loại lâm sàng theo thang điểm ASIA 71 3.6 Phân loại hội chứng tủy cổ theo điểm mJOA trƣớc mổ 72 3.7 Thƣơng tổn phối hợp 72 3.8 Vị trí đốt sống bị tổn thƣơng 73 3.9 Cơ chế tổn thƣơng 73 3.10 Liên quan chế tổn thƣơng với mức độ tổn thƣơng thần kinh theo ASIA 74 3.11 Phân loại Korres 1994 74 3.12 Liên quan tổn thƣơng thần kinh theo ASIA tổn thƣơng giải phẫu theo phân độ Korres 75 3.13 So sánh giá trị Cobb C2C7 trƣớc mổ nhóm có tổn thƣơng tủy khơng có tổn thƣơng tủy 75 3.14 Đặc điểm tổn thƣơng cột sông cổ CLVT liên quan với lâm sàng 77 3.15 Tổn thƣơng cộng hƣởng từ liên quan với lâm sàng nhóm nghiên cứu 78 CHẨN ĐOÁN Chấn thƣơng cột sống cổ vỡ C3 kiểu giọt lệ type IIIa ASIA (C) ĐIỀU TRỊ Bệnh nhân đƣợc phẫu thuật cắt thân C3, đặt lồng titan đặt nẹp cố định cột sống C2-C4 lối trƣớc KẾT QUẢ GẦN - Sau phẫu thuật ngƣời bệnh cải thiện đau cột sống cổ rõ VAS cổ: điểm - Ngƣời bệnh tập lại ngày thứ ba sau phẫu thuật lực tứ chi cải thiện rõ rệt; lúc viện có thang điểm ASIA (D) vào ngày thứ sau mổ - Phim chụp sau mổ xác định nắn trật hoàn toàn; Cobb C2C7 sau mổ: 260 THEO DÕI - Ngƣời bệnh đƣợc theo dõi tháng, 18 tháng sau mổ - Trong lần tái khám gần vào 18 tháng sau phẫu thuật, ngƣời bệnh đau nhẹ cổ, hạn chế xoay cổ nhẹ; VAS cổ điểm; ngƣời bệnh quay trở lại sống làm việc bình thƣờng thang điểm ASIA (E) - Xƣơng liền tốt vị trí đặt lơng titan - Kết điều trị theo thang điểm Korres Tốt XQ sau mổ BỆNH ÁN MINH HỌA HÀNH CHÍNH Họ tên: : Trịnh Văn N Tuổi: 46 Giới: Nam Nghề nghiệp: Lao động tự Địa chỉ: : Hoằng Vinh, Hoằng Hoá, Thanh Hoá Vào viện: 19/03/2018 Số lƣu trữ Ra viện: 23/03/2018 : 5131 LÝ DO NHẬP VIỆN: sau tai nạn ngã cao 4m BỆNH SỬ Ngƣời bệnh bị tai nạn sinh hoạt ngã cao 4m trƣớc vào viện ngày, BN đƣợc đƣa vào viện tỉnh sơ cứu chuyển bệnh viện Việt Đức tình trạng đau cột sống cổ nhiều, nuốt đau, cố định Colier LÂM SÀNG - Đau cột sống cổ, tê bì tứ chi - ASIA D: lực tay 3/5, chân 4/5 - m-JOA trƣớc mổ: 14 HÌNH ẢNH XQ, CẮT LỚP VI TÍNH VÀ CHT TRƢỚC MỔ Vỡ đốt sống C6 kiểu giọt lệ, trật khối khớp C67 MRI: tổn thƣơng đĩa đệm kèm thoát vị C67, dây chằng phía sau C67, phù tuỷ cổ ngang mức tổn thƣơng CHẨN ĐOÁN CTCS cổ: Gãy kiểu giọt lệ C6, trật C67 – Korres IV – SLIC điểm – ASIA C ĐIỀU TRỊ:  Nắn trật + CĐCS vít khối bên C6C7  ACDF C67 KẾT QUẢ - Sau phẫu thuật ngƣời bệnh giảm đau cột sống cổ rõ VAS cổ: điểm - Ngƣời bệnh tập đứng, lại sau ngày Xuất viện sau mổ ngày XQ sau mổ THEO DÕI - Ngƣời bệnh đƣợc theo dõi tháng 18 tháng sau mổ - Trong lần tái khám gần 18 tháng sau phẫu thuật ngƣời bệnh hết đau cổ, hạn chế xoay cổ nhẹ, trở lại công việc nhƣ trƣớc phẫu thuật o ASIA E o NDI 16 o m-JOA: 16 o Liền xƣơng: độ I – Tốt BỆNH ÁN MINH HỌA HÀNH CHÍNH Họ tên: : Vũ Việt L Tuổi: 27 tuổi Giới: Nam Nghề nghiệp: Công nhân Địa chỉ: : Nghĩa Phƣơng, Lục Ngạn, Bắc Giang Vào viện: 28/02/2016 Số lƣu trữ Ra viện: 08/03/2016 : 6989 LÝ DO NHẬP VIỆN: Mất cảm giác vận động tứ chi sau tai nạn xe máy BỆNH SỬ Ngƣời bệnh bị tai nạn giao thông xe đạp, xe máy cách ngày Trung Quốc, đƣợc sơ cứu y tế sở  chuyển viện Việt Đức LÂM SÀNG - Đau cột sống cổ, nuốt đau - Thở ngực - Liệt hoàn toàn hai chân, lực tay 2/5 - Mất cảm giác từ núm vú trở xuống - Tiểu qua sonde bàng quang HÌNH ẢNH XQ, CẮT LỚP VI TÍNH VÀ CHT TRƢỚC MỔ - Vỡ đốt sống C5 kiểu giọt lệ; trật C56, phù tủy dài từ C2-C7 CHẨN ĐOÁN Chấn thƣơng cột sống vỡ đốt sống C5 kiểu giọt lệ liệt tủy hoàn toàn ASIA (A) ĐIỀU TRỊ: Ngƣời bệnh đƣợc phẫu thuật cố định C3-C7 lối sau, mở ½ cung sau C3 đến hết C6 giải ép Trong mổ tủy nở, đập KẾT QUẢ - Sau phẫu thuật ngƣời bệnh giảm đau cột sống VAS điểm - Ngƣời bệnh cịn liệt lực tứ chi khơng thay đổi so với trƣớc mổ, không cai đƣợc thở máy Ngƣời bệnh đƣợc mở khí quản vào ngày thứ sau mổ đƣợc chuyển bệnh viện tỉnh điều trị tiếp vào ngày thứ XQ sau mổ THEO DÕI - Ngƣời bệnh tử vong tháng sau viện viêm phổi suy kiệt BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU GÃY CỘT SỐNG CỔ KIỂU GIỌT LỆ I Hành Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới tính: ฀ Nam ฀ Nữ Nghề nghiệp: Địa chỉ: Số điện thoại : Mã bệnh án: Ngày vào viện: Ngày viện: II Lý vào viện 1.TNLĐ: Ngã cao TNSH: trƣợt chân ngã TNGT XM TNGT khác TNLĐ: Vật nặng đập vào vùng đầu cổ III.Tiền sử Nội khoa: 1.Đái tháo đƣờng THA Hút thuốc Phụ thuộc corticoid 5.Khác IV Triệu trứng Giờ bị tai nạn đến vào viện:….h Giờ bị tai nạn đến mổ:…… ….h Sơ cứu ban đầu: Có Khơng Phƣơng tiện đƣa vào: Xe cứu thƣơng Taxi Xe máy Khác Toàn trạng: Tự thở Thở qua NKQ SHH Sốc ĐCT Sốc tủy Triệu chứng năng: Đau cổ Có Khơng Nuốt vướng Có Khơng Đau kiểu rễ Có Khơng Rối loạn trịn Có Khơng Các tổn thƣơng kèm theo: Khơng có CTSN 3.CTNK CTBK Gãy xƣơng V.Triệu chứng thực thể Khám vận động: Cơ lực chi trên: Điểm: Cơ lực chi dƣới: Điểm: Khám cảm giác: Dƣới mức tổn thƣơng: Bình thƣờng Mất cảm giác Rối loạn Phân loại theo ASIA: 1.A 2.B 3.C 4.D 5.E mJOA vào:… điểm VI Cận lâm sàng Chụp XQ quy ƣớc: - Vị trí đốt vỡ: 1.C2 C3 3.C4 4.C5 5.C6 6.C7 - Phân loại chế: 1.Quá gập Quá ƣỡn - Phân loại độ Korres (1994) vỡ gẫy giọt lệ gập Loại I Loại II Loại IIIa 4.Loại IIIb Loại IV - Cobb C2-C7: Trƣớc mổ:… Độ - Tổn thƣơng đốt sống cổ khác: Khơng Có (vị trí) Chụp CTScan: tổn thƣơng cột sống khác kèm theo OPLL Có 0.Khơng Mỏ xƣơng: Có 0.Khơng Vị trí… Tổn thƣơng khối bên: Có 0.Khơng Tổn thƣơng cung sau: Có 0.Khơng Tổn thƣơng cuống: Có 0.Khơng Tổn thƣơng diện khớp: Có 0.Khơng Cài diện khớp: Có 0.Khơng Chụp MRI: Tổn thƣơng đĩa: Có 0.Khơng TVDĐ đốt tổn thƣơng: Có 0.Khơng TVDĐ đốt liền kề: Có 0.Không Đụng dập tủy: 0.Không Tại chỗ Lan rộng Phù nề phần mềm trƣớc cột sống: 0.Không Tại chỗ Lan rộng Tổn thƣơng dây chằng dọc sau: Có 0.Khơng Tổn thƣơng phức hợp dây chằng phía sau: Có 0.Khơng VII Phẫu thuật 7.1 Cách thức mổ ACDF 2.ACCF ACCF+ACDF 7.2 Ghép xƣơng: xƣơng chậu Xƣơng tự thân chỗ Xƣơng đồng loại (xƣơng mác) Cage xƣơng nhân tạo 7.3Tai biến mổ 1.Rách màng cứng Vỡ cuống Tổn thƣơng thực quản Tổn thƣơng ĐM cảnh Vít khối bên 5.Vít qua cuống Lồng titan + xƣơng từ ĐS cắt Xƣơng nhân tạo Cage Tổn thƣơng ĐM ĐS Vỡ khối bên Tổn thƣơng khí quản Tổn thƣơng tuyên nƣớc bọt dƣới hàm VIII.Biến chứng sau mổ 1.Suy hô hấp 2.Nhiễm trùng vết mổ 3.Chảy máu Viêm phổi 5.Rò DNT Khàn giọng Liệt C5(bên) Nuốt khó Liệt 10 Bí tiểu IX Kết điều trị viện VAS: điểm ASIA loại: Xquang sau mổ: i Cobb C2C7: độ ii.Hiệu nắn chỉnh: Hồn tồn Khơng hồn toàn Phân loại kết điều trị viện: E: Rất tốt: hồi phục hoàn toàn thần kinh + Liền xƣơng tốt cổ ƣỡn sinh lí G: Tốt: Khơng có triệu chứng thần kinh nhƣng có đau nhẹ vùng cổ + có biến đổi nhẹ xquang cột sống cổ F: Trung bình: Có triệu chứng thần kinh nhẹ có khơng liên quan với cột sống bị biến đổi P: Kém: triệu chứng thần kinh không thay đổi sửa chữa đƣợc giải phẫu cột sống cổ hay không X Kết xa Sau tháng - Tình trạng bệnh nhân: □ Còn sống □ Tử vong - Nguyên nhân tử vong (nếu bệnh nhân tử vong): □ Suy hô hấp □ Suy kiệt - Đánh giá thang điểm: + VAS cổ: ……… điểm + NDI: ……… % + mJOA: ……… điểm + ASIA loại: ……… + Phân loại kết điều trị: ……… + X-quang thời điểm khám lại: ………………………………………………… - Độ liền xƣơng sau mổ: □ Độ □ Độ □ Độ □ Độ Sau 18 tháng - Đánh giá thang điểm: + VAS cổ: ……… điểm + NDI: ……… % + mJOA: ……… điểm + ASIA loại: ……… + Phân loại kết điều trị: ……… + X-quang thời điểm khám lại: ………………………………………………… - Độ liền xƣơng sau mổ: □ Độ □ Độ □ Độ □ Độ PHẦN KHÁM LẠI SAU THÁNG HỎI BỆNH - Tình trạng bệnh nhân Cịn sống Tử vong - Nếu tử vong hỏi nguyên nhân: Suy hô hấp Suy kiệt - Thời gian tử vong tính từ thời điểm viện: (ngày) - Bệnh nhân sống khám đánh giá tiếp phần sau: KHÁM BỆNH Khám đánh giá thang điểm: - VAS cổ: Điểm - NDI: % - mJOA: Điểm - ASIA loại: - Phân loại kết điều trị: - Xquang thời điểm khám lại: Độ liền xƣơng sau mổ: Với ghép xương phía trước + Độ 1: Liền xƣơng hoàn toàn + Độ 2: Mảnh ghép xƣơng cịn ngun vẹn, có liền xƣơng nhƣng sửa chữa khơng hồn tồn; khơng có khoảng sáng xƣơng mảnh ghép + Độ 3: Mảnh ghép xƣơng ngun vẹn nhƣng nhìn thấy có khoảng sáng dƣới mảnh ghép + Độ 4: Không liền xƣơng; tiêu vỡ mảnh ghép Với ghép xương phía sau + Độ 1: Cầu xƣơng cứng gai ngang diện khớp hai bên + Độ 2: Cầu xƣơng dày bên, khó nhìn bên cịn lại + Độ 3: Nghi nghờ có khe sáng gẫy cầu xƣơng khối bên + Độ 4: Tiêu xƣơng ghép gẫy nẹp vít PHẦN KHÁM LẠI SAU 18 THÁNG HỎI BỆNH, KHÁM VÀ ĐÁNH GIÁ CÁC THANG ĐIỂM - VAS cổ: Điểm - NDI: % - mJOA: Điểm - ASIA loại: - Phân loại kết điều trị: - Xquang thời điểm khám lại: Độ liền xƣơng sau mổ: Với ghép xương phía trước + Độ 1: Liền xƣơng hoàn toàn + Độ 2: Mảnh ghép xƣơng cịn ngun vẹn, có liền xƣơng nhƣng sửa chữa khơng hồn tồn; khơng có khoảng sáng xƣơng mảnh ghép + Độ 3: Mảnh ghép xƣơng ngun vẹn nhƣng nhìn thấy có khoảng sáng dƣới mảnh ghép + Độ 4: Không liền xƣơng; tiêu vỡ mảnh ghép Với ghép xương phía sau + Độ 1: Cầu xƣơng cứng gai ngang diện khớp hai bên + Độ 2: Cầu xƣơng dày bên, khó nhìn bên cịn lại + Độ 3: Nghi nghờ có khe sáng gẫy cầu xƣơng khối bên + Độ 4: Tiêu xƣơng ghép gẫy nẹp vít NGHIÊN CỨU SINH Ngơ Quang Hùng PHỤ LỤC Thang điểm mJOA I Điểm rối loạn vận động chi 0- Không thể vận động tay 1- Khơng thể sử dụng thìa để ăn, di chuyển đƣợc tay 2- Có thể sử dụng thìa nhƣng khơng thể cài khuy áo 3- Có thể cài khuy áo nhƣng khó khăn 4- Có thể cài khuy áo nhƣng khó 5- Khơng có rối loạn II Điểm rối loạn vận động chi dƣới 0- Mất hoàn toàn chức cảm giác vận động 1- Cảm giác đƣợc bảo tồn vận động đƣợc chân 2- Có thể dịch chuyển chân nhƣng khơng thể 3- Có thể bề mặt phẳng có dụng cụ hỗ trợ (gậy nạng) 4- Có thể và/hoặc xuống cầu thang vịn tay vào lan can 5- Dáng vững từ vừa đến nặng, nhƣng có khả xuống cầu thang mà không cần vịn tay vào lan can 6- Dáng vững nhẹ nhƣng đƣợc dễ dàng 7- Khơng rối loạn III Điểm cảm giác chi 0- Mất hoàn toàn cảm giác tay 1- Giảm cảm giác tay nặng đau 2- Giảm cảm giác hai tay nhẹ 3- Cảm giác tay bình thƣờng IV Điểm chức tiểu tiện 0- Khơng có khả tiểu tiện tự chủ 1- Khó tiểu rõ rệt 2- Khó tiểu nhẹ đến vừa 3- Tiểu tiện bình thƣờng PHỤ LỤC Chỉ số giảm chức cột sống cổ (NDI) Phần 1: Mức độ đau cổ (tại thời điểm tại) Phần 6: Khả tập trung công việc (TTCV) Không đau Đau nhẹ Đau mức độ trung bình Đau nhiều Đau nhiều Đau khủng khiếp Phần 2: Chăm sóc thân (rửa bát, giặt quần Có thể TTCV lúc tơi muốn Có thể TTCV lúc muốn nhƣng phải cố gắng chút Cố gắng tƣơng đối muốn TTCV Rất khó muốn TTCV Q khó khăn để TTCV Khơng có khả TTCV Phần 7: Làm việc (LV) áo…) Có thể tự chăm sóc bình thƣờng, khơng đau cổ Có thể tự chăm sóc bình thƣờng, đau cổ Đau tự làm việc nên phải làm chậm tránh tƣ gây đau Cần vài giúp đỡ nhƣng tơi tự làm phần lớn cơng việc chăm sóc thân Cần giúp đa số công việc hàng ngày Không thể tự mặc áo, rửa bát; nằm giƣờng Phần 3: Bê vác Có thể bê vật nặng mà khơng đau Đau bê vật nặng Đau cổ nên nâng vật nặng từ khỏi sàn nhà, nhƣng từ vị trí thuận lợi (ở bàn…) Đau cổ nên khơng thể nâng vật nặng từ sàn nhà, nhƣng nâng vật vừa nhẹ vị trí thuận lợi Tơi bê vật nhẹ Tơi khơng thể bê vác thứ Phần 4: Đọc Tơi đọc tùy thích, khơng đau cổ Tơi đọc tùy thích, đau cổ Tơi đọc tùy thích, đau cổ mức trung bình Tơi khơng thể đọc tùy thích đau cổ mức trung bình Rất khó đọc sách đau cổ nhiều Khơng thể đọc sách đau cổ Phần 5: Đau đầu Không đau đầu Đau đầu nhẹ không thƣờng xun Đau đầu mức trung bình khơng thƣờng xuyên Đau đầu mức trung bình thƣờng xuyên Đau đầu nhiều, xuất thƣờng xuyên Có thể LV việc tùy thích Có thể làm việc thƣờng ngày làm nhiều Có thể làm phần lớn việc thƣờng ngày Không thể làm việc thƣờng ngày Rất khó để LV Không thể LV Phần 8: Lái xe (ô tô, xe máy) Tơi lái xe mà khơng thấy đau cổ Tơi lái xe lâu tùy thích, đau cổ nhẹ Tơi lái xe lâu tùy thích, đau mức trung bình Khơng thể lái xe lâu tùy thích đau mức trung bình Rất khó để lái xe đau cổ nhiều Khơng thể lái xe đau cổ Phần 9: Ngủ Khơng có vấn đề ngủ Mất ngủ (khoảng 1giờ) Mất ngủ nhẹ (khoảng 1-2 giờ) Mất ngủ vừa (khoảng 2-3 giờ) Mất ngủ nhiều (khoảng 3-5 giờ) Mất ngủ gần nhƣ hoàn toàn (khoảng 5-7 giờ) Phần 10: Hoạt động giải trí (HĐGT) Có thể tự làm HĐGT mà khơng đau cổ Có thể tự làm HĐGT đau cổ Có thể tự làm phần lớn HĐGT thƣờng ngày, tất cả, đau cổ Chỉ tự làm vài HĐGT đau cổ Gần nhƣ khơng thể tham gia HĐGT đau cổ Khơng thể tham gia HĐGT Phần hƣớng dẫn: Bảng câu hỏi giúp đánh giá đƣợc ảnh hƣởng đau CS cổ đến sống hàng ngày BN Đề nghị trả lời tất phần, phần đánh dấu (khoanh trịn) vào phù hợp Có thể có nhiều phƣơng án phù hợp với tình trạng bạn, nhƣng xin đánh dấu (khoanh trịn) vào thích hợp phần NDI = /50100 = % ÁP DỤNG : Đánh giá số giảm chức cột sống cổ theo Howard Vernon NDI < 10% : Không ảnh hƣởng NDI (10 -30%): Nhẹ NDI (30 – 50%): Trung bình NDI (50 – 70%): Nặng NDI (> 70%) : Ảnh hƣởng hoàn toàn