Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 66 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
66
Dung lượng
1,06 MB
Nội dung
TRIỆU CHỨNGCƠNĂNG HÔ HẤP:
KHÓ THỞ
Ths.Bs. VÕ PHẠM MINH THƯ
ĐỊNH NGHĨA
Cảm giác khó khăn trong hô hấp
Các từ ngữ diễn tả: cảm giác hụt hơi, thiếu
không khí, ngạt thở… trong ngực
NGUYÊN NHÂN
Hô hấp
Tim mạch
Ngộ độc
Thần kinh cơ
Huyết học
Tăng áp lực ổ bụng (bụng báng, có thai…)
CƠ CHẾ
Vai trò của kích thích các trung tâm hô hấp
⁻
Nguồn gốc thần kinh: tại vỏ não (hồi hộp, ý
muốn), do phản xạ, phản xạ Hering-Breuer
⁻
Nguồn gốc hóa học: thiếu oxy, tăng CO2, toan
máu
Vai trò của các yếu tố tại phổi
⁻
Tăng thông khí-phút
⁻
Giảm thông khí tối đa
Trung tâm
Hô hấp
Cơ hô hấp
Hóa thụ thể
ngoại biên
ĐM cảnh & ĐM chủ
Hóa thụ thể
Trung tâm
Tủy sống
Thụ thể cơ học
Phổi và thành ngực
Vỏ não
Cảm giác
Khó thở
Cảm xúc,
tính cách
Sense levels of oxygen,
carbon dioxide and pH
of the blood.
Sense levels of oxygen,
carbon dioxide and pH
of the blood.
Vỏ não
vận động
Sense stretching of
structures in lungs and
chest wall
Adapted From: Derek, D. et al. (2004). Oxford Textbook of Palliative Medicine, pp. 898
Manning HL, Schwartzstein RM; Pathophysiology of Dyspnea. NEJM (1995), 333:1547-1553
ĐẶC ĐiỂM TRIÊU CHỨNG
Mức độ khó thở
Cách khởi phát: kịch phát, cấp, bán cấp,
mạn tính
Hoàn cảnh khởi phát: gắng sức, dị nguyên…
Thì hô hấp
Biểu hiện đi kèm
Tiền sử tái diễn triệu chứng
NGUYÊN NHÂN KHÓ THỞ CẤP
Suy tim trái, phù phổi cấp
Tràn khí màng phổi
Cơn hen cấp
Tắc nghẽn đường thở cấp tính
Thuyên tắc phổi
Viêm phổi
NGUYÊN NHÂN KHÓ THỞ BÁN CẤP &
MẠN TÍNH
Lao phổi
Giãn phế nang
Tràn dịch màng phổi
Suy tim mạn
KHÓ THỞ TRONG BÊNH PHỔI MẠN
COPD & Hen phế quản
•
Rối loạn cơ học về hô hấp
•
Thể tích phổi bất thường
•
Rối loạn trao đổi khí
Bệnh phổi hạn chế
•
Giảm thể tích phổi
•
Giảm khả năng khuyếch tán
[...]... thấp Cơhô hấp không được cung cấp đủ oxy (?) THỞ BÌNH THƯỜNG 12 – 18 lần / phút Thể tích lưu thông từ 400 – 800 ml Thông khí phút > 5 l/ phút Đều đặn Hoạt động hô hấp không có sự cố gắng Thở Cheyne-Stokes Bình thường THỞ CHEYNE-STOKES: MÔ TẢ Kiểu thở xen kẽ giữa giảm thông khí và tăng thông khí Trong trường hợp điển hình, giai đoạn ngưng thở kéo dài 15 –60s sau đó là giai đoạn tăng thể tích lưu thông... áp lực nội sọ, tăng ure huyết, hôn mê THỞ KUSSMAUL THỞ KUSSMAUL: MÔ TẢ Thể tích lưu thông lớn và nhanh đến nỗi không có thời gian dừng giữa các nhịp thở Toan chuyển hóa nặng KIỂU THỞ BẤT THƯỜNG KHÁC Thở ngáp: thiếu oxy não nặng Tăng thông khí: bệnh nhân lo lắng không có bệnh lý phổi - Thở không đều, hít vào nhanh kết hợp với ngữa cổ và thời kỳ ngưng kéo dài vào thì thở ra - Thường thấy trong choáng... bệnh cảnh có giảm cung lượng tim nặng TRIỆU CHỨNGCƠNĂNG HÔ HẤP:HO Ths.Bs VÕ PHẠM MINH THƯ Cơ chế Ho: hít vào nhanh – đóng nắp thanh quản – co thắt cơthở ra ở ngực và bụng – tăng đột ngột áp lực trong phổi và màng phổi – mở nắp thanh quản đột ngột – tống một luồng không khí ra ngoài Áp lực cao trong lồng ngực > 100 –200 mmHg – tăng vận tốc của dòng khí qua đường hô hấp và tạo nên tiếng ho Đường hướng... quả của kích thích phế quản kéo dài TRIỆU CHỨNGCƠNĂNGHÔHẤP:HO RA MÁU Ths.Bs VÕ PHẠM MINH THƯ Định nghĩa • • • • • • • Ho ra máu: máu từ đường hô hấp dưới được khạc ra ngoài qua đường mũi miệng Nguyên nhân: bệnh phế quản phổi: Nhiễm trùng Ung thư Bệnh tim mạch Chấn thương Bệnh tự miễn Thuốc, độc tố Dị vật CƠ CHẾ Vỡ, loét, thủng, rách thành mạch Rối loạn chức năng tuần hoàn của động mạch phế quản:... quản: đau khi nuốt và có bằng chứng rõ rệt của lao phổi Hen: ho kèm theo khó thở thì thở ra do tắc nghẽn hô hấp Hen thường bắt đầu bằng ho và khò khè Ho khan kèm nhầy mũi, đau họng, suy nhược thường là triệuchứng của nhiễm siêu vi đường hô hấp trên Đặc điểm Hút thuốc lá: phế quản bị viêm mạn tính, thay đổi tính chất đàm từ ho khan sang ho khạc đàm có ý nghĩa nhiễm trùng hô hấp trên hay viêm phổi Ung... phổi, nhồi máu phổi Tăng tính thấm thành mạch TRIÊUCHỨNGCƠNĂNG Tiền triệu: khó chịu, nóng rát sau xương ức, ngứa cổ họng, có vị máu trong miệng Ho ra máu: đỏ tươi, lẫn bọt, đàm -sẫm màu dần (đuôi khái huyết) MỨC ĐỘ NẶNG Ít: dây máu, vài ml/24h Trung bình: vài chục đến vài trăm/24h Nặng: >200ml/24h TRIÊUCHỨNG THỰC THỂ Hội chứng suy hô hấp cấp Hội chứng thiếu máu cấp Dấu hiệu của bệnh lý nguyên phát:... thông với mỗi nhịp thở tới mức tối đa sau đó giảm dần đến giai đoạn ngưng thởTHỞ CHEYNE-STOKES: NGUYÊN NHÂN Suy tim xung huyết: sự thay đổi hô hấp là do chậm tuần hoàn làm khí máu tới trung tâm hô hấp ở não ở pha trái ngược 180 độ với khí máu trong mao mạch phổi Bệnh thần kinh: rối loạn vùng trên hành tủy Một số hiếm trường hợp: trẻ em, người già khỏe mạch và ở độ cao, thuốc ức chế hô hấp (morphine),...KHÓ THỞ TRONG BÊNH TIM MẠN • • Bệnh tim không kèm xung huyết phổi (Tứ chứng Fallot): ↓cung lượng tim Bệnh tim kèm xung huyết phổi (Suy tim trái, hẹp 2 lá): Phù nề mô kẽ-phế nang-niêm mạc khí, phế quản→giảm đàn hồi, tăng sức cản đường thở tăng công hô hấp Cung lượng tim thấp, giảm oxy máu động mạch KHÓ THỞ DO THIẾU MÁU Gắng sức, Hb < 6-7g% Thiếu máu cấp... đổi tính chất đàm từ ho khan sang ho khạc đàm có ý nghĩa nhiễm trùng hô hấp trên hay viêm phổi Ung thư phế quản: ho khan kéo dài, cường độ tăng, kết hợp với triệu chứng toàn thân khác như sụt cân Ho khạc đàm mủ là một chỉ điểm của nhiễm khuẩn hô hấp - đàm rỉ sét:viêm phổi phế cầu - đàm màu vàng cam: viêm phổi do Klebsiella - đàm cũng có máu nhưng màu đỏ tươi, trong hơn, dính hơn: viêm phổi phế cầu... (Tracheobronchial tree) – Tim (Heart) – Màng tim (Pericardium) – Thực quản (Esophagus) Kích thích cơ học – Rapidly adapting receptors (RARs) – Slowly adapting stretch receptors (SARs) Kích thích hóa học C-fibers Đường ly tâm: 4 Phases 1 Giai đoạn hít vào (Inspiratory Phase) 2 Giai đoạn toàn thể (Compressive Phase) 3 Giai đoạn thở ra (Expiratory Phase) 4 Giai đoạn thư giãn (Relaxation Phase) Acute Cough History, . TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG HÔ HẤP:
KHÓ THỞ
Ths.Bs. VÕ PHẠM MINH THƯ
ĐỊNH NGHĨA
Cảm giác khó khăn trong hô hấp
Các từ ngữ diễn tả:. đặn
Hoạt động hô hấp không có sự cố gắng
Thở Cheyne-Stokes
Bình thường
THỞ CHEYNE-STOKES: MÔ TẢ
Kiểu thở xen kẽ giữa giảm thông khí và tăng
thông khí .