UNG THÖ THAÂN TÖÛ CUNG 1 UNG THƯ THÂN TỬ CUNG TS TRẦN ĐẶNG NGỌC LINH MỤC TIÊU 1 Nêu được các yếu tố nguy cơ của ung thư nội mạc tử cung 2 Nêu được các dạng vi thể của ung thư thân tử cung 3 Phân tích[.]
UNG THƯ THÂN TỬ CUNG TS TRẦN ĐẶNG NGỌC LINH MỤC TIÊU Nêu yếu tố nguy ung thư nội mạc tử cung Nêu dạng vi thể ung thư thân tử cung Phân tích kiểu lan tràn ung thư nội mạc tử cung Nêu tình lâm sàng phương tiện chẩn đoán ung thư nội mạc tử cung Phân loại nhóm nguy ung thư nội mạc tử cung Nêu mơ thức điều trị ung thư nội mạc tử cung NỘI DUNG BÀI GIẢNG ĐẠI CƯƠNG 1.1 Định nghĩa Ung thư thân tử cung xuất phát từ thân tử cung, chiếm đại đa số ung thư xuất phát từ lớp nội mạc tử cung, gọi ung thư nội mạc tử cung Ngoài ung thư thân tử cung bao gồm phần nhỏ ung thư xuất phát từ lớp mô đệm nội mạc tử cung (sarcôm mô đệm nội mạc tử cung) xuất phát từ lớp trơn thân tử cung (sarcôm trơn thân tử cung) Bài yếu trình bày ung thư nội mạc tử cung, loại ung thư thường gặp thân tử cung 1.1 Dịch tễ Tính chung tồn giới, ung thư nội mạc tử cung có tần suất thường gặp đứng hàng thứ năm ung thư nữ giới sau ung thư vú, đại trực tràng, cổ tử cung phổi theo số liệu ung thư toàn cầu năm 2012 (Globocan 2012) Cơ quan Quốc tế nghiên cứu Ung thư (IARC) Tần suất chuẩn tuổi ung thư nội mạc tử cung 8,2/100000, nước phát triển 14,7/100000 nước phát triển 5,5/100000 Đây loại ung thư phụ khoa thường gặp nước phát triển Châu Âu Bắc Mỹ với số liệu gần cho thấy tần suất có gia tăng Tử suất 1,8/100000, nước phát triển 2,3/100000 nước phát triển 1,5/100000 Ước tính năm giới có 319605 ca ung thư nội mạc tử cung chẩn đoán 76160 ca tử vong ung thư nội mạc tử cung Tại Việt Nam, số liệu Globocan IARC cho thấy năm 2012, ung thư nội mạc tử cung đứng hàng thứ ung thư thường gặp nữ với tần suất chuẩn tuổi ước tính 5,4/100000 với 2639 ca chẩn đoán, tử suất 1,8/100000 với 844 ca tử vong Số liệu ghi nhận ung thư TP Hồ Chí Minh năm 2014 cho thấy ung thư thân tử cung đứng ung thư thường gặp đứng hàng thứ nữ với tần suất chuẩn tuổi 6,0/100000 1.2 Tuổi: Thường gặp người mãn kinh Tần suất tăng dần từ 30 tuổi đỉnh cao khoảng 65 tuổi Tuổi trung bình lúc chẩn đốn khoảng 60 tuổi Ít gặp người 40 tuổi YẾU TỐ NGUY CƠ Hiện người ta thấy ung thư nội mạc tử cung có típ Típ I liên quan tăng estrogen không đối kháng, thường grad thấp xuất tăng sản khơng điển hình trước Típ II khơng liên quan đến nội tiết thường gặp trường hợp nội mạc tử cung teo Các yếu tố nguy gồm 2.1 Chế độ ăn: Chế độ ăn nhiều mỡ làm tăng nguy ung thư thân tử cung Béo phì: tăng nguy ung thư nội mạc tử cung lên 3-10 lần mơ mỡ chuyển androstenedione từ tuyến thượng thận thành estrone, loại estrogen, làm gia tăng nồng độ estrogen tuần hoàn 2.2 Tiền bệnh nội tiết hay bệnh nội khoa: 2.2.1 Tăng Estrogen: Tình trạng tăng ngưỡng Estrogen tuần hồn kéo dài mà khơng kèm tăng Progesteron tương ứng (tình trạng Estrogen khơng bị đối kháng) tăng nguy ung thư nội mạc tử cung Các tình trạng gồm: có kinh sớm, chu kỳ kinh khơng rụng trứng, khơng có con, hội chứng buồng trứng đa nang, bướu tiết Estrogen dùng Estrogen ngoại sinh Dùng Estrogen đơn (không kèm Progesteron) người mãn kinh tăng nguy ung thư nội mạc tử cung lên 6-8 lần Người mãn kinh có dùng Tamoxifen điều trị ung thư vú tăng nguy tăng sản nội mạc tử cung ung thư nội mạc tử cung 2.2.2 Các rối loạn nội tiết khác: tiểu đường, nhược giáp tăng nguy ung thư nội mạc tử cung 2.3 Các bệnh lý nội khoa: tăng huyết áp viêm khớp mạn tính người lớn tuổi gia tăng nguy ung thư nội mạc tử cung 2.4 Bức xạ ion hoá: bệnh nhân có tiền xạ trị vùng chậu (thường điều trị ung thư cổ tử cung) có tăng nguy ung thư nội mạc tử cung lẫn sarcôm tử cung BỆNH HỌC 3.1 Vị trí Đại đa số ung thư nội mạc tử cung xuất phát từ đáy tử cung Sarcơm tử cung xuất phát từ lớp tử cung (sarcôm trơn thân tử cung) hay xuất phát từ lớp nội mạc tử cung (sarcôm mô đệm nội mạc tử cung) 3.2 Vi thể 3.2.1 Tăng sản nội mạc tử cung Tăng sản dạng nang: tăng sản đơn lành tính thật khơng có tiềm ác tính Có tăng kích thước hình dạng tuyến nội mạc tử cung thấy hình ảnh phân bào Tăng sản tuyến nội mạc tử cung kèm hay không kèm tăng sản khơng điển hình: mức độ tăng sinh chia làm nhẹ, vừa, nặng Tăng sản khơng điển hình nặng có nguy diễn tiến thành ung thư 25% trường hợp 3.2.2 Ung thư nội mạc tử cung Carcinôm tuyến dạng nội mạc chiếm 95% trường hợp, thường kèm vùng chuyển sản lành tính, thường chuyển sản gai chia làm grad 1, 2, Đa số trường hợp biệt hóa tốt đến trung bình (grad 1, 2) Đây loại giải phẫu bệnh có tiên lượng tốt Ngồi cịn có loại khác carcinôm tuyến dạng nhú, dạng dịch, dạng nhầy, dạng tế bào sáng dạng carcinôm tế bào gai Các dạng có diễn tiến xâm lấn mạnh, di nhiều tiên lượng xấu carcinôm tuyến dạng nội mạc tử cung 3.2.3 Sarcôm tử cung Chiếm 3% ung thư thân tử cung gồm: Sarcôm trơn, sarcôm mô đệm nội mạc tử cung bướu hỗn hợp trung mô-biểu mô 3.3 Diễn tiến tự nhiên Lớp dầy tử cung rào cản tự nhiên giúp giữ khối ung thư thời gian dài phát triển lòng tử cung Khi xâm lấn qua màng đáy đến lớp niêm mạc vào lớp cơ, bướu xâm lấn vào mạng mạch bạch huyết mạch máu dẫn có nguy di hạch di xa Bướu nguyên phát: xâm lấn trực tiếp đến cấu trúc vùng chậu như: tử cung, cổ tử cung, buồng trứng, vòi trứng, âm đạo, chu cung, bàng quang, trực tràng Lan đến cổ tử cung làm tăng khả di hạch Gieo rắc khoang bụng: ung thư ăn thủng tử cung gieo rắc tế bào vào khoang phúc mạc hay lan theo tai vòi rơi vào khoang phúc mạc Di hạch: tỉ lệ nhìn chung thấp, đặc biệt thấp giai đoạn sớm loại carcinôm tuyến dạng nội mạc grad 1-2 Các hạch bị di thường hạch chậu ngoài, chậu trong, cạnh động mạch chủ bụng Các ung thư nội mạc tử cung vị trí đáy tử cung di trực tiếp đến hạch cạnh động mạch chủ bụng mà không qua di hạch chậu Di xa: gặp lan đến phổi, gan, xương, não Nhìn chung, ung thư nội mạc tử cung diễn tiến chủ yếu chỗ lớp tử cung dầy rào cản tự nhiên chống lại xâm nhiễm ung thư nội mạc tử cung thời gian dài Di hạch di xa gặp TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG VÀ PHƯƠNG TIỆN CHẨN ĐỐN 4.1 Các tình lâm sàng: 4.1.1 Tình điển hình: Xuất huyết âm đạo bất thường thời kỳ mãn kinh sau mãn kinh Thường xuất huyết lượng ít, rỉ rả, máu đỏ sậm, khơng đơng (do thường máu cũ có thời gian bị đọng lại lòng tử cung) Thỉnh thoảng có trường hợp xuất huyết nhiều máu đỏ tươi máu đơng Các triệu chứng kèm theo dịch âm đạo (huyết trắng) Đau hạ vị hay đau lưng thân tử cung bị xơ hoá hay thâm nhiễm vùng thần kinh 4.1.2 Tình trễ: tử cung lớn, gồ ghề, kèm theo ứ dịch, ứ mủ lòng tử cung 4.1.3 Phát sớm: chưa có chương trình tầm sốt rộng rãi cho toàn dân số ung thư nội mạc tử cung Tuy nhiên, người béo phì, cao huyết áp, tiểu đường mãn kinh, người dùng Estrogen ngoại sinh kéo dài, người có tiền gia đình bị ung thư nội mạc tử cung, đại tràng, vú, buồng trứng người mãn kinh trễ hay có chu kỳ kinh khơng rụng trứng kéo dài nên siêu âm định kỳ đánh giá độ dày nội mạc tử cung nạo sinh thiết nội mạc tử cung kiểm tra có nghi ngờ siêu âm 4.2 Lâm sàng: Hỏi bệnh sử kỹ, đầy đủ, lưu ý yếu tố nguy cơ: chu kỳ kinh nguyệt, dùng thuốc ngừa thai, bệnh lý nội khoa: tiểu đường, cao huyết áp Khám thực thể: Tổng trạng Khám phụ khoa Khám phụ khoa mỏ vịt tay, lưu ý tất bất thường Giai đoạn sớm khơng thấy bất thường Khi thấy tử cung lớn hay bớt di động giai đoạn trễ Khám phụ khoa đánh giá độ xâm lấn tổn thương vùng chậu Khám hạch bẹn hạch địn Khám tồn thân để phát bệnh lý khác kèm theo hay di xa 4.3 Phương tiện chẩn đoán 4.3.1 Các xét nghiệm hình ảnh Siêu âm: siêu âm bụng giúp đánh giá xác vùng chậu: xem kích thước tử cung, bề dầy nội mạc tử cung, có ứ dịch lịng tử cung hay khơng có bướu vùng chậu khơng (nhiều trường hợp bướu buồng trứng gây xuất huyết âm đạo bất thường) Siêu âm giúp đánh giá có di gan hay chèn ép gây thận ứ nước, dãn niệu quản Siêu âm với đầu dị qua ngả âm đạo giúp đánh giá xác xâm lấn xung quanh ung thư nội mạc tử cung X quang cắt lớp điện toán (CT scan) cộng hưởng từ (MRI): bệnh tiến xa, xâm lấn xung quanh nhiều, X quang cắt lớp điện toán chụp cộng hưởng từ bụng chậu xét nghiệm tốt để đánh giá mức độ lan rộng tổn thương vào bàng quang, trực tràng, hạch chậu, hạch cạnh động mạch chủ bụng Hiện nay, chụp cộng hưởng từ xem phương tiện tốt để đánh giá mức độ xâm lấn chỗ vùng chậu ung thư nội mạc tử cung Soi bàng quang, soi trực tràng trường hợp có nghi ngờ xâm lấn bàng quang, trực tràng Các xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh khác thực nghi ngờ di xa đến quan này: X quang phổi, xạ hình xương hay PET/CT scan 4.3.2 Giải phẫu bệnh Xét nghiệm quan trọng định chẩn đốn nạo sinh thiết lịng tử cung Đầu tiên, nong cổ tử cung nạo sinh thiết kênh tử cung Sau nạo lên lịng tử cung, đo lòng tử cung nạo sinh thiết tất vị trí lịng tử cung Nếu nạo sinh thiết nghi ngờ nạo lại Đây thủ thuật gây đau nhiều phải giảm đau mức 4.3.3 Các xét nghiệm sinh hoá CA 125: tăng số trường hợp ung thư nội mạc tử cung khơng giúp ích chẩn đốn, dùng để theo dõi Các xét nghiệm khác: công thức máu, chức gan, thận, đường huyết,… XẾP GIAI ĐOẠN VÀ PHÂN LOẠI NGUY CƠ 5.1 Xếp giai đoạn phẫu thuật theo FIGO 2009: đánh giá giai đoạn xác sau phẫu thuật thực đầy đủ bước xếp giai đoạn Giai đoạn I: bướu khu trú thân tử cung IA: bướu khu trú nội mạc tử cung hay bướu xâm lấn khơng q ½ bề dày lớp tử cung IB: bướu xâm lấn ½ bề dày tử cung II: bướu lan đến mô đệm cổ tử cung chưa vượt tử cung (nếu bướu lan tới tuyến cổ xếp giai đoạn I) III: bướu lan vùng IIIA: bướu xâm lấn mạc và/hoặc xâm lấn phần phụ IIIB: bướu xâm lấn âm đạo và/ chu cung IIIC: di hạch chậu và/ hạch cạnh động mạch chủ bụng IIIC1: di hạch chậu IIIC2: di hạch cạnh động mạch chủ bụng có hay khơng kèm di hạch chậu IV: bướu xâm lấn niêm mạc bàng quang hay trực tràng, hay di xa IVA: bướu xâm lấn niêm mạc bàng quang hay trực tràng IVB: di xa, gồm di hạch ổ bụng hay hạch bẹn hay hai (Ghi chú: Tế bào học dịch ổ bụng dương tính ghi nhận riêng khơng thay đổi giai đoạn) 5.2 Xếp theo hệ thống TNM AJCC Bướu ngun phát: T T0: khơng có dấu hiệu bướu ngun phát lịng tử cung Tx: khơng thể đánh giá bướu nguyên phát Tis : carcinôm chỗ T1: bướu khu trú thân tử cung, lan đến niêm mạc tuyến cổ cổ tử cung T1a: bướu khu trú nội mạc tử cung hay bướu xâm lấn khơng q ½ bề dày lớp tử cung T1b: bướu xâm lấn ½ bề dày tử cung T2: bướu lan đến mô đệm cổ tử cung chưa vượt tử cung T3: bướu lan khỏi tử cung chưa xâm lấn tới niêm mạc bàng quang, trực tràng T3a: bướu xâm lấn mạc và/hoặc xâm lấn phần phụ T3b: bướu xâm lấn âm đạo và/ chu cung T4: bướu lan niêm mạc bàng quang hay trực tràng Di hạch: N Nx: không đánh giá di hạch vùng N0: khơng có di hạch vùng N1: di hạch chậu N2: di hạch cạnh động mạch chủ bụng Di xa: M Mx: không đánh giá di xa M0: khơng di xa M1: có di xa tới hạch xa hơn, tầng ổ bụng (mạc nối, phúc mạc) hay quan xa (gan, phổi, xương,…) Giai đoạn Giai đoạn 0: TisN0M0 Giai đoạn I: IA: T1a N0M0 IB: T1b N0M0 Giai đoạn II: T2N0M0 Giai đoạn III: IIIA: T3a, N0, M0 IIIB: T3bN0M0 IIIC1: T1-3, N1M0 IIIC2: T1-3, N2M0 Giai đoạn IV: IVA: T4, N0-2 M0 IVB: T bất kỳ, N bất kỳ, M1 5.3 Phân loại nguy Nguy thấp: Giai đoạn I, carcinôm tuyến dạng nội mạc grad 1-2, xâm lấn không 1/2 lớp cơ, không xâm lấn mạch máu- bạch huyết Nguy trung bình: Giai đoạn I, carcinơm tuyến dạng nội mạc grad 1-2, xâm lấn 1/2 lớp cơ, không xâm lấn mạch máu- bạch huyết Nguy trung bình-cao: tình sau: Giai đoạn I, carcinôm tuyến dạng nội mạc grad 3, xâm lấn khơng q 1/2 lớp cơ, tình trạng xâm lấn mạch máu- bạch huyết Giai đoạn I, carcinơm tuyến dạng nội mạc grad 1-2, có xâm lấn mạch máu- bạch huyết, độ xâm lấn sâu Nguy cao: tình sau: Giai đoạn I, carcinôm tuyến dạng nội mạc grad 3, xâm lấn 1/2 lớp cơ, tình trạng không xâm lấn mạch máu- bạch huyết Giai đoạn II Giai đoạn III carcinôm tuyến dạng nội mạc, sau phẫu trị khơng cịn mơ bướu Giải phẫu bệnh dạng nội mạc (nhú dịch, tế bào sáng, carcinơm khơng biệt hóa, carcinosarcoma) Ung thư tiến xa chổ vùng Giai đoạn III, sau mổ bướu Giai đoạn IVA Ung thư di căn: giai đoạn IVB ĐIỀU TRỊ Ung thư nội mạc tử cung đa phần chẩn đoán giai đoạn khu trú chưa lan khỏi thân tử cung nên điều trị chủ yếu phẫu thuật xạ trị Liệu pháp nội tiết hố trị có vai trò định điều trị ung thư giai đoạn tiến xa chỗ (giai đoạn III) hay vượt khỏi vùng chậu, hay trường hợp tái phát 6.1 Phẫu trị Phẫu thuật vừa giúp đánh giá giai đoạn vừa mơ thức điều trị ung thư nội mạc tử cung Phẫu thuật tiêu chuẩn điều trị ung thư thân tử cung cắt tử cung toàn bộ+ hai phần phụ ± nạo hạch chậu hai bên Phẫu thuật cịn có vai trị đánh giá xếp giai đoạn từ có hướng điều trị Khi vào ổ bụng phải thám sát thật kỹ vị trí để đánh giá lan tràn ung thư 6.2 Xạ trị: Xạ trị dùng đơn điều trị ung thư nội mạc tử cung giai đoạn khu trú chỗ-tại vùng: giai đoạn I,II,III Xạ trị đơn ung thư nội mạc tử cung phối hợp xạ trị với xạ trị áp sát (xạ trị trong) Xạ trị sử dụng điều trị bổ túc sau mổ hay dùng bổ túc sau mổ bệnh nhân đánh giá phẫu trị đơn không đủ Trong trường hợp này, xạ trị sau mổ giúp giảm tỉ lệ tái phát tăng sống cịn 6.3 Hố trị Hố trị có vai trị điều trị ung thư nội mạc tử cung giai đoạn tiến xa khơng có thụ thể nội tiết Đa hố trị dựa phác đồ có Adriamycin Cisplatin 6.4 Nội tiết Khoảng 33% bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung diễn tiến xa hay tái phát có đáp ứng với liệu pháp nội tiết Những bệnh nhân có bướu biệt hố cao có thụ thể nội tiết Các progestin thường dùng là: Medroxyprogesteron acetate, hydroxyprogesteron caproat megestrol acetate Các tác nhân kháng estrogen, tamoxifen có tỉ lệ đáp ứng 20-30% 6.5 Chỉ định điều trị theo giai đoạn Khuyến cáo Hội Ung Bướu Nội khoa châu Âu (ESMO), Hội Ung Bướu Phụ khoa Châu Âu (ESGO), Hội Xạ trị Ung Bướu châu Âu (ESTRO) điều trị bổ túc ung thư nội mạc tử cung Bảng 1: Chỉ định điều trị bổ túc theo ESMO- ESGO- ESTRO Nguy Khuyến cáo Nguy thấp Khơng điều trị thêm Nguy trung bình Xạ trị áp sát vào diện cắt âm đạo Khơng điều trị thêm (1/2 lớp - Khi mổ có nạo hạch hạch khơng bị di +Xạ trị ngồi Giai đoạn I, dạng nội mạc grad 3, +Xạ trị áp sát vào diện cắt âm đạo liệu pháp thay xâm lấn mạch máu-bạch huyết - Khi mổ không nạo hạch + Xạ trị ngồi + Hóa xạ trị đồng thời Giai đoạn II: - Khi mổ có nạo hạch hạch không bị di + Grad 1-2, không xâm lấn mạch + Xạ trị áp sát vào diện cắt âm đạo máu- bạch huyết + Xạ trị ngồi trường chiếu nhỏ + Grad có xâm lấn mạch máu-bạch huyết Nguy cao Phối hợp hóa trị + xạ trị tốt hóa trị hay xạ trị đơn lẻ - Giai đoạn III, sau mổ khơng cịn mơ + IIIA: Hóa trị + Xạ trị ngồi bướu + IIIB: Hóa trị + Xạ trị ngồi + IIIC1: Hóa trị + Xạ trị ngồi + IIIC2: Hóa trị + Xạ trị ngồi trường chiếu mở rộng Giai đoạn tiến xa: giai đoạn III,IV phẫu trị không lấy hết mô bướu: cố gắng phẫu trị đánh giá lấy hết mơ bướu đại thể, sau hóa trị xạ trị Nếu đánh giá không lấy hết mô bướu đại thể (cịn chừa mơ bướu, hạch đại thể) hóa trị xạ trị Giai đoạn di căn, lan khỏi vùng chậu: đánh giá tình trạng đáp ứng với nội tiết dựa vào thụ thể nội tiết (ER, PR) grad mô học Thụ thể nội tiết dương tính, grad mơ học thấp: điều trị nội tiết Thụ thể nội tiết âm tính, grad mơ học cao: hố trị TIÊN LƯỢNG – THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ 7.1 Theo dõi sau điều trị Tái khám tháng/ lần năm đầu; tháng/ lần năm theo; sau năm/ lần sau năm 7.2 Nguy tái phát Đa số tái phát vòng năm đầu nên cần theo dõi bệnh nhân sát thời gian Tái phát có thể: Chỉ vùng chậu: 50% Chỉ di xa: 28% Vừa tái phát vùng chậu vừa di xa: 22% Các giai đoạn I-II nguy tái phát chủ yếu chỗ vùng chậu Giai đoạn tiến III-IV nguy tái phát chủ yếu vùng chậu di xa 7.3 Tỉ lệ sống năm Nhìn chung ung thư nội mạc tử cung thường phát giai đoạn sớm tiên lượng tốt Bảng 2: Tỉ lệ sống năm theo giai đoạn FIGO: Giai đoạn Tỉ lệ sống năm (%) 90% IA 88% IB 75% II 69% IIIA 58% IIIB 50% IIIC 47% IVA 17% IVB 15% CÂU HỎI TỰ LƯỢNG GIÁ Chọn câu ĐÚNG Phần lớn ung thư thân tử cung xuất phát từ A Lớp nội mạc tử cung B Lớp trơn thành tử cung C Lớp mạc tử cung D Lớp mô đệm nội mạc trơn E Lớp biểu mô chuyển tiếp vùng kênh tử cung Tuổi thường gặp ung thư nội mạc tử cung: A 20-30 tuổi B 30-40 tuổi C 40-50 tuổi D 50-60 tuổi E 60-70 tuổi Những đối tượng sau có tăng nguy mắc ung thư nội mạc tử cung A Nhiễm HPV nguy cao đường sinh dục B Lập gia đình sớm trước 20 tuổi C Bệnh nhân cường giáp D Dùng nội tiết thay sau mãn kinh E Sinh nhiều Diễn tiến tự nhiên ung thư nội mạc tử cung A Xâm lấn mạc thường gặp giai đoạn sớm B Xâm lấn gặp cấu trúc C Lan buồng trứng thường gặp bướu theo đường tai vòi D Lan cổ tử cung làm tăng nguy di hạch E Lan trực tràng gặp bướu lan xuống âm đạo xâm lấn vách âm đạo trực tràng Yếu tố sau KHÔNG dùng để đánh giá giai đoạn ung thư nội mạc tử cung A Độ sâu xâm lấn bướu vào lớp B Bướu xâm lấn mạc C Bướu gieo rắc tế bào khoang phúc mạc D Bướu xâm lấn buồng trứng E Di hạch Ung thư nội mạc tử cung loại giải phẫu bệnh carci nôm tế bào sáng dạng nhú dịch xếp vào nguy A Thấp B Trung bình C Trung bình-cao D Cao E Tiến xa 10 Sinh thiết nội mạc tử cung thường thực qua A Nạo sinh thiết lòng tử cung qua nong cổ tử cung B Bấm sinh thiết trực tiếp sang thương kiềm qua ngả âm đạo C Chọc hút sinh thiết kim nhỏ qua ngả âm đạo D Nội soi lòng tử cung sinh thiết kiềm E Qua phẫu thuật cắt tử cung Các xét nghiệm chẩn đoán ung thư nội mạc tử cung A Siêu âm đầu dò âm đạo giúp đánh giá tổn thương tử cung tốt siêu âm ngả bụng B MRI bụng chậu đánh giá tốt tổn thương vùng chậu ổ bụng C Soi bàng quang xét nghiệm thường quy để đánh giá xâm lấn bướu vào bàng quang D Các dấu hiệu sinh học bướu có giá trị chẩn đốn ung thư nội mạc tử cung Phương tiện xem tốt để đánh giá xâm lấn vùng chậu ung thư nội mạc tử cung A Siêu âm bụng chậu qua ngả bụng B Siêu âm vùng chậu qua ngả âm đạo C Chụp CT scan bụng chậu có cản quang D Chụp MRI vùng chậu có cản từ E Chụp PET/CT scan tồn thân 10 Mơ thức điều trị quan trọng ung thư nội mạc tử cung A Phẫu trị B Hóa trị C Xạ trị D Nội tiết E Miễn dịch 11