Cáùc triệu chứng bệnh đường hô hấp TS NGUYỄN THỊ TỐ NHƯ MỤC TIÊU Trình bày dược sinh lý ho, khó thở Kể triệu chứng thực thể bệnh đường hô hấp Kể nguyên gây: ho, khạc đàm, ộc mủ, khó thở, đau ngực, thay đổi giọng nói NỘI DUNG Các biểu bệnh đường hô hấp gồm có: Ho Khạc đàm Ộc mủ Ho máu Khó thở Đau ngực Thay đổi giọng nói I HO Nhắc lại sinh lý: Ho phản xạ hành động tự ý nhằm mục đích tống vật lạ xâm nhập vào đường thở Động tác ho gồm giai đoạn: a) Giai đoạn hít sâu vào b) Giai đoạn đóng nắp quản nén c) Giai đoạn tống khí nhờ co thắt lớn thành bụng, ảnh hưởng áp lực bụng, hoành dâng lên tạo thành áp lựïc mạnh Ho phản xạ, cung phản xạ gồm có: a) Vùng nhận cảm: hầu, họng, ngã ba khí phế quản, ngã ba phế quản, màng phổi, trung thất, màng bụng b) Đường hướng tâm: dây thần kinh phế vò c) Trung tâm: Các nhâncủa dây thần kinh phế vò nằm sàn não thất thứ tư bên đường Đường thần kinh ly tâm: tuỷ sống dây thần kinh vận động tủy đến bụng Các kiểu ho: + Ho khan, đàm + Ho có đàm:lượng hay nhiều + Ho thành tràng ho gà Hoặc thành gồm nhiều tiếng nối + Ho giọng đôi:trong trường hợp BN bò liệt dây + Ho giọng vỡ, khàn + Tắt tiếng + Ho xong kèm theo ói Căn nguyên ho do: Viêm hầu họng cấp hay mãn tính Viêm quản u quản., lao Viêm phế quản, dãn phế quản, k phế quản Viêm phổi Tràn dòch màng phổi : ho khan,xảy thay đổi tư U trung thất, tràn dòch trung thất, tràn dòch màng tim : ho ho gà, ho khan thành tràng Do rối loạn trương lực thần kinh: Basedow II Khạc đàm: Cơ chế: bình thường phế quản có lớp dòch mỏng nhằm làm cho khí quản không bò khô thở; nhằm bắt giữ bớt bụi bậm, vitrùng có luồng không khí hít vào Đàm tiết từ bên nắp quản, đẩy dần phía họng đẩy ngòai động tác ho Khi hỏi triệu chứng đàm, cần lưu ý: • Ho có đàm có từ • Khạc đàm có liên quan đến thay đổi tư không • Thường ho khạc đàm vào lúc ngày • Số lần khạc đàm • Lượng đàm khạc mổi lần, tổng cộng ngày • Màu sắc đàm Tính chất Đàm: Nhầy, Mủ nhầy: Mủ trộn lẫn với đàm Mủ nhầy để lắng xuống thành lớp Mủ có màu sau đây: màu xanh cây, ánh vàng, trắng, đỏ dâu đóng khuôn, màu rỉ sét, nâu chocolat Bọt trắng hồng, xốp= phù phổi Thanh dòch: lỏng Giống fibrine Ho máu II Ộc mủ: Là tình trạng mủ vọt miệng thành dòng mủ xuất phát từ đường hô hấp Số lượng mủ nhiều, thành tưng đốm tròn đồng tiền Nguyên nhân gây ộc mủ: p xe phổi vở, dò mủ màng phổi khí quản,tràn mủ trung thất, áp xe gan vào xoang màng phổi dò với khí quản III Ho máu: Ho máu tình trạng xuất máu phát xuất từ đường hô hấp nắp quản, qua miệng Có nguyên nhân thường gây ho máu: lao phổi, k phổi, dãn phế quản, kén khí phổi, hẹp lá, nhồi máu phổi Có bệnh cảnh lâm sàng thường gặp: + Ho máu khối lượng tương đối nhiều: • Tiền triệu: Cảm giác nóng ngực, có vò sắt miệng, cảm giác kim châm vùng hâu họng trước ho • Máu vọt miệng máu tươi có bọt, số lượng thay đổi từ 100cc đến 300cc Các dấu hiệu khác kèm theo: BN lo lắng hoảng sợ, da niêm xanh xao, khó thở + Ho đàmvướng máu:, máu màu đỏ sậm hay đỏ nâu chuyển màu đen + Ho máu khối lượng cực lớn: xảy sau ho máu lượng hay lượng trung bình vài ngày trước Thường tiền triệu , BN chết máu gây tắt nghẽn đường hô hấp máu cấp gây trụy mạch Chẩn đoán phân biệt ho máu với: Ói máu: máu chảy từ đường tiêu hóa, lượng máu nhiều, máu bọt Đối có lẫn thức ăn Sau vài BN bò đau bụng, cầu phân máu đỏ hay phân đen Chảy máu đường hô hấp trên, hay từ xoang hầu họng chảy máu chân răng, chảy máu nướu răng, từ mạch máu đáy lưỡi Căn nguyên ho máu: Bên cạnh nguyên nhân thường gặp kể trên, có nguyên khác gây ho máu như: • Rối loạn đông máu xử dụng thuốc kháng đông, • • • • • • • • • p xe phổi, Viêm khí phế quản, Khối u PQ lành tính, Nấm phổi, Viêm phổi dạng mô hạt, Viêm phổi dò ứng Dò vật đường thở, Bệnh bụi phổi, Chấn thng ngực IV Khó thở Nhắc lại sinh lý: Chu kỳ hô hấp có hít vào chủ động, thể tích lồng ngực gia tăng theo trục ngang , trục trước sau, trục thẳng đứng chuyển động khung xương phía bên, trước, hạ thấp hoành Thì thở thụ động, hoành không co nữa, tính đàn hồi nhu mô phổi, màng phổi làm cho làm cho lồng ngực trở vò trí ban đầu Thở phản xạ, cung phản xạ gồm có: a) Trung khu hô hấp:ở hành tuỷ sàn não thất thứ tư b) Đường thần kinh hướng tâm : _ Chính: Thần kinh hoành _ Phụ: Các thần kinh liên sườn c) Đường thần kinh ly tâm: _ Gồm sợi thần kinh xuất phát từ võ não, _ Gồm sợi thần kinh xuất phát từ phổi _ Gồm sợi thần kinh xuất phát xoang cảnh hay thần kinh Hering Trung tâm hô hấp điều hoà khí carbonic máu ĐM, CO2 kích thích hành tủy Cơ chế hô hấp gồm có: a) Thì hít vào gọi thở ngược lại Phản xạ Hering Breuer: hít vào, phổi nở ra, sợi Tk phế vò có nguồn gốc từ phổi bò kích thích , dẫn trung khu hô hấp dòng ức chế hít vào Khi trung tâm hô hấp ngừng hít vào kéo theo sau thở Trong thở trung tâm hô hấp không nhận tín hiệu ức chế hít vào, hoạt động trở lại hít vào xuất b) Sư thiếu oxy kích thích trung tâm hô hấp: Các tế bào cuả thân xoang cảnh nhậy cảm với thiếu oxy, oxygene máu giảm ,nó kích thích trung khu hô hấp qua phản xạ Hering c)Tăng thán khí máu gây kích thích trung tâm hô hấp: Phân loại khó thở: Dựa theo trường hợp xúât hiện: a) Khó thở liên tục b) Khó thở thành cơn: • Khó thở gắng sức, • Khóthở nằm đầu thấp Dựa theo tần số thở:bình thường người lớn tần số thở # 16- 20 lần / phút a) Khóù thở chậm : tần số thở < 10 lần/phút b) Khó thở nhanh : Dựa hô hấp: a Khó thở hít vào: gặp khó thở quản b Khó thở thở ra: Trong hen phế quản kòch phát, viêm phế quản mãn 4) Khó thở kèm theo triệu chứng khác: + Đau ngực mổi hít thở sâu vận động mạnh: viêm màng phổi + Lo sợ : thường gặp trạng thái lo lắng buồn phiền + Co kéo hô hấp phụ ,cơ ức đòn chủm hít vào + Cánh m phập phòng Căn nguyên khó thở: Khó thở có nguồn gốc từ quản: khó thở chậm , hít vào , có dấu hiệu co kéo hô hấp phụ, đôi có thay đổi giọng nói Nguyên nhân: dò vật đương thở, phù nề môn, k quản Ở trẻ có bạch hầu quản.,cúm Phế quản: hen, phế quản, viêm phế quản mãn, Kphế quản, dò vật đường hô hấp Phổi phù phổi cấp, nhồi máu phoiå,khí phế thủng, bụi phổi, lao phổi Màng phổi: Tràn dich màng phổi, tràn khí màng phổi Trung thất:Tràn dòch trung thất, khối u trung thất Tim: xem phần triệu chứng học tim mạch Thành ngực: Gẫy xương sườn Thần kinh:do u bướu, tai biến mạch máu não, v.iêm não ,màng não Yếu tố tâm lý:lo lắng , hysterie Hít phải chất khí độc, V Đau ngực Đau ngực kiểu màng phổi: thường gặp viêm màng phổi giai đoạn sớm, tràn màng phổi Nhu mô phổi:Viêm phổi, nhồi máu phổi lao phổi Trung thâùt:do khối u vùng trung thất Tim mạch: xem phần tim mạch Thần kinh: zona, chèn ép dây thần kinh sốngû Xương: lõang xương, gẫy xương, k di xương VI :Thay đổi giọng nói Mất tiếng: viêm khí quản cáp tính hay mãn tính Giọng nói khàn :viêm khí quản cáp tính hay mãn tính Nói giọng mũi: giọng nói đôi : liệt dây bên trái CÁC DẤU HIỆU THỰC THỂ TRONG BỆNH LÝ ĐƯỜNG HÔ HẤP Thăm khám tìm dấu hiệu thực thể gồm bước : Nhìn , Sờ, Gõ ,Nghe Phần kỹ thuật khám phổi :tham khảo tài lệu huấn luyện kỹ y khoa Nhìn: Dạng lồng ngực: Bất thường bẩm sinh :lồng ngực ức gà, lồng ngực hình phểu, gù, vẹo cột sống Bất thường bệnh lý: Lồng ngực hình thùng: gặp bệnh phổi tắc nghẽn mãn tinh Xẹp bên ngực: xẹp phổi, dầy dính màng phổi Tuần hoàn bàng hệ ngực dấu hiệu hội chứng chèn ép TM C : u trung thất Nhòp thở: tần số thở 16- 20lần/phút Kiểu thở : Rối lọan nhòp thở: Thở kiểu Cheyne Stokes: Gặp u não, bệnh tim, suy thận mãn, viêm màng não, viêm phổi Kiểu thở Kussmaul: tiễu đường bò toan acid lactic, , viêm màng não, xuất huyết não có tăng áp lực nội sọ Khó thở Hít vào: hít vào BN phải gồng ức đòn chủm, co kéo liên sườn: khó thở quản Khó thở thở ra: (thở gắng sức ) Thì thở kéo dài, BN phải gồng vai, dùng cổ, xử dụng bụng,thở chúm môi : COPD Sờ: Lồng ngực : tìm khoảng liên sườn, Rung Hạch Gõ: Nghe tiếng vang gõ ngực Nghe phổi: Nghe tiếng nói, giọng ho, tiếng thở, tiếng nói thầm Bình thường: tiếng thở khí phế quản, tiếng rì rào phế nang Tiếng thở bất thường : Các tiếng thổi: tiếng thở khí quản qua vùng phổi bò đông đặc, dẫn truyền âm tốt vùng phế nang bình thường , âm tiếng thổi khuếch đại lên tạo thành tiếng thổi m thổi ống:nghe rõ hít vào,cường độ mạnh , âm độ cao Nghe vùng phổi đông đặc viêm phổi thuỳ m thổi màng phổi:Nghe rõ thở ra, tiếng thổi nghe xa xăm , êm dòu Nghe trường hợp tràn dòch màng phổi lượng trung bình, dòch mủ, máu m thổi hang: Nghe rõ hít vào, cường độ mạnh , âm độ cao, âm sắc cao Nghe tiếng thổi trường hợp có hang nhu mô phổi hang lao, hang ổ áp xe phổi Tiếng thổi vò :Nghe rõ thở ra,âm sắc âm độ cao Nghe trương hợp có tràn khí màng phổi lượng vừa Các tiếng ran : Ran rít: đường kính phế quản bò hẹp lại phế quản bò co thắt Nghe thở viêm PQ mãn, nghe hen phế quản Ran ngáy: lòng phế quản bò hẹp lại đàm m trầm, nghe thì, thay đổi BN ho, vỗ lưng Ran ẩm: lòng phế quản lớn có chứa dòch tiết lỏng Các tiếng nghe không , BN hít vào nghe lọc xọc thổi mạnh dòng khí qua lớp nước Ran nổ: lòng phế nang có chứa dòch tiết đăïc, Khi hít vào phế nang bò bóc tách tạo nên tiếng nổ, nghe tiếng muối rang nổ Khô, âm độ nhỏ Tiếng cọ màng phổi: Nghe rõ đầu hít vào ,cuối thở Nghe tiếng mảnh lụa cọ vào Nghe giai đoạn đầu tràn dòch màng phổi hay giai đoạn dòch màng phổi cạn gần hết dòch Tiếng nói Yêu cầu BN đếm lớn giọng cao, giọng trầm: yêu cầu BN nói thầm Các tiếng nói có phụ âm R gíup nghe rung rõ âm khác Tiếng vang phế quản,nghe trường hợp đông đặc thùy phổi Tiếng ngực thầm: nghe trường hợp có hang lao, tràn dòh màng phổi tơ Tiếng dê kêu: nghe trường hợp tràn dòh màng phổi tơ Tiếng nói vang kim khí : nghe tràn khí màng phổi ... kiểu ho: + Ho khan, đàm + Ho có đàm:lượng hay nhiều + Ho thành tràng ho gà Ho c thành gồm nhiều tiếng nối + Ho giọng đôi:trong trường hợp BN bò liệt dây + Ho giọng vỡ, khàn + Tắt tiếng + Ho xong... chuyển động khung xương phía bên, trước, hạ thấp ho nh Thì thở thụ động, ho nh không co nữa, tính đàn hồi nhu mô phổi, màng phổi làm cho làm cho lồng ngực trở vò trí ban đầu Thở phản xạ, cung... hiệu khác kèm theo: BN lo lắng ho ng sợ, da niêm xanh xao, khó thở + Ho đàmvướng máu:, máu màu đỏ sậm hay đỏ nâu chuyển màu đen + Ho máu khối lượng cực lớn: xảy sau ho máu lượng hay lượng trung