03 nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng

NHIỄM TRÙNG HUYẾT & SỐC NHIỄM TRÙNG TS.BS Hồ Đặng Trung Nghĩa Bộ môn Nhiễm ĐHYK Phạm Ngọc Thạch MỤC TIÊU §  Định nghĩa NTH sốc NT §  SLB NTH sốc NT §  Đặc điểm LS CLS §  Nguyên tắc điều trị NGƯỜI LỚN ĐỊNH NGHĨA 1.  Định nghĩa 1991 (V1.0) 2.  Định nghĩa 2001 (V2.0) 3.  Định nghĩa 2015 (V3.0) ĐỊNH NGHĨA §  Trước 1992, NTH có nhiều định nghĩa: ú  Cấy máu mọc ú  Có chứng nhiễm trùng với vi sinh vật ú  Có diện shock tụt huyết áp ú  Chẩn đoán NTH tùy thuộc vào khả BS lâm sàng §  Vấn đề: ú  Định nghĩa “mơ hồ” ú  Khơng có định nghĩa thống nên:    Khó xác định tần suất bệnh    Khó so sánh kết nghiên cứu khác ú  Chẩn đoán giai đoạn sớm can thiệp sớm hiệu ĐỊNH NGHĨA SEPSIS V1.0 §  1991 thống thuật ngữ hội thảo ACCP/ SCCM: ú  Xác định thông số lâm sàng dễ áp dụng để xác định sớm bệnh nhân phù hợp cho thử nghiệm lâm sàng điều trị NTH ú  Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân (toàn thể) SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) Roger C Bone (1941 -1997) HỘI CHỨNG ĐÁP ỨNG VIÊM TỒN THÂN §  Có biểu sau: ú  T0 > 380C < 360C ú  Mạch > 90 lần/phút ú  Nhịp thở > 20 lần/phút PaCO2 < 32 mmHg ú  BC > 12000/µl < 4000/µl BC non > 10% NHIỄM TRÙNG HUYẾT SỐC §  Sốc: tình trạng giảm tưới máu mơ… §  Phân loại sốc: ú  Sốc giảm thể tích: giảm lượng máu TM trở tim + chức bơm bình thường ú  Sốc tim: giảm chức bơm tim ú  Sốc tắc nghẽn: chèn ép tim cấp, thuyên tắc ĐM phổi lớn… ú  Sốc phân bố: dãn mạch (sốc NT, sốc phản vệ, sốc TK…) SỐC NHIỄM TRÙNG §  Sốc: ú  HA thấp:    HA tâm thu < 90 mmHg    HA tâm thu giảm > 40 mmHg so với mức    HA trung bình < 70 mmHg ú  Giảm tưới máu mơ (thiểu niệu, RLTG…) §  Nhiễm trùng huyết §  Khơng đáp ứng với bù dịch CÁC ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ KHÁC (*) §  Hydrocortisone: ú  Choáng NT, người lớn, đáp ứng với bù dịch vận mạch; nghi ngờ có suy thượng thận ú  Khơng sử dụng test kích thích ACTH ú  200mg/ngày (truyền TM liên tục/tiêm mạch) ú  Giảm liều, ngưng thuốc hết sử dụng vận mạch Recombinant human Activated Protein C PROWESS 28-day Mortality – High Risk of Death Patients* 60% Mortality Rate 50% 44% 40% Absolute Risk = 13% Reduction 31% 30% 20% Placebo 10% 0% *rhAPC is drotrecogin alfa (activated) Drotrecogin alfa (activated) * as defined by APACHE II ≥ 25 CÁC ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ KHÁC §  Protein C hoạt hóa: ú  APACHE II ≥ 25, suy đa quan ú  Giảm tử vong trong nghiên cứu PROWESS ú  Nhưng NGƯNG SỬ DỤNG từ 27/10/2011 Glucose Control – Intensive Insulin Mortality During Intensive Care 15% p < 0.04 (adjusted) In-Hospital Mortality 15% p = 0.01 10.9% Mortality (%) 10% 7.2% 4.6% 5% 0% 10% 8.0% n=783 n=765 Conventional van den Berghe G N Engl J Med 2001;345:1359-1367 5% 0% n=783 Intensive Insulin n=765 CÁC ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ KHÁC §  Kiểm sốt đường huyết: ú  Duy trì đường huyết (ĐH) ≤ 180 mg/dL (10 mmol/L) ú  Sử dụng insulin đường TM ĐH > 180 mg/dL (10 mmol/L) ú  Theo dõi ĐH giai đoạn nặng giai đoạn ổn định (khi bn sử dụng insulin đường TM) CÁC ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ KHÁC §  NaHCO3 pH < 7.15 §  Truyền máu Hb < 7g/dL (đạt 7-9 g/dL) §  Điều trị thay thận có suy thận cấp §  Dự phòng thuyên tắc TM sâu §  Dự phòng XHTH DỰ PHỊNG §  Giảm sử dụng thủ thuật xâm lấn §  Hạn chế để giảm BC hạt nặng §  Tích cực điều trị nhiễm trùng khu trú §  Tránh sử dụng bừa bãi KS corticoid §  Thực biện pháp kiểm soát nhiễm trùng bệnh viện §  … ĐIỀU TRỊ: TĨM TẮT http://www.parea-sti-mani.com/en/health/health-info/sepsis-the-unexpected-killer