Ung thư dạ dày potx

Ở mọi nơi Âu Mỹ 10/100000 Châu Á 100/100000 Tỉ lệ khá cao Số 1 trong UT tiêu hóa Số 2-3 trong UT các loại Chẩn đoán Lâm sàng GĐ sớm rất khó Nội soi có vai trò rất lớn Điều trị Cắt dạ dày, nạo hạch Hóa trị hỗ trợ Kết quả Sớm khá tốt (Nhật) Muộn rất xấu DỊCH TỄ HỌC Địa dư Khác nhau từng nơi Ăn uống Nitrosamim … Giới Nam = 2 nữ Tuổi 50 - 60 YẾU TỐ THUẬN LỢI Giảm độ toan dịch vị Viêm dạ dày thể teo Loét dạ dày Thiếu máu ác tính Helicobacter pylori Di truyền HELICOBACTER PYLORI NHIỄM HP Viêm niêm mạc cấp Loét Viêm niêm mạc mãn Lymphoma Viêm teo mãn Chuyển sản ruột Loạn sản UNG THƯ DẠ DÀY GIẢI PHẪU BỆNH ĐẠI THỂ Vị trí Trên (Tâm vị) - Giữa (Thân vị) - Dưới (Hang vị) Mặt trước - Mặt sau - Bờ cong nhỏ - Bờ cong lớn Phát triển Trên: Giữa, Dưới Giữa: Dưới, Trên Dưới: Giữa, Trên Mọi vị trí: Hạch bạch huyết, Các tạng trong vùng, Đi xa Hình thể Ung thư tại chỗ (in situ - sớm - hữu ích) U sùi (sùi loét) Loét Thâm nhiễm (teo đét) [...]... hết mô ung thư Lấy G1 R2 Còn mô ung thư vi thể Lấy G2 R3 Còn mô ung thư đại thể Lấy G3 NẠO HẠCH UNG THƯ TÂM VỊ R1 1-2-3-4 R2 1-2-3-4 5-6-7-8-9-10-11 NẠO HẠCH UNG THƯ THÂN VỊ R1 1-3-4-5-6 R2 1-3-4-5-6 2-7-8-9-10-11 NẠO HẠCH UNG THƯ HANG VỊ R1 3-4-5-6 R2 3-4-5-6 1-7-8-9 ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ HÓA CHẤT Nhiều loại thuốc, Nhiều cách dùng Thư ng dùng 5-Fluorouracil riêng hay phối hợp với Folinic acid Cách thư ng... dày đoạn dưới Cắt dạ dày cực trên Cắt dạ dày toàn bộ Các tạng di căn gần và xa Mạc nối lớn Hạch bạch huyết tương ứng CẮT DẠ DÀY ĐOẠN DƯỚI Khi thư ng tổn khu trú ở hang vị Giới hạn cắt phía trên: vượt quá thư ng tổn 6 cm Giới hạn cắt phía dưới: dưới môn vị Nối Billroth II trước đại tràng ngang Miệng nối rộng CẮT DẠ DÀY CỰC TRÊN Khi thư ng tổn khu trú ở vùng tâm vị Nối Thực quản -Dạ dày Trực tiếp Cắm... Khi thư ng tổn dạ dày lớn với hình cocard hiện di căn gan, buồng trứng Đánh giá tình trạng hạch Siêu âm nội soi Mức độ xâm lấn ở thành dạ dày Đánh giá tình trạng hạch quanh dạ dày CEA Carcino-embryonic antigen tăng Phát ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc điều trị Phẫu thuật là chủ yếu Hóa trị có tính chất hỗ trợ Xạ trị ? Miễn dịch Mục đích phẫu thuật: lấy mô ung thư Triệt để Cắt bỏ lấy được hết mô ung thư Làm sạch... xác thư ng tổn Có vùng mù, Khó thấy thư ng tổn ở phình vị, BCL Đối quang kép Có thể phát hiện thư ng tổn ở niêm mạc Thực hiện phiền phức CT Scan Thành dạ dày dày lên U trong lòng dạ dày Di căn hạch, gan X quang phổi Di căn: Hình thả bóng hơi CẬN LÂM SÀNG Nội soi Thấy rất rõ toàn bộ niêm mạc Sinh thiết làm xét nghiệm mô học, tế bào, vi khuẩn Phương tiện chủ yếu trong chẩn đoán sớm, rà tìm Siêu âm Khi thư ng... HẸP Khi không cắt được dạ dày Hẹp hang-môn vị Nối vị tràng (nếu được) Miệng nối rộng Trước đại tràng ngang Mở hỗng tràng qua ống Hẹp vùng tâm vị hay thân vị Mở hỗng tràng qua ống Kiểu Witzel / Kiểu chữ Y Điều trị / Dự phòng KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Phụ thuộc vào Giai đoạn ung thư Tính biệt hóa của mô ung thư Vị trí thư ng tổn Loại phẫu thuật Lấy hạch Tốt Sớm Biệt hóa cao Hang vị Cắt dạ dày đoạn dưới R2 SỐNG... hết mô ung thư Biến chứng Phẫu thuật điều trị Hẹp, Thủng, Chảy máu ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT NHỮNG DẤU HIỆU KHÔNG THUẬN LỢI Báng bụng U to và ở cao, không di dộng Có di căn tiếp cận: Hạch, Gan, Đại tràng ngang, Tụy Có di căn xa: Hạch, Gan, Buồng trứng, Phổi, Xương Thiếu máu nặng Phù toàn thân Có bệnh mãn tính đi kèm Lớn tuổi MỤC ĐÍCH CỦA PHẪU THUẬT LẤY BỎ MÔ UNG THƯ Phần dạ dày mang khối u Cắt dạ dày đoạn... vùng tâm vị Nối Thực quản -Dạ dày Trực tiếp Cắm Thực quản vào mặt trước mỏm Dạ dày Mở rộng môn vị Ít sử dụng vì miệng nối dễ bị xì Được thay bằng PT Cắt dạ dày toàn bộ CẮT DẠ DÀY TOÀN BỘ Theo yêu cầu U ở vùng tâm vị, ở phần trên thân DD Theo nguyên tắc Mọi vị trí của thư ng tổn Nối TQ-Ruột TQ-TT TQ-HT: Omega / Roux-en-Y Nhiều kiểu Thư ng kèm theo cắt lách 1 Tâm vị P 2 Tâm vị T 3 BCN 4 BCL 5 Trên môn vị...Các dạng ung thư LÂM SÀNG GIAI ĐOẠN SỚM Chán ăn - Ăn không ngon - Đầy bụng - Ậm ạch Chẩn đoán bằng nội soi dạ dày GIAI ĐOẠN TIẾN TRIỂN Đau từng lúc - U trên rốn di động - Da xanh Xác định bằng X quang và/ hoặc Nội soi GIAI ĐOẠN MUỘN Đau liên tục - U không di động - Báng bụng Thể trạng xấu - Di căn xa Đánh giá khả năng điều trị bằng Cận lâm sàng CẬN LÂM SÀNG X quang Chỉ thấy được thư ng tổn tương . tuổi MỤC ĐÍCH CỦA PHẪU THUẬT LẤY BỎ MÔ UNG THƯ Phần dạ dày mang khối u Cắt dạ dày đoạn dưới Cắt dạ dày cực trên Cắt dạ dày toàn bộ Các tạng di căn gần và xa Mạc. nối rộng CẮT DẠ DÀY CỰC TRÊN Khi thư ng tổn khu trú ở vùng tâm vị Nối Thực quản -Dạ dày Trực tiếp Cắm Thực quản vào mặt trước mỏm Dạ dày Mở rộng môn