thăm dò chức năng hô hấp ở trẻ

Thăm dò chức hơ hấp trẻ tuổi PGS.TS.BS Lê Thị Tuyết Lan Chuyên gia Hô hấp Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM Lợi ích thăm dò chức trẻ < tuổi • • • • Dữ liệu phát triển phổi Xác định có tắc nghẽn luồng khí Tiến triển bệnh Đáp ứng với điều trị Các vấn đề • Rất khó khăn – Trẻ khơng hiểu lời hướng dẫn – Sợ hải, khóc, vùng vẫy người lạ, mơi trường, máy móc Các vấn đề • Việc đo - - Thể tích phổi - Lưu lượng gắng sức - Vẫn yêu cầu  Cần có dụng cụ kỹ thuật chuyên biệt Thăm dò chức hơ hấp trẻ < tuổi • Các trở ngại – Trẻ thường khơng chịu đeo mask → la khóc – Nếu đặt mask → + Trẻ thường thay đổi:  kiểu thở  tần số hơ hấp – Chỉ có trẻ đẻ non hay sơ sinh chịu đặt mask ngủ → đo thể tích lưu thơng Thăm dò chức hơ hấp trẻ < tuổi • Mốn áp dụng TDCNHH phức tạp để đo thể tích phổi, lưu lượng gắng sức, trẻ phải: – Ngủ êm – Thư giản hoàn toàn – Thở tự nhiên  Dùng thuốc an thần Các yêu cầu • Đòi hỏi thời gian • Kỹ thuật viên giỏi nhẫn nại • Máy móc tân tiến: đầu dò lưu lượng máy phân tích hệ → giá cao  Tính tốn cẩn thận kỳ vọng, mục đích nguồn lực trước mua loại máy An thần vấn đề quan trọng - Khoa gây mê bệnh viện lập qui trình: + Thuốc, nhân viên thời gian hồi phục tuỳ vào loại test bệnh sử + Nếu test đơn giản, trẻ khoẻ mạnh cần thuốc an thần dạng uống Chloral hydrate + Nếu bệnh nhi có đường thở không ổn định, chức hô hấp xấu có vấn đề quan khác → phải có chuyên gia gây mê, điều dưỡng an thần kỹ thuật viên làm test An thần vấn đề quan trọng - Thuốc gây mê dạng uống: - Liều Chloral hydrate từ 75 – 100mg/kg cho phép + Gây mê đủ dài để tiến hành TDCNHH + Vẫn trì nhịp thở bình thường trẻ - Các loại thuốc gây mê IV không giử nhịp thở bình thường Chloral hydrate - Các trị số tham khảo nhóm dựa nghiên cứu dùng Chloral hydrate Thuốc gây mê dạng uống - Điều bất tiện Chloral hydrate trẻ phải uống lượng lớn thuốc với mùi vị khó chịu - Tác dụng phụ: ói, xáo trộn dày trẻ khóc - Tuy nhiên, Chloral hydrate tác dụng tốt hầu hết trường hợp Kết phế thân ký − Phế thân ký trẻ làm tăng thể tích phổi ép lồng ngực trẻ → tính thể tích phổi − Ép lồng ngực trẻ từ tư TLC → đo TLC: tổng dung lượng phổi – Total Lung Capacity − Tính ERV: dự trữ thở – Expiratory Reserved volume RV: khí cặn – Residual Volume FRC: dung tích cặn - Fuctional Residual Capacity FRC/TLC RV/TLC Các cách đo thể tích phổi khác • Pha lỗng khí Hélium • Rửa Nitrogen • Sulfur hexafluoride washin/washout technique Các cách đo thể tích phổi khác • Các vấn đề kỹ thuật – Vẫn cần an thần cho trẻ < tuổi – Nên dùng kem để dán dính mask vào mặt trẻ – Lưu lượng hít vào [O2] phải đủ Các cách đo thể tích phổi khác • Các vấn đề – Trẻ bị tắc nghẽn luồng khí lồng ngực thơng khí vùng nằm sau nơi tắc nghẽn  washout hay equilibvation khơng hồn tồn  FRC thấp – Trẻ nhỏ, đường thở dễ bị tắc nghẽn chất tiết hay co thắt phế quản Các vấn đề gây mê • Thuốc an thần ức chế kiểu thở sâu  xẹp phổi, giảm thơng khí hạ oxy máu • Theo dõi end-tidal CO2 (PET CO2) hữu hiệu việc Các vấn đề gây mê - Khi thiếu oxy, trẻ gia tăng FRC tạo hiệu PEEP - Rên rỉ dấu hiệu trẻ bị thiếu oxy  tiếp tục gây mê cung cấp O2 làm trẻ thư giản trẻ mê sâu thể tích phổi tỉnh giảm xuống FRC Dung tích khí cặn (FRC – Functional Residual Capacity) - Là số quan trọng - Phải ghi nhận bệnh cảnh bệnh nhi trước đo - FRC trẻ nhỏ = 15-25 mL/kg cân nặng 2-3mL/cm chiều dài - FRC thể tích phổi reference phân tích lưu lượng hay compliance - Khi chia cho FRC ta co specific + flow at FRC + compliance + resistance Các phương pháp thụ động để thăm dò học phổi Vòng lưu thơng thụ động (passive tidal loops) - Cần gây mê - Phát tắc nghẽn đường dẫn khí - Đánh giá tác dụng thuốc giãn phế quản Đo compliance, sức cản thụ động (passive compliance, resistance) - Trẻ gây mê - Dùng phương pháp “đóng thụ động” – passive occlusion technique valve cuối kỳ thở lưu thơng nhiều thể tích khác trẻ tuổi trở xuống, trẻ ngừng thở  đo áp lực (bằng pressure transducer) miệng = áp lực phế nang mở valve  trẻ thở thụ động thể tích thở đo đầu dò lưu lượng (flow sensor) Hình 18.9 A Thở thụ động Sau hết đóng đường thở (cas bình thường) Đường thở thẳng FRC Gia tăng áp suất đo miệng bình nguyên (của áp suất phế nang) đóng đường thở (cas bình thường) Hình 18.9 B Trẻ bị tắc nghẽn, vận tốc thở không định Thở gắng sức với cử động hoành bụng Đường thở bị lõm vào ... thuật chun biệt Thăm dò chức hơ hấp trẻ < tuổi • Các trở ngại – Trẻ thường khơng chịu đeo mask → la khóc – Nếu đặt mask → + Trẻ thường thay đổi:  kiểu thở  tần số hô hấp – Chỉ có trẻ đẻ non hay... miệng = áp lực phế nang mở valve  trẻ thở thụ động thể tích thở đo đầu dò lưu lượng (flow sensor) Hình 18.9 A Thở thụ động Sau hết đóng đường thở (cas bình thường) Đường thở thẳng FRC Gia tăng áp... đo thể tích lưu thơng Thăm dò chức hơ hấp trẻ < tuổi • Mốn áp dụng TDCNHH phức tạp để đo thể tích phổi, lưu lượng gắng sức, trẻ phải: – Ngủ êm – Thư giản hoàn toàn – Thở tự nhiên  Dùng thuốc