1 THĂM DÒ CHỨC NĂNG HÔ HẤP Mục tiêu Trình bày số hô hấp thăm dò chức thông khí phổi Kể ý nghĩa giá trị chẩn đoán bệnh lý hô hấp số đo lường thông khí phổi SINH LÝ: Bình thường, thể tích hình thái thông khí huy trung tâm hô hấp thân não Sự điều hành chịu tác động nhiều xung động hướng tâm bao gồm: Trung tâm cao não Các cảm thụ hoá học xoang cảnh PaO2 Các cảm thụ hoá học trung tâm PaO2 [H+] Các xung động thần kinh từ dây chằng vận động, khớp ,… Các xung thần kinh ly tâm từ trung tâm hô hấp qua tủy sống , thần kinh ngoại biên đến hoành liên sườn tạo co nhịp nhàng tạo áp lực âm xoang màng phổi tạo động tác hô hấp Sự trao đổi khí xảy bình thường đường hô hấp thông thoáng phế nang tưới máu đầy đủ theo nhu cầu chuyển hoá khí máu trì bình thường CÁC CHỈ SỐ HÔ HẤP IRV IC VC TV TLC ERV FRC RV TV: Thể tích lưu thông (Tidal volume) ERV: Thể tích dự trữ thở (Expiratory Reserve Volume) RV: Thể tích cặn (Residual Volume) FRC: Dung tích cặn chức (Functional Residual Capacity ) VC: Dung tích sống (Vital Capacity) IRV: (Thể tích dự trữ hít vào(Inspiratory Reserve Volume) IC: Dung tích hít vào (Inspiratory Capacity) TLC: Tổng dung tích phổi (Total Lung Capacity) 100 FEF25-75% FVC 75 FIF 50 25-75% 25 0 FEV1 FEV2 FEV3 MVV (Maximal Voluntary volume) 12 S Flow (l/s) MEF 50% VC Volume MIF 50%VC ĐO LƯỜNG VÀ ĐÁNH GIÁ CÁC CHỈ SỐ THÔNG KHÍ 2.1 Thể tích dung tích phổi tĩnh: phản ánh đặc điểm đàn hồi phổi thành ngực 2.1.1 VC ( vital capacity slow V.C) : thể tích không khí thở chậm hòan toàn sau hít vào tối đa - VC giảm bệnh phổi hạn chế Bình thường :≥ 81% Nhẹ : 66-80% Áp dụng cho TLC Trung bình :51-65% Nặng :≤ 50% - Đo VC DLCO để theo dõi bệnh phổi hạn chế đánh giá đáp ứng với điều trị 2.1.2 FVC (Forced VC): tương tự VC thở mạnh tối đa - VC > FVC bệnh nhân COPD (đường hô hấp nhỏ bị đóng sớm trước đạt RV) - FVC giảm bệnh phổi hạn chế 2.1.3 TLC ( Total lung capacity): tổng thể tích khí phổi sau hít vào tối đa - TLC tăng khí phế thủng - TLC giảm bệnh phổi hạn chế - TLC = VC + RV 2.1.4 FRC ( Functional Residual Capacity) : thể tích khí phổi cuối kỳ thở bình thường tất hô hấp dãn - Sự thay đổi đặc tính đàn hồi phổi làm thay đổi FRC - FRC tăng tính đàn hồi phổi khí phế thủng - FRC giảm phù phổi, xơ hoá mô kẻ, bệnh lý hạn chế khác (gù vẹo cột sống, …) - FVC có hai thành phần: RV (Residual Volume ): thể tích khí lại phổi cuối kỳ thở tối đa Bình thường =25%TLC Giảm bệnh lý hạn chế ( giảm FRC vàTLC) Tăng bệnh đường hô hấp nhỏ đóng sớm đường hô hấp gây ứ khí, FRC FEV1 bình thường Tăng hen, COPD (RV tăng nhiều tăng TLC → ↓ VC , đặc biệt trường hợp nặng ) ERV ( Expiratory reserve volume ): FRC = RV + ERV ERV ↓ béo phì FRC ↓ nhiều RV trì tương đối 2.2 Thể tích phổi động (Dynamic lung volumes): phản ánh tình trạng đường thở 2.2.1 FEV1: Thể tích thở gắng sức giây Bình thường = 75% VC Giảm COPD o Mức độ tắc nghẽn : bình thường : >69 Nhẹ : 61-69 Trung bình : 45-6 Nặng