TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG HÔ HẤP KHÓ THỞ

TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG HÔ HẤP: KHÓ THỞ Ths.Bs VÕ PHẠM MINH THƯ ĐỊNH NGHĨA ■ Cảm giác khó khăn hô hấp ■ Các từ ngữ diễn tả: cảm giác hụt hơi, thiếu không khí, ngạt thở… ngực NGUYÊN NHÂN ■ ■ ■ ■ ■ ■ Hô hấp Tim mạch Ngộ độc Thần kinh Huyết học Tăng áp lực ổ bụng (bụng báng, có thai…) CƠ CHẾ ■ ⁻ ⁻ ■ ⁻ ⁻ Vai trò kích thích trung tâm hô hấp Nguồn gốc thần kinh: vỏ não (hồi hộp, ý muốn), phản xạ, phản xạ Hering-Breuer Nguồn gốc hóa học: thiếu oxy, tăng CO2, toan máu Vai trò yếu tố phổi Tăng thông khí-phút Giảm thông khí tối đa Adapted From: Derek, D et al (2004) Oxford Textbook of Palliative Medicine, pp 898 Vỏ não Cảm giác Vỏ não vận động Hóa thụ thể ngoại biên Cảm xúc, tính cách ĐM cảnh & ĐM chủ Sense levels of oxygen, carbon dioxide and pH of the blood Khó thở Hóa thụ thể Trung tâm Tủy sống Trung tâm Hô hấp Sense levels of oxygen, carbon dioxide and pH of the blood Thụ thể học Phổi thành ngực Cơ hô hấp Sense stretching of structures in lungs and chest wall Manning HL, Schwartzstein RM; Pathophysiology of Dyspnea NEJM (1995), 333:1547-1553 ĐẶC ĐiỂM TRIÊU CHỨNG ■ ■ ■ ■ ■ ■ Mức độ khó thở Cách khởi phát: kịch phát, cấp, bán cấp, mạn tính Hoàn cảnh khởi phát: gắng sức, dị nguyên… Thì hô hấp Biểu kèm Tiền sử tái diễn triệu chứng NGUYÊN NHÂN KHÓ THỞ CẤP ■ ■ ■ ■ ■ ■ Suy tim trái, phù phổi cấp Tràn khí màng phổi Cơn hen cấp Tắc nghẽn đường thở cấp tính Thuyên tắc phổi Viêm phổi NGUYÊN NHÂN KHÓ THỞ BÁN CẤP & MẠN TÍNH ■ ■ ■ ■ Lao phổi Giãn phế nang Tràn dịch màng phổi Suy tim mạn KHÓ THỞ TRONG BÊNH PHỔI MẠN ■ • • • ■ • • COPD & Hen phế quản Rối loạn học hô hấp Thể tích phổi bất thường Rối loạn trao đổi khí Bệnh phổi hạn chế Giảm thể tích phổi Giảm khả khuyếch tán BÊNH SINH ■ ■ chưa rõ, có lẽ giãn mao mạch đầu ngón bao gồm thành lập đường nối động tĩnh mạch làm tăng áp suất thủy tĩnh gây thoát dịch vào mô kẽ Lý dãn mạch không rõ TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG HÔ HẤP: BỆNH KHỚP XƯƠNG PHÌ ĐẠI Ths.Bs VÕ PHẠM MINH THƯ MÔ TẢ ■ ■ ■ Đôi phình ngón tay kèm theo bệnh xương khớp phì đại Trên lâm sàng bệnh xương khớp phì đại biểu đau sưng mô mềm đầu xa xương ống xương dài X quang thấy hình ảnh bệnh xương khớp phì đại thành lập xương bên màng xương phần xa xương dài chi NGUYÊN NHÂN ■ ■ ■ ■ Ung thư phế quản, Triệu chứng khớp trước dấu hiệu chỗ u khoảng 1/3 trường hợp tới hai năm Ung thư phổi di gây bệnh xương khớp phì đại Thường gây đau nặng, biến sau cắt bỏ u, dùi trống ■ Giả thiết có khuynh hướng khu trú vào hướng thể dịch Tuy nhiên giả thiết thần kinh nêu sở hai quan sát sau : – Ở vài bệnh nhân, cắt thần kinh phế vị làm giảm thiểu triệu chứng ung thư phế quản không mổ dẫn đến giảm tổn thương xương – Cắt thần kinh phế vị làm giảm lưu lượng máu đến u TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG HÔ HẤP: ĐAU NGỰC Ths.Bs VÕ PHẠM MINH THƯ ĐAU NGỰC DO MÀNG PHỔI ■ ■ ■ Đau xuất phát từ màng phổi thành Màng phổi tạng không tạo cảm giác đau Đau gần thành ngực, đau tăng hít vào kéo căng màng phổi thành bị viêm Đau thường khu trú lan theo thần kinh liên sườn chi phối vùng bị ảnh hưởng Sự kích thích màng phổi vùng hoành viêm hay hoành thường gây đau vai bên đau lan xuống bụng ĐAU DO BÊNH LÝ PHỔI ■ ■ Thường viêm khí quản viêm khí phế quản Đau có cảm giác nóng rát thường tăng ho, kết hợp với nhiễm trùng hô hấp Đau ngực tăng áp động mạch phổi thường nghỉ xuất lúc gắng sức đau vùng sau xương ức luôn kết hợp với khó thở thường giảm tức ngưng gắng sức Đau thường lầm với đau thắt ngực đến tăng áp phổi phát ĐAU DO THÀNH NGỰC ■ ■ ■ Đau xương thành ngực tăng thở sâu nên dễ nhầm với đau màng phổi Đau tăng lên thay đổi tư hay gấp lồng ngực Đau xương sườn dựa vào bệnh sử chấn thương có điểm đau tiếng lạo xạo xương gãy Ép tay vào lồng ngực, đau tăng Đau u đỉnh phổi, đau dọc theo phân bố thần kinh cổ thần kinh ngực 2, hội chứng Horner, phá hủy xương teo tay ĐAU DO TIM ■ Đau thiếu máu tim, đau viêm màng tim ■ Đau viêm màng tim thường nặng lên thở sâu kèm theo cọ màng tim đồng thời với nhịp tim ĐAU DO BÊNH LÝ KHÁC ■ ■ ■ ■ Đau bệnh lý thực quản, bóc tách động mạch chủ, viêm khớp sống cổ, u di cột sống ngực thường đau đối xứng hai bên, zona gây đau bên dọc theo thần kinh liên sườn Lo lắng gây đau hay tăng cường độ đau Đau lo lắng thường kèm theo khó thở tăng thông khí Không ổn định vận mạch kèm theo đổ mồ hôi tay, đỏ mặt, nhịp nhanh đau ngực TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG HÔ HẤP: SỐT Ths.Bs VÕ PHẠM MINH THƯ ■ ■ ■ Ở bệnh nhân bệnh phổi, sốt thường gặp, không luôn kèm theo nhiễm trùng Lao kê lúc đầu không phát X quang Ung thư thường kết hợp với sốt nhiễm trùng sau chỗ tắc nghẽn hay hoại tử khối u Mesothelioma thường kết hợp với sốt thường thuyên giảm cắt khối u ■ ■ ■ ■ Viêm phổi dị ứng ngoại sinh kết hợp với sốt triệu chứng hô hấp sau tiếp xúc với kháng nguyên Ngược lại, sarcoidosis phổi có sốt trừ trường hợp lan rộng phổi hay xuất hồng ban nút Pneumoconiosis không kèm theo sốt trừ có biến chứng hoại tử vùng xơ hóa kết khối hay lao phổi chồng lên Những bệnh phổi lan tỏa không kết hợp với sốt xơ hoá phổi chưa rõ nguyên nhân, lymphangitic carcinomatosis, di phổi, alveolar proteinosis, hemosiderines phổi nguyên phát vi sạn phế nang HẾT CÁM ƠN CÂU HỎI??