TRIỆU CHỨNG cơ NĂNG hô hấp

TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG HÔ HẤP ĐH Y Hà Nội Đau ngực 1.1 Cơ chế Phổi nhánh thần kinh cảm giác đau Đau ngực thường tổn thương thành ngực ( cơ, xương khớp ), màng phổi, màng tim, thực quản khí phế quản Khi có tổn thương nhu mô phổi mà xuất đau ngực màng phổi phản ứng với tổn thương 1.2 Đặc điểm Cách khởi phát: É Đau đột ngột dội: đau dội tính chất báo trước mức độ đau mức tối đa É Đau tăng dần dai dẳng Vị trí đau gợi ý quan bị tổn thương chất tổn thương É Đau phía trước sau xương ức: viêm khí phế quản hôi chứng trung thất É Đau mặt trước bên: viêm phổi màng phổi É Đau vú thường gặp viêm phổi cấp É Đau vùng hạ sườn hay gặp bệnh lý màng phổi Sự thay đổi đau ngực với cử động hô hấp: mức độ đau thay đổi ho, thay đổi tư thường có giá trị chẩn đoán Đau thường tăng lên ho hít vào sâu 1.3 Đặc điểm đau ngực theo quan bị tổn thương Đau ngực bệnh lý phổi - màng phổi Đau thường khởi phát đột ngột, kèm theo có triệu chứng lâm sàng Xquang Đau viêm phổi cấp: đau vú, đau tăng ho, thường có triệu chứng khác kèm theo như: Rét run, sốt, khám phổi có hội chứng đông đặc Loại đau ngực gặp nhồi máu phổi Đau viêm khí phế quản: bệnh nhân có cảm giác đau nóng rát sau xương ức, đau tăng ho, có không khạc đờm gặp viêm khí phế quản cấp influenza, hít phải khói kích thích Đau bệnh lý màng phổi: đau mặt bên đáy lồng ngực, cường độ đau thay đổi, tăng lên ho hít sâu Đau lan lên bả vai thường kết hợp với ho khan, thuốc giảm đau tác dụng thường xuất thay đổi tư Trong tràn dịch màng phổi đau thường kết hợp với khó thở, lồng ngực bên bị bệnh giảm cử động có hội chứng giảm Đau ngực tràn khí màng phổi: đau đột ngột, dội “ đau dao đâm “ đau mặt bên, bả vai, vú giống đau thắt ngực Đau thường kèm theo khó thở, ho thay đổi tư có tam chứng Gaillard Cảm giác đau dao đâm gặp ổ áp xe phổi, áp xe hoành vỡ vào màng phổi Trong viêm màng phổi vùng thấp bao gồm phần ngoại vi màng phổi hoành chi phối dây thần kinh liên sườn dưới, dây thần kinh chi phối cho thành bụng viêm màng phổi phần kèm theo đau phần bụng Phần trung tâm hoành chi phối dây thần kinh hoành ( CIII CIV ) viêm phần bệnh nhân có cảm giác đau vùng cổ mỏm vai Đau ngực lao phổi thường đau âm ỉ, dai dẳng Đau ngực ung thư phổi: đau không rõ ràng, vị trí thay đổi, song cố định theo thời gian ngày, thuốc giảm đau có tác dụng, thường kèm theo ho, ho máu Ở u đỉnh phổi đau lan từ ngực chi Đau bệnh lý trung thất viêm không viêm Đau sau xương ức kèm theo sốt Đau mạn tính khối u trung thất: É Đau hội chứng chèn ép trung thất trước: đau sau xương ức, đau giả đau thắt ngực kèm theo phù áo khoác, tím tuần hoàn bàng hệ, tăng áp lực tĩnh mạch chi ho gắng sức É Đau hội chứng chèn ép trung thất giữa: đau kiểu “dây đeo quần “ không thường xuyên thường kèm theo khó thở rít, khò khè, ho khan, giọng đôi liệt dây quặt ngược trái, nấc chèn ép liệt thần kinh hoành É Đau hội chứng chèn ép trung thất sau: đau chèn p thần kinh liên sườn Hoặc đau lan cánh tay chèn ép vào rễ thần kinh đám rối cánh tay CVIII - DI Đau bệnh lý thành ngực Ngoài bệnh lý màng phổi đau thành ngực do: É Tổn thương xương: đau gẫy xương sườn thường dai dẳng, tăng cử động hô hấp, thay đổi vị trí ho É Tổn thương sụn sườn ( hội chứng Tietze ) É Tổn thương cơ, đau cơ, viêm É Tổn thương thần kinh liên sườn: đau lan dọc theo xương sườn 1/2 lồng ngực É Đau ngực người chơi thể thao (tennis ) Đau nguyên nhân khác Đau ngực bệnh lý tim mạch É Đau bệnh mạch vành: đau sau xương ức, lan lên cổ chi É Đau tràn ịch màng tim: đau vùng trước tim, tăng gắng sức, hít sâu Đau bệnh lý thực quản: đau sau xương ức, xuất nuốt nằm ngửa kết hợp với khó nuốt Đau ngực không bệnh lý thành ngực Là đau từ nơi khác lan lên ngực Đau xuất phát từ bụng: bệnh lý gan, mật, dầy, tuỵ Đau từ sau phúc mạc: bệnh lý thận Ho 2.1 Định nghĩa Ho phản xạ quan hô hấp, thụ cảm thể gây ho bị kích thích Đây phản xạ tích cực nhằm loại khỏi đường thở chất tiết vật lạ 2.2 Cơ chế Cung phản xạ ho gồm: thụ cảm thể gây ho họng, quản, phế quản lớn, màng phổi trung thất, thụ cảm thể gan, tử cung, ống tai Nhu mô phổi phế quản nhỏ thụ cảm thể gây ho Trung tâm ho hành tuỷ, sàn não thất Các dây thần kinh hướng tâm gồm dây thần kinh quặt ngược dây X, dây thần kinh hoành, dây thần kinh liên sườn, bụng 2.3 Đặc điểm Hoàn cảnh thời gian xuất ho: É Tự phát É Xuất gắng sức, thay đổi tư thế, nuốt (ho nuốt triệu chứng đặc trưng dò thực quản - khí quản ) É Ho buổi sáng ngủ dậy, ban ngày hay ho đêm Ho kịch phát dai dẳng, mạn tính (ho mạn tính ho kéo dài tuần) Nhịp điệu: ho thành hay ho Âm sắc: tiếng ho cao trầm É Ho khàn ông viêm quản giống tiếng chó sủa É Ho giọng đôi: tiếng ho lúc cao, lúc trầm Gặp liệt dây thần kinh quặt ngược Ho khan hay có đờm: Ho đờm nhầy chứng tỏ chất khạc dịch tiết phế quản (trẻ em phụ nữ thường không nhổ đờm mà nuốt xuống dầy ) 2.4 Giá trị triệu chứng Ho khan xuất thay đổi tư gặp tràn dịch màng phổi Ho khạc đờm kèm theo sốt, đau ngực, khó thở, viêm phổi cấp Ho khan kéo dài: bệnh quản, bệnh phổi kẽ, viêm tai xương chũm mạn tính, viêm họng hạt, loạn cảm họng, viêm mũi xoang Ho dai dẳng có khạc đờm viêm phế quản mạn, giãn phế quản Cơn ho kịch phát: gặp nguyên nhân sau: É Ho gà: ho thành cơn, ho thường đêm rũ rượi, gây nôn mửa, ho khạc đờm chảy thành dây É Nhiễm virus đường hô hấp É Dị vật đường thở: thường gặp trẻ em (cơn ho dị vật rơi vào đường thở trước bị bỏ qua ) É Ung thư phổi người lớn: ho thường kéo dài người hút thuốc triệu chứng thường bị bỏ qua nhầm tưởng ho hút thuốc É Lao phổi: theo chương trình chống lao quốc gia Việt Nam, ho tuần cần đến y tế khám xem có bị mắc lao phổi hay không É Co thắt khí phế quản: thường gặp hen phế quản, ho kèm theo khó thở, song có hen phế quản biểu ho khan, gần sáng, hay gặp trẻ em Ho dẫn đến rối loạn ý thức: thường khởi phát đột ngột, có nhiều ho gây u ám ý thức tạm thời ngất (Cough Syncope ), gọi đột quị quản ( Ictus Larynge ) gặp suy hô hấp nặng, rối loạn vận động khí phế quản không điển hình Ho bệnh tim: ho đêm kèm theo khó thở, hen tim cao huyết áp có suy tim trái, hẹp van Khạc đờm 3.1 Định nghĩa Khạc đờm ho khạc chất tiết, sản phẩm bệnh lý nằm đường thở nắp môn 3.2 Đặc điểm Đặc điểm đờm khạc từ khí quản có ý nghĩa quan trọng chẩn đoán điều trị bệnh hô hấp Song trước tiên phải xác định có phải bệnh nhân thực ho khạc đờm hay không Cần lưu ý trường hợp sau đờm: É Nhổ nước bọt: trắng loãng É Khạc chất từ mũi họng, chất trào ngược từ thực quản, dầy Cần xác định: thời gian, số lượng, màu sắc, mùi vị có hối thối không thành phần đờm 3.3 Đặc điểm đờm theo bệnh lý Viêm phế quản cấp: sau giai đoạn ho khan giai đoạn ho khạc đờm nhầy mủ vàng xanh Viêm phế quản mạn: bội nhiễm; đờm nhầy trắng xám Viêm phổi: É Viêm phổi thùy cấp người lớn phế cầu: ho khạc đờm thường ngày thứ bệnh,đờm dính khó khạc, có lẫn máu gọi đờm “ rỉ sắt “ , kèm theo có hội chứng đông đặc điển hình Sau bệnh biến ngày thứ bệnh , đờm trở nên loãng, dễ khạc, dần hết ngày thứ 15 É Viêm phổi Klebsiella: đờm thạch màu gạch É Viêm phổi trưc khuẩn mủ xanh: đờm xanh lè É Đờm phế quản phế viêm: đờm nhầy mủ xanh vàng É Viêm phổi virut: thường ho khan có khạc đờm nhầy trắng Khi bội nhiễm có đờm nhầy mủ Áp xe phổi: khạc đờm triệu chứng áp xe phổi giúp cho chẩn đoán, theo dõi tiến triển định hướng nguyên gây bệnh Phải theo dõi số lượng tính chất đờm hàng ngày É Giai đoạn đầu ho khan khạc đờm nhầy É Giai đoạn ộc mủ: thường xảy từ ngày thứ đến ngày thứ 10 · Tiền triệu: thở có mùi thối, có khái huyết · Ộc mủ số lượng lớn: Bệnh nhân có đau ngực dội có cảm giác x lồng ngực, bị ngất Sau ho ộc mủ hàng trăm ml trào qua miệng mũi · Ộc mủ phần: bệnh nhân khạc lượng mủ khác nhau, nhiều lần ngày · Đờm núm đồng tiền: ngừng ho bệnh nhân khạc cục đờm dầy, hình đồng xu (Crachat nummulaire ) + Đờm mùi thối gợi ý áp xe vi khuẩn yếm khí · Đờm màu Socola, màu cà phê sữa : áp xe amíp Giãn phế quản: ho khạc đờm nhiều vào buổi sáng, ngủ dậy Tổng lượng đờm ngày từ vài chục đến hàng trăm ml (có thể 300 ml / 24 ) Để cốc thuỷ tinh có lớp: É Lớp bọt nhầy É Lớp dịch nhầy ( tăng tiết dịch phế quản ) É Lớp mủ Hen phế quản: khạc đờm cuối khó thở, đờm dính trắng giống bột sắn chín, có đờm hạt trai ( theo mô tả Laennec ) Phù phổi cấp: đờm bọt mầu hồng,số lượng nhiều Lao phổi: đờm “ bã đậu “ màu trắng, nhuyễn, lẫn với dịch nhầy có lẫn máu Kén sán chó: đờm loãng, vắt, có hạt nhỏ hạt kê, màu trong, xét nghiệm có đầu sán chó Ho máu 4.1 Định nghĩa Ho máu tượng máu từ đường hô hấp thoát qua miệng Ho máu thường cấp cứu nội khoa 4.2 Cơ chế Do loét, vỡ mạch máu lao: vỡ phình mạch Ramussen, giãn phế quản: vỡ mạch đoạn dừng lại Von-Hayek, ung thư phổi Do tăng áp lực mạch máu: phù phổi huyết động, tăng tính thấm mạch máu phù phổi tổn thương Tổn thương màng phế nang mao mạch: hội chứng Good Pasture Rối loạn đông máu, chảy máu, có bệnh phổi kèm theo 4.3 Đặc điểm Hoàn cảnh xuất hiện: sau gắng sức, xúc động, phụ nữ giai đoạn hành kinh hoàn cảnh đặc biệt Tiền triệu: cảm giác nóng rát sau xương ức, ngứa họng, mồm mệt xỉu Khạc máu đỏ tươi, có bọt, có máu đơn lẫn đờm Đuôi khái huyết: dấu hiệu ngừng chảy máu, thường gặp lao phổi, máu khạc dần, đỏ thẫm đen lại 4.4 Phân loại mức độ ho máu Hiện nay, phân loại mức độ nặng nhẹ ho máu chưa thống Trong thực tế, thường có khả xảy bệnh nhân ho, ho máu vài ho máu 24 h Vì để giúp cho xử trí tiên lượng phân loại sau: É Mức độ nhẹ: ho bãi đờm nhỏ lẫn máu, tổng số máu ho < 50 ml mạch huyết áp bình thường É Mức độ vừa: tổng số lượng máu ho từ 50 đến 200 ml mạch nhanh, huyết áp bình thường, suy hô hấp É Mức độ nặng:lượng máu ho > 200 ml / lần 600 ml /48 giờ, tổn thương phổi nhiều, suy hô hấp, truỵ tim mạch É Ho máu sét đánh: xuất đột ngột, máu chảy khối lượng lớn, ạt tràn ngập phổi gây ngạt thở tử vong 4.5 Chẩn đoán phân biệt Cần phân biệt ho máu với máu chảy từ mũi, họng, miệng nôn máu Chẩn đoán phân biệt ho nôn máu khó, bệnh nhân có ho máu kèm theo nôn chất nôn có lẫn máu, nuốt đờm máu xuống dầy Khi cần khám kỹ phổi chụp Xquang, khai thác kỹ bệnh sử dày; cần soi phế quản soi dầy để phát tổn thương phổi 4.6 Các nguyên nhân ho máu Lao phổi: nguyên nhân hay gặp nhất, tất thể lao gây ho máu từ đến nhiều Trong lao phổi tiến triển có hoại tử bã đậu chiếm đa số Sau đến lao phế quản gặp lao tiên phát lao kê Ho máu lẫn đờm bã đậu thường có đuôi khái huyết Ung thư phổi: Nguyên nhân thường gặp, chủ yếu ung thư phổi nguyên phát, gặp ung thư phổi thứ phát Đờm có lẫn tia máu, có ho máu mức độ vừa, thường ho vào buổi sáng màu đỏ tím (màu mận chín ) Giãn phế quản: Trong giãn phế quản thể khô biểu ho máu, máu đỏ tươi, tái phát nhiều lần, dễ nhầm với lao phổi Bệnh tim mạch bệnh khác: Nhồi máu phổi, hẹp van lá, bệnh tim bẩm sinh , bệnh Good Pasture bệnh hệ thống Collagen Có thể gặp tất mức độ ho máu Cần ý: máu lẫn bọt màu hồng gặp phù phổi cấp Viêm phổi: viêm phổi cấp vi khuẩn, áp xe phổi É Viêm phổi thùy phế cầu: đờm màu rỉ sắt É Viêm phổi hoại tử Klebsiella đờm lẫn máu keo gạch Các nguyên nhân gặp: É Nấm Aspergillus phổi phế quản É U mạch máu phổi É Ngoài gặp ho máu chấn thương, vết thương phổi can thiệp thủ thuật soi phế quản, sinh thiết phổi qua thành ngực Khó thở 5.1 Định nghĩa Khó thở cảm giác khó khăn, vướng mắc thở bệnh nhân Khó thở làm thay đổi đặc điểm hoạt động thở bình thường bệnh nhân tần số thở, thời gian hít vào thở ra, phối hợp tham gia hô hấp Vì để mô tả khó thở cách đầy đủ cần kết hợp với thăm khám bệnh 5.2 Đặc điểm Kiểu xuất hiện: É Khó thở kịch phát cấp tính É Khó thở dai dẳng mạn tính Hoàn cảnh xuất hiện: É Khi nghỉ sau gắng sức, nhiễm khuẩn, chấn thương É Xuất đột ngột hay từ từ Nhịp điệu loại khó thở: É Theo tần số: · Khó thở nhanh: > 20 lần / phút · Khó thở chậm: < 12 lần / phút É Theo thở: · Khó thở hít vào · Khó thở thở É Theo vị trí: · Khó thở nằm · Khó thở di chuyển từ tư nằm sang tư đứng Khó thở liên quan đến yếu tố môi trường: thay đổi thời tiết, tiếp xúc nghề nghiệp Khó thở kèm theo triệu chững thực thể khác: Tím tái (là dấu hiệu suy hô hấp cấp mạn), ho, đau ngực, khạc đờm, co kéo hô hấp phụ 5.3 Mức độ khó thở Phân loại hội tim mạch Mỹ NYHA ( New york Heart Associatide ) É Mức I: Không hạn chế hoạt động thể chất É Mức II: khó thở gắng sức nhiều É Mức III : khó thớ gắng sức nhẹ hạn chế hoạt động thể chất É Mức IV: khó thở nghỉ 5.4 Một số kiểu khó thở đặc biệt Khó thở bệnh tim mạch: Xuất gắng sức mạn tính, kèm theo triệu chứng suy tim Khó thở tổn thương thần kinh trung ương ngoại vi: khó thở kiểu Biot: nhịp thở không lúc nhanh, lúc chậm, lúc nông, lúc sâu, chu kỳ gặp viêm màng não Khó thở rối loạn chuyển hóa: É Khó thở Kussmaul : khó thở có chu kỳ thì: hít vào → ngừng → thở → ngừng nhiễm toan chuyển hoá bệnh đái đường É Khó thở kiểu Cheyne - Stockes: có chu kỳ: biên độ tăng → giảm → ngừng gặp trong: Hội chứng phổi thận, béo phị, số bệnh mạch máu não, suy tim nặng 5.5 Nguyên nhân khó thở Đường thở trên: ( quản, khí quản ): khó thở hít vào kèm theo rút lâm hố ức tiếng Stridor: tiếng rít nghe chói tai kéo dài, hít vào, co thắt, phù nề nắp quản dây âm, dị vật, viêm quản, ung thư, tuyến giáp to chèn ép khí quản Đường thở dưới: É Khí phế thũng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính: khó thở gắng sức, tăng dần, mạn tính É Hen phế quản: hen điển hình: khó thở kịch phát, khó thở ra, chậm, rít, tự hết sau dùng thuốc giãn phế quản,hay tái phát thay đổi thời tiết Nhu mô phổi: É Xơ phổi: tiến triển từ từ âm ỉ, lúc đầu xuất gắng sức sau thành mạn tính xuất nghỉ É Viêm phổi: khó thở nhanh nông É Phế quản - phế viêm: khó thở nặng nhanh nông, thường kèm theo biểu suy hô hấp,tím tái ,mạch nhanh đặc biệt trẻ em, người già - Bệnh màng phổi: É Tràn dịch màng phổi: khó thở nhanh nông, tăng vận động ho É Tràn khí màng phổi: khó thở đột ngột, nhanh nông, có kèm theo tím tái É U trung thất chèn ép khí quản: khó thở nằm, khò khè [...]...É Mức I: Không hạn chế hoạt động thể chất É Mức II: khó thở khi gắng sức nhiều É Mức III : khó thớ khi gắng sức nhẹ và hạn chế hoạt động thể chất É Mức IV: khó thở khi nghỉ 5.4 Một số kiểu khó thở đặc biệt Khó thở do bệnh tim mạch: Xuất hiện khi gắng sức hoặc mạn tính, kèm theo triệu chứng của suy tim Khó thở do tổn thương thần kinh trung ương và ngoại vi: khó thở kiểu Biot: nhịp thở không đều lúc... quản: ở cơn hen điển hình: cơn khó thở kịch phát, khó thở ra, chậm, rít, tự hết hoặc sau dùng thuốc giãn phế quản,hay tái phát khi thay đổi thời tiết Nhu mô phổi: É Xơ phổi: tiến triển từ từ âm ỉ, lúc đầu xuất hiện khi gắng sức về sau thành mạn tính xuất hiện cả khi nghỉ É Viêm phổi: khó thở nhanh nông É Phế quản - phế viêm: khó thở nặng nhanh nông, thường kèm theo các biểu hiện của suy hô hấp, tím... nhịp thở không đều lúc nhanh, lúc chậm, lúc nông, lúc sâu, không có chu kỳ gặp trong viêm màng não Khó thở do rối loạn chuyển hóa: É Khó thở Kussmaul : khó thở có chu kỳ 4 thì: hít vào → ngừng → thở ra → ngừng do nhiễm toan chuyển hoá trong bệnh đái đường É Khó thở kiểu Cheyne - Stockes: có chu kỳ: biên độ tăng → giảm → ngừng gặp trong: Hội chứng phổi thận, béo phị, một số bệnh mạch máu não, suy tim