Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết xác định độ nhạy, độ đặc hiệu khi tiên lượng điều trị thành công TNTC chưa vỡ với nồng độ βhCG ngày 4 giảm ≥20% so với ngày 1 sau khi tiêm MTX.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học TIÊN LƯỢNG ĐIỀU TRỊ THÀNH CƠNG THAI NGỒI TỬ CUNG CHƯA VỠ VỚI METHOTREXATE ĐƠN LIỀU BẰNG SỰ GIẢM NỒNG ĐỘ β-hCG TỪ NGÀY ĐẾN NGÀY TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ Nguyễn Bá Mỹ Nhi*, Phạm Ngọc Bảo Trân*, Bùi Chí Thương* TĨM TẮT Mở đầu: Tại bệnh viện Từ Dũ, năm 2014, số trường hợp thai tử cung (TNTC) điều trị nội khoa MTX 1366/1547 trường hợp chiếm tỉ lệ 88,3% Bệnh nhân phải nằm viện ngày điều trị thành công với liều MTX thời điểm Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá thay đổi nồng độ β-hCG vào ngày ngày để tiên lượng sớm cho việc điều trị TNTC chưa vỡ sau tiêm Methotrexate (MTX) đơn liều Mục tiêu: Xác định độ nhạy, độ đặc hiệu tiên lượng điều trị thành công TNTC chưa vỡ với nồng độ βhCG ngày giảm ≥20% so với ngày sau tiêm MTX Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thử nghiệm chẩn đoán, hồi cứu Nghiên cứu thực 550 trường hợp chẩn đoán TNTC chưa vỡ định điều trị MTX đơn liều khoa Nội soi, bệnh viện Từ Dũ từ tháng 6/2014 đến tháng 12/2014 Kết quả: Giá trị tiên đoán dương điều trị thành công dựa vào nồng độ β-hCG ngày giảm ≥15% so với ngày 90,6% Giá trị tiên đốn dương điều trị thành cơng nồng độ β-hCG giảm vào ngày 86,5% Giá trị tiên đốn dương điều trị thành cơng dựa vào nồng độ β-hCG ngày giảm ≥20% so với ngày 93,4% Hiệu điều trị TNTC chưa vỡ thành cơng hay thất bại khác biệt có ý nghĩa thống kê khảo sát nhóm (p50 kg 245 44,5 50,9 ± 6,7 kg Tuổi: trung bình 29,7 ± 6,2 Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 29,7 ± 6,2 tuổi, đa số phụ nữ độ tuổi sinh sản từ 20-40 tuổi chiếm tỉ lệ 90,0% Hơn 1/2 (58,9%) đối tượng nghiên cứu khơng thành phố Hồ Chí Minh Với TP: dương tính thật (true positive) FN: âm tính giả (false negative) α: xác suất sai lầm loại 1, chọn α = 5% = 1,96 (3) pse: độ nhạy, qua tham khảo y văn pse = 40% W: sai số chấp nhận cho ước lượng độ nhạy (chọn khoảng 5%) pdis: tỉ lệ BN TNTC điều trị MTX đơn liều thành công số BN bị TNTC, qua tham khảo y văn pdis=70%(3) Vậy cỡ mẫu nghiên cứu 527 Chúng tơi đánh giá nhóm: Nhóm có nồng độ β-hCG ngày giảm ≥15% so với ngày Sản Phụ Khoa Về nghề nghiệp, đa số phụ nữ nghiên cứu công nhân viên nội trợ chiếm tỉ lệ 28,0% 27,6% Cân nặng trung bình đối tượng nghiên cứu 50,9 ± 6,7 kg Đa số phụ nữ nghiên cứu có cân nặng ≤50 kg, chiếm tỉ lệ 55,5% Trong nghiên cứu chúng tơi, có 79,3% phụ nữ chưa đủ Có 58,4% phụ nữ nghiên cứu chưa sinh ngả âm đạo đa số phụ nữ khơng có tiền mổ lấy thai chiếm tỉ lệ 79,8% 37 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Bảng 2: Đặc điểm tiền sản khoa Đặc điểm Tần số (n = 550) Tỉ lệ (%) 227 41,3 209 38,0 Số 95 17,3 ≥3 19 3,5 321 58,4 140 25,5 Số lần sinh ngả âm đạo 71 12,9 ≥3 18 3,3 439 79,8 Số lần mổ lấy thai 91 16,6 20 3,6 Đa số phụ nữ có chu kỳ kinh nguyệt chiếm tỉ lệ 68,5% Chúng tơi ghi nhận có 13,8% BN bị TNTC trước đây, có 3,8% BN bị TNTC lần, có 6,9% phụ nữ điều trị TNTC MTX 8,9% BN có tiền phẫu thuật TNTC Đa số phụ nữ nghiên cứu khơng có tiền phẫu thuật phụ khoa, chiếm tỉ lệ 92,9% Chúng ghi nhận có 4,2% phụ nữ bị TNTC có tiền phẫu thuật vơ sinh, chiếm tỉ lệ cao số tiền phẫu thuật phụ khoa trước Tại thời điểm nhập viện TNTC, chúng tơi ghi nhận có 4,7% phụ nữ bị viêm âm đạo, viêm cổ tử cung chiếm tỉ lệ cao số bệnh lý phụ khoa Về vấn đề thụ thai lần này, chúng tơi ghi nhận đa số BN có thai tự nhiên chiếm tỉ lệ 98,7%, có 0,7% phụ nữ bơm tinh trùng 0,5% phụ nữ bị TNTC chuyển phôi sau thụ tinh ống nghiệm Bảng 3: Đặc điểm tiền phụ khoa Chu kỳ kinh nguyệt Tiền TNTC Tiền điều trị TNTC MTX Tiền phẫu thuật TNTC Tiền phẫu thuật phụ khoa khác Bệnh lý phụ khoa mắc Phương pháp thụ thai Đặc điểm Đều Khơng Khơng Có Khơng Có Khơng U buồng trứng U xơ tử cung Phẫu thuật vô sinh Không mắc bệnh Viêm âm đạo, viêm cổ tử cung U buồng trứng U xơ tử cung Lạc tuyến tử cung Ứ dịch vòi trứng Polyp lòng tử cung Bơm tinh trùng Thụ tinh ống nghiệm Tự nhiên Đa số phụ nữ bị TNTC nghiên cứu chúng tơi có gia đình chiếm tỉ lệ 90,4%, phụ nữ độc thân có quan hệ nghiên cứu chiếm tỉ lệ nhỏ 9,6% Về BPTT, ghi nhận gần 1/4 38 Tần số (n = 550) 377 173 474 55 21 512 38 501 49 511 13 23 468 26 26 19 543 Tỉ lệ (%) 68,5 31,5 86,2 10,0 3,8 93,1 6,9 91,1 8,9 92,9 2,4 0,5 4,2 85,1 4,7 4,7 3,4 0,4 1,3 0,4 0,7 0,5 98,7 (28,5%) BN bị TNTC thất bại với BPTT, giao hợp gián đoạn BPTT có tỉ lệ cao BPTT BN áp dụng chiếm 7,3% Chúng nhận thấy gần 1/2 (42,2%) số BN nghiên cứu có tiền sẩy thai hay nạo Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học phá thai, 21,5% phụ nữ phá thai nội khoa 15,5% phụ nữ có tiền phá thai ngoại khoa thường chiếm tỉ lệ 41,6%, có 37,3% phụ nữ đến khám đau bụng có 21,1% BN đến khám trễ kinh Bảng 4: Đặc điểm tiền kế hoạch hóa gia đình Hơn 1/2 (53,2%) BN nhập viện trễ kinh đến tuần Đặc điểm Tần số Tỉ lệ (n = 550) (%) Tình trạng nhân Có gia đình 497 Độc thân có quan hệ 53 Biện pháp tránh thai Dụng cụ tử cung 25 Thuốc tránh thai khẩn cấp 33 Thuốc nội tiết tránh thai dùng hàng ngày Bao cao su 36 Tránh ngày phóng nỗn 15 Giao hợp gián đoạn 40 Không ngừa thai 393 Tiền sẩy thai, nạo phá thai 318 148 65 ≥3 19 Tiền phá thai nội khoa Khơng 432 Có 118 Tiền phá thai ngoại khoa Khơng 465 Có 85 90,4 9,6 4,5 6,0 1,5 6,5 2,7 7,3 71,5 57,8 26,9 11,8 3,5 78,5 21,5 84,5 15,5 Bảng 5: Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Tần số (n = 550) Tỉ lệ (%) Trễ kinh 116 21,1 Lý Đau bụng 205 37,3 đến khám Ra huyết âm 229 41,6 đạo bất thường ≤7 ngày 147 26,7 8-14 ngày 146 26,5 15-21 ngày 130 23,6 Số ngày trễ kinh >21 ngày 84 15,3 Khơng nhớ 43 7,8 Trung bình 14,2 ± 8,5 ngày Có 369 67,1 Đau bụng Khơng 181 32,9 Trung bình 2,9 ± 2,4 ngày Có 462 84,0 Ra huyết âm đạo bất Khơng 88 16,0 thường Trung bình 7,8 ± 8,1 ngày Đa số BN đến khám huyết âm đạo bất Sản Phụ Khoa Có 67,1% BN có triệu chứng đau bụng có 84,0% BN bị huyết âm đạo bất thường Bảng 6: Đặc điểm siêu âm đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Tần số (n = 550) Tỉ lệ (%) ≤8 mm 373 67,8 Bề dày nội >8 mm 177 32,2 mạc tử cung Trung bình 7,9 ± 3,5 mm