16 thủng dạ dày

THỦNG DẠ DÀY TÁ TRÀNG ThS BS HỒ ĐẶNG ĐĂNG KHOA BỌ MÔN NGOẠI – ĐAI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH CHẨN ĐOÁN Đau bụng dội đột ngột, không dám cử động Bụng gồng cứng ấn đau Tiền đau bụng Mất vùng đục trước gan Xquang liềm hoành Sage-Fox.com Free PowerPoint Templat Thể lâm sàng • Lầm lẫn với viêm ruột thừa hay viêm phúc mạc ruột thừa • Ổ lt mặt sau dày • Thủng bít • Thủng kèm hẹp mơn vị • Thủng kèm chảy máu (Kissing ulcer, loét đối nhau) • Thủng dày BN lớn tuổi hay BN nghiện ma túy Sage-Fox.com Free PowerPoint Templat CHỈ ĐỊNH – NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ - Mọi lỗ thủng dạy dày hay tá tràng phải mổ mổ cấp cứu, mổ sớm tốt - Trước mổ, bệnh nhân cần chuẩn bị tốt, tùy thuột vào tình trạng bệnh nhân Cho thuốc giảm đau chẩn đoán xác định Hút dày Nước – Điện giải dinh dưỡng Kháng sinh điều trị Sage-Fox.com Free PowerPoint Templat PHẪU THUẬT TRIỆT CĂN A CẮT ĐOẠN DẠ DÀY CẤP CỨU NỘI DUNG NHƯỢC ĐIỂM THỦNG DO UNG THƯ VỚI Ổ LOÉT THỦNG -Cắt dày nối dày – -Tử vong cao, nhiều tai biến Tốt cắt dày cấp Chỉ cắt dày cấp hỗng tràng (Billroth II): -Tình trạng nhiễm trùng, cứu vì: cứu điều kiện: Polya hay Finsterer nhiễm độc, không thời gian -Khâu lỗ thủng mô u -Thể trạng BN cho phép chuẩn bị BN khó khăn, dễ xì rị -Nội khoa không nặng nề -Nếu không cắt được, -Dạ dày thủng khâu lỗ thủng, sau tuần, BN đến sớm trước 6-12 mổ lại cắt u Sage-Fox.com Free PowerPoint Templa PHẪU THUẬT TRIỆT CĂN B CẮT THẦN KINH X KÈM KHÂU THỦNG NỘI DUNG CHỈ ĐỊNH NHƯỢC ĐIỂM -Cắt TK X thân, khoét ổ lt, mở rộng mơn vị -Phải bóc tách vùng -Cắt TK X chọc lọc cao thân vị, khâu lỗ thủng thực quản bờ cong -Cắt TK X theo Taylor (X sau X trước) nhỏ, nhiễm khuẩn lây -Cắt TK X theo Hill Baker (X sau X cao trước) lan, viêm trung thất Cắt TK X dùng cho ổ loét tá tràng, không dùng cho ổ loét dày -Điều kiện BN đến sớm, khoang bụng sạch, khơng hẹp mơn vị -PTV có kinh nghiệm Sage-Fox.com Free PowerPoint Templa PHẪU THUẬT KHÂU LỖ THỦNG NỘI DUNG NHƯỢC ĐIỂM KỸ THUẬT BIẾN CHỨNG -Khâu lỗ thủng qua nội soi -Chỉ điều trị biến chứng, -Khâu mũi X I -Xì chỗ khâu mổ mở khơng điều trị nguyên nhân -Làm ổ bụng -Hẹp môn vị -Dẫn lưu ổ bụng -Áp xe sót -Khâu lỗ thủng + nối vị tràng để điều trị hẹp môn vị ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN KHÔNG MỔ Taylor (1946): hút dày liên tục + kháng sinh + cân nước điện giải NỘI DUNG DẤU HIỆU KẾT QUẢ TỐT NHƯỢC ĐIỂM CHỈ ĐỊNH -Đặt sonde mũi dày, hút -Đỡ đau hết đau hẳn -Chắc chắn thủng lt -Khơng có sở phẫu thuật liên tục với áp lực -Bụng bớt co cứng, NĐR, -Hút nhiều không hiệu -BN yếu đặn gas chuyển mổ trễ -Thủng nhiều ngày, có diễn -Hồi sức bệnh nhân -Không sốt -Thất bại cao biến thuận lợi -Kháng sinh tồn thân -Bạch cầu bình thường -Thăm khám 2-3 lần/ngày -Xquang tụ giảm dần -Chuyển mổ cần Sage-Fox.com Free PowerPoint Templa