13 ra chẩn đoán và điều trị ( viêm khớp dạng thấp)

Viêm khớp dạng thấp: chẩn đoán điều trị Hồ Phạm Thục Lan Cơ chế bệnh sinh Tiêu chuẩn ACR 1987 Cứng khớp buổi sáng Viêm >= nhóm khớp Viêm khớp bàn tay Viêm khớp đối xứng Hạt da RF+ Tổn thương điển hình xquang Chẩn đốn xác định 4/7 TC Tiêu chuẩn ACR/EULAR 2010 • Khớp bị ảnh hưởng khớp lớn 2-10 khớp lớn 1-3 khớp nhỏ 4-10 khớp nhỏ >10 khớp, khớp nhỏ • Huyết chẩn đốn RF/antiCCP bt RF/antiCCP (+) thấp RF/antiCCP (+) cao Mục tiêu điều trị • • • • Giảm đau, giảm viêm Bảo tồn chức vận động Cải thiện chất lượng sống Đạt đích: lui bệnh Chang / Autoimmunity Reviews 13 (2014) 331–346 Chỉ định DMARDs Breedveld and Kalden 2010 Chế phẩm sinh học (biologic agents) Anti-TNF Non TNF Etanercept Abatacept Infiximab Rituximab Adalimumab Tocilizumab Certolizumab pegol Tofacitinib Golimumab Tác dụng phụ DMARDs Thuốc Cơ chế TD Tác dụng phụ Methotrexate Folate antimetabolite Độc cho gan, ức chế tủy, stomatitis, viêm phổi mô kẽ, quái thai Leflunomide Ức chế tổng hợp pyrimidine Độc cho gan, ức chế tủy, dị ứng, quái thai Sulfasalazine KS RL tiêu hóa, dị ứng, anemia, tán huyết, viêm phổi mơ kẽ, gây lupus Hydroxychloroquine Antimalaria Tổn thương mắt, bệnh Minocycline KS Độc cho gan, DRESS