X-Quang Tim Mạch 1. Triệu chứng chức phận. 1.1. Khó thở: Là do thiếu oxy khi suy tim và cản trở trao đổi khí (O2 và CO2) giữa phế nang và mao mạchphổi. Khó thở có nhiều mức độ: khó thở khi gắng sức; khi làm việc nhẹ; khi nghỉ ngơi; cơn khó thở kịch phát về ban đêm; khó thở khi hen tim, phù phổi cấp. 1.2. Đau ngực: Đau vùng trước tim hay đau sau xương ức với nhiều tính chất khác nhau: - Đau nhói như kim châm gặp trong rối loạn thần kinh tim, suy nhược thần kinh tuần hoàn. - Đau thắt ngực: là cơn đau thắt bóp, nóng rát vùng ngực; có khi lan lên cổ, ra sau lưng, hoặc lan theo mặt trong cánh tay trái tới đầu ngón tay số 5 bàn tay trái. Khi thiểu năng động mạch vành tim, cơn đau kéo dài 1 đến 15 phút và hết cơn đau khi dùng thuốc giãn động mạch vành tim (nitroglycerin 0,5 mg ~ 1 viên ngậm dưới lưỡi). Nếu đau thắt ngực do nhồi máu cơ tim cấp tính thì cơn đau ngực nặng hơn, thời gian kéo dài hơn (hơn 15 phút), các thuốc giãn động mạch vành không có tác dụng cắt cơn đau. 1.3. Hồi hộp đánh trống ngực: Là tình trạng tim đập nhanh, mạnh, dồn dập từng cơn. Đây là phản ứng bù đắp khi thiếu máu (thiếu oxy) trong suy tim. 1.4. Ho và ho ra máu: Ho khan hoặc ho có đờm, ho ra máu: do nhĩ trái to chèn dây thần kinh quặt ngược, tăng áp lực và ứ trệ ở mao mạch phổi, hen tim, phù phổi cấp, tắc động mạch phổi ... 1.5. Tím tái da và niêm mạc: Do thiếu oxy và tăng HbCO2 trong máu, gặp khi có các bệnh tim bẩm sinh có luồng máu thông (shunt) từ phải sang trái (máu tĩnh mạch sang hoà vào máu động mạch). Ví dụ: tứ fallot... Ngoài ra còn gặp khi suy tim nặng, viêm màng ngoài tim co thắt (hội chứng Pick). 1.6. Phù: - Do suy tim phải, viêm tắc tĩnh mạch, do ứ trệ máu, tăng áp lực tĩnh mạch, tăng tính thấm thành mạch...Dịch thoát ra tổ chức kẽ gây phù. - Phù 2 chi dưới tăng về chiều, kèm đái ít, về sau có cổ chướng, tràn dịch màng phổi, màng ngoài tim... 1.7. Ngất- lịm: Do giảm dòng máu não khi: nhịp chậm; blốc nhĩ thất độ II,III; hẹp khít lỗ van động mạch chủ; hẹp lỗ van 2 lá; hở van động mạch chủ...
1 X quang tim mach X quang can thiệp Ts phạm minh thông 2 Radiologie Radiologie convetionnelle Echographie TDM IRM Angio Radiologie Digestive Radiologie urinaire Radiologie osseuse Radiologie pulmonaire Radiologie vas et intervention Neuroradiologie Radiologie ORL 3 Các phương pháp thăm khám tim • Chiếu Xquang • Bốn phương pháp chụp cổ điển: thẳng, nghiêng, OAD và OAG. • Chụp phim động: biểu đồ di động bờ tim • Chụp buồng tim: -Chụp tim toàn thể qua đường tĩnh mạch -Chụp tim phải chọn lọc - Chụp tim trái chọn lọc 4 Các phương pháp thăm khám tim • Siêu âm tim • Chụp cắt lớp vi tính • Tạo ảnh bằng cộng hưởng từ 5 Giải phÉu XQ tim Thiết đồ CT sơ đồ hoá 4 tư thế chụp 6 Tư thế chụp thẳng Các buồng tim ở tư thế thẳng A. Buồng tim phải. B. Buồng tim trái, C. Các bờ tim 7 Tư thế nghiêng trái A. Các buồng tim P: 1.NP; 2.TP; 3.ĐMP; 4.TMCT B. Các buồng T: 1.Quai ĐMC; 2.NT; 3.TT C. Các cung tim: 1.ĐMC; 2.ĐMP; 3.TP; 4.NT; 5.TT 8 Tư thứ chếch trước phải( OAD) A.Buồng tim P: 1.TMCT; 2.ĐMP; 3.NP; 4.TP; B. Buồng tim T: 1.Quai ĐMC; 2.NT; 3. TT C. Cung tim: 1.TMCT; 2. NP; 3.Quai ĐMC. 4.ĐMP; 5. TT 9 Tư thế chếch trước trái( OAG) A. Buồng tim P: 1.TMCT; 2.ĐMP; 3.NP; 4.TP B. Buồng tim T: 1.Quai ĐMC; 2. NT; 3. TT C. Các cung: 1 và 3:Cung ĐMC; 2. NP; 4. TT 10 Các đường kính của tim Đường kính ngang của tim D= d + d’ không quá 1/2 lồng ngực [...]... Giãn động mạch phổi Cung giữa trái nổi Rốn phổi nhảy trên màn hình Chụp mạch theo đờng tĩnh mạch 17 Triệu chứng học X quang Tim to toàn bộ Tim to cả phải và trái, ĐK ngang tăng, ít cử động Suy tim có phân bố lại tới máu phổi, phù nề TC kẽ Tràn dịch MT: tim to chiều ngang, hình tam giác đối xứng, không thay đổi tới máu phổi 18 Triệu chứng học X quang Tim to toàn bộ b Tràn dịch màng tim b Suy tim 19 Triu... 24 Mt s bnh tim mc phi 1.Hp hai lỏ n thun ( RM) Tim HHL vi cỏc ng kerley B ỏy phi P , NT to 25 Mt s bnh tim mc phi Hp hai lỏ NT NT NP NT ct NP, cung DMP ni TQ b ố y 26 Mt s bnh tim mc phi Hp hai lỏ B T cú 4 cung, NT trong nh phi B trỏi cú 4 cung NT ln ra ngoi NP 27 Mt s bnh tim mc phi 1.Hp hai lỏ n thun ( RM) Cựng BN: NT to y TQ sang P, cung di P hai b Thc qu b ố y ra sau 28 Mt s bnh tim mc phi 1.Hp... dịch màng tim b Suy tim 19 Triu chng hc X quang Cỏc vụi hoỏ ca tim Vụi hoỏ van hai lỏ: nm trờn van vi cỏc nt nh khụng u, cú th to hỡnh vũng cung OAD, OAG Vụi hoỏ van MC: gp li hỡnh Xỳp l, cao hn trc hn C nhy theo trc thng ng xung nhanh lờn chm Vụi hoỏ c tim : sau hoi t c tim Vụi hoỏ mng tim: ng mnh, di di, thnh v cng Vụi hoỏ MC 20 Mt s bnh tim mc phi 1.Hp hai lỏ n thun ( RM) Lõm sng v sinh lý bnh: -Bin...Cỏc bin th ca hỡnh tim bỡnh thng a Tim thng ng vi ngi lng ngc di b Tim nm ngang vi lng ngc ngn c Tim ngi cú tui 11 Triu chứng học X quang Thng : cung di kộo dai, mm di c hoanh OAG : Phn di b sau day, mt khong sang sau tim ay la hinh nh day tht trai 12 Triệu chứng học X quang OAD: NT lồi đoạn 2/3 trên cung sau dới chèn... bnh c tim to 31 Mt s bnh tim mc phi H hai lỏ *Tin trin: -Tu thuc mc dũng pht ngc v nguyờn nhõn -Do thp:thng nng lờn, bin chng: huyt khi NT, tc mch, phự phi cp, suy tim ton b -Phu thut: h ln, LS nng lờn, chc nng TT thay i.T PT thay van, bo tn khi cú th 32 Mt s bnh tim mc phi H hai lỏ XQ:Gión NT, cựng phỡ i TT( thng, OAG), khỏm di tng sỏng cú ung thuc: NT gión thỡ TT -Thng:Cung di T ni kộo di, mm tim. .. dài, mỏm tim nâng cao Nghiêng: giảm khoảng sáng sau xơng ức OAG: cung dới bờ trớc lồi nhiều Phì đại thất phải 14 Triệu chứng học X quang Thấy rõ t thế thẳng và chếch phải Thẳng: Đờng viền cung dới P lấn phổi P Chếch OAD: lồi cung P tăng lên lấp đầy phần d ới khoảng sáng sau tim Hình phì đại nhĩ phải 15 Triệu chứng học X quang Phồng động mạch chủ Hay ở ĐMC lên , quai ĐMC Hình rộng ra vùng cuống mạch Chiếu... mm tim di c honh, Nghiờng: cung di sau chốn ộp TQ, mt sỏng sau tim 33 Mt s bnh tim mc phi H hai lỏ H hai lỏ vi cung di trỏi kộo di 34 Mt s bnh tim mc phi H hai lỏ Hỡnh h van hai lỏ dn thun: NT gión phi hp cung TT kộo di NT 35 Hp l van ng mch ch Sinh lý van MC: -Van m u tõm thu do chờnh ỏp gia MC v TT -úng cui tõm thu: gim dũng chy ra ngoi tim, thay i ỏp lc gia TT v MC Tõm trng cú co TT gi nguyờn th tớch... cú TT tiu M cn tr trc MM gõy tng MP trc MM ( > 15mmHg) chỳng gõy phỡ i suy tim phi, h 3 lỏ 22 Mt s bnh tim mc phi 1.Hp hai lỏ n thun ( RM) Thng: 3 mc to ra ca NT Li tiu nh T cú th vot MP to 4 cung b T Nghiờng: y phn trờn khong sỏng sau tim OAD: y TQ( DH sm) OAG: phỡ i NT khụng thy rừ 23 Mt s bnh tim mc phi 1.Hp hai lỏ n thun ( RM) Siờu õm thi gian thc: lỏ nh khụng di ng, lỏ ln kộm D, o din tớch l... s bnh tim mc phi 1.Hp hai lỏ n thun ( RM) Lõm sng v sinh lý bnh: -Thay i huyt ng ph thuc mc hp: Hp nh ( l van > 2,5cm2) ỏp lc NT thng hp, khụng TC Hp khớt < 1,5cm2 cú DHLS rừ ỏp lc NT cựng AL mao mch phi tng > 10mmHg, Tng > 30mmHg cú PPC ALMP lỳc u tng cựng AL mao mch( chờnh ỏp MP/MM < 15mmHg l tng nh ALMP sau MM), sau cú TT tiu M cn tr trc MM gõy tng MP trc MM ( > 15mmHg) chỳng gõy phỡ i suy tim phi,... thõn MP hay tht P: RM biu hin di dng vũng tht gia NT gión v tht T 29 Mt s bnh tim mc phi H hai lỏ *C ch: -Mt tớnh cht ca van do thng hay co rỳt -Vụi hoỏ mộp van -Sa van gión hay do kộo di cỏc dõy chng ct tr -Bin i c quan di van: co kộo dõy chng do thp, bin dng tht ( thiu mỏu, gión) -Bin i vnh van: gión, vụi hoỏ 30 Mt s bnh tim mc phi Nguyờn nhõn: H hai lỏ -Thp: h phi hp hp trong 90%, van dy co rỳt, . khám tim • Chiếu Xquang • Bốn phương pháp chụp cổ điển: thẳng, nghiêng, OAD và OAG. • Chụp phim động: biểu đồ di động bờ tim • Chụp buồng tim: -Chụp tim toàn thể qua đường tĩnh mạch -Chụp tim. mạch -Chụp tim phải chọn lọc - Chụp tim trái chọn lọc 4 Các phương pháp thăm khám tim • Siêu âm tim • Chụp cắt lớp vi tính • Tạo ảnh bằng cộng hưởng từ 5 Giải phÉu XQ tim Thiết đồ CT sơ đồ hoá 4. tư thế chụp 6 Tư thế chụp thẳng Các buồng tim ở tư thế thẳng A. Buồng tim phải. B. Buồng tim trái, C. Các bờ tim 7 Tư thế nghiêng trái A. Các buồng tim P: 1.NP; 2.TP; 3.ĐMP; 4.TMCT B. Các buồng