07 chỉ định điều trị bệnh tim mắc phải và bệnh tim bẩm sinh 1

CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ BỆNH TIM MẮC PHẢI VÀ BỆNH TIM BẨM SINH PGS.TS.Phạm Nguyễn Vinh Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Bệnh Viện Tim Tâm Đức Viện Tim Tp.HCM Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Các nhóm bệnh tim Bệnh tăng huyết áp Bệnh van tim Bệnh màng tim Bệnh tim Bệnh tim bẩm sinh Thiếu máu cục tim (bệnh ĐMV) Tâm phế Một số bệnh khác (TD: bướu tim, bệnh ĐMC) câu hỏi: Thời điểm mổ? Khi khơng mổ ? Mổ có tăng sống cịn? Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Hở van Độ nặng hở van (1,2,3,4): lâm sàng, siêu âm, chụp buồng tim Triệu chứng Rối loạn chức thất trái Tiến triễn hở van Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Bảng 1: Yếu tố tiên lượng sống triệu chứng sau thay van bệnh nhân hở van Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Bảng 2: Chỉ định phẫu thuật hở van mãn Triệu chứng Rối loạn chức thất trái + Triệu chứng năng: NYHA độ dù điều trị nội + A + B + C D Rối loạn chức thất trái [khảo sát xâm nhập hay không xâm nhập (TD:siêu âm) lần liên tiếp] LVEDD > cm > cm/ m2 ; LVESD>5 cm 2.6 cm/ m2 ; Phân xuất co thắt< 30%; ESWSI> 195 mmHg; Tỷ lệ ESWSI/ ESVI< 5-6 ± 0.9 A= Cần phẩu thuật B= Xem xét việc phẫu thuật Liệu bệnh nhân cịn mổ khơng? C= Xem xét việc phẫu thuật Liệu hở van hai vấn đề độc người bệnh? D= Theo dõi khảo sát không xâm nhập (TD: siêu âm tim) tháng hay 12 tháng LVEDD: Đường kính thất trái cuối tâm trương LVESD: Đường kính thất trái cuối tâm thu ESWSI: Chỉ số sức căng thành cuối tâm thu ESVI : Chỉ số dung lượng cuối tâm thu Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Tóm tắt Hở độ 3,4 + NYHA ≥ 3: Cần phẫu thuật Hở độ 3,4 + Rung nhĩ : Mổ Hở độ 3,4 + Tim trái ngày lớn: Mổ NYHA: NewYork Heart Association (Phân độ suy tim theo t/c năng) Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Chỉ định phẫu thuật hở AF: Atrial fibrillation CAD: Coronary artery disease CRT: Cardiac Resynelronization therapy ERO: Effective regurgitant orifice HF: Heart failure LV: Left ventricle LVRF: Left venticular efection fraction LVESD: Left ventricular and systoke dimession MV: Mitral Valve MR: Mitral Regugitation Primary MR (Hở van tiên phát): sa van thối hố; thấp tim; viêm nội tâm mạc nhiễm trùng TL: Nishimura RA, Otto CM et al 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline J Am Coll Cardiol (2014), doi: 10.1016 Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Mổ theo kỹ thuật nào? Sửa van: Phương pháp Carpentier Thập niên 70 Thay van: Van sinh học: heo, bò, người (homogreffe) Van học: Van STARR Van St Jude Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Hẹp van - N/c Olesen: Hẹp có NYHA 3: điều trị (1962) nội => sống 62% sau năm 38% sau 10 năm - N/c Rapaport: 133 bệnh nhân hẹp điều trị (1975) nội => sống 80% sau năm 60% sau 10 năm - Phẫu thuật: sống lâu Nong van kín: khơng máy tim phổi nhân tạo Nong van theo mổ tim hở Nong van bóng (Percutaneous balloon commissurotomy) 10 Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Hở van động mạch chủ 13 Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Bảng 5: Chỉ định phẫu thuật hở van ĐMC mãn Triệu chứng + Rối loạn chức thất trái A B C D Triệu chứng NYHA + - + + - Rối loạn chức thất trái (khảo sát xâm nhập lần hay không xâm nhập lần liên tiếp) ESD> 55mm; Phân xuất < 55% A= Cần phẫu thuật B= Xem xét việc phẫu thuật Cịn mổ khơng? C= Cần phẫu thuật D= Theo dõi tháng 14 Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Tóm tắt Hở van ĐMC nặng (độ 3,4) + NYHA ≥3: điều trị ngoại dù chưa có rối loạn chức Hở van ĐMC nặng + Phân xuất < 55% đường kính thất trái cuối tâm thu > 50 mm: phẫu thuật Hở van ĐMC nặng + Rối loạn chức thất trái: phẫu thuật 15 Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Chỉ định thay van/hở van ĐMC mạn 16 TL: Nishimura RA, Otto CM et al 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline J Am Coll Cardiol (2014), doi: 10.1016 Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Hẹp van động mạch chủ 17 Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Chỉ định phẫu thuật Hẹp Van ĐMC Hẹp van ĐMC nặng (độ chênh áp lực thất trái/ ĐMC ≥ 64 mmHg) có kèm triệu chứng : phẫu thuật • Cần can thiệp phẫu thuật trước có rối loạn chức tim 18 Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Van bất thường kèm mở van Chỉ định thay van ĐMC/ bệnh nhân hẹp van ĐMC Hẹp van ĐMC nặng Vmax ≥ 4m/s Có TC/CN (GĐ D) Không TC/CN (GĐ C) PXTM< 50% Cần phẫu thuật tim van -DSE: Siêu âm tim Dobutamine -ETT: Exercise Treadmill Test -LVEF: phân xuất tống máu thất trái -AVA: diện tích mở van -AS: aortic stenosis -* thay van ĐMC hẹp van GĐ D3: Stroke volume index < 35 ml/m2 số diện tích mở van ≤ 0.6 cm b/n huyết áp bình thường Nguy phẫu thuật thấp Vmax 3m/s- 3.9 m/s Có TC/CN Có TC/CN (GĐ B) PXTM < 50% có DT mở van ≤ cm PXTM không Cần phẫu thuật tim van DT mở van ≤ cm PXTM ≥ 50% TNGS thảm lăn bất thường Nguy phẫu thuật thấp Thay van ĐMC (IIa) Thay van ĐMC (IIa) Thay van ĐMC (IIa) Có khả hẹp dẫn đến TC/CN Thay van ĐMC (IIa) TL: Nishimura RA, Otto CM et al 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline J Am Coll Cardiol (2014), doi: 10.1016 19 Chỉ định đt BT mắc phải BTBS Lựa chọn phẫu thuật thay van thông tim (TAVR) TL: Nishimura RA, Otto CM et al 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline J Am Coll Cardiol (2014), doi: 10.1016 20