GERD và bệnh hô hấp trẻ em PGSDIEM

TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN TRẺ EM VÀ BIỂU HIỆN HÔ HẤP PGS.TS.BS PHAN HỮU NGUYỆT DIỄM GVCC ĐHYD TPHCM CA LÂM SÀNG :Bn nữ t, béo phì • Biết hen từ tuổi , mẹ hen • Phòng ngừa flisotide 1x2 năm > khơng kiểm sốt, tư vấn DD • Chuyển sang Seretide 25/125 -> khó kiểm sốt ( PEF 65%) LÀM GÌ ? Ca lâm sàng • Ho tăng đêm (+++ ) • Gần than đau TV • Mẹ bị VDD HP(+) cách năm , đt khỏi TẦN XUẤT TNDDTQ TRẺ EM  lần/ ng  lần/ ng % trẻ 0-3 4-6 7-9 Tuổi ( tháng) (months) Adapted from Nelson et al, Arch Pediatr Adolesc Med 1997;151:569 10-12 LOWER ESOPHAGEAL SPHINCTER (CƠ VÒNG TQ DƯỚI) ABNORMAL WEAK CONTRACTION ABNORMAL RELAXATION LAXITY OF SPHINCTER TNDDTQ TNDDTQ BỆNH LÝ(GERD) TNDDTQ TIÊN PHÁT ( VẤN ĐỀ CỦA CƠ VÒNG TQ DƯỚI) TNDDTQ SINH LÝ (GER) TNDDTQ THỨ PHÁT ( LÀM DÃN CƠ VÒNG TQ DƯỚI :VD DỊ ỨNG SỮA, DO THUỐC) PHÂN BIỆT TNDDTQ VÀ DỊ ỨNG SỮA BÒ DỊ ỨNG SỮA BỊ TND DTQ KHĨ NUỐT ĨI MÁU TIÊU PHÂN ĐEN BUỒNN NƠN, NƠN ĨI UỐN ÉO LƯNG CHẬM NHỊP TIM VP HÍT VTQ / THỞ RÍT BỆNH TMH TÁI ĐI TÁI LẠI ĐAU BỤNG CO THẮT BỎ ĂN CHẬM TĂNG CÂN NƠN ĨI THIẾU MÁU KHỊ KHÈ CƠN NGƯNG THỞ KHÓ NGŨ TIÊU CHẢY MÁU TRONG PHÂN VIÊM MỦI SUNG HUYẾT MỦI SỐC PHẢN VỆ TÁO BÓN CHÀM DA/ VIÊM DA MỀ ĐAY/ RGO et Allergie au lait de vache Salvatore S, Vandenplas Y Pediatrics 2002;110:972-84 TNDDTQ VÀ HO MÃN TÍNH • Hầu hết bn khơng có triệu chứng đau rát sau xương ức trào ngược • Điều trị TNDDTQ thay đổi cách ăn uống có thề giảm tc ho 70-100% Jain A et al, J Trop Ped.2002;48:39-42 Ảnh hưởng TNDDTQ lên phổi • Hít lượng dịch vị >1ml /kg pH < 2,5 gây ảnh hưởng cấp lên phổi → VP • Hít lượng nhỏ dịch vị < 1ml/kg gây VPQ nghẽn tắc ( obstructive bronchitis), hay asthma like syndrome • Hít mãn tính gây VP mơ kẽ , theo thời gian chất acid gây tổn thương đường thở phổi gây dầy mô kẽ xơ phổi Summary of the 2009 pediatric GERD clinical practice guidelines ) “”Silent” “ microaspiration” lượng nhỏ dịch vị ( aerosol of acidic gastric fluid) vào đường hơ hấp → kích thích receptors Khí quản, đường hh → co thắt PQ 2/Khi dịch vị tiếp xúc với đoạn cuối thực quản → kích thích thermal mucosal receptors gây phản xạ co thắt PQ Summary of the 2009 pediatric GERD clinical practice guidelines ) Chest 2006 ĐIỀU TRỊ HO MÃN TÍNH : A SYSTEMATIC REVIEW • TRONG 11 NGHIÊN CỨU LÀ TRẺ EM: • - nghiên cứu làm đặc thức ăn cải thiện TC tiêu hố khơng cải thiện tc ho • NC domperidome cipraside khơng làm giảm tc ho kèm TNDDTQ • Khơng có RCT dùng PPI trẻ ho mãn tính Chang et al, Cohran database , Systematic review 2005 MỤC ĐÍCH ĐIỀU TRỊ TNDDTQ KÈM BỆNH LÝ HÔ HẤP LOẠI TRỪ TRIỆU CHỨNG ( HO, HEN…) LÀNH NMẠC TQ MỤC ĐÍCH PHỊNG NGỪA TÁI PHÁT XỬ TRÍ VÀ NGĂN CHẶN BIẾN CHỨNG ĐIỀU TRỊ • TƯ THẾ • THAY ĐỔI LỐI SỐNG ± SỮA CHỐNG TRÀO NGƯỢC • DÙNG THUỐC: Prokinetic, H2RA, PPI • PHẪU THUẬT AAP 2013 ĐIỀU TRỊ THỬ HEN-TNDDTQ HEN NGƯỜI LỚN TD TC HEN, PEF, THUỐC VÀ HHK TH ĐT THỬ : omeprazole 20 mg X2/ Ng lansoprazole 30 mg x2 /ng, or rabeprazole 20 mg /ng, CẢI THIỆN KHÔNG CẢI THIỆN ĐO pH TQ / 24 h ĐT trì  PPIs  H2RAs  Prokinetic agents pH+ TĂNG LIỂU CHỐNG TNDDTQ CHUYỂN CK TIÊU HOÁ PEF = Peak Expiratory Flow Harding & Sontag, Am J Gastroenterol 2000; 95(Suppl): S23–32 pHHEN KHÔNG IÊN QUAN TNDDTQ ĐIỀU TRỊ TNDDTQ CĨ BIỂU HIỆN HƠ HẤP TC THUỐC THỜI GIAN ĐAU NGỰC PPI b.i.d 1-8 W HEN PPI b.i.d ≤3 m HO PPI b.i.d 1-3 m HÔ HẤP TRÊN PPI b.i.d 1-3 m Katz et al, Am J Med 2000; 108(suppl 4a): 170S-177S THỜI GIAN TỐT NHẤT DÙNG PPI LIỀU DUY NHẤT 1H TRƯỚC ĂN SÁNG LIỀU THỨ HAI 1H TRƯỚC ĂN CHIỀU Katz et al, Gastrointest Surg.2010 Suppl 1:62-66 Chey et al,Am J Gastroenterol.2005 Jun : 100(6) 1237-42 XIN CÁM ƠN ... TÁC ĐỘNG QUA LẠI CỦA TNDDTQ VÀ BỆNH PHỔI TẦN SUẤT TNDDTQ Ở BN HEN • 25-75 % Có pH thực quản bất thường • Chỉ 50 % có TC TNDDTQ • “ SILENT REFLUX “ trẻ có bệnh lý hơ hấp mãn chiếm 45-75% Rudolph... TNDDTQ TRẺ EM KÈM VỚI BỆNH PHỔI % of Patients Shapiro et al, Friedland et al, Berquist et al, Danus et al, 1979 1976 1973 1981 Buts et al, 1986 Euler et al, 1979 Martin et al, 1982 12 GERD -... đêm (+++ ) • Gần than đau TV • Mẹ bị VDD HP(+) cách năm , đt khỏi TẦN XUẤT TNDDTQ TRẺ EM  lần/ ng  lần/ ng % trẻ 0-3 4-6 7-9 Tuổi ( tháng) (months) Adapted from Nelson et al, Arch Pediatr Adolesc