thăm dò chức năng hô hấp ở trẻ

Thăm dò chức năng hô hấp ởtrẻ < 2 tuổi • Mốn áp dụng các TDCNHH phức tạp hơn để đothể tích phổi, lưu lượng gắng sức, trẻ phải: – Ngủ êm – Thư giản hoàn toàn – Thở tự nhiên Dùng thuốc an

Thăm dò chức năng hô hấp ở

trẻ dưới 2 tuổi

PGS.TS.BS Lê Thị Tuyết Lan

Chuyên gia Hô hấp

Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM

1 Lợi ích thăm dò chức năng ở

2 Các vấn đề

• Rất khó khăn

– Trẻ không hiểu lời hướng dẫn

– Sợ hải, khóc, vùng vẫy vì người lạ, môi trường, máy móc

3 Thăm dò chức năng hô hấp ở

3 Thăm dò chức năng hô hấp ở

trẻ < 2 tuổi

• Mốn áp dụng các TDCNHH phức tạp hơn để đothể tích phổi, lưu lượng gắng sức, trẻ phải:

– Ngủ êm

– Thư giản hoàn toàn

– Thở tự nhiên

Dùng thuốc an thần

4 Các yêu cầu

• Đòi hỏi thời gian

• Kỹ thuật viên giỏi và nhẫn nại

• Máy móc tân tiến: đầu dò lưu lượng và máyphân tích thế hệ mới → giá cao

 Tính toán cẩn thận về kỳ vọng, mục đích vànguồn lực trước khi mua loại máy này

5 An thần là một vấn đề quan trọng

- Khoa gây mê của bệnh viện sẽ lập qui trình:

+ Thuốc, nhân viên và thời gian hồi phục tuỳ vào loại test và bệnh sử

+ Nếu test đơn giản, trẻ khoẻ mạnh chỉ cần thuốc an thần dạng uống như Chloral hydrate

+ Nếu bệnh nhi có đường thở không ổn định, chức năng hô hấp xấu hoặc có vấn đề ở cơ quan khác → phải có chuyên gia gây mê, điều dưỡng an thần và kỹ thuật viên làm test

5 An thần là một vấn đề quan trọng

- Thuốc gây mê dạng uống:

- Liều Chloral hydrate từ 75 – 100mg/kg cho phép

+ Gây mê đủ dài để tiến hành TDCNHH

+ Vẫn duy trì nhịp thở bình thường của trẻ

- Các loại thuốc gây mê IV không giử được nhịp thở bình thường như Chloral hydrate

- Các trị số tham khảo của nhóm này dựa trên các nghiên cứu dùng Chloral hydrate

5 Thuốc gây mê dạng uống

- Điều bất tiện của Chloral hydrate là trẻ phải uống một lượng lớn thuốc với mùi vị khó chịu

- Tác dụng phụ: ói, xáo trộn dạ dày và trẻ khóc

- Tuy nhiên, Chloral hydrate tác dụng tốt trong hầu hết các trường hợp

6 Thuốc gây mê tiêm tỉnh mạch

• Pentobarbital hay secobarbital: chỉ cần điều dưỡng gây mê

• Hoặc Ketamine và propofol: cần bác sĩ gây mê

– Theo dõi ngưng thở cho đến khi hồi tỉnh

– Có protocol gây mê viết xuống và lưu hồ sơ

– Có xe đẩy dụng cụ cấp cứu, mask và bóp bóng

6 Thuốc gây mê tiêm tỉnh mạch

• Thận trọng

– Đường thở bị xẹp do thuốc mê

– Theo dõi sự thay đổi của kiểu thở, biên độ và tần số

hô hấp

• Việc diễn giải chức năng hô hấp có liên quan đến mức độ gây mê

• An toàn

– Phải tiếp cận nhanh

– Khi trẻ bị khó thở hay nôn ói phải nhanh chóng gở mask để xử trí

Kết quả của phế thân ký

− Phế thân ký trẻ con có thể làm tăng thể tích phổi và

Các cách đo thể tích phổi khác

• Các vấn đề kỹ thuật

– Vẫn cần an thần cho trẻ < 2 tuổi

– Nên dùng kem để dán dính mask vào mặt trẻ

– Lưu lượng hít vào và [O2] phải đủ

Các cách đo thể tích phổi khác

• Các vấn đề

– Trẻ bị tắc nghẽn luồng khí trong lồng ngực có thể kém thông khí ở vùng nằm sau nơi tắc nghẽn

 washout hay equilibvation không hoàn toàn

 FRC thấp – Trẻ càng nhỏ, đường thở càng dễ bị tắc nghẽn do

chất tiết hay co thắt phế quản

Các vấn đề về gây mê

• Thuốc an thần ức chế kiểu thở sâu

xẹp phổi, giảm thông khí và hạ oxy máu

• Theo dõi bằng end-tidal CO2 (PET CO2) là hữuhiệu trong việc này

Các vấn đề gây mê

- Khi thiếu oxy, trẻ có thể gia tăng FRC và tạo

hiệu quả như PEEP

- Rên rỉ là dấu hiệu trẻ có thể bị thiếu oxy

tiếp tục gây mê và cung cấp O2 sẽ làm trẻ thư giản

vì trẻ mê sâu hơn và thể tích phổi tỉnh giảm xuốngbằng FRC

Dung tích khí cặn cơ năng

(FRC – Functional Residual Capacity)

- Là một chỉ số quan trọng

- Phải ghi nhận bệnh cảnh của bệnh nhi trước khi đo

- FRC trẻ nhỏ = 15-25 mL/kg cân nặng hoặc

2-3mL/cm chiều dài

- FRC là thể tích phổi reference khi phân tích lưu

lượng hay compliance

- Khi chia cho FRC ta co specific

+ flow at FRC

+ compliance

+ resistance

2 Đo compliance, sức cản thụ động (passive

đo áp lực (bằng pressure transducer) ở miệng = áp

lực phế nang khi mở valve

 trẻ thở ra thụ động

thể tích thở ra đo bằng đầu dò lưu lượng (flow sensor)