16 ung thư dạ dày

UNG THƯ DẠ DÀY ThS BS HỒ ĐẶNG ĐĂNG KHOA BỘ MÔN NGOẠI - ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH GIẢI PHẪU 4 LỚP Thanh mạch, cơ, niêm niêm mạc VỊ TRÍ (trục ngắn) Mặt trước, mặt sau, bờ cong nhỏ, bơ cong lớn ĐOẠN (trục dọc) Cực trên, phần thân cực NHĨM HẠCH Chặng nơng, chặng giữa, chặng sâu GIẢI PHẪU BỆNH GIAI ĐOẠN Ung thư giai đoạn sớm (Tis) Ung thư giai đoạn xâm nhập (Borrmann) (sùi, loét bờ cao, loét bờ thâm nhiễm, thâm nhiễm) PHÁT TRIỂN - Xâm lấn trực tiếp vào thành dày quan lân cận Xâm lấn hạch (Virchow, Troisier, Irish, Sisister Mary Joseph) Di đường máu Di vào xoang bụng đến phúc mạc (Krukengerg, Blumer) KHUYNH HƯỚNG SINH HỌC Phát triển theo chiều sâu, theo bề mặt UT hang môn vị xuống tá tràng, UT cực lên thực quản DIỄN BIẾN TỰ NHIÊN (6 tháng  21 năm) 10 năm  Tis (1 năm)  1.5 – 8.5 năm  UT xâm nhập CHẨN ĐOÁN Điển hình (ALARMS) Đầy bụng, khó tiêu, chán ăn, đau bụng rốn, sụt cân, tiêu phân đen, mệt mỏi… Thể lâm sàng Thể âm thầm, thể tắc nghẽ, thể loét 4 ĐÁNH GIÁ KHẢ NĂNG PHẪU THUẬT Giai đoạn Toàn thân - - - Thiếu máu, rối loạn dinh dưỡng Tình trạng tồn thân: BMI, mức độ giảm cân, vòng cánh tay, Albumin, Hemoglobine… Đánh giá tình trạng nội khoa - - Xác định giai đoạn để có biện pháp điều trị tiên lượng Kết hợp cận lâm sàng: siêu âm, nội soi, MSCT, xét nghiệm máu, … PHẪU THUẬT 01 1/3 - PT triệt (cắt bán phần dưới) - PT tạm (nối vị tràng trước đại tràng ngang) 02 1/3 - PT triệt (cắt toàn bộ, bán phần trên) - PT tạm (mở thông hỗng tràng ni ăn) 03 - PT triệt (cắt tồn bộ, cắt bán phần trên, nối thực quản với 1/3 thân vị hay hang vị, phẫu thuật Sweet) - PT tạm (mở thông dày hay hỗng tràng nuôi ăn) 04 - Khơng cịn ý nghĩa triệt Tồn - Mở hỗng tràng nuôi ăn PHẪU THUẬT Mức độ UT cực UT phần thân UT cực D1 3,4,5,6 3,4,5,6,1 1,2,3,4S Mức độ UT cực UT phần thân UT cực D2 3,4,5,6, 7,8,9,1 Mức độ UT cực D3 3,4,5,6,1, 1,2,3,4S,4d,5,6, 2,7,8,9,10,11 7,8,9,10,11 UT phần thân UT cực 3,4,5,6, 3,4,5,6,1, 1,2,3,4S,4d,5,6, 7,8,9,1,2,10,11, 2,7,8,9,10,11, 7,8,9,10,11 12,13,14 12,13,14 12,13,14,15,16 DỰ PHÒNG Tổn thương niêm mạc không lành (dinh dưỡng, di truyền)  viêm mạn tính + tăng hoạt động vi khuẩn   thủy phân nitrates thành nitrites, kết tủa thực phẩm thành nitrosamines  gây nghịch sản Viêm teo mãn tính Tăng nguy UT Polyp Polyp gia tăng kích thước, lớn 2cm, tổn thương viêm UT mỏm sau cắt DD Thiếu máu B12 bị chuyển sản ruột hay dị sản nặng HP Loét dày Ổ loét cực dày PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ