Đang tải... (xem toàn văn)
Họ và tên ĐỖ VĂN VINH MSSV 203013052 Lớp ĐIỀU DƯỠNG 1 3 Khoa thực hành lâm sàng NỘI SOI KHỚP Thực hành lâm sàng môn KẾ HOẠCH CHĂM SÓC I THU THẬP DỮ KIỆN 1 Hành chính Họ tên bệnh nhân PHẠM VĂN ĐẲNG Tuổ.
Họ tên: ĐỖ VĂN VINH MSSV: 203013052 Lớp: ĐIỀU DƯỠNG 1.3 Khoa thực hành lâm sàng: NỘI SOI KHỚP Thực hành lâm sàng mơn:………………………………………………………… KẾ HOẠCH CHĂM SĨC I THU THẬP DỮ KIỆN Hành chính: - Họ tên bệnh nhân: PHẠM VĂN ĐẲNG - Tuổi:69 Giới tính:NAM - Dân tộc: Kinh Nghề nghiệp:Già - Địa chỉ: 20/1 KP8,Phường Thị Tuấn,huyện Hóc Mơn,TP HCM - Khoa: Nội soi khớp TK Số phòng:7 Số giường phải - Họ tên người thân:Phạm Thị Thúy Quỳnh.Số điện thoại liên hệ:077363557 # - Ngày, vào viện: 8h41,13/10/2022 - Ngày, vào khoa:10h40,13/10/2022 Lý vào viện: Đau vùng chân trái Bệnh sử: - Cách nhập viện tuần bệnh nhân thấy có mụn nước bàn chân vỡ ra,sau nhập viện vết thương vùng mu bàn chân trái tiến triển sưng lên đỏ đau nóng,rỉ dịch đục vết thương thấm băng,đầu ngón chân hồng ấm,cử động ngón chân được.Bệnh nhân đau vùng chân cử động mạnh ấn vào vùng da xung quanh vết thương,bệnh nhân cảm thấy dễ chiệu nằm ngữa im.Người nhà liền đưa bệnh viện đa khoa Hóc Mơn khám với chuẩn đốn “Viêm da địa” cho đơn thuốc ngoại trú: +Lorataclin 5mg *28 viên +Kẽm Gluconat 10mg 28 viên -Sau bệnh nhân nhà dùng đơn thuốc ngoại trú khơng khỏi,6 ngày sau bệnh nhân nhập viện trở lại bện viện đa khoa Hóc Mơn.Bệnh nhân chưa dị ứng với thuốc,và có dị ứng với hải sản(tôm ,cua…) Tiền sử: - Bản thân: +Đái tháo đường typ… tăng huyết áp(Điều trị không rõ thuốc) +Thói quen sinh hoạt:Hay uống rựu bia,nước ăn nhiều cơm loại thịt không nạt +Kinh tế:Bình thường +Bệnh nhân chưa có kiến thức bệnh - Gia đình:Chưa ghi nhận(khơng khai thác được) Chẩn đoán bệnh: - Ban đầu:Khoa cấp cứu:Theo giõi vết thương mu bàn chân trái - Các khoa:Khoa nội soi khớp:Chuẩn đoán nhiễm trùng mu bàn chân trái - Hiện tại:Chuẩn đốn nhiễm trùng mu bàn chân trái Tình trạng tại: 50 phút, ngày14 tháng10 Năm2022 (ngày nằm viện thứ ) - Tổng trạng: Bệnh nhân tỉnh,tiếp xúc tốt ,da niêm hồng Nặng 75kg Cao 160cm BMI=29.3 => Béo phì độ I (IDI WPPRO BMI Kg/M2) DSH:Mạch 86 l/p HA:140/80 mmhg Nhiệt:38 độ C Nhịp thở 25 l/p Sp02:95% Da niêm hồng Vết thương mu bàn chân trái rỉ dịch 1*2 cm Vùng mô xung quanh,viêm đỏ đau Ăn uống - Khám quan: -Tiêu hóa +Đi đại tiện +Bụng mềm -Tim mạch +Tim đều(T1,T2) -Hô hấp +Phổi thô -Tiêt niệu +Tiểu -Thần kinh +Tỉnh,tiếp xúc tốt -Cơ xương khớp +Sức 5/5 +Bệnh nhân vận động giới hạn +Bệnh nhận tự vận động yếu,khó khăn sinh hoạt,được người nhà điều dưỡng hổ trợ 6 Hướng điều trị: Thuốc kháng sinh,thuốc giảm đau chăm sóc Y lệnh điều trị chăm sóc: - Y lệnh điều trị: 14/10/2022 - Viticalat 3,2g/lọ+Nacl 0,9%)*2 /Ngày/Tiêm tĩnh mạch vào 7giờ30 14giờ30 - Nacl 0,9%/chai*2/Ngày/Truyền tĩnh mạch vào 30 15 - Celecoxib 200mg *1 viên /Ngày/Uống vào - Gentamicin 80g * ống/Ngày/Tiêm bắp vào 14 - Atorvastatin 10mg viên uống lúc 20 - Tatanol 500g*3 viên/Ngày/Uống vào giờ,14 giờ,19 - Thay băng sát khuẩn vết thương (Povidin 10%+Nacl 0,9% )ngày/1 lần Y lệnh chăm sóc: -Thực thuốc theo y lệnh bác sĩ -Truyền dịch Vitacalat 3,2g Nacl 0,9% -Theo dõi dấu sinh hiệu sau tiêm truyền uống -Theo dõi đường huyết -Thay băng sát khuẩn vết thương Povidin10% pha Nacl 0,9% -Nâng cao tổng trạng cho bệnh nhân ……………………………………………………………………………………………… Phân cấp chăm sóc: CS cấp II II CẬN LÂM SÀNG (Ngày13 tháng10 năm2022) Huyết học Kết thực tế Trị số bình thường Nhận xét WBC 7.90 4-10 K/ul NEU# 5.04 K/ul 1.7-7 K/ul Các số xét nghiệm khoảng bình thường MONO# 0.74 K/ul 0.1-1 K/ul LYU# 1.97 K/ul 1-4 K/ul EOS# 0.14 K/ul 0-0.5 K/ul BASO 0.01 K/ul 0-0.2 K/ul NEU% 63.8 % 40-74 % LYU% 24.9 % 19-48 % MÔN% 9.4 % 0-15 % RBC 5.20 % 3.8-5.6 % GHB 15.1 12-18 G/dl HCT 46.3 35-52 % MCV 89 80-97 Fl MHC 29 26-32 Pg MCHC 32.6 31-36 G/dl RDW 13.1 11-15.7 % PLT 180 130-400 K/ul MPV 10.4 6.3-12 Fl PCV 0.19 0-9.99 % PDW 13.3 0-99.9 GBD Nước tiểu Kết thực tế Trị số bình thường Nhận xét URO Bình thường Bình thường GLU +++ +++ Chỉ số SG tăng uống khơng đủ BIL Âm tính Âm tính KET Âm tính Âm tính SG 1.036 1.015-10.25 BLD Âm tính Âm tính PH 5.5 4.8-7.5 PRO +/- +/- NTT Âm tính Âm tính LEU Âm tính Âm tính Hóa sinh Kết thực tế Trị số bình thường Nhận xét Glucose 12.12 3.9-64 Mmol Ure 6.51 2.5-7.5 Mmol Cretinine 99.8 62-120 Umol/L 21.18 13-31 U/L 32.23 7-40 U/L Na+ 141 135-150 Mmol/L K+ 3.4 3.5-50 Mmol/L Các số xét nghiệm khoảng bình thường.Tuy nhiên K+ giảm nhẹ chức thận(liên quan đến ĐTĐ typ…),và bày tiết nhiều mồ hơi(nóng nực),và truyền dịch muối khơng cung cấp Kali Cl- 100 95-110 Mmol/L Ion đồ Xét nghiệm vi khuẩn,nấm: -Vi khuẩn mọc: +Vi khuẩn: Staphy lococcus aureus Siêu âm: -Gan:Không to,bờ đều,nhiễm mỡ mức độ nhẹ -Đường mật gan không giản,không sỏi , -Túi mật:Không to,không sỏi,thành không dày -Tụy:Không to,bờ đều,phản âm đồng dạng -Thận trái:Không to không sỏi,không ứ nước -Niệu quản trái:Không to,không sỏi nước,cơ thể bị nước,do nhiễm khuẩn,bệnh gan(bệnh nhân có kết xét nghiệm siêu âm theo giỏi gan nhiễm mỡ nhẹ) tiểu đường… -Niệu quản phải:Không giản không sỏi -Bàng quang:Không sỏi,thành không dày -Tuyến tiền liệt:Không to,không khối bất thường -Ascites:không -Dịch màng phổi bên:Không =>Theo dõi gan nhiễm mỡ X quang: Khơng có gi bất thường III ĐIỀU DƯỠNG THUỐC 3.1 Điều dưỡng thuốc chung: -Kiểm tra tiền sử sử dụng thuốc bệnh nhân -Hướng dẫn bệnh nhân dùng thuốc cách -Thực thuốc theo y lệnh ,không tự ý thay đổi y lệnh thuốc -Thực đủ nguyên tắc tiêm ,truyền, tra đối trước cho BN dùng thuốc -Luôn mang theo hộp chống sốc tiêm thuốc -Hướng dẫn bệnh nhân dùng thuốc điều trị hiệu -Theo dõi dấu sinh hiệu trước sau tiêm dùng thuốc -Giải thích tác dụng chính,phụ,chỉ định,chống định loại thuốc sử dụng… -Báo bác sĩ có bất thường xảy 3.2 Điều dưỡng thuốc riêng: Tên thuốc - Viticalat 3,2g/lọ Liều dùng -Tiêm tĩnh mạch lần /Ngày lúc 7giở30 14giờ30 Tác dụng Tác dụng chính: -Kháng sinh phổ rơng ức chế vi khuẩn -Chỉ định :Nhiễm khuẩn mô,xương,hô hấp dưới… -Chống định:Với người mẫn cảm với thành phần thuốc -Tác dụng phụ:Dị ứng mề day,ngưa,sốt, +Dùng lâu tăng số gan Điều dưỡng thuốc -Trước tiêm nên làm test phản ứng thành phần thuốc -Chú ý đánh giá chức thận bệnh nhân dùng thuốc -không dùng thuốc cho mẹ bầu thực không cần thiết -Nacl 0,9%) -Celecoxib 200mg - Gentamicin 80g -Theo y lệnh lúc 30 19 30 Tác dụng chính: -Điều trị nhiễm trùng dịch lõng -Chỉ định;Người điều trị nhiễm trùng xương,hô hấp… -Tác dụng phụ:Nhịp tim nhanh,sốt,phát ban,đau thắt ngực… -Không truyền liều -Ngưng truyền có biến chứng bất thường -1 viên/Ngày lúc Tác dụng chính: -Kháng viêm,hạ sốt giảm đau -Chỉ định:người điều trị thối hoa khớp +Đau cấp tính chấn thương -Chống định:Người nhạy cảm vơi thành phần thuốc +Có tiền sử dị ứng với Sufamid Dặn dò bệnh nhân dùng đau nhứt +Không dùng liều > viên /ngày -2 ống/Ngày/Tiêm bắp lúc 13 Tác dụng chính: -Kháng sinh diệt khuẩn -Chỉ đinh:Dùng viêm phổi,màn tim,nhiễm khuẩn huyết,xương khớp… -Chống định:Người mẫn cảm với thành phần thuốc Bệnh nhâncó tiền sử dị ứng với Aminosid -Tiêm bắp tĩnh mạch -Bệnh nhân lớn tuổi chia ống đến lần tiêm /Ngày (2mg5mg) Atorvastatin 10mg -1 Viên/Ngày lúc 20giờ Tác dụng chính: -Hạ Cholesteron -Chỉ định:Tăng cholesterol máu & rối loạn lipid máu hỗn hợp Tăng triglyceride máu Rối loạn beta lipoprotein Tăng cholesterol máu có yếu tố gia đình đồng hợp tử -Chống định:Với người mẫn cảm với thành phần thuốc -Tác dụng phụ:Táo bón đầy ,khó tiêu,đau bụng,chóng mặt,nhứt đầu,khó ngủ… -Dùng đường uống -Người bệnh sau uống cần phải ăn theo chế độ giảm cholessteroi suốt trình điều trị -Tatanol 500g -3 viên/Ngày/Uống chia ngày(8 giờ,14 giờ,19 giờ) Tác dụng chính: +Giảm đau:Nhức đầu,đau họng,đau răng,đau đầu,đau dây thần kinh,cơ xương khớp -Chỉ định: -Chống định: +Người mẫn cảm với Acetaminophen +Người suy chức gan thận,viêm gan siêu vi -Tác dụng phụ: +Buồn nôn,đau dày trên,ngứa,chán ăn +Nước tiểu sẫm màu,phân màu đất sắt +Vàng da,vàng mắt -Kiểm tra bệnh nhân có dị ứng với thành phần thuốc -Khơng dùng bị bệnh gan -Không dùng cho phụ nữ mang thai,con bú -Người già trẻ em tuổi không nên dùng(trừ y lệnh bác sĩ) -Không nên dùng thuốc với liều thấp cao -Không uống kèm với thức ăn IV CHẨN ĐOÁN ĐIỀU DƯỠNG Chẩn đoán điều dưỡng * Vấn đề trước mắt -Sốt liên quan đến nhiễm trùng vết thương Hướng can thiệp -Hạ sốt -Đau liên quan đến vết thương bị nhiễm -Giảm đau trùng(sưng nóng đỏ đau) -Dấu hiệu loét nằm lâu -Khó thở liên quan đến tăng tiết đàm nhớt tư nằm -Giảm thời gian tiếp xúc thể với bề mặt nằmTrở chi,trở toàn thân ,rời khỏi giường(nếu được) -Làm thơng thống đường thở tư nằm thoải mái -Buồn rầu lo lắng bệnh -Giải thích, động viên,trị chuyện theo hướng tích cực -Vết thương ẩm ước nóng nực -Lau khơ,làm mát thơng thống vùng vết thương -Bệnh nhân bị bón liên quan hạn chế vận -Tăng vận động chế độ dinh dưỡng hớp lý động chế độ dinh dưỡng chưa hợp lý -Bệnh nhân khó ngủ mơi trường ồn -Tạo khơng gian thống mát dễ chiệu,tránh ồn nóng nực -Bệnh nhân thiếu kiến thức bệnh -Cung cấp kiến thức cho bệnh nhân * Vấn đề lâu dài -Nguy béo phì độ liên quan chế độ -Giáo dục cho bệnh nhân chế độ ăn,vận dinh dưỡng,sinh hoạt,vận động động,sinh hoạt hợp lý -Nguy viêm gan xơ gan liên quan -Giáo dục sức khỏe rượu bia đến gan nhiễm mỡ(gan nhiễm mỡ>viêm +Nêu tác hại rựu bia gan>xơ gan) +Nêu lợi ích hạn chế(bỏ) rựu bia… -Giáo dục chế độ dinh dưỡng -Giáo dục điều trị(Khám+Thuốc ) -Nguy nhiễm trùng bệnh viện nằm -Tuân thủ nghiêm ngặt nguyên tắc chăm lâu suy giảm miễn dịch(người sóc,thủ thuật điều dưỡng già+bệnh lý ĐTĐ typ2) -Giữ môi trường BV -Hạn chế tiếp xúc bệnh nhân mắc bệnh truyền nhiễm -Nguy đột quỵ tăng huyết áp -Giảm huyết áp : +Thuốc +Dinh dưỡng +Sinh hoạt hợp lý -Nguy vết thương tái nhiễm trùng sau -Giáo dục cho bệnh nhân người nhà tuân thủ: xuất +Vệ sinh cá nhân +Chế độ ăn giảm đường,thức ăn dị ứng +Phải khám vết thương bất thường V GIÁO DỤC SỨC KHỎE *Giáo dục chung: -Trong lúc nằm viện:Giáo dục cho bệnh nhân về: Chế độ sinh hoạt: -Ngủ nghĩ giờ,đủ giấc,khơng thức khuya,tinh thần vui vẻ -Khi có nhu cầu di chuyển khó khăn bệnh nhân nhờ hổ trợ người nhà,điều dưỡng Chế độ dinh dưỡng : -Phù hợp, hạn chế dầu mỡ ,chất bột đường,không dùng thực phẩm bị dị ứng,khuyến khích thực phẩm rau củ ,chất đạm phần ăn ngày Chế độ dùng thuốc: -Đúng giờ,không dùng liều,đúng cách theo y lệnh -Dặn dò bệnh nhân báo cho điều dưỡng bác sĩ có triệu chứng sau dùng thuốc có triệu chứng bất thường -Sau xuất viện:Giáo dục lại lần cho bệnh nhân,cho người nhà bệnh nhân tuân thủ theo chế độ sinh hoạt,dinh dưỡng,dùng thuốc lúc nằm viện cần ý thêm số vấn đề sau vừa xuất viện sau này: -Không vận động nặng làm vết thương tái phát -Hạn chế rựu bia,thuốc -Hạn chế sử dụng đường thực phẩm chứa đường nhiều -Hạn chế thực phẩm chưa nhiều chất béo cholessteron cao -Tái khám để phòng tránh biến chứng dấu hiệu bất thường *Giáo dục riêng: -Trong lúc nằm viện: -Chế độ sinh hoạt: +Ngủ nghĩ giờ,ngủ đủ giấc từ đến giờ/ngày,nên ngủ trước 11 không nên dậy muộn tránh tình trạng mệt mõi,mất tĩnh táo +Khi chuyển bệnh nhân thấy khó khăn nhờ hổ trợ người nhà để tránh tình trạng té ngã làm gián đoạn trình hồi phục vết thương,người nhà tìm dụng cụ hỗ trợ di chuyễn để bệnh nhân chủ động dễ dàng chuyển vận động -Chế độ dinh dưỡng: +Phải phù hợp,dặn dò người bệnh hạn chế đồ ăn dầu mỡ cay nóng,những đồ ăn chưa nhiều đường đồ ăn bệnh nhân dị ứng làm vết thương lâu lành dễ tái phát bệnh(khơng bệnh mà bệnh lý tăng huyết áp,tiểu đường)sẽ tiến triễn nặng +Khuyến khích người bệnh phần ăn nên có nhiều chất xơ,vitamin,đạm protein thuyên rau củ để vết thương mau lành tình trạng bệnh lý giảm bớt -Chế độ dùng thuốc: +Dặn dò bệnh nhân dùng thuốc người nhà cho bệnh nhân dùng thuốc phù hợp,đúng định,liều lượng giấc để tăng tác dụng điều trị phòng tránh giảm biến chứng,tác dụng phụ thuốc gây cho người bệnh gây ảnh hưởng đến trình hồi phục -Sau viện: + Không vận động mạnh tăng áp lực lên vết thương,làm lỡ trào dịch bên vết thương vết thương chưa hoàn toàn hồi phục,dễ gây nhiễm khuẩn +Sau viện bệnh nhân có hội tiếp xúc nhiều với chất kích thích,dặn dị người thân thân bệnh nhân vấn đề hạn chế ngưng sử dụng rựu bia,thuốc +Khi nem nấu bữa ăn gia đình hạn chế đường,dầu mỡ phần ăn gia định nấu riêng cho bệnh nhân +Trong q trình chăm sóc điều trị nhà sau xuất viện dặn dò bệnh nhân người nhà ý theo giỏi kỹ lưỡng việc ăn uống,chế độ sinh hoạt,chế độ dùng thuốc.Khi phát vấn đề bất thường báo cáo chuyển đến nơi bệnh viện trung tâm khám chữa bệnh gần để kịp thời sơ cứu điều trị cho bệnh nhân VI KẾ HOẠCH CHĂM SĨC STT Nhận định Chẩn đốn Mục tiêu điều dưỡng điều dưỡng chăm sóc -Bệnh nhân -Sốt liên quan -Giảm sốt chảy mồ hôi đến nhiễm trùng -Vết thương vết thương sưng,nóng,đỏ, đau -℃=38 Kế hoạch chăm sóc -Giảm nhiệt độ thể Thực chăm sóc -Chườm mát -Thuốc hạ sốt -Bệnh nhân mặc đồ rộng rãi thoáng mát Tiêu chuẩn lượng giá -Bệnh nhân hết sốt -℃=37 -Vết thương sưng,nóng,đỏ, đau -Xung quanh căng bóng -Ấn vào bệnh nhân la đau -Đau liên quan -Giảm đau đến nhiễm trùng vết thương -Giảm sưng,hạ nhiệt độ vết thương -Chườm mát vết thương -Dùng thuốc giảm đau -Vết thương giảm sưng,bớt nóng -Bệnh nhân đỡ đau -Vùng da bị mềm,ẩm dịch -Sờ vào bệnh nhân rát -Lt nằm lâu -Khơng nằm lâu vị trí -Xoay trở thể thường -Bệnh nhân xuyên giường ngày giảm loét -Cách giờ/lần 2 -Giảm loét -Hết loét STT Nhận định điều dưỡng -Thở khò khè -Khạt đàm -Thở họng dễ mũi Chẩn đốn điều dưỡng -Khó thở liên quán đến tăng tiết đàm nhớt Mục tiêu Kế hoạch chăm sóc chăm sóc -Giảm -Thường xuyên yếu tố gây vệ sinh đường hơ khó thở hấp trên,dưới -Làm cho bệnh nhân dễ thở Thực chăm sóc -Vệ sinh miệng -Hút đàm nhớt miệng,mũi -Xúc miệng nước muối ấm pha loãng Tiêu chuẩn lượng giá -Bệnh nhân thở dễ chiệu -Đường thở thơng thống thoãi mái -Sắc mặt bệnh nhân u sầu buồn bả -Nhận định thơng qua hỏi bệnh nhân -Buồn rầu lo lắng bệnh -Làm cho -Tạo động -Thăm hỏi,trò chuyện,động bệnh nhân hết lực,niềm vui cho viên,chia sẽ,đồng cảm tạo buồn bệnh nhân cảm xúc gần gũi chân thành đầy triễn vọng vấn đề bệnh nhân(Bệnh bệnh nhân khỏi) -Bệnh nhân hết lo lắng -Cười đùa vui vẻ -Quan sát -Vết thương bị -Làm khô vết -Giảm tiết mồ -Lau khô bơng vơ khuẩn -Vết thương q trình ước nóng nực thương vết thương -Bật quạt cho mát vết thương khô ráo,sạch thay băng vết -Cung cấp gió cho thương bệnh nhân -Bệnh nhân kể ỉa đau hậu môn -Rẹn phân cứng đứt đoạn -Bệnh nhân bị -Giảm táo bón thiếu vận bón động chế độ dinh dưỡng chưa hợp lý -Tăng vận động chế độ dinh dưỡng hợp lý -Vận động co thắt,di chuyển bụng giường,đứng dậy ngồi xuống giường -Cho bệnh nhân ăn thức ăn dễ tiêu phần nhiều rau củ -Bệnh nhân đại tiện dễ dàng -Cấu trúc phân mềm STT 10 Nhận định điều dưỡng -Bệnh nhân uể ải,xung quanh mắt thâm,mí mắt liêm diêm Chẩn đốn Mục tiêu điều dưỡng chăm sóc -Bệnh nhân khó -Bệnh nhân ngủ mơi ngủ ngon trường ồn giấc nóng nực -Hỏi bệnh nhân -Bệnh nhân trả lời mơ hồ thiếu kiến thức khơng bệnh xác -Bệnh nhân có nhiều câu hỏi bệnh -Bệnh nhân trạng nặng -Dinh dưỡng chưa hợp lý -Nằm nhiều,thiếu vận động -Mệt mỏi Kế hoạch Thực chăm sóc chăm sóc -Tạo khơng gian -Bật máy lạnh,máy quạt thống mát,mơi -Phủ rèm giảm âm bên trường yên tỉnh -Yêu cầu người xung quanh giảm tiếng ồn nói khẽ bệnh nhân tới ngủ -Bệnh nhân -Cung cấp kiến hiểu bệnh thức cho bệnh nhân -Nguy béo -Phịng tránh -Giảm thể trạng phì độ liên tiến triển của bệnh nhân quan chế độ béo phì độ dinh dưỡng,sinh hoạt,vận động -Giải thích rõ ràng cho bệnh nhân bệnh -Giải đáp câu hỏi mà bệnh nhân thắc mắc Tiêu chuẩn lượng giá -Bệnh nhân ngủ ngon giấc -Mắt đỡ thâm,tỉnh táo -Bệnh nhân hiểu biết thông qua việc thực chế độ bệnh hợp lý mà hổ trợ điều dưỡng -Chế độ ăn giảm chất bột -Bệnh nhân đường,béo,tăng chất xơ(rau giảm 2kg củ quả),ăn vừa phải không sau vài ngày nhiều,tránh ăn sau 17 -Chế độ sinh hoạt:Không stress,không thức khuya,tinh thần vui vẻ an lạc -Vận động:Thường xuyên vận động giường STT 11 12 13 Nhận định Chẩn đoán điều dưỡng điều dưỡng -Đo đường -Nguy viêm huyết gan xơ gan liên quan đến gan nhiễm mỡ(gan nhiễm mỡ>viêm gan>xơ gan) Mục tiêu chăm sóc -Giảm nguy viêm gan Kế hoạch chăm sóc -Giảm đường máu Thực chăm sóc -Chế độ ăn nhạt(khơng đường) -Điều trị insulin Tiêu chuẩn lượng giá -Chỉ số đường huyết giảm sau tuần thực -Người già -Nguy nhiễm -Tránh nguy +bệnh lý ĐTĐ trùng bệnh viện nhiễm typ2) nằm lâu trùng BV suy giảm miễn dịch -Vận động -Giảm đường huyết -Tăng hệ miễn dịch -Thường xuyên vận động -Dùng insulin -Dùng Vitsamin C vừa phải tăng miễn dịch -Chưa có biểu nhiễm trùng BV -Bệnh nhân thở -Nguy đột quỵ -Giảm huyết gấp liên quan đến áp cao cho tăng huyết áp bện nhân -Đo huyết áp cao -Sắc mặt đỏ -Giảm áp lực máu lịng mạch -Tăng thơng thống lịng mạch -Chế độ ăn giảm cholesteron -Khơng thuốc -Dùng thuốc hạ huyết áp,thuốc giãn mạch -Huyết áp giảm 14 -Nguy vết thương tái nhiễm trùng sau xuất -Phòng tránh tái nhiễm trùng vết thương -Vệ sinh thường xuyên vết thương -Chế độ dinh dưỡng cho vết thương hợp lý -Vận động phù hợp vị trí vết thương -Kịp thời kiểm soát vết thương -Thay băng vết thương -Chưa ghi nhận thường xuyên tái phát -Hạn chế ăn chất đường,món ăn dị ứng,tăng phần ăn có chưa nhiều vitamin A,Vitamin C,Protein Kẽm -Theo giỏi khám thấy bất thường vết thương ……………… ……………… …………… ……………… ………………………… ……………… ……………… ……………… …………… ……………… ………………………… ……………… ……………… ……………… …………… ……………… ………………………… ……………… ……………… ……………… …………… ……………… ………………………… ……………… ……………… ……………… …………… ……………… ………………………… ……………… ……………… ……………… …………… ……………… ………………………… ……………… ……………… ……………… …………… ……………… ………………………… ……………… Chân -Thiện-Nhẫn ... cấp cứu:Theo giõi vết thương mu bàn chân trái - Các khoa:Khoa nội soi khớp:Chuẩn đoán nhiễm trùng mu bàn chân trái - Hiện tại:Chuẩn đoán nhiễm trùng mu bàn chân trái Tình trạng tại: 50 phút, ngày14... huyết gan xơ gan liên quan đến gan nhiễm mỡ(gan nhiễm mỡ>viêm gan>xơ gan) Mục tiêu chăm sóc -Giảm nguy viêm gan Kế hoạch chăm sóc -Giảm đường máu Thực chăm sóc -Chế độ ăn nhạt(khơng đường) -Điều... VI KẾ HOẠCH CHĂM SÓC STT Nhận định Chẩn đoán Mục tiêu điều dưỡng điều dưỡng chăm sóc -Bệnh nhân -Sốt liên quan -Giảm sốt chảy mồ đến nhiễm trùng -Vết thương vết thương sưng,nóng,đỏ, đau -℃=38 Kế