TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG TIÊU HÓA Võ Thị Mỹ Dung MỤC TIÊU Phân biệt đau bụng cấp – mạn Trình bày nhóm nguyên nhân buồn nôn, nôn Trình bày nhóm nguyên nhân nuốt khó Phân biệt táo bón cấp – mạn DÀN BÀI ĐAU BỤNG BUỒN NÔN, NÔN Ợ NÓNG NUỐT KHÓ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA THAY ĐỔI THÓI QUEN ĐI TIÊU DÀN BÀI ĐAU BỤNG BUỒN NÔN, NÔN Ợ NÓNG NUỐT KHÓ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA THAY ĐỔI THÓI QUEN ĐI TIÊU ĐAU BỤNG Cơ chế: Đau tạng: mơ hồ, định vị không rõ Đau thành: đau sâu, kích thích viêm phúc mạc thành mạc treo Đau liên quan vùng thần kinh chi phối vùng kề cận ĐAU BỤNG CẤP NGUYÊN NHÂN Viêm dày ruột cấp Viêm túi mật, túi thừa Viêm tụy Viêm vòi trứng Cơn đau quặn mật, thận Tắc ruột, thủng tạng rỗng Viêm ruột thừa ĐAU BỤNG CẤP • Chỉ định phẫu thuật cấp cứu? • Thuốc giảm đau? ĐAU BỤNG CẤP • vị trí ĐAU BỤNG CẤP BỆNH SỬ Đặc điểm • vị trí • kiểu đau • cường độ • hướng lan • thời gian - tần suất • hoàn cảnh khởi phát • yếu tố làm giảm/nặng thêm 10 NUỐT KHÓ Nuốt khó hầu họng • Lưỡi bị chức năng: nhược • Rối loạn chức hầu - Nhược - Bệnh cuống não - Cường giáp - Viêm da • Tắc nghẽn - Viêm - Bướu - Túi thừa Zenker 34 NUỐT KHÓ Nuốt khó thực quản • Tắc nghẽn lòng thực quản - Thực quản màng - Vòng thực quản - Hẹp bướu, viêm, chất ăn mòn - Co thắt vòng thực quản - Vật lạ 36 NUỐT KHÓ Nuốt khó thực quản • Tắc chèn ép từ - Bướu tuyến giáp - Hạch - Mạch máu ▪ Phình ĐMC ▪ Cung ĐMC bên P ▪ ĐM đòn P bất thường 37 NUỐT KHÓ Nuốt khó thực quản • Rối loạn vận động - Achalasia - Xơ cứng bì - Bệnh thần kinh tiểu đường - Co thắt thực quản - Amyloidosis - Nhiễm ký sinh trùng (bệnh Chagas) 38 NUỐT KHÓ Nuốt khó thực quản • Nguyên nhân khác - Nhiễm trùng (nấm) - Bệnh Crohn 39 DÀN BÀI ĐAU BỤNG BUỒN NÔN, NÔN Ợ NÓNG NUỐT KHÓ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA THAY ĐỔI THÓI QUEN ĐI TIÊU 40 XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA XHTH • Ói máu (đỏ, bã café) • Tiêu phân đen XHTH • Tiêu máu đỏ 41 DÀN BÀI ĐAU BỤNG BUỒN NÔN, NÔN Ợ NÓNG NUỐT KHÓ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA THAY ĐỔI THÓI QUEN ĐI TIÊU 42 TIÊU CHẢY ⊥: < 300 g / ngày (150 ml nước) TC: ↑ lượng dịch / phân, số lần > 300 g/ngày (≥ 250 ml nước) → Rối loạn nước điện giải Triệu chứng • Đau quặn bụng, buồn nôn, nôn • Cảm giác mắc cầu • Tiêu phân nhiều nước ± nhầy 43 TIÊU CHẢY Triệu chứng thực thể • Đau bụng lan tỏa • Nhu động ruột tăng • Dấu hiệu nước Triệu chứng toàn thân • Sốt • Đau 44 TÁO BÓN Phân khô, khó thải phân Phân (< 50 g/ngày), tiêu Căn nguyên • khả đầy trực tràng • rối loạn phản xạ tiêu → Rối loạn làm trống trực tràng 45 TÁO BÓN CẤP Mới xảy ra: rối loạn trầm trọng Người lớn tuổi: phân đóng chặt Bướu trực tràng-đại tràng Nghẽn mạch mạc treo Tổn thương hậu môn trực tràng Rối loạn thần kinh Bệnh toàn thân 46 TÁO BÓN MẠN Thói quen + tiêu không thường xuyên ▪ Thói quen ăn uống không ▪ Thói quen tiêu kém, thiếu luyện tập ▪ Sử dụng thuốc, HC đại tràng kích thích • Trực tràng nhạy cảm: nín, nghiện thuốc • Hậu môn trực tràng: dò, loét, trĩ • Bón nặng bất hồi phục: megacolon • Rối loạn dày ruột, bệnh toàn thân • 47 48 [...]... tụy • K màng bụng 19 NGUYÊN NHÂN NÔN Tiêu hóa NGUYÊN NHÂN NÔN Tiêu hóa NGUYÊN NHÂN NÔN Tiêu hóa NGUYÊN NHÂN NÔN Tiêu hóa NGUYÊN NHÂN NÔN Tiêu hóa NGUYÊN NHÂN NÔN Tiêu hóa NGUYÊN NHÂN NÔN Tiêu hóa Balthazar E J Radiology 2002;223:603-613 ©2002 by Radiological Society of North America NGUYÊN NHÂN NÔN Các nguyên nhân khác • Bệnh gây sốt cấp • Nhồi máu cơ tim • Suy tim sung huyết • Bệnh phổi... • Thuốc 31 Ợ NÓNG Biến chứng • Viêm thực quản - xuất huyết - loét - hẹp • Hít vào khí quản - xơ hóa khí quản - viêm phổi 32 DÀN BÀI ĐAU BỤNG BUỒN NÔN, NÔN Ợ NÓNG NUỐT KHÓ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA THAY ĐỔI THÓI QUEN ĐI TIÊU 33 NUỐT KHÓ Nuốt khó do hầu họng • Lưỡi bị mất chức năng: nhược cơ • Rối loạn chức năng hầu - Nhược cơ - Bệnh cuống não - Cường giáp - Viêm da cơ • Tắc nghẽn - Viêm - Bướu... BÀI ĐAU BỤNG BUỒN NÔN, NÔN Ợ NÓNG NUỐT KHÓ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA THAY ĐỔI THÓI QUEN ĐI TIÊU 13 BUỒN NÔN - NÔN Buồn nôn: triệu chứng báo trước nôn Nôn: tống xuất mạnh các chất từ dạ dày Ợ hơi: co thắt hô hấp, trước nôn Uạ: phun ngược lượng nhỏ thức ăn, không có hoạt động của cơ bụng 14 BUỒN NÔN - NÔN Rối loạn chức năng Tổn thương thực thể Buồn nôn, không nôn • Nghiện rượu • Bệnh... thương ở não Tâm thần • Chấn thương tâm lý • Nôn lén lút • Nôn chu kỳ 17 NGUYÊN NHÂN NÔN Chuyển hóa – nội tiết • Suy thận • Suy gan • Nhược giáp • Toan chuyển hóa • Suy thượng thận • Đái tháo đường • Thai • Thuốc, hóa chất • Dị ứng thức ăn • Rối loạn điện giải: ↓ Na, ↑ Ca, ↑ K 18 NGUYÊN NHÂN NÔN Tiêu hóa • Viêm loét DDTT • Hẹp môn vị • Tắc ruột • Viêm gan cấp • Viêm túi mật • Viêm tụy • Viêm phúc... nghẽn mạn • Phản xạ thần kinh 28 DÀN BÀI ĐAU BỤNG BUỒN NÔN, NÔN Ợ NÓNG NUỐT KHÓ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA THAY ĐỔI THÓI QUEN ĐI TIÊU 29 Ợ NÓNG Nóng, đau sau xương ức, mũi kiếm, lan trước ngực, 2 bên, hàm, cánh tay Nặng: sau ăn, nghiêng về trước ↓ trong vòng 15 phút sau dùng antacid Cơ chế • trào ngược acid-pepsin / mật-dịch tụy làm thay đổi biểu mô thực quản • ± bất thường vận động thực...ĐAU BỤNG CẤP BỆNH SỬ Triệu chứng đi kèm Đau do liên quan Viêm phổi Viêm màng ngoài tim Nhồi máu cơ tim Tiền sử gia đình Kinh nguyệt Sử dụng thuốc kháng đông Giang mai, lậu 11 ĐAU BỤNG MẠN Bệnh dạ dày tá tràng: viêm, loét, ung thư Bệnh đường mật... Viêm da cơ • Tắc nghẽn - Viêm - Bướu - Túi thừa Zenker 34 NUỐT KHÓ Nuốt khó do thực quản • Tắc nghẽn lòng thực quản - Thực quản màng - Vòng thực quản dưới - Hẹp do bướu, viêm, chất ăn mòn - Co thắt cơ vòng thực quản dưới - Vật lạ 36 ... Tổn th ơng hậu môn trực tràng Rối loạn th n kinh Bệnh toàn th n 46 TÁO BÓN MẠN Th i quen + tiêu không th ờng xuyên ▪ Th i quen ăn uống không ▪ Th i quen tiêu kém, thiếu luyện tập ▪ Sử dụng thuốc,... mật-dịch tụy làm thay đổi biểu mô th c quản • ± bất th ờng vận động th c quản 30 Ợ NÓNG Căn nguyên • Mất trương lực CVTQ • Barrett th c quản • Bướu th c quản • Xơ cứng bì • Thuốc 31 Ợ NÓNG ... - Viêm - Bướu - Túi th a Zenker 34 NUỐT KHÓ Nuốt khó th c quản • Tắc nghẽn lòng th c quản - Th c quản màng - Vòng th c quản - Hẹp bướu, viêm, chất ăn mòn - Co th t vòng th c quản - Vật lạ 36