UNG THƯ DẠ DÀY potx

TRƯỜNG …………………. KHOA………………………. [\[\ GIẢI PHẨU BỆNH UNG THƯ DẠ DÀY UNG THƯ DẠ DÀY ĐỊNH NGHĨA Ung thư dạ dày là bệnh lý ác tính của tế bào dạ dày, khi bị kích thích của các tác nhân sinh ung thư, tế bào tăng sinh một cách vô hạn độ, vô tổ chức không tuân theo các cơ chế kiểm soát về phát triển của cơ thể. DỊCH TỄ HỌC Ung thư dạ dày là bệnh hay gặp ở nước ta và một số nước trên thế giới, là một trong những ung thư hay gặp nhất của ống tiêu hoá. 1.Tần số -Một số nước có tỷ lệ tử vong cao do ung thư dạ d ày cho 100.000 dân : +Nh ật Bản 66,7 +Chi Lê 56,5 +Áo 40 +Ph ần Lan 35,7 +Nouvelle Zelande 16,5 +Australia 15,6 +Người Mỹ da trắ ng 8,5 -Các tỷ lệ trên cũng thay đổi theo từng vùng : có tỷ lệ cao hơn ở những vùng về phía bắc và / hoặc ở những vùng khí hậu lạnh h ơn. -Ở Pháp theo số liệu thống kê của J. L. Gouzi ung thư dạ dày chiếm 5% các loại ung thư; đứng vị trí thứ 4 sau ung thư đại trực tràng (14%), ung thư vú (12%), ung thư phổi (11%). -Theo tài liệu của Viện ung thư Hà Nội, hiện nay là Bệnh viện K do Nguyễn Văn Vân trích dẫn trong 12 năm 1955-1966 có 13.403 trường hợp ung thư các loại, trong đó có 1.367 trường hợp ung thư dạ dày chiếm tỷ lệ 10,19%. Và chỉ riêng tại Bệnh viện Việt Đức trong 11 năm 1960- 1970 có 1.244 bệnh nhân được mổ vì ung thư dạ d ày. -Tần số và tỷ lệ tử vong ung thư dạ dày đã giảm tại nhiều nước trên th ế giới : +Tại Mỹ tỷ lệ mắc bệnh tr ên 100.000 dân năm 1930 là 33; năm 1997 là 7,8. +Tại Pháp, tỷ lệ tử vong đã giảm 30% kể từ năm 1950 đến năm 1968. 2.Tuổi Tuổi mắc ung thư dạ dày thường gặp là 50-60 tuổi; trẻ nhất là 14 tuổi tại Bệnh viện Việt Đức. Tuổi càng cao, càng tăng khả năng mắc ung thư dạ dày. 3.Giới Nam mắc nhiều hơn nữ, với tỷ lệ 1,5 / 2. Bệnh viện Việt Đức, trong 10 năm 1959-1968 có 646 nam và 621 nữ mắc ung thư dạ dày. 4.Nhóm máu Nhóm máu A có tỷ lệ mắc ung thư dạ dày cao hơn các nhóm khác. 5.Những người di cư Những người di cư nói chung vẫn giữ nguy cơ mắc bệnh ung thư dạ dày của các nước mẹ đẻ, nhưng nguy cơ này sẽ giảm đi ở thế hệ con cái của họ. Thí dụ : những người Nhật Bản, người Châu Âu khi di cư sang Mỹ vẫn có nguy cơ cao mắc bệnh ung thư dạ dày. 6.Yếu tố di truyền Nhiều tác giả công nhận di truyền là một bẩm chất dễ mắc ung thư dạ dày. Vidabeek Mosbeeck nghiên cứu trên 3.294 người trong gia đình của bệnh nhân mắc bệnh ung thư dạ dày, thấy họ có nguy cơ mắc bệnh ung thư dạ dày gấp 4 lần so với người trong các gia đình không mắc bệnh này. 7.Có một số bệnh được coi như tình trạng tiền ung thư dạ dày a)Loét dạ dày lành tính : có nguy cơ cao bị ung thư hoá, sau khi đã loại trừ một sự nhầm lẫn với một ung thư dạ dày thể loét. Nguy cơ này có liên quan với những ổ loạn sản biểu mô thường được gặp trên bờ ổ loét hoặc xa ổ loét. Khám kỹ những mảnh sinh thiết dạ dày ở xa ổ loét dạ dày lành tính, đã có những trường hợp người ta phát hiện được những ổ ung thư nhỏ-ung thư vi thể. b)Khối u lành tính : Các pôlíp hoặc u tuyến dạ dày có thể ung thư hoá, tỷ lệ thay đổi theo thống kê của từng tác giả. Tỷ lệ bị ung thư này thường gây ra nhiều hơn khi đường kính của khối u to hơn 2cm. Nguy cơ bị ung thư không mất đi khi cắt pôlíp, vì ung thư có thể phát triển ở xa trên những ổ loạn sản. c)Viêm teo dạ dày làm tăng nguy cơ ung thư gấp 4-5 lần. “Ung thư không bao giờ phát triển trên một niêm mạc lành” (Konjetzny). Nếu viêm teo dạ dày phối hợp với thiếu máu ác tính thì khả năng ung thư tăng gấp 22 lần so với người bình thường. 8.Các yếu tố sinh ung thư dạ dày Vai trò của chế độ ăn uống rất khó kết luận. Nếu có sự liên quan giữa ung thư dạ dày với chế độ ăn, thì đó không phải là do loại chế độ ăn uống mà là do cách thức chế biến : hun khói, đun nấu, dự trữ. Gần đây, người ta có nêu lên vai trò gây ung thư dạ dày của các nitrosamine được tạo nên từ các nitrat, nitrit có trong các thức ăn, nước uống, hoặc những thức ăn đã mọc trên đất giàu nitrat. GIẢI PHẪU BỆNH LÝ -Ung thư có thể gặp ở mọi vị trí trong dạ dày, nhưng thường gặp ở vùng môn vị (50%), tâm vị (10%), hang vị (10%), chỗ còn l ại 30%. -Phần lớn 85-95% các ung thư dạ dày là ung thư biểu mô (carcinoma), còn loại saccôm (sarcoma) rất hiếm gặp. 1.Phân loại -Theo hình thái đại thể, người ta có thể chia ung thư dạ dày ra làm 3 loại : thể loét, thể sùi, thể thâm nhiễm. Nhưng trong thực tế, các loại này thường xen kẽ nhau với những mức độ khác nhau. a)Ung thư bi ểu mô thể loét : +Biểu hiện dưới hình ảnh một ổ loét lớn trên 2-4cm, bờ méo mó, lồi lên, mật độ cứng. +Về mặt vi thể, người ta thấy tổ chức ung thư ở các bờ và cả đáy của ổ loét. Đây là dữ liệu cho chẩn đoán phân biệt ung thư thể loét với loét dạ dày lành tính ung thư hoá. Khi một ổ loét lành tính ung thư hoá, thì tổ chức ung thư hoá được phát hiện thấy trên bờ của ổ loét và điều quan trọng nếu ung thư chưa phát triển nhiều thì sẽ không thấy thâm nhiễm ung thư ở đáy ổ loét. b)Ung thư biểu mô thể sùi ho ặc dạng pôlíp : +Biểu hiện như những khối to, sùi như súp lơ, có đáy rộng và phát triển vào trong lòng dạ dày. Khối lượng các khối u có thể từ 3-4cm đường kính trở lên, có thể chiếm gấn như toàn bộ lòng của dạ d ày. c)Ung thư bi ểu mô thể thâm nhiễm : +Biểu hiện : có khi ung thư chỉ thâm nhiễm nông trên niêm mạc dạ dày, tạo nên những mảng cứng, làm cho các nếp niêm mạc bị dẹt xuống, nhẵn. Lớp niêm mạc trở thành đục, cứng và dính vào các lớp sâu hơn của thành dạ d ày. +Hiếm gặp hơn là ung thư đã lan tràn đến toàn bộ bề dày của thành dạ dày, gây nên thể ung thư đét dạ dày, thành dạ dày dầy đến 2-3cm và cứng như sụn còn gọi là thể trai (linite plastique), tiên lư ợng xấu. -Vi th ể : +Ung thư biểu mô tuyến (adenocarcinoma) chiếm 95% các ung thư dạ dày, được chia làm nhiều thể bệnh lý giải phẫu. Theo Lauren chia : Ung thư biểu mô tuyến biệt hoá chiếm gần 50% có tiên lượng tốt hơn; loại không biệt hoá 30%; loại không xác định được 15%. +Loại saccôm chiếm 5%, chủ yếu là loại U lymphô ác tính và saccôm cơ trơn. 2.Di căn Ung thư dạ dày có th ể di căn : a)Theo đường bạch huyết, hoặc đường tĩnh mạch đến hạch vùng mạc treo ruột non và ruột già, gan, lách, hạch trên đ òn. b)Do ti ếp giáp, di căn tới : -Các bộ phận gần dạ dày : tuỵ, đại tràng, gan, lách, hổng tràng, màng b ụng. -Các bu ồng trứng : khối u Krukenberg. -Ông ngực gây cổ trướng dưỡng trấp. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 1.Triệu chứng sớm -Có cảm giác đầy bụng sau khi ăn, khó tiêu, lúc đầu còn thưa và nhẹ, dần dần nặng lên và trở thành thường xuy ên. -Ăn mất ngon. Lúc đầu chán ăn đối với thịt, mỡ, sau đó chán ăn với tất cả loại thức ăn. -Buồn nôn sau khi ăn, ngày càng tăng, rồi trở thành nôn ít, nôn nhiều, rồi ăn gì cũng nôn. 2.Triệu chứng muộn Ngoài những triệu chứng sớm đã nêu trên, có thể xuất hiện thêm một số triệu chứng : -Thiếu máu do : +Ăn mất ngon, ăn ít, không đủ dinh dư ỡng; +Chảy máu tiêu hoá ẩn, vi thể; +Thi ếu acid dịch vị; +H ấp thu sắt bị giảm sút. -Suy nhược và sút cân : +Hậu quả của ăn mất ngon, ăn ít, thiếu dinh dư ỡng; +Ti ến triển của bản thân khối u. -Đau : Lúc đầu chỉ là khó chịu mơ hồ, giảm đi sau khi ăn. Về sau, đau âm ỉ kéo dài, có khi đau không chịu được nhất là ở những khối u dạ d ày loét. -Chảy máu tiêu hoá : thường ỉa phân đen rất kín đáo, xét nghiệm mới thấy có máu trong phân. Chảy máu kéo dài, thiếu máu ngày càng n ặng. -H ẹp môn vị : +Hay gặp nhất nghe thấy tiếng óc ách của dạ d ày; +Hiếm gặp hơn vùng thượng vị co cứng từng cơn gián đoạn - dấu hiệu Kussmaul; nhìn thấy các làn sóng nhu động - d ấu hiệu Beuveret. -Sờ thấy một khối u ở vùng thượng vị. Đó là dấu hiệu của ung thư dạ dày đã tiến triển lâu, điều trị đã mu ộn. -Có khi đã có những dấu hiệu ung thư đã di căn : +Vào gan : gan to và cứng, vàng da, cổ trư ớng. +Vào xương, vào phổi. +Hạch ở hố trên đòn trái - h ạch Troisier. +Khối u buồng trứng Krukenberg. 3.Tiến triển và tiên lượng Tiên lượng bệnh ung thư dạ dày rất nặng, song còn phụ thuộc vào việc chẩn đoán, mổ sớm hay muộn; mổ càng sớm càng tốt. Bệnh nhân chết vì nhiều biến chứng có thể xảy ra : -Thủng dạ d ày -Chảy máu ti êu hoá -H ẹp môn vị -Nhiễm khuẩn phổi v à các cơ quan khác -Các di căn ung thư. CÁC THĂM KHÁM CẬN LÂM SÀNG 1.Chụp X quang dạ dày Chụp X quang dạ dày rất quan trọng trong chẩn đoán ung thư dạ dày; nhưng đối với ung thư thời kỳ đầu thì khó nhận định bằng X quang vì lúc đó thương tổn chủ yếu biểu hiện ở niêm mạc. Trong phần lớn trường hợp, khi hình ảnh X quang đã rõ rệt thì bệnh đã tiến triển một thời gian dài. Sau đây là những hình ảnh X quang thường gặp của ung thư dạ dày : - Thể thâm nhiễm. Biểu hiện bằng nhiều hình ảnh khác nhau : +Thâm nhiễm chỉ khu trú ở 1 vùng : hình ảnh của một đoạn của bờ cong dạ dày bị cứng cố định, được nhìn thấy thường xuyên khi chiếu X quang hoặc trên nhiều phim chụp ở những tư thế khác nhau. Đây là hình ảnh Guttman đã ví như một mảnh gỗ trôi nổi trên mặt sóng. +Có khi thấy một hình lõm xuống ở bờ cong dạ dày. Hai thành của hình lõm này thẳng và cứng, đáy thường bằng phẳng và c ứng. +Có khi đoạn thâm nhiễm lại biểu hiện bởi một hình nhô lên ở bờ cong dạ dày hình mái tôn, hình cao nguyê n. +Nếu vùng tiền môn vị bị thâm nhiễm, sẽ tạo nên hình ảnh đặc biệt : hình chóp nón. +Nếu thâm nhiễm ở vùng giữa thân dạ dày, nó sẽ làm biến dạng dạ dày thành hình “chiếc đồng hồ cát” : dạ dày có hình hai túi, túi trên thường to hơn túi dưới và có một đư ờng thẳng giữa hai túi. +Trong ung thư đét dạ dày, toàn bộ thành dạ dày bị thâm nhiễm, chúng ta sẽ thấy một dạ dày nhỏ thành hình một ống dài cứng co rút lại. Ở Nhật Bản có tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh ung thư dạ dày rất cao, người ta đã sử dụng những phương pháp chẩn đoán bệnh sớm bằng cách chụp dạ dày hàng năm bằng những phim nhỏ cho tất cả những người lao động trên 50 tuổi theo 5 tư thế. Nhờ vậy hội tiêu hoá quốc gia của Nhật Bản đã mô tả được 4 thể của ung thư dạ dày sớm, chưa vượt quá niêm mạc dạ dày : I Nhô lên; II Nông, IIa Nông nhô lên nhẹ, IIb Nông phẳng, IIc Nông lõm nh ẹ; III Loét; IV Phức hợp. -Thể loét : Thường biểu hiện bởi những hình ảnh sau : [...]... thấy tổn thư ng Phải chụp X quang dạ dày với tư thế đầu dốc – Trendelenburg mới phát hiện được ung thư -Soi thực quản rất có giá trị để tâm vị chẩn đoán 3 .Ung ung thư thư đét tâm vị dạ dày -Là một thể đặc biệt của ung thư dạ dày Toàn bộ các lớp của thành dạ dày bị thâm nhiễm, nhưng cấu trúc chung không bị đảo lộn -Thành dạ dày bị dày lên rất nhiều, trở nên cứng, màu trắng xà cừ Dạ dày bị tổn thư ng hình... lý coi như là tiền ung thư dạ dày, hoặc có khả năng ung thư hoá : pôlíp +Cắt +Điều trị loét dạ dạ dày sớm bằng dày phẫu thuật, … +Điều trị và theo dõi những bệnh nhân viêm dạ dày mạn 2 Điều trị triệt để Chủ yếu là điều trị ngoại khoa : cắt dạ dày Song phương pháp cắt dạ dày phụ thuộc vào giai đoạn mà bệnh được chẩn đoán Có thể : -Cắt bán phần dạ dày rộng : Một phần dạ dày bị ung thư, các mạc nối lớn,... chỗ nhạt +Thành của dạ dày xung quanh hình khuyết cứng Các sóng nhu động của thành dạ dày khi tới gần hình khuyết thì dừng lại và không bao giờ làm thay đổi hình ảnh của hình khuyết 2.Soi dạ dày -Soi dạ dày bằng ống soi sợi thuỷ tinh mềm là một phương pháp rất có giá trị trong chẩn đoán ung thư dạ dày Soi dạ dày kết hợp với sinh thiết niêm mạc dạ dày, đảm bảo cho chẩn đoán -Soi dạ dày sẽ được giúp chính... chắc chắn -Viêm dạ dày phì đại : Một số tác giả cho đây là tình trạng tiền ung thư Khi chụp X quang thấy các nếp niêm mạc to Soi và sinh thiết dạ dày nhiều mảnh là biện pháp duy để nhất chẩn đoán bệnh được chính xác -Giãn tĩnh mạch vùng đáy dạ dày : Có thể có hình ảnh giả khối u của Kirkling đoán Chẩn phân biệt bằng soi dạ dày -Ung thư của một số cơ quan gần dạ dày như ung thư tuỵ, ung thư đại tràng,... ung thư CEA, CA724 : dương tính khoảng 50% CÁC THỂ LÂM SÀNG 1 .Ung thư -Là -Nhanh môn hay thể chóng đưa 2 .Ung vị gặp đến nhất hẹp thư môn tâm vị vị -Triệu chứng lâm sàng là triệu chứng kinh điển của ung thư dạ dày Đồng thời, xuất hiện nuốt nghẹn như trong ung thư thực quản; đau nhiều do dây thần kinh hoành bị kích thích và dịch của dạ dày hồi lưu lên thực quản -Chụp X quang dạ dày theo tư thế bình thư ng... của soi và sinh thiết dạ dày, hiện nay không cần thiết phải làm một test điều trị trong ung thư dạ dày như thời Guttman nữa Có thể thấy được một số dấu hiệu : 3.Xét nghiệm dịch vị -Thư ng dịch vị của bệnh nhân ung thư dạ dày có độ acid giảm hoặc không có acid Nếu vừa có một ổ loét dạ dày cùng với không có acid trong dịch vị, thì thư ng là dấu hiệu của một tổn thư ng ác tính -Thư ng phát hiện có máu... đối : +Những hình thái ung thư dạ dày thư ng gặp như sùi loét, thâm nhiễm +Phân biệt được một ổ loét lành tính với một ung thư thể loét +Phát hiện được thể ung thư dạ dày sớm khi mới còn ở giai đoạn niêm mạc -Chỉ định soi dạ dày trở thành bức thiết trước một trường hợp mà triệu chứng chức năng đã rõ rệt nhưng hình ảnh X quang lại im lặng hoặc còn phải thảo luận -Khi sinh thiết dạ dầy, phải lấy nhiều... nay không có triệu chứng mắc bệnh dạ dày, nay đột nhiên xuất hiện một số dấu hiệu như ăn khó tiêu, đau vùng thư ng vị, rối loạn tiêu hoá, thì cần nghĩ đến bệnh ung thư dạ dày, và làm các thăm dò cần thiết để xác định chẩn đoán 2.Chẩn đoán phân biệt Cần phân biệt với : -Loét dạ dày lành tính : Phân biệt ung thư dạ dày thể loét với 1 ổ loét lành tính là một chẩn đoán rất thư ng gặp và có khi rất khó khăn... đoạn muộn 3 Điều trị tạm thời Nếu trong tình trạng tổn thư ng thể trạng bệnh nhân không cho phép điều trị triệt để như trên, thì cần điều trị tạm thời để kéo dài thêm đời sống cho bệnh nhân, đảm bảo đưa được thức ăn vào bệnh nhân như : dạ -Mổ thông -Nối dày dạ dày - ruột -Nối thông hổng tràng ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY BẰNG ĐÔNG Y Đông Y mô tả ung thư dạ dày trong vị nham, vị quản thống, phản vị, ế cách,... tác dụng trị tế bào thư ng bì thực quản tăng sinh, phòng sự phát triển của ung thư Năm 1977, Sở nghiên cứu trung dược, Viện nghiên cứu Trung y Trung Quốc nghiên cứu hệ thống và phát hiện có các tác dụng sau : Kháng ung thư; Tăng chỉ số phát triển gan lách chuột trung bình 15%; Tăng cân nặng thể lực của chuột thí nghiệm; Tăng khả năng thực bào của tế bào đơn nhân; Trị 72 ca ung thư thực quản, sau 1 . GIẢI PHẨU BỆNH UNG THƯ DẠ DÀY UNG THƯ DẠ DÀY ĐỊNH NGHĨA Ung thư dạ dày là bệnh lý ác tính của tế bào dạ dày, khi bị kích thích của các tác nhân sinh ung thư, tế bào tăng sinh một. của J. L. Gouzi ung thư dạ dày chiếm 5% các loại ung thư; đứng vị trí thứ 4 sau ung thư đại trực tràng (14%), ung thư vú (12%), ung thư phổi (11%). -Theo tài liệu của Viện ung thư Hà Nội, hiện. tâm vị. 3 .Ung thư đét dạ dày -Là một thể đặc biệt của ung thư dạ dày. Toàn bộ các lớp của thành dạ dày bị thâm nhiễm, nhưng cấu trúc chung không bị đảo lộn. -Thành dạ dày bị dày lên rất