17 ung thư dạ dày

UNG THƯ DẠ DÀY Ths Bs Vũ Ngọc Anh Tuấn ĐẠI CƯƠNG YẾU TỐ NGUY CƠ      Nhiễm HP Chế độ ăn: nướng, muối Các yếu tố di truyền gen Polyp Các yếu tố khác: Thiếu máu ác tính, Nhóm máu A, sử dụng NSAID kéo dài PHÂN LOẠI (Lauren) Ruột Môi trường Viêm teo, dị sản ruột Nam > nữ Tỉ lệ bệnh tăng theo tuổi Dạng tuyến, biệt hóa tốt Lan tỏa theo đường máu Bất ổn vệ tinh Đột biến gen APC Khơng hoạt hóa p53, p16 Hang vị Cắt bán phần Lan tỏa Gia đình Nhóm máu A Nữ > nam Người trẻ Biệt hóa kém, vịng nhẫn Lan tỏa theo bạch huyết, lịng E-cadherin giảm  Khơng hoạt hóa p53, p16 Thân vị Cắt toàn phần PHÂN LOẠI TNM THEO UICC = AJCC.7 = JGCA 2010 U Nguyên Phát-Đại thể Type ○0I lồi sang thương > lần nm bt ○ IIa nhô nông sang thương ≤ nm bt ○ IIb phẳng ○ IIc ○ III lõm nhẹ lõm sâu, hố Các dạng kết hợp nhau: II c + III … Type xung quanh polyp, giới hạn rõ với niêm mạc Type loét, bờ rõ, cao Type loét, giới hạn không thâm nhiễm Type thâm nhiễm lan tỏa rõ xung quanh Type 5: phân loại Theo chiều sâu TX: không đánh giá u ngun phát T0: khơng có kiện u nguyên phát Tis: K biểu mô chỗ, chưa xâm lấn màng đáy T1 : u lấn lớp mô đệm, niêm, nm ○ T1a: u xâm lấn lớp mô đệm niêm ○ T1b: u xâm lấn lớp niêm T2 : u xâm lấn lớp riêng * T3 : u lấn vào lớp mô liên kết mạc mà không xâm lấn phúc mạc tạng cấu trúc kế cận**,*** T4 : u lấn mạc (PM tạng) or cấu trúc kế cận**,*** xâm lấn mạc (phúc mạc tạng) ○ T4b: u xâm lấn cấu trúc lân cận ○ T4a: u * u xâm lấn lớp riêng (T2) lan qua DC vị gan vị kết, vào mạc nối lớn, bé mà không ăn qua PM tạng che phủ cấu trúc này→ T3 Nếu ăn xuyên qua PM tạng che DC DD mạc nối → T4 ** cấu trúc kế cận DD: lách, ĐT ngang, gan, hoành, tụy, thành bụng, tuyến TT, thận, RN, sau PM ***ăn lòng tới tá tràng TQ xếp loại theo chiều sâu u ăn lan to vị trí TT, TQ, DD Hạch vùng: dựa vào số hạch bị di vi thể NX: không đánh giá N0: khơng có di hạch vùng* N1: di – hạch vùng N2: di – hạch vùng N3: ≥ hạch vùng ○ N3a: 7-15 hạch vùng ○ N3b: ≥ 16 hạch vùng * pN0 nên dùng tất hạch vùng kiểm tra âm tính, bất chấp tổng số lấy xét nghiệm 0301[1].swf Di xa (M): M0: khơng có di xa M1: có di xa CHẨN ĐOÁN      XN thường quy Chỉ thị ung thư: CEA, CA 19.9 XQ phổi Nội soi dày  sinh thiết CTSan  Đánh giá TNM XQ DẠ DÀY CẢN QUANG  Tầm soát ung thư dày (Nhật Bản)  Đánh giá mức độ xâm lấn