13 viemphoi

- Vào ngày 21 tháng năm 1976,  American Legion (quân đoàn Mỹ) đã tổ chức hội nghị thường niên ba ngày tại  Bellevue-Stratford Hotel ở Philadelphia  Hơn 2.000 Legionnaires tham dự hội nghị. Ngày tháng thành phố chọn trùng với lễ kỷ niệm lần thứ 200 của Mỹ việc ký Bản Tuyên ngôn Độc lập tại thành phố Philadelphia năm 1776.  - Trong vòng tuần, phát tổng số 182 trường hợp bệnh nhân bị viêm phổi 29 người chết.  - 18/01/1977, CDC công bố phát khuẩn gây bệnh, vi khuẩn sau đặt tên là Legionella pneumophila  Bellevue-Stratford Hotel  Klaus Heuner; Michele Swanson, eds (2008) "Ch 1: Legionnaires' Disease: History and Clinical Findings". Legionella: Molecular Microbiology Norfolk, UK: Caister Academic Press pp. 3–4. ISBN 978-1-904455-26-4 Legionella pneumonia Case contributed by Dr Sigmund Stuppner VIÊM PHỔI I ĐỊNH NGHĨA: II CHẨN ĐOÁN: III VI KHUẨN: IV ĐIỀU TRỊ BS Lê Thành Đạt Bộ môn Lao & Bệnh phổi trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch I ĐỊNH NGHĨA: Viêm phổi tình trạng viêm đơng đặc nhu mô phổi tác nhân vi sinh vật: vi khuẩn, vi khuẩn khơng điển hình, virus, nấm… Viêm phổi cộng đồng (CAP, communityacquired pneumon): Viêm phổi phát triển bệnh viện Viêm phổi bệnh viện (HAP, Hospital-Acquired Pneumonia): Viêm phổi mắc phải sau nhập viện 48 Viêm phổi liên quan đến thở máy (VAP, Ventilator-associated pneumonia ) : Viêm phổi chẩn đoán 48 sau đặt nội khí quản CAP bệnh phổ biến nghiêm trọng Cùng với cúm, viêm phổi cộng đồng nguyên nhân nhiễm trùng gây tử vong nhiều Mỹ toàn cầu bệnh gây tử vong hàng thứ Mỹ II CHẨN ĐOÁN: Triệu chứng quan trọng: Sốt lạnh run, ho đàm mủ, đau ngực kiểu màng phổi - Vi khuẩn khơng điển hình (M pneumoniae, Legionella spp, C pneumonia) triệu chứng không rầm rộ, ho khan ho đàm nhầy - Các triệu chứng không hô hấp đau đầu, buồn nôn, nôn mửa, đau bụng, tiêu chảy, đau khớp, môi khô lưỡi dơ, vẻ mặt nhiễm trùng… - Bệnh nhân lớn tuổi triệu chứng khơng điển bệnh nhân trẻ tuổi II CHẨN ĐOÁN: Triệu chứng thực thể: - Sốt thường xuất hiện, vài bệnh nhân hạ nhiệt độ (tiên lượng xấu), 20% không sốt - Rale ẩm nổ vùng phổi tổn thương, 20% có hội chứng đông đặc (gõ đục, rung tăng, âm phế bào giảm): 20% - Tiếng cọ màng phổi: 10% - Giai đoạn sớm triệu chứng thực thể bình thường - Điều quan trọng đếm nhịp thở trường hợp nghi ngờ, Nhịp thở ≥28 l/p người lớn dấu hiệu viêm phổi nặng cảnh báo bệnh nhân có nguy cao bị suy hô hấp - Mạch nhanh, hạ huyết áp… II CHẨN ĐOÁN: X QUANG: Đám mờ Xquang giúp xác định chẩn đốn • Hình ảnh tổn thương XQ phổi + Thùy : Đông đặc nguyên thùy phổi + Tiểu thùy (viêm phổi đốm/ phế quản phế viêm) + Mô kẽ: Tổn thương lưới, nốt, kính mờ • Hình ảnh biến chứng viêm phổi NgồiXQ đám mờ X quang thuyên tắc phổi, xuất + Tràn dịch màng ổi ph ứngdo thuốc huyết, dịch màng phổi,phung thư,ản viêm + Tràn mủ màng phổi + Áp xe phổi Đông đặc thùy phổi phải Case contributed by Dr Sajoscha Sorrentino 15 Tổn thương mô kẽ dạng lưới Case contributed by Dr Jayanth Keshavamurthy III VI KHUẨN THƯỜNG GẶP Ở CAP: CAP điều trị nội trú khoa ICU + Streptococcus pneumoniae + Mycoplasma pneumoniae + Virus hô hấp + Legionella spp + Vi khuẩn gram âm đường ruột + Staphylococus aureus + Pseudomonas aeruginosae III CHẨN ĐOÁN BIẾN CHỨNG VIÊM PHỔI: • Tràn dịch, tràn mủ màng phổi thường gặp • Áp xe phổi • Nhiễm trùng huyết (SOFA ≥ 2) IV ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CAP: - Chống định tuyệt đối điều trị ngoại trú:     Giảm oxy máu (bão hòa oxy máu < 90% thở khí trời) Huyết động học khơng ổn định Đang có bệnh lý khác hoạt động cần nhập viện Không thể dung nạp thuốc đường uống - Nguyên tắc điều trị:  Cần điều trị sớm đầu nhập viện  Đánh giá đáp ứng điều trị: + Có đáp ứng lâm sàng sớm + Khơng có đáp ứng lâm sàng (sau 72h) + Tình trạng lâm sàng xấu (24-48h)