Đang tải... (xem toàn văn)
(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giá trị của chất chỉ điểm u CA125 và HE4 trong chẩn đoán giai đoạn và theo dõi điều trị bệnh ung thư buồng trứng(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giá trị của chất chỉ điểm u CA125 và HE4 trong chẩn đoán giai đoạn và theo dõi điều trị bệnh ung thư buồng trứng(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giá trị của chất chỉ điểm u CA125 và HE4 trong chẩn đoán giai đoạn và theo dõi điều trị bệnh ung thư buồng trứng(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giá trị của chất chỉ điểm u CA125 và HE4 trong chẩn đoán giai đoạn và theo dõi điều trị bệnh ung thư buồng trứng(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giá trị của chất chỉ điểm u CA125 và HE4 trong chẩn đoán giai đoạn và theo dõi điều trị bệnh ung thư buồng trứng(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giá trị của chất chỉ điểm u CA125 và HE4 trong chẩn đoán giai đoạn và theo dõi điều trị bệnh ung thư buồng trứng(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giá trị của chất chỉ điểm u CA125 và HE4 trong chẩn đoán giai đoạn và theo dõi điều trị bệnh ung thư buồng trứng(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giá trị của chất chỉ điểm u CA125 và HE4 trong chẩn đoán giai đoạn và theo dõi điều trị bệnh ung thư buồng trứng(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giá trị của chất chỉ điểm u CA125 và HE4 trong chẩn đoán giai đoạn và theo dõi điều trị bệnh ung thư buồng trứng(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giá trị của chất chỉ điểm u CA125 và HE4 trong chẩn đoán giai đoạn và theo dõi điều trị bệnh ung thư buồng trứng(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giá trị của chất chỉ điểm u CA125 và HE4 trong chẩn đoán giai đoạn và theo dõi điều trị bệnh ung thư buồng trứng(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giá trị của chất chỉ điểm u CA125 và HE4 trong chẩn đoán giai đoạn và theo dõi điều trị bệnh ung thư buồng trứng(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giá trị của chất chỉ điểm u CA125 và HE4 trong chẩn đoán giai đoạn và theo dõi điều trị bệnh ung thư buồng trứng(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giá trị của chất chỉ điểm u CA125 và HE4 trong chẩn đoán giai đoạn và theo dõi điều trị bệnh ung thư buồng trứng(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giá trị của chất chỉ điểm u CA125 và HE4 trong chẩn đoán giai đoạn và theo dõi điều trị bệnh ung thư buồng trứng
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘY TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌCY HÀ NỘI PHẠM THỊ DIỆU HÀ NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA CHẤT CHỈ ĐIỂM U CA125 VÀ HE4 TRONG CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN VÀ THEO DÕI ĐIỀU TRỊ BỆNH UNG THƯ BUỒNG TRỨNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘY TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌCY HÀ NỘI ========== PHẠM THỊ DIỆU HÀ NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA CHẤT CHỈ ĐIỂM U CA125 VÀ HE4 TRONG CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN VÀ THEO DÕI ĐIỀU TRỊ BỆNH UNG THƯ BUỒNG TRỨNG Chuyên ngành : Ung thư Mã số : 62720149 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Tuyên PGS.TS Nguyễn Thị Hà HÀ NỘI - 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi là: Phạm Thị Diệu Hà nghiên cứu sinh khóa 33 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ung thư xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Văn Tun PGS.TS Nguyễn Thị Hà Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2021 Người viết cam đoan Phạm Thị Diệu Hà DANH MỤC VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nội dung BN Bệnh nhân BTT Bệnh tiến triển BGN Bệnh giữ nguyên CA125 Carcinoma antigen 125 CT Cắt lớp vi tính Cut-off Ngưỡng ĐƯHT Đáp ứng hồn tồn ĐƯMP Đáp ứng phần FIGO Liên đoàn Phụ khoa Sản khoa Quốc tế Hydrosalpinx Ứ nước vòi trứng HE4 Human epididymal protein MBH Mô bệnh học MRI Magnetic resonance imaging- Cộng hưởng từ NPV Negative predictive value - Giá trị dự báo âm tính ORADS Ovarian-Adnexal Reporting and Data System – Hệ thông liệu báo cáo u buồng trứng OS Overal survival – Thời gian sống thêm toàn PPV Positive predictive value - Giá trị dự báo dương tính PFS Progression-Free Survival – Thời gian sống thêm bệnh không tiến triển ROMA Risk of Ovarian Malignancy Algorithm – Thuật toán đánh giá nguy ung thư buồng trứng UTBMBT Ung thư biểu mô buồng trứng UTBT Ung thư buồng trứng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Chất điểm u 1.1.1.Chất điểm u nói chung 1.1.2 Chất điểm u CA125 1.1.3 Chất điểm u HE4 14 1.1.4 ROMA test 18 1.1.5 Các chất điểm u khác 19 1.2 Chẩn đoán ung thư buồng trứng 20 1.2.1 Chẩn đoán lâm sàng 20 1.2.2 Chẩn đốn hình ảnh UTBT 21 1.2.3 Chẩn đốn mơ bệnh học UTBT 25 1.2.4 Chẩn đoán giai đoạn UTBT 27 1.2.5 Chẩn đoán tái phát UTBT 29 1.3 Điều trị 30 1.3.1 Điều trị phẫu thuật UTBT 30 1.3.2 Điều trị hóa chất UTBT 33 1.4 Đánh giá đáp ứng điều trị 33 1.5 Tiên Lượng 35 1.6 Một số nghiên cứu nước 37 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Đối tượng nghiên cứu 39 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn BN 39 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 39 2.2 Phương pháp nghiên cứu 40 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 40 2.2.3 Quy trình tiến hành thu thập thơng tin 40 2.2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 42 2.2.5 Đối chứng mù 45 2.2.6 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 46 2.2.7 Hạn chế sai số 46 2.3 Phương pháp phân tích xứ lý số liệu 46 2.4 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 46 2.5 Sơ đồ nghiên cứu 48 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 49 3.1.1 Phân bố BN theo nhóm tuổi mắc bệnh, tuổi trung bình 49 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo tình trạng kinh nguyệt 50 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng lâm sàng 50 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo cận lâm sàng 51 3.1.5 Phân bố BN theo giai đoạn bệnh 51 3.1.6 Phân bố BN theo typ mô bệnh học 52 3.2 Giá trị chẩn đoán chất điểm u CA125 HE4 UTBT trước điều trị 53 3.2.1 Chất điểm u CA125 53 3.2.2 Chất điểm u HE4 55 3.2.3 ROMA test 57 3.3 Giá trị chất điểm u CA125 HE4 theo dõi điều trị UTBT 58 3.3.1 Phương pháp điều trị phẫu thuật 58 3.3.2 Phương pháp điều trị hóa chất 59 3.3.3 Thay đổi điểm u theo đáp ứng với điều trị 59 3.3.4 Giá trị CA125 HE4 sau đợt điều trị 60 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 77 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 77 4.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi mắc bệnh 77 4.1.2 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng lâm sàng 77 4.1.3 Phân bố bệnh nhân theo đặc điểm cận lâm sàng 78 4.1.4 Phân bố bệnh nhân theo giai đoạn bệnh 79 4.1.5 Phân bố bệnh nhân theo typ mô bệnh học 79 4.2 Giá trị CA125, HE4, ROMA chẩn đoán trước điều trị 81 4.2.1 Chất điểm CA125 81 4.2.2 Chất điểm u HE4 86 4.2.3 ROMA 90 4.3 Giá trị chất điểm u CA125 Và HE4 theo dõi điều trị UTBT 93 4.3.1 Phương pháp điều trị 93 4.3.2 Giá trị CA125, HE4 nhóm nghiên cứu 94 4.3.3 Giá trị CA125 sau đợt điều trị 95 4.3.4 Giá trị HE4 sau đợt điều trị 102 4.3.5 Giá trị ROMA sau đợt điều trị 103 KẾT LUẬN 107 KIẾN NGHỊ 108 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các số Bảng 1.2 CA125 tăng bệnh lành tính bệnh ác tính Bảng 1.3 Giá trị HE4 CA125 phụ nữ mắc bệnh lành tính UT buồng trứng 17 Bảng 1.4 Giá trị HE4 phụ nữ có ung thư khác ngồi buồng trứng 18 Bảng 1.5 Phân loại giai đoạn u BT theoTNM Liên đoàn sản phụ khoa quốc tế 27 Bảng 1.6 Xếp loại giai đoạn 29 Bảng 1.7 Đánh giá đáp ứng tổn thương đích 35 Bảng 3.1 Phân bố BN theo nhóm tuổi 49 Bảng 3.2 Phân bố theo triệu chứng lâm sàng 50 Bảng 3.3 Phân bố theo CĐHA (siêu âm) 51 Bảng 3.4 Tỷ lệ BN theo giai đoạn bệnh 51 Bảng 3.5 Giá trị CA125 trước điều trị giai đoạn bệnh 53 Bảng 3.6 Giá trị chẩn đoán CA125 trước điều trị 53 Bảng 3.7 Giá trị trung bình CA125 mơ bệnh học 54 Bảng 3.8 Giá trị CA125 nhóm tuổi 54 Bảng 3.9 Giá trị CA125 tình trạng kinh nguyệt 55 Bảng 3.10 Giá trị chẩn đoán HE4 55 Bảng 3.11 Giá trị trị HE4 giai đoạn bệnh 55 Bảng 3.12 Gía trị trung bình HE4 mơ bệnh học 56 Bảng 3.13 Giá trị HE4 tình trạng kinh nguyệt 56 Bảng 3.14 Giá trị HE4 nhóm tuổi 56 Bảng 3.15 Giá trị chẩn đoán ROMA 57 Bảng 3.16 Giá trị ROMA test giai đoạn bệnh 57 Bảng 3.17 Giá trị ROMA test mô bệnh học 57 Bảng 3.18 Phương pháp phẫu thuật 58 Bảng 3.19 Phác đồ hóa chất 59 Bảng 3.20 Nồng độ CA125, HE4, ROMA với đáp ứng điều trị 59 Bảng 3.21 Thay đổi CA125 sau đợt điều trị 60 Bảng 3.22 Thay đổi nồng độ CA125 sau đợt điều trị giai đoạn 61 Bảng 3.23 Thay đổi CA125 giai đoạn với đáp ứng điều trị 62 Bảng 3.24 So sánh CA125 với thể tích khối 63 Bảng 3.25 So sánh CA125 sau đợt điều trị giải phẫu bệnh 64 Bảng 3.26 So sánh HE4 sau đợt điều trị 66 Bảng 3.27 So sánh HE4 sau đợt điều trị giai đoạn 67 Bảng 3.28 So sánh HE4 với thể tích khối u 69 Bảng 3.29 So sánh HE4 sau đợt điều trị giải phẫu bệnh 70 Bảng 3.30 So sánh ROMA sau đợt điều trị 72 Bảng 3.31 So sánh ROMA sau đợt điều trị giai đoạn 73 Bảng 3.32 So sánh ROMA với thể tích khối u 74 Bảng 3.33 So sánh ROMA sau đợt điều trị giải phẫu bệnh 75 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố CA125 theo tình trạng kinh nguyệt 50 Biểu đồ 3.2 Phân typ mô bệnh học 52 Biểu đồ 3.3 CA125 sau đợt điều trị giai đoạn 62 Biểu đồ 3.4 So sánh CA125 sau đợt điều trị giải phẫu bệnh 65 Biểu đồ 3.5 So sánh HE4 sau đợt điều trị giai đoạn 68 Biểu đồ 3.6 So sánh HE4 sau đợt điều trị giải phẫu bệnh 71 Biểu đồ 3.7 So sánh ROMA test sau đợt điều trị giai đoạn 74 Biểu đồ 3.8 So sánh ROMA sau đợt điều trị giải phẫu bệnh 76 ... nghiệm chất điểm u CA125 HE4 áp dụng bệnh viện K chẩn đốn theo dõi UTBT, đề tài: " Nghiên c? ?u giá trị chất điểm u CA125 HE4 chẩn đoán giai đoạn theo dõi đi? ?u trị bệnh ung thư buồng trứng " tiến. .. với mục ti? ?u: Tìm hi? ?u mối tương quan chất điểm u CA125 HE4 chẩn đốn ung thư bi? ?u mơ buồng trứng Đánh giá vai trò chất điểm u CA125 HE4 theo dõi đi? ?u trị ung thư bi? ?u mô buồng trứng 3 CHƯƠNG... quản 10.5% Ung thư nội mạc tử cung giai đoạn I 21% Ung thư nội mạc tử cung giai đoạn II 25% Ung thư nội mạc tử cung giai đoạn III 55% Ung thư nội mạc tử cung giai đoạn IV 86% Ung thư cổ tử cung