3 chẩn đoán và điều trị bệnh ung thư pdf

Chẩn đoán & Điều trị bệnh ung thư GS Nguyễn Chấn Hùng Đại cương Gánh nặng ung thư Diễn tiến ung thư Phát ung thư Gánh nặng ung thư toàn cầu (2012) Loài người nặng gánh ung thư loại thường gặp Nam Phổi Ung thư Nữ Vú 14,090 triệu ca Tỉ lệ mắc bệnh: Tuyến tiền liệt Ruột già 182 / 100.000 Nam 205 / 100.000 Ruột già Phổi Dạ dày Cổ tử cung Nữ 165 / 100.000 8,201 triệu ca chết Tỉ lệ tử vong: Gan Dạ dày 102 / 100.000 WHO 2014 Gánh nặng ung thư Việt Nam (2012) loại thường gặp Nam Nữ Phổi Vú Ung thư 125.000 ca Tỉ lệ mắc bệnh: 140,4 / 100.000 Gan Phổi Dạ dày Gan Ruột già Cổ tử cung Nam 173 / 100.000 Nữ 114,3 / 100.000 94.700 ca chết Tỉ lệ tử vong: Vòm họng Dạ dày 108,7 / 100.000 WHO 2014 Diễn tiến ung thư Mọc từ đột biến gen Các virút Các hóa chất Bức xạ Hóa chất Bức xạ Tổn hại DNA Tấn công vào gen Các virút Đột biến gen Gây đột biến gen Các phân tử DNA Diễn tiến ung thư vú Một hột vú Ung thư nguyên phát Di hạch nách Di xa Não Di hạch Phổi Gan Xương Xâm lấn chỗ Diễn tiến ung thư đại-trực tràng Ruột T1T2 T3 T4 Di hạch lymphô Di gan Di hạch Bướu nguyên phát Ruột Diễn tiến ung thư Di hạch Bướu M1 Gan T4 N2 Di xa T1 Tuyến vú Tụy tạng T2 N1 T3 Phổi Dạ dày Ung thư Máu Bướu nguyên phát Hạch lymphô Đến nơi khác thể Di Mọc từ đột biến gen Lan tràn khắp chốn, hoành hành khắp nơi Phát bệnh Tầm soát phát thật sớm Các triệu chứng báo động Ung thư biết sớm trị lành Nếu mà để trễ dễ thành nan y Tầm soát phát thật sớm Ung thư sớm khơng có triệu chứng Kiểm tra sức khỏe tồn diện đặn Phụ nữ lưu ý : ung thư vú, cổ tử cung Đàn ông 40 tuổi nghiện thuốc 50 tuổi lưu ý tuyến tiền liệt Những người có nguy cao viêm gan HBC, HCV viêm loét dày nhiễm H pylori rối loạn đường ruột Ung thư vú Nhắm đích HER2 trastuzumab (Herceptin) - FDA 1998 lapatinib (Tykerb) - FDA 2007 ado-trastuzumab emtansine (TDM-1, Kadcyla) - FDA 2013 pertuzumab (Perjeta) - FDA 2013 Nhắm đích mTOR: everolimus (Afinitor) - FDA 2012 Kháng sinh mạch: bevacizumab (Avastin) - 2008 FDA chuẩn nhận - 2010 FDA phủ nhận Ung thư phổi không tế bào nhỏ Kháng sinh mạch: bevacizumab (Avastin) FDA 2004 Nhắm đích EGFR: TKI gefitinib (Iressa) FDA 2003 erlotinib (Tarceva) FDA 2004 afatinib (Gilotrif) FDA 2013 KTĐD cetuximab (Erbitux) FDA 2004 Nhắm đích ALK: crizotinib (Xalkori) ceritinib (Zykadia) UTPKTBN FDA 2011-2013 FDA 2014 Sinh trị Liệu pháp miễn dịch: Cơ thể chống lại ung thư Binh chủng tế bào T Hệ miễn dịch Ung thư Tế bào ung thư t.b T kích hoạt t.b ung thư Các LPMD ung thư đà phát triển Cho đến trước tháng 7.2016 thuốc sau FDA Hoa Kỳ chuẩn y Đầu cổ Pembrolizumab Nivolumab Lymphôm Hodgkin Nivolumab Pembrolizumab Ung thư thận Mêlanôm Ipilimumab Nivolumab Pembrolizumab Phối hợp Ipilimumab nivolumab Ung thư phổi Nivolumab Pembrolizumab Atezolizumab Nivolumab Pembrolizumab Ung thư bọng đái Atezolizumab New immunotherapy drug behind Jimmy Carter’s cancer cure Phối hợp phương pháp điều trị Phẫu trị Hóa trị Xạ trị Sinh trị Sinh trị LP nhắm đích LP miễn dịch Lưỡi dao Tia xạ Thuốc men Có thêm Sinh trị hài hòa tối ưu Liệu pháp chỗ vùng Liệu pháp tồn thân Phẫu trị Hóa trị Liệu pháp nhắm trúng đích Xạ trị Liệu pháp nội tiết Điều trị ung thư vú Điều trị ung thư đại-trực tràng Liệu pháp tồn thân Liệu pháp chỗ Hóa trị Phẫu trị Sinh trị (LP nhắm đích) Xạ trị Kết điều trị Ung thư vú Ung thư cổ tử cung Ung thư đại-trực tràng Ung thư tuyến tiền liệt Ung thư phổi không tế bào nhỏ Ung thư phổi tế bào nhỏ Ung thư dày Ung thư gan Ung thư vú Giai đoạn Ung thư cổ tử cung % sống năm 93% Giai đoạn % sống năm 93% IA 93% IB 80% I 88% IIA 81% IIA 63% IIB 74% IIB 58% IIIA 35% IIIB 32% IVA 16% IVB 15% IIIA 67% IIIB 41%* IV 15% Theo Hội Ung thư Mỹ 11/04/2013 Ung thư đại-trực tràng Giai đoạn Khu trú chỗ (đại tràng trực tràng) Tại vùng (lan vùng lân cận) Di xa Ung thư tuyến tiền liệt % Sống năm Giai đoạn % Sống năm > 90% Khu trú chỗ gần 100% Tại vùng gần 100% 70% (lan vùng lân cận) 10% Di xa 28% 70% (đại tràng), 30% (trực tràng) Tính chung 40% GĐ sớm, 35% lan vùng lân cận, % sống năm gần 100% 20% di xa % sống 10 năm khoảng 98% % sống 15 năm khoảng 93% Theo Hội Ung thư Mỹ 11/04/2013 Ung thư phổi không tế bào nhỏ Ung thư dày Giai đoạn % Sống năm Giai đoạn % Sống năm IA < 70% IA 71% IB 60% IB 57% IIA 46% IIB 33% IIIA 20% IIIB 14% IIIC 9% IV 4% Tính chung 27% Giai đoạn % Sống năm IIA 50% IIB 30% IIIA 10% - 30% IIIB > 10% IV > 5% Tính chung 15% Ung thư phổi tế bào nhỏ Giai đoạn % Sống năm Khu trú năm: khoảng 40% Lan rộng năm: 5% Ung thư gan Khu trú chỗ 28% Lan vùng lân cận 10% Di xa 3% Tính chung 15% Theo Hội Ung thư Mỹ 11/04/2013 Sống năm (Globocan 2012) Toàn cầu Việt Nam Khoảng 32,5 triệu người Khoảng 211.829 người sống năm sống năm Trên triệu phụ nữ mắc Trên 38.713 phụ nữ ung thư vú mắc ung thư vú Có nhiều người sống Nhiều người sống khỏi bệnh khỏi bệnh WHO 2014 Ung thư biết sớm trị lành Nếu mà để trễ dễ thành nan y Cây Sala WHO & mục tiêu chiến lược kiểm sốt ung thư Phịng ngừa Ước định khoảng 40% ung thư phịng tránh Phần lớn ung thư liên hệ thuốc lá, ăn không lành, bệnh nhiễm Phát sớm Phỏng định phần ba người bệnh ung thư biết bệnh sớm Điều trị nhằm trị khỏi bệnh, kéo dài đời sống cải thiện chất lượng sống sau Chăm sóc giảm nhẹ Đặc biệt quan trọng bệnh nhân giai đoạn trễ khơng cịn hội trị khỏi, đối mặt với giai đoạn cuối Bức tranh phòng trị ung thư Thêm màu tươi sáng, thêm người tươi vui