1.ĐỊNH NGHĨA HEN PHẾ QUẢNTrên lâm sàng, Hen phế quản (HPQ) biểu hiện với các triệu chứng như thở khò khè, khó thở, nặng ngực và ho. Bệnh biến đổi theo mùa, nặng khi tiếp xúc yếu tố nguy cơ hoặc thay đổi thời tiết. Các triệu chứng này có liên quan với sự biến đổi của luồng không khí thở ra do tình trạng tắc nghẽn đường thở (phù nề niêm mạc, co thắt cơ trơn, tăng tiết đờm) 1.Hen nặng là hen đòi hỏi điều trị ở bậc 4 hoặc 5 để duy trì sự kiểm soát hoặchen không kiểm soát được dù điều trị ở mức này 2.
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA VINH KHOA DƯỢC- LỚP D1A Thành viên: Nguyễn Thế Lực Trần Nguyễn Tuấn Cường Phan Đình Dũng Nguyễn Thu Hằng Võ Ánh Linh BÁO CÁO CHĂM SÓC DƯỢC Câu 6: Hen nặng: định nghĩa, chẩn đoán điều trị 1.ĐỊNH NGHĨA HEN PHẾ QUẢN Trên lâm sàng, Hen phế quản (HPQ) biểu với triệu chứng thở khị khè, khó thở, nặng ngực ho Bệnh biến đổi theo mùa, nặng tiếp xúc yếu tố nguy thay đổi thời tiết Các triệu chứng có liên quan với biến đổi luồng khơng khí thở tình trạng tắc nghẽn đường thở (phù nề niêm mạc, co thắt trơn, tăng tiết đờm) [CITATION tếB201 \l 1033 ] Hen nặng hen đòi hỏi điều trị bậc để trì kiểm sốt hen khơng kiểm sốt dù điều trị mức này[ CITATION tếB20 \l 1033 ] CHẨN ĐOÁN 2.1 Triệu chứng lâm sàng Khó thở, khị khè, thở rít, đặc biệt thở - Thời điểm xuất khó thở: đêm, theo mùa, sau số kích thích (cảm cúm, gắng sức, thay đổi thời tiết, khói bụi) - Khẳng định chẩn đốn thấy hen phế quản với dấu hiệu đặc trưng: + Tiền triệu: hắt hơi, sổ mũi, ngứa mắt, ho khan, buồn ngủ + Cơn khó thở: lúc bắt đầu khó thở chậm, thở ra, có tiếng cị người khác nghe được, khó thở tăng dần, sau khó thở nhiều, vã mồ hơi, nói từ ngắt quãng Cơn khó thở kéo dài 5- 15 phút, có hàng giờ, hàng ngày Cơn khó thở giảm dần kết thúc với ho khạc đờm Đờm thường trong, quánh, dính Khám hen thấy có ran rít, ran ngáy lan toả phổi[ CITATION tếB202 \l 1033 ] 2.2 Cận lâm sàng Đo chức thơng khí phổi - Khi đo với hơ hấp ký: + Đo cơn: kết chức thơng khí (CNTK) phổi bình thường + Trường hợp đo cơn: rối loạn thơng khí (RLTK) tắc nghẽn phục hồi hoàn toàn với thuốc giãn phế quản: số FEV1/FVC ≥ 75% sau hít 400μg salbutamol - Sự biến đổi thơng khí đo lưu lượng đỉnh kế: lưu lượng đỉnh (LLĐ) tăng >15% sau 30 phút hít 400μg salbutamol LLĐ biến thiên 20% lần đo buổi sáng chiều cách 12 người bệnh dùng thuốc giãn phế quản (hoặc 10% không dùng thuốc giãn phế quản), LLĐ giảm 15% sau phút gắng sức[ CITATION tếB202 \l 1033 ] HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ HPQ BẬC Thuốc kiểm sốt ưa thích: ICS-formoterol liều thấp để trì làm giảm triệu chứng (người lớn thiếu niên), HOẶC điều trị trì ICS-LABA liều trung bình cộng với SABA cần (người lớn, thiếu niên trẻ em) Các kiểu thuốc kiểm soát Bậc ưa thích người lớn trẻ em Chọn điều trị Bậc tùy thuộc vào lựa chọn Bậc trước Trước nâng bậc, kiểm tra vấn đề kỹ thuật hít thuốc khơng đúng, tuân thủ kém, phơi nhiễm môi trường khẳng định triệu chứng hen Đối với bệnh nhân người lớn thiếu niên có ≥1 đợt kịch phát năm vừa qua, kết hợp ICS-formoterol liều thấp để điều trị trì giảm triệu chứng hữu hiệu việc làm giảm đợt kịch phát so với liều ICS-LABA trì liều ICS cao Cách điều trị kê toa với budesonide-formoterol liều thấp beclometasone-formoterol Bậc 3; liều trì tăng thêm cần Dựa thơng tin sản phẩm, 48 mcg (đối với beclometasone-formoterol) 72 mcg (đối với budesonide-formoterol) Đối với bệnh nhân sử dụng ICS-LABA trì liều thấp với SABA cần, bệnh hen họ vốn khơng kiểm sốt đầy đủ, điều trị tăng liều lên ICS-LABA liều trung bình; thuốc kết hợp ICS-LABA Bậc 3[CITATION GIN20 \l 1033 ] Các kiểu thuốc kiểm soát Bậc khác người lớn thiếu niên Tiotropium (đối vận muscarinic tác dụng dài hạn) cách phun sương sử dụng bổ sung bệnh nhân tuổi lớn hơn; cải thiện chức hô hấp làm giảm đợt kịch phát cách khiêm tốn Trong Bậc 4, khơng có đủ chứng để ủng hộ ICS+tiotropium tốt so với kết hợp ICS-LABA Đối với budesonide liều trung bình cao, hiệu cải thiện với liều bốn lần ngày, việc tuân thủ vấn đề Đối với ICS khác, liều hai lần ngày phù hợp (Chứng D) Các kiểu khác người lớn thiếu niên bổ sung ICS liều trung bình liều cao không hiệu bổ sung LABA, LTRA theophylline phóng thích chậm liều thấp[CITATION GIN20 \l 1033 ] BẬC Các kiểu ưa thích: Chuyển chuyên gia để đánh giá kiểu hình xem xét điều trị bổ sung (người lớn, thiếu niên trẻ em) Bệnh nhân có triệu chứng dai dẳng đợt kịch phát dù kỹ thuật hít thuốc tuân thủ tốt với điều trị Bậc người mà tùy chọn thuốc kiểm soát khác xem xét nên chuyển đến chuyên gia thành thạo việc khảo sát xử trí hen nặng Các thuốc kiểm soát hen ưu tiên: Liều cao ICS/LABA Chuyển tuyến để đánh giá kiểu hình ± điều trị cộng thêm Tiotropium, anti-IgE, anti-IL5, antiIL5R, anti-IL4R Các thuốc kiểm soát hen khác: Thêm corticoid uống liều thấp, cân nhắc tác dụng phụ Các thuốc cắt ưu tiên Liều thấp ICS/formoterol cần cho bệnh nhân dùng liệu pháp vừa trì vừa cắt bình hít[ CITATION tếB203 \l 1033 ] Câu 21 Vai trò dược sĩ lâm sàng quản lý điều trị hen phế quản: Giáo dục bệnh nhân hen phế quản giảm tình trạng nhập viện, cấp cứuvà tử vong Dược sĩ lâm sàng góp phần việc cung cấp cho bệnh nhân nguồn thông tin giá trị để giáo dục bệnh nhân thuốc để quản lý điều trị hen phế quản Dược sĩ hướng dẫn bệnh nhân cách sử dụng thuốc điều trị dạng xịt, đặc biệt với bệnh nhân chẩn đốn bị q tải thơng tin với chẩn đốn kế hoạch điều trị Kết từ nhiều nghiên cứu việc tăng cường nhận thức thúc đẩy công tác giáo dục sức khỏe hen phế quản làm giảm số lượng trường hợp hen phế quản phải nhập viện, trường hợp cấp cứu, nghỉ học, nghỉ làm, tử vong[CITATION Yve \l 1033 ] Tư vấn bệnh nhân Trong trình tư vấn, bệnh nhân hen người chăm sóc trẻ em bị hen nên được giáo dục thông tin bệnh lý Hen, mục tiêu điều trị, cách quản lý nguyên nhân, cách sử dụng bình xịt định liều, tầm quan trọng tuân thủ điều trị, mua thuốc thuốc định kỳ kịp thời, mang theo thuốc cắt hen cấp xảy mà khơng có dấu hiệu cảnh báo; cách sử dụng thuốc trì cắt hen[CITATION Yve \l 1033 ] Câu 22 Vai trò dược sĩ cộng đồng quản lý điều trị hen phế quản: Sự tham gia dược sĩ cộng đồng việc chăm sóc bệnh hen suyễn chứng minh giúp cải thiện việc kiểm soát bệnh hen suyễn, cải thiện chất lượng sống cho người mắc bệnh hen suyễn Nghiên cứu so sánh với nghiên cứu thực Rabat Maroc (75%) Ả Rập Xê-út (85%), thấp so với nghiên cứu thực Québec, nơi có trung tâm giáo dục bệnh hen suyễn dược sĩ có nhiều động lực việc chăm sóc bệnh nhân hen (98%) Giáo dục bệnh nhân hen bệnh họ, thuốc họ sử dụng nhân tố khác sở chiến lược quản lý; hen bệnh mãn tính bệnh nhân cần lưu ý cách họ tự quản lý bệnh để cải thiện tiên lượng ngăn ngừa đợt bệnh tái phát tương lai Nghiên cứu tiết lộ 2/3 số người tham gia (69,7%) xác định quản lý yếu tố gây bệnh hen suyễn cho bệnh nhân họ Kết nghiên cứu thấp so với nghiên cứu thực Ả Rập Xê Út (90%)[CITATION Emi20 \l 1033 ] References [1] B Y tế, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị hen phế quản người lớn trẻ em 12 tuổi, 2020, p [2] B Y tế, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị hen phế quản người lớn trẻ em 12 tuổi, 2020, p 12 [3] B Y tế, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị hen phế quản người lớn trẻ em 12 tuổi, 2020, pp 7-8 [4] GINA, "POCKET GUIDE FOR ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTION," pp 72-73, 2020 [5] B Y tế, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị hen phế quản cho người lớn trẻ em 12 tuổi, 2020, p 18 [6] B R Yvette C Terrie, "Managing Asthma: The Pharmacist's Role," Pharmacy Times, 14 2014 [7] Y K Emiru, "Role of community pharmacists in educating asthmatic patients," PUBMED, pp 5-6, 26 2020 ... thuốc để quản lý điều trị hen phế quản Dược sĩ hướng dẫn bệnh nhân cách sử dụng thuốc điều trị dạng xịt, đặc biệt với bệnh nhân chẩn đốn bị q tải thơng tin với chẩn đốn kế hoạch điều trị Kết từ nhiều... điều trị hen phế quản người lớn trẻ em 12 tuổi, 2020, p [2] B Y tế, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị hen phế quản người lớn trẻ em 12 tuổi, 2020, p 12 [3] B Y tế, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị hen phế... trẻ em bị hen nên được giáo dục thông tin bệnh lý Hen, mục tiêu điều trị, cách quản lý nguyên nhân, cách sử dụng bình xịt định liều, tầm quan trọng tuân thủ điều trị, mua thuốc thuốc định kỳ kịp