1 PGS.BS.LÊ THỊ TUYE PGS.BS.LÊ THỊ TUYE Á Á T T LAN LAN THĂM DÒ CHỨC NĂNG HÔ HẤP TIỀN PHẪU I. GIƠ I. GIƠ Ù Ù I THIE I THIE Ä Ä U U - - Bie Bie á á n ch n ch ứ ứ ng hô ha ng hô ha á á p ha p ha ä ä u phẫu (BCHHHP) la u phẫu (BCHHHP) la ø ø m m tăng t tăng t ử ử vong va vong va ø ø ke ke ù ù o da o da ø ø i thơ i thơ ø ø i gian na i gian na è è m vie m vie ä ä n n - - Bie Bie á á n ch n ch ứ ứ ng hô ha ng hô ha á á p ha p ha ä ä u phẫu xa u phẫu xa û û y ra nhie y ra nhie à à u hơn u hơn bie bie á á n ch n ch ứ ứ ng tim ma ng tim ma ï ï ch ơ ch ơ û û be be ä ä nh nhân không mo nh nhân không mo å å tim tim - - Ca Ca ù ù c bie c bie á á n ch n ch ứ ứ ng hô ha ng hô ha á á p ha p ha ä ä u phẫu co u phẫu co ù ù the the å å la la ø ø : : viêm pho viêm pho å å i, xe i, xe ï ï p pho p pho å å i, suy hô ha i, suy hô ha á á p, co tha p, co tha é é t phe t phe á á qua qua û û n va n va ø ø đ đ ơ ơ ï ï t kòch pha t kòch pha ù ù t cu t cu û û a ca a ca ù ù c be c be ä ä nh pho nh pho å å i co i co ù ù sa sa ú ú n n II. CA II. CA Ù Ù C YE C YE Á Á U TO U TO Á Á NGUY CƠ (YTNC) NGUY CƠ (YTNC) II A. LIÊN QUAN II A. LIÊN QUAN Đ Đ E E Á Á N BE N BE Ä Ä NH NHÂN NH NHÂN - - Tuo Tuo å å i: YTNC nho i: YTNC nho û û , ca , ca ù ù c y c y ù ù kie kie á á n ch n ch ư ư a tho a tho á á ng nha ng nha á á t, t, không pha không pha û û i la i la ø ø ye ye á á u to u to á á đ đ e e å å t t ừ ừ cho cho á á i mỗ. i mỗ. - - Be Be ù ù o ph o ph ì ì : ch : ch ỉ ỉ co co ù ù a a û û nh h nh h ư ư ơ ơ û û ng khi BMI > 30 ng khi BMI > 30 - - Hu Hu ù ù t thuo t thuo á á c: YTNC quan tro c: YTNC quan tro ï ï ng ng ≥ ≥ 40 pack year tăng nguy cơ 40 pack year tăng nguy cơ bie bie á á n ch n ch ứ ứ ng hô ha ng hô ha á á p p ha ha ä ä u phẫu u phẫu Cai thuo Cai thuo á á c la c la ù ù ca ca ø ø ng lâu, bie ng lâu, bie á á n ch n ch ứ ứ ng hô ha ng hô ha á á p ha p ha ä ä u u phẫu ca phẫu ca ø ø ng gia ng gia û û m m - - To To å å ng tra ng tra ï ï ng: ASA > 2 la ng: ASA > 2 la ø ø co co ù ù nguy cơ bò bie nguy cơ bò bie á á n n ch ch ứ ứ ng hô ha ng hô ha á á p ha p ha ä ä u phẫu u phẫu - - COPD: COPD: . Be . Be ä ä nh nhân COPD na nh nhân COPD na ë ë ng co ng co ù ù nguy cơ bò bie nguy cơ bò bie á á n n ch ch ứ ứ ng hô ha ng hô ha á á p ha p ha ä ä u phẫu ga u phẫu ga á á p 6 la p 6 la à à n n . Không pha . Không pha û û i la i la ø ø cho cho á á ng ch ng ch ỉ ỉ đ đ ònh tuye ònh tuye ä ä t t đ đ o o á á i i . Ca . Ca à à n to n to á á i i ư ư u ho u ho ù ù a ch a ch ứ ứ c năng c năng đ đ e e å å mỗ mỗ - - Hen suyễn: không Hen suyễn: không đư đư ơ ơ ï ï c kie c kie å å m soa m soa ù ù t sẽ la t sẽ la ø ø m tăng m tăng nguy cơ bie nguy cơ bie á á n ch n ch ứ ứ ng hô ha ng hô ha á á p ha p ha ä ä u phẫu u phẫu 2 IIB. LIÊN QUAN IIB. LIÊN QUAN Đ Đ E E Á Á N VIE N VIE Ä Ä C PHẪU THUA C PHẪU THUA Ä Ä T T - - Vò tr Vò tr í í mỗ la mỗ la ø ø ye ye á á u to u to á á quan tro quan tro ï ï ng nha ng nha á á t trong tiên t trong tiên đ đ oa oa ù ù n bie n bie á á n ch n ch ứ ứ ng hô ha ng hô ha á á p ha p ha ä ä u phẫu u phẫu - - Ca Ca ø ø ng xa cơ hoa ng xa cơ hoa ø ø nh ca nh ca ø ø ng to ng to á á t t - - BCHHHP sau phẫu thua BCHHHP sau phẫu thua ä ä t vu t vu ø ø ng bu ng bu ï ï ng cao va ng cao va ø ø ng ng ự ự c la c la ø ø 10 10 - - 40% 40% - - Thơ Thơ ø ø i gian gây mê > 3,5 giơ i gian gây mê > 3,5 giơ ø ø la la ø ø ye ye á á u to u to á á nguy cơ nguy cơ cu cu û û a bie a bie á á n ch n ch ứ ứ ng hô ha ng hô ha á á p ha p ha ä ä u phẫu u phẫu - - Gây tê tu Gây tê tu û û y so y so á á ng hay ngoa ng hay ngoa ø ø i ma i ma ø ø ng c ng c ứ ứ ng sẽ gia ng sẽ gia û û m m nguy cơ bie nguy cơ bie á á n ch n ch ứ ứ ng hô ha ng hô ha á á p ha p ha ä ä u phẫu u phẫu III. L III. L Ư Ư Ơ Ơ Ï Ï NG GIA NG GIA Ù Ù NGUY CƠ TIE NGUY CƠ TIE À À N N PHẪU PHẪU - - LÂM SA LÂM SA Ø Ø NG: be NG: be ä ä nh s nh s ử ử va va ø ø kha kha ù ù m lâm sa m lâm sa ø ø ng ng đ đ a a à à y y đ đ u u û û . Hu . Hu ù ù t thuo t thuo á á c, kha c, kha û û năng va năng va ä ä n n đ đ o o ä ä ng, kho ng, kho ù ù thơ thơ û û hoa hoa ë ë c c ho không gia ho không gia û û i th i th í í ch ch đư đư ơ ơ ï ï c c . Gia . Gia û û m âm phe m âm phe á á ba ba ø ø o, ran r o, ran r í í t, ran no t, ran no å å hoa hoa ë ë c thơ c thơ ø ø i i gian thơ gian thơ û û ra ke ra ke ù ù o da o da ø ø i: be i: be ä ä nh ly nh ly ù ù pho pho å å i ch i ch ư ư a a đư đư ơ ơ ï ï c c nha nha ä ä n bie n bie á á t t - - X Quang: ch X Quang: ch ỉ ỉ co co ù ù lơ lơ ï ï i ơ i ơ û û be be ä ä nh nhân co nh nhân co ù ù trie trie ä ä u u ch ch ứ ứ ng lâm sa ng lâm sa ø ø ng ng X quang phổi bình thường Nam, 79 tuổi, BPTNMT với FEV1 = 26%. Xquang phổi 8/9/05. - - Ch Ch ứ ứ c năng hô ha c năng hô ha á á p (CNHH) p (CNHH) • • Đ Đ o o á á i t i t ư ư ơ ơ ï ï ng: ng: 1. 1. Ta Ta á á t ca t ca û û ca ca ù ù c be c be ä ä nh nhân ca nh nhân ca é é t pho t pho å å i i Ho Ho ä ä i Y S i Y S ó ó Hoa Ky Hoa Ky ø ø đ đ e e à à nghò thêm 2 nho nghò thêm 2 nho ù ù m; m; 2. 2. Be Be ä ä nh nhân la nh nhân la ø ø m ca m ca à à u no u no á á i ma i ma ï ï ch va ch va ø ø nh hoa nh hoa ë ë c mo c mo å å bu bu ï ï ng trên nh ng trên nh ư ư ng co ng co ù ù be be ä ä nh s nh s ử ử hu hu ù ù t thuo t thuo á á c hay kho c hay kho ù ù thơ thơ û û 3. 3. Be Be ä ä nh nhân mo nh nhân mo å å đ đ a a à à u va u va ø ø co co å å , ch , ch ỉ ỉ nh h nh h ì ì nh hoa nh hoa ë ë c mo c mo å å bu bu ï ï ng d ng d ư ư ơ ơ ù ù i nh i nh ư ư ng co ng co ù ù kho kho ù ù thơ thơ û û không gia không gia û û i th i th í í ch ch đư đư ơ ơ ï ï c hoa c hoa ë ë c co c co ù ù trie trie ä ä u ch u ch ứ ứ ng hô ha ng hô ha á á p p 3 • • CNHH không la CNHH không la ø ø ye ye á á u to u to á á duy nha duy nha á á t t đ đ e e å å hoãn mo hoãn mo å å ma ma ø ø pha pha û û i ke i ke á á t hơ t hơ ï ï p vơ p vơ ù ù i lâm sa i lâm sa ø ø ng ng • • Hô ha Hô ha á á p ky p ky ù ù (HHK) (HHK) - - Sẽ co Sẽ co ù ù nguy cơ bò BCHHHP cao ne nguy cơ bò BCHHHP cao ne á á u u FEV1 hay FVC < 70% d FEV1 hay FVC < 70% d ự ự kie kie á á n n FEV1/ FVC < 65% d FEV1/ FVC < 65% d ự ự kie kie á á n n • • Kh Kh í í ma ma ù ù u u đ đ o o ä ä ng ma ng ma ï ï ch ch - - PaCO2 > 45 mmHg: ye PaCO2 > 45 mmHg: ye á á u to u to á á nguy cơ quan tro nguy cơ quan tro ï ï ng ng - - Cũng không la Cũng không la ø ø cho cho á á ng ch ng ch ỉ ỉ đ đ ònh tuye ònh tuye ä ä t t đ đ o o á á i i Ch Ch ỉ ỉ đ đ ònh la ònh la ø ø m kh m kh í í ma ma ù ù u u đ đ o o ä ä ng ma ng ma ï ï ch ch : : - - Be Be ä ä nh nhân mo nh nhân mo å å lo lo à à ng ng ng ng ự ự c, tim ma c, tim ma ï ï ch, bu ch, bu ï ï ng co ng co ù ù kho kho ù ù thơ thơ û û hoa hoa ë ë c hu c hu ù ù t thuo t thuo á á c la c la ù ù - - Be Be ä ä nh nhân COPD co nh nhân COPD co ù ù FEV1 < 50% FEV1 < 50% - - PO PO 2 2 í í t quan tro t quan tro ï ï ng hơn ng hơn Ba Ba û û ng 3: Nguy cơ bò bie ng 3: Nguy cơ bò bie á á n ch n ch ứ ứ ng hô ha ng hô ha á á p ha p ha ä ä u u phẫu va phẫu va ø ø ch ch ứ ứ c năng hô ha c năng hô ha á á p p 0,008 0,008 13,4(1,3 13,4(1,3 - - 14,1) 14,1) 14 14 PaO2 < 75 mmHg PaO2 < 75 mmHg 0,001 0,001 61,0(3,8 61,0(3,8 - - 6,4) 6,4) 3 3 PaCO2 PaCO2 ≥ ≥ 45mmHg 45mmHg 0,005 0,005 11,1(2,2 11,1(2,2 - - 56,4) 56,4) 8 8 FVC<1,5L FVC<1,5L 0,02 0,02 7,9 (1,7 7,9 (1,7 - - 37) 37) 10 10 FEV1< 1L FEV1< 1L P value P value OR (95% CI) OR (95% CI) So So á á be be ä ä nh nhân nh nhân Bie Bie á á n so n so á á VI. CHIE VI. CHIE Á Á N L N L Ư Ư Ơ Ơ Ï Ï C GIA C GIA Û Û M NGUY CƠ M NGUY CƠ BIE BIE Á Á N CH N CH Ứ Ứ NG HÔ HA NG HÔ HA Á Á P HA P HA Ä Ä U PHẪU U PHẪU 1. 1. Tie Tie à à n phẫu: n phẫu: - - Ng Ng ư ư ng hu ng hu ù ù t thuo t thuo á á c c í í t nha t nha á á t 8 tua t 8 tua à à n tr n tr ư ư ơ ơ ù ù c mo c mo å å - - Đ Đ ie ie à à u trò ta u trò ta é é t nghẽn luo t nghẽn luo à à ng kh ng kh í í - - Đ Đ ie ie à à u trò nhiễm tru u trò nhiễm tru ø ø ng ne ng ne á á u co u co ù ù - - Hua Hua á á n luye n luye ä ä n ca n ca ù ù c ca c ca ù ù ch la ch la ø ø m nơ m nơ û û pho pho å å i i 4 2. Trong lu 2. Trong lu ù ù c phẫu thua c phẫu thua ä ä t t - - Giơ Giơ ù ù i ha i ha ï ï n thơ n thơ ø ø i gian mo i gian mo å å < 3 giơ < 3 giơ ø ø - - Tra Tra ù ù nh du nh du ø ø ng pancuronium ng pancuronium - - Gây tê tu Gây tê tu û û y so y so á á ng hoa ng hoa ë ë c ngoa c ngoa ø ø i ma i ma ø ø ng c ng c ứ ứ ng ng ne ne á á u u đư đư ơ ơ ï ï c c - - Mo Mo å å no no ä ä i soi ne i soi ne á á u u đư đư ơ ơ ï ï c c 3. Ha 3. Ha ä ä u phẫu u phẫu - - Gây tê ngoa Gây tê ngoa ø ø i ma i ma ø ø ng c ng c ứ ứ ng hoa ng hoa ë ë c c ứ ứ c che c che á á TK liên TK liên s s ư ư ơ ơ ø ø n n đ đ e e å å gia gia û û m m đ đ au au - - Đ Đ i la i la ï ï i sơ i sơ ù ù m m - - Va Va ä ä t ly t ly ù ù trò lie trò lie ä ä u (h u (h í í t sâu va t sâu va ø ø hô ha hô ha á á p ky p ky ù ù khuye khuye á á n n kh kh í í ch) ch) - - CPAP ơ CPAP ơ û û mo mo ä ä t so t so á á be be ä ä nh nhân cho nh nhân cho ï ï n lo n lo ï ï c c V. KE V. KE Á Á T LUA T LUA Ä Ä N N - - La La ø ø m TDCNHH tie m TDCNHH tie à à n phẫu cho ta n phẫu cho ta á á t ca t ca û û ca ca ù ù c c be be ä ä nh nhân ca nh nhân ca é é t pho t pho å å i i - - Ca Ca ù ù c be c be ä ä nh nhân kha nh nhân kha ù ù c tu c tu ø ø y va y va ø ø o trie o trie ä ä u ch u ch ứ ứ ng ng hô ha hô ha á á p, loa p, loa ï ï i va i va ø ø thơ thơ ø ø i gian phẫu thua i gian phẫu thua ä ä t t - - To To á á i i ư ư u ho u ho ù ù a CNHH tie a CNHH tie à à n phẫu la n phẫu la ø ø ca ca à à n thie n thie á á t t PHU PHU Ï Ï LU LU Ï Ï C 1: C 1: TDCN Hô ha TDCN Hô ha á á p p tr tr ư ư ơ ơ ù ù c khi ca c khi ca é é t pho t pho å å i i PHỤ LỤC 5 PHU PHU Ï Ï LU LU Ï Ï C 2: COPD C 2: COPD PHU PHU Ï Ï LU LU Ï Ï C 2: suyeãn C 2: suyeãn 6 PHU PHU Ï Ï LU LU Ï Ï C 3: MA C 3: MA Ù Ù Y PHE Y PHE Á Á THAÂN KY THAÂN KY Ù Ù + DLCO + DLCO PHU PHU Ï Ï LU LU Ï Ï C 4: C 4: CA CA Ù Ù C BIE C BIE Ä Ä N PHA N PHA Ù Ù P TO P TO Á Á I I Ö Ö U HO U HO Ù Ù A A CNHH TRONG PHAÃU THUA CNHH TRONG PHAÃU THUA Ä Ä T T 7 1. Tr 1. Tr ư ư ơ ơ ù ù c mo c mo å å a. a. Khuyên cai thuo Khuyên cai thuo á á c la c la ù ù : : - - Th Th ự ự c s c s ự ự co co ù ù y y ù ù nghiã ne nghiã ne á á u thơ u thơ ø ø i gian bo i gian bo û û thuo thuo á á c c > 8 tua > 8 tua à à n tr n tr ư ư ơ ơ ù ù c mo c mo å å - - Tuy nhiên ngay ca Tuy nhiên ngay ca û û bo bo û û thuo thuo á á c 1 nga c 1 nga ø ø y tr y tr ư ư ơ ơ ù ù c c phẫu thua phẫu thua ä ä t cũng co t cũng co ù ù í í ch ch - - Luôn th Luôn th ự ự c hie c hie ä ä n khuyên bo n khuyên bo û û thuo thuo á á c tr c tr ư ư ơ ơ ù ù c mo c mo å å 1. Tr 1. Tr ư ư ơ ơ ù ù c mo c mo å å b. b. Gia Gia û û m cân na m cân na ë ë ng: ng: - - Co Co ù ù y y ù ù ngh ngh ó ó a quan tro a quan tro ï ï ng trong gia ng trong gia û û m bie m bie á á n n ch ch ứ ứ ng hô ha ng hô ha á á p ha p ha ä ä u phẫu u phẫu - - Ne Ne á á u co u co ù ù the the å å , tr , tr ì ì hoãn mo hoãn mo å å đ đ e e á á n lu n lu ù ù c cân na c cân na ë ë ng ng gia gia û û m m đư đư ơ ơ ï ï c mo c mo ä ä t va t va ø ø i ky i ky ù ù la la ø ø to to á á t nha t nha á á t t - - Th Th ự ự c hie c hie ä ä n che n che á á đ đ o o ä ä ăn kiêng t ăn kiêng t í í ch c ch c ự ự c tr c tr ư ư ơ ơ ù ù c mo c mo å å vai tro vai tro ø ø t t ư ư va va á á n dinh d n dinh d ư ư ỡng ỡng 1. Tr 1. Tr ư ư ơ ơ ù ù c mo c mo å å c. c. Đ Đ ie ie à à u trò ta u trò ta é é c nghẽn c nghẽn đư đư ơ ơ ø ø ng thơ ng thơ û û trên be trên be ä ä nh nhân nh nhân hen hen : : - - Thơ Thơ ø ø i i đ đ ie ie å å m mo m mo å å : : . Cơn ca . Cơn ca á á p: nên hoãn mo p: nên hoãn mo å å ne ne á á u u đư đư ơ ơ ï ï c c . Ngoa . Ngoa ø ø i cơn ca i cơn ca á á p: khi hen o p: khi hen o å å n n đ đ ònh không trie ònh không trie ä ä u u ch ch ứ ứ ng, PEF tr ng, PEF tr ư ư ơ ơ ù ù c mo c mo å å > 80% > 80% 1. Tr 1. Tr ư ư ơ ơ ù ù c mo c mo å å - - Chua Chua å å n bò hô ha n bò hô ha á á p tr p tr ư ư ơ ơ ù ù c mo c mo å å : : khi ch khi ch ư ư a a đ đ a a ï ï t yêu t yêu ca ca à à u phẫu thua u phẫu thua ä ä t t . Mo . Mo ä ä t t đ đ ơ ơ ï ï t 2 tua t 2 tua à à n corticoid n corticoid đư đư ơ ơ ø ø ng toa ng toa ø ø n thân n thân 1mg/kg(60mg/nga 1mg/kg(60mg/nga ø ø y) y) , corticoid , corticoid đư đư ơ ơ ø ø ng toa ng toa ø ø n thân n thân thơ thơ ø ø i gian nga i gian nga é é n không la n không la ø ø m m t t ỉ ỉ le le ä ä nhiễm tru nhiễm tru ø ø ng ng sau mo sau mo å å . . . Thuo . Thuo á á c dãn phe c dãn phe á á qua qua û û n loa n loa ï ï i k i k í í ch th ch th í í ch ch β β 2 da 2 da ï ï ng ng phun kh phun kh í í dung hoa dung hoa ë ë c MDI ke c MDI ke á á t hơ t hơ ï ï p, 4 p, 4 - - 6 la 6 la à à n mỗi n mỗi nga nga ø ø y va y va ø ø khi co khi co ù ù nhu ca nhu ca à à u. u. 8 1. Tr 1. Tr ư ư ơ ơ ù ù c mo c mo å å d. d. Đ Đ ie ie à à u trò ta u trò ta é é c nghẽn c nghẽn đư đư ơ ơ ø ø ng thơ ng thơ û û trên be trên be ä ä nh nhân COPD: nh nhân COPD: - - Thơ Thơ ø ø i i đ đ ie ie å å m mo m mo å å : : . Co . Co ù ù da da á á u hie u hie ä ä u nhiễm tru u nhiễm tru ø ø ng (tăng so ng (tăng so á á l l ư ư ơ ơ ï ï ng ng đ đ a a ø ø m, tăng m, tăng kho kho ù ù thơ thơ û û , , đ đ a a ø ø m m đ đ u u ï ï c): nên hoãn mo c): nên hoãn mo å å đ đ e e á á n khi he n khi he á á t da t da á á u hie u hie ä ä u u nhiễm tru nhiễm tru ø ø ng ng . Ngoa . Ngoa ø ø i i đ đ ơ ơ ï ï t ca t ca á á p: sau khi p: sau khi đ đ ã to ã to á á i i ư ư u ho u ho ù ù a ch a ch ứ ứ c năng hô c năng hô ha ha á á p 2 tua p 2 tua à à n n - - Chua Chua å å n bò hô ha n bò hô ha á á p tr p tr ư ư ơ ơ ù ù c mo c mo å å : : . Kha . Kha ù ù ng sinh: trong tr ng sinh: trong tr ư ư ơ ơ ø ø ng hơ ng hơ ï ï p co p co ù ù nhiễm tru nhiễm tru ø ø ng. Thơ ng. Thơ ø ø i i gian to gian to á á i thie i thie å å u 10 nga u 10 nga ø ø y y . Dãn phe . Dãn phe á á qua qua û û n: n: thuo thuo á á c l c l ự ự a cho a cho ï ï n la n la ø ø Ipratropium Ipratropium bromide co bromide co ù ù the the å å ke ke á á t hơ t hơ ï ï p thêm k p thêm k í í ch th ch th í í ch ch β β 2 2 Du Du ø ø ng ng đư đư ơ ơ ø ø ng phun kh ng phun kh í í dung dung t t ừ ừ 6 6 - - 8 la 8 la à à n/1 nga n/1 nga ø ø y y . . Đ Đ o la o la ï ï i ch i ch ứ ứ c năng hô ha c năng hô ha á á p sau 2 tua p sau 2 tua à à n n đ đ e e å å đ đ a a ù ù nh gia nh gia ù ù hie hie ä ä u qua u qua û û . . 1. Tr 1. Tr ư ư ơ ơ ù ù c mo c mo å å . Ngoa . Ngoa ø ø i vie i vie ä ä c la c la ø ø mo mo ä ä t thuo t thuo á á c dãn phe c dãn phe á á qua qua û û n to n to á á t, t, theophylline co theophylline co ù ù hie hie ä ä u qua u qua û û tăng c tăng c ư ư ơ ơ ø ø ng hoa ng hoa ï ï t t đ đ o o ä ä ng ng cu cu û û a cơ hoa a cơ hoa ø ø nh. nh. . Ch . Ch ỉ ỉ đ đ ònh ònh theophylline theophylline cho be cho be ä ä nh nhân co nh nhân co ù ù đ đ a a ù ù p p ứ ứ ng vơ ng vơ ù ù i theophylline t i theophylline t ừ ừ tr tr ư ư ơ ơ ù ù c hoa c hoa ë ë c vẫn co c vẫn co ù ù ta ta é é c c nghẽn nghẽn đư đư ơ ơ ø ø ng thơ ng thơ û û ke ke ù ù o da o da ø ø i sau khi i sau khi đ đ ã du ã du ø ø ng ng corticoid va corticoid va ø ø thuo thuo á á c dãn phe c dãn phe á á qua qua û û n n đư đư ơ ơ ø ø ng h ng h í í t. t. . . Lie Lie à à u trung b u trung b ì ì nh nh 10mg/ kg 10mg/ kg (400 (400 - - 600mg/ nga 600mg/ nga ø ø y). y). . Corticoid toa . Corticoid toa ø ø n thân ch n thân ch ỉ ỉ đ đ ònh cho be ònh cho be ä ä nh nhân nh nhân COPD giai COPD giai đ đ oa oa ï ï n na n na ë ë ng va ng va ø ø be be ä ä nh nhân vẫn ta nh nhân vẫn ta é é c c nghẽn nghẽn đư đư ơ ơ ø ø ng thơ ng thơ û û khi khi đ đ ã du ã du ø ø ng ng đ đ u u û û dãn phe dãn phe á á qua qua û û n n nh nh ư ư trên. Lie trên. Lie à à u du u du ø ø ng ng 1mg/kg/nga 1mg/kg/nga ø ø y y í í t nha t nha á á t 12 giơ t 12 giơ ø ø tr tr ư ư ơ ơ ù ù c mo c mo å å , to , to á á t nha t nha á á t la t la ø ø 2 tua 2 tua à à n tr n tr ư ư ơ ơ ù ù c mo c mo å å , sau , sau đ đ o o ù ù gia gia û û m lie m lie à à u va u va ø ø ng ng ư ư ng thuo ng thuo á á c trong vo c trong vo ø ø ng 1 ng 1 - - 2 tua 2 tua à à n lễ n lễ sau mo sau mo å å 9 1. Tr 1. Tr ư ư ơ ơ ù ù c mo c mo å å e. e. Gia Gia ù ù o du o du ï ï c be c be ä ä nh nhân ca nh nhân ca ù ù c ba c ba ø ø i ta i ta ä ä p la p la ø ø m dãn nơ m dãn nơ û û pho pho å å i: i: - - Ba Ba ø ø i ta i ta ä ä p h p h í í t sâu t sâu đ đ ơn thua ơn thua à à n hay co n hay co ù ù du du ø ø ng hô ha ng hô ha á á p ke p ke á á khuye khuye á á n kh n kh í í ch ch tăng FRC (dung t tăng FRC (dung t í í ch kh ch kh í í ca ca ë ë n cơ năng) n cơ năng) - - Ba Ba ø ø i ta i ta ä ä p tho p tho å å i bong bo i bong bo ù ù ng hay thu ng hay thu ø ø ng n ng n ư ư ơ ơ ù ù c: mo c: mo ä ä t ca t ca ù ù ch ta ch ta ï ï o o PEEP t PEEP t ự ự nhiên nhiên gia gia û û m CV (closing volume) m CV (closing volume) - - Va Va ä ä t ly t ly ù ù trò lie trò lie ä ä u vỗ rung lo u vỗ rung lo à à ng ng ng ng ự ự c va c va ø ø dẫn l dẫn l ư ư u t u t ư ư the the á á trong trong tr tr ư ư ơ ơ ø ø ng hơ ng hơ ï ï p kha p kha ï ï c c đ đ a a ø ø m nhie m nhie à à u hơn 35ml/nga u hơn 35ml/nga ø ø y y - - Thơ Thơ ø ø i gian ta i gian ta ä ä p p í í t nha t nha á á t la t la ø ø 1 nga 1 nga ø ø y, to y, to á á t nha t nha á á t la t la ø ø 1 tua 1 tua à à n tr n tr ư ư ơ ơ ù ù c c phẫu thua phẫu thua ä ä t t 2. Trong lu 2. Trong lu ù ù c mo c mo å å : : - - Giơ Giơ ù ù i ha i ha ï ï n thơ n thơ ø ø i gian phẫu thua i gian phẫu thua ä ä t < 3giơ t < 3giơ ø ø - - Du Du ø ø ng bie ng bie ä ä n pha n pha ù ù p gây mê tu p gây mê tu û û y so y so á á ng hoa ng hoa ë ë c gây mê c gây mê ngoa ngoa ø ø i ma i ma ø ø ng c ng c ứ ứ ng ng - - Tra Tra ù ù nh s nh s ử ử du du ï ï ng thuo ng thuo á á c gây mê co c gây mê co ù ù ta ta ù ù c du c du ï ï ng ke ng ke ù ù o o da da ø ø i nh i nh ư ư pancuronium pancuronium - - Du Du ø ø ng ph ng ph ư ư ơng pha ơng pha ù ù p mo p mo å å no no ä ä i soi khi co i soi khi co ù ù the the å å - - Thay the Thay the á á ca ca ù ù c phẫu thua c phẫu thua ä ä t lơ t lơ ù ù n can thie n can thie ä ä p lên ng p lên ng ự ự c c va va ø ø bu bu ï ï ng ne ng ne á á u u đư đư ơ ơ ï ï c c 3. Sau mo 3. Sau mo å å a. a. Ca Ca û û i thie i thie ä ä n ch n ch ứ ứ c năng hô ha c năng hô ha á á p sau mo p sau mo å å : : - - Tăng c Tăng c ư ư ơ ơ ø ø ng dung t ng dung t í í ch kh ch kh í í ca ca ë ë n ch n ch ứ ứ c năng FRC: c năng FRC: incentive spirometry incentive spirometry . Ba . Ba ø ø i ta i ta ä ä p h p h í í t sâu t sâu . Du . Du ø ø ng hô ha ng hô ha á á p ke p ke á á khuye khuye á á n kh n kh í í ch ch 3. Sau mo 3. Sau mo å å - - Gia Gia û û m the m the å å t t í í ch ch đ đ o o ù ù ng ng (CV: closing vilume) (CV: closing vilume) . Thơ . Thơ û û ma ma ù ù y không xâm la y không xâm la á á n a n a ù ù p l p l ự ự c d c d ư ư ơng liên ơng liên tu tu ï ï c hoa c hoa ë ë c 2 m c 2 m ứ ứ c c đ đ o o ä ä (CPAP hoa (CPAP hoa ë ë c BiPAP) c BiPAP) đ đ a a ë ë c c bie bie ä ä t to t to á á t trên be t trên be ä ä nh nhân không the nh nhân không the å å tham gia h tham gia h í í t t sâu hay du sâu hay du ø ø ng hô ha ng hô ha á á p ke p ke á á khuye khuye á á n kh n kh í í ch ch . Tho . Tho å å i bong bo i bong bo ù ù ng hay thu ng hay thu ø ø ng n ng n ư ư ơ ơ ù ù c: t c: t ự ự ta ta ï ï o PEEP o PEEP đ đ e e å å cho cho á á ng la ng la ï ï i PEEP no i PEEP no ä ä i sinh i sinh cho cho á á ng ng đ đ o o ù ù ng sơ ng sơ ù ù m m đư đư ơ ơ ø ø ng thơ ng thơ û û , ngăn xe , ngăn xe ï ï p pho p pho å å i i 10 3. Sau mo 3. Sau mo å å b. b. Gia Gia û û m m đ đ au to au to á á t t : Vai tro : Vai tro ø ø cu cu û û a Ba a Ba ù ù c s c s ó ó phẫu thua phẫu thua ä ä t t - - Gây tê ngoa Gây tê ngoa ø ø i ma i ma ø ø ng c ng c ứ ứ ng ng - - Phong to Phong to û û a tha a tha à à n kinh liên s n kinh liên s ư ư ơ ơ ø ø n n TA TA Ø Ø I LIE I LIE Ä Ä U THAM KHA U THAM KHA Û Û O O 1. 1. Preoperative Pulmonary Evaluation. Preoperative Pulmonary Evaluation. Gerald Gerald W.Smetana, MD. New England 1999. 937 W.Smetana, MD. New England 1999. 937 - - 944 944 2. 2. Assessing and Modifying the Risk of Postoperative Assessing and Modifying the Risk of Postoperative Pulmonary Complications. Pulmonary Complications. Ramona L. Doyle MD. Ramona L. Doyle MD. Chest 1999. 1125 (77 Chest 1999. 1125 (77 - - 81) 81) 3. 3. The Preoperative Period Summary. The Preoperative Period Summary. David David Schroerder. Chest 1999. 115 (44 Schroerder. Chest 1999. 115 (44 - - 46) 46) 4. 4. Preoperative assessement of Pulmonary Risk. Mark Preoperative assessement of Pulmonary Risk. Mark K Ferguson. Chest 1999; 115 (58 K Ferguson. Chest 1999; 115 (58 - - 63) 63) 5. 5. Preoperative Respiratory Considerations in the Preoperative Respiratory Considerations in the Surgical Patient. Surgical Patient. Horace M. Delisser. Fishman Horace M. Delisser. Fishman ’ ’ s s Pulmonary Diseases and disorders 1998. 619 Pulmonary Diseases and disorders 1998. 619 - - 629 629 Phòng khám – Thăm dò chức năng hô hấp BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HCM Điện thoại tư vấn: 8 594470 Email: chamsochohap@ bvdaihoc.com.vn Website: www.bvdaihoc.com.vn/chamsochohap . TUYE Á Á T T LAN LAN THĂM DÒ CHỨC NĂNG HÔ HẤP TIỀN PHẪU I. GIƠ I. GIƠ Ù Ù I THIE I THIE Ä Ä U U - - Bie Bie á á n ch n ch ứ ứ ng hô ha ng hô ha á á p ha p ha ä ä u phẫu (BCHHHP) la u phẫu (BCHHHP). ch ứ ứ ng hô ha ng hô ha á á p p ha ha ä ä u phẫu u phẫu Cai thuo Cai thuo á á c la c la ù ù ca ca ø ø ng lâu, bie ng lâu, bie á á n ch n ch ứ ứ ng hô ha ng hô ha á á p ha p ha ä ä u u phẫu ca phẫu. cơ bò bie ng 3: Nguy cơ bò bie á á n ch n ch ứ ứ ng hô ha ng hô ha á á p ha p ha ä ä u u phẫu va phẫu va ø ø ch ch ứ ứ c năng hô ha c năng hô ha á á p p 0,008 0,008 13,4(1,3 13,4(1,3 - - 14,1) 14,1) 14 14 PaO2