03 định nghĩa sepsis

ĐỊNH NGHĨA SEPSIS V3.0 CUỘC HÔN NHÂN “GƯỢNG ÉP” SEPSIS-SIRS CHẤM DỨT SAU ¼ THẾ KỶ? TS.BS Hồ Đặng Trung Nghĩa BM Nhiễm Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch SEPSIS LÀ GÌ? •  Thuật ngữ “sepsis” (σηψις): •  Hy Lạp cổ đại: mơ tả q trình phân hủy (decomposiYon/putrefacYon) •  Y học hiện đại (TK XX): •  Nhiều thuật ngữ: infec&on, bacteremia, sepsis, sep&cemia, sep&c syndrome, sep&c shock •  Hậu quả: •  Khơng so sánh được kết quả các thử nghiệm lâm sàng •  Sử dụng thuật ngữ sepsis cho cả các trạng thái viêm khơng liên quan nhiễm trùng •  Hiểu lầm giữa BS lâm sàng và nhà nghiên cứu SEPSIS “KẾT HƠN” VỚI SIRS (SEPSIS V1.0) Hội nghị đồng thuận của ACCP/SCCM 1991 •  08/1991 tại Northbrook, Illinois, Mỹ •  Đề xuất thuật ngữ mới : “SIRS”, “MODS” •  Đề xuất bỏ “sepTcemia”, “sepsis syndrome” •  SEPSIS = SIRS do nhiễm trùng (đáp ứng viêm đ/v nhiễm trùng) •  SEVERE SEPSIS = SEPSIS àRL chức năng cơ quan •  SEPTIC SHOCK = Tụt HA liên quan sepsis khơng đáp ứng bù dịch Roger C Bone (1941 -1997) NHỮNG ƯU NHƯỢC ĐIỂM CỦA ĐỊNH NGHĨA SEPSIS V1.0 Ưu điểm Hạn chế •  Dễ sử dụng: lâm sàng và nghiên cứu •  Độ đặc hiệu kém •  Độ nhạy cao •  Cảm lạnh à sepsis !? •  Giúp chẩn đốn sớm à can thiệp sớm à cải thiện dự hậu •  Hoạt động thể lực à sepsis !? à 01/1992 – 05/2002: 800 bài báo khoa học có dùng SIRS •  … •  Khó xác định ranh giới giữa “nhiễm trùng” và “nhiễm trùng huyết” •  “nhiễm trùng” có thể có một ít đáp ứng của ký chủ •  “nhiễm trùng huyết” ở người già, trẻ sơ sinh, người suy giảm miễn dịch có thể khơng có đáp ứng của ký chủ •  “ColonizaYon”: khơng có đáp ứng của ký chủ •  SIRS q nhạy •  2/3 bệnh nhân nhập ICU và một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân khoa thường có SIRS •  SIRS khơng giúp hiểu biết SLB •  Chạy bộ, cảm cúm à SIRS •  “CriYcal ill paYents” = “SIRS paYents” •  SIRS khơng hỗ trợ thử nghiệm lâm sàng •  SIRS q nhạy và kém đặc hiệu •  Cần thêm 1 số u chuẩn chọn lựa khác dựa trên độ nặng của bệnh •  SIRS khơng hỗ trợ trong thực hành lâm sàng •  Trong ICU, SIRS q phổ biến à mất ý nghĩa lâm sàng DEAR SIRS, I'M AFRAID WE DON'T NEED YOU •  114/529 (22%) BS hồi sức và 26/529 (5%) BS chuyên khoa khác sử dụng định nghĩa 1991 (V1.0) •  71% trả lời khơng có định nghĩa thống nhất ĐỊNH NGHĨA SEPSIS V2.0 •  Mục Têu: •  Xem lại điểm mạnh và điểm hạn chế của định nghĩa NTH và các •nh trạng liên quan •  Xác định các giải pháp cải thiện định nghĩa NTH •  Tìm các phương pháp xác định độ chính xác, độ Yn cậy và/hoặc ứng dụng trên lâm sàng của chẩn đốn NTH •  Kết quả hội nghị: •  SIRS có độ đặc hiệu thấp •  Bổ sung một danh sách các triệu chứng đáp ứng viêm tồn thân đối với nhiễm trùng (Lưu ý: khơng có dấu hiệu nào đặc hiệu cho NTH) •  Vẫn giữ khái niêm sepsis, severe sepsis và sepYc shock ĐỊNH NGHĨA SEPSIS V 3.0 (2015) THANG ĐIỂM SOFA ĐỊNH NGHĨA SEPSIS V 3.0 (2015) ĐỊNH NGHĨA SEPSIS V 3.0 (2015) •  “So, is this new consensus a big step? Not really, but it is a welcome and necessary update” •  “These so-called new definiYons are not actually new, but rather a return to the real roots of sepsis” •  Rối loạn chức năng cơ quan trong chẩn đốn NTH •  Câu hỏi: •  Tiêu chuẩn chẩn đốn NTH đã được lượng giá chưa? •  Khi nào sử dụng SOFA? Khi nào sử dụng qSOFA? •  Tiêu chuẩn chẩn đốn sốc nhiễm trùng đã được lượng giá chưa? •  Tại sao cần cả lactate >2 mmol/l và sử dụng vận mạch để duy trì HA? •  Tại sao chọn ngưỡng lactate là 2 mmol/l, mà khơng phải là 4 mmol/l? TẦM SỐT TÌM NHIỄM TRÙNG HUYẾT Ở BỆNH NHÂN CĨ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG CƠ QUAN SỬ DỤNG ĐỊNH NGHĨA SEPSIS V3.0 TRÊN LÂM SÀNG? CẢM ƠN SỰ LẮNG NGHE CỦA CÁC BẠN