Giải phẫu sinh lý bệnh
-Lỏ rỏch lớp nội mạc tạo thành hai nũng phõn cỏch
bằng lớp nội mạc.( nũng giả và nũng thật)
-Thường rỏch ngang một phần, búc tỏch xuống dưới,
cú thể ngược lờn trờn
-Vỡ ra bờn ngoài gõy tràn mỏu trung thất, tràn mỏu sau
phỳc mạc cú thể tử vong
-Nguyờn nhõn: thường gặp do cao HA hay gặp nhất ở
109
Búc tỏch động mạch chủ
Xếp loại theo De Babey
Loai I Loại II Loại III A Loại IIIB
Loại I: Búc tỏch ĐMC
lờn, lan xuống chủ xuống và chủ bụng
Loại II:Búc tỏch chỉ ở
ĐMC lờn
Loại III: đường vào ở
ĐMC xuống hay đoạn ngang
IIIA: Lan xuống ĐMC
xuống và chủ bụng, lan cả lờn chủ lờn
IIIB: chỉ lan xuống ngực
110
Búc tỏch động mạch chủ
Xếp loại theo Stanford
Loại A Loại B Loại A: Búc tỏch từ ĐMC lờn, đường vào cú thể ở cỏc vị trớ khỏc nhau 1,2,3. Loại B: ĐMC lờn khụng tổn thương, búc tỏch chủ xuống, lỗ vào dưới dưới đũn T
111
Búc tỏch động mạch chủ
X quang thường qui( khụng đặc hiệu)
-Nỳt ĐMC to , Bờ ĐMC gồ ghề khụng rừ nhất là đường
cạnh ĐMC
-Kớch thước khụng giống nhau giữa chủ lờn và xuống -Tràn dịch màng phổi
- Đẩy vụi hoỏ bờ ngoài và vụi hoỏ nội mạc xa nhau > 6mm
Siờu õm:
-Nội mạc di động trong lúng ĐMC( SA TQ cho đoạn ngực)
ĐM gión > 42mm, tuy nhiờn cú thể gión ớt
-SÂ màu thấy hai dũng chảy tốc độ khỏc nhau, cú thể thấy
112
Búc tỏch động mạch chủ
Cắt ngang Cắt dọc
113
Búc tỏch động mạch chủ
TDM: tốc độ nhanh, xoắn ốc
-Thấy hai nũng, tiờm thuốc cú đậm độ cản quang khca
nhau( tốc độ chảy khỏc nhau.
-Cú huyết khối nũng giả khụng ngấm thuốc, phõn biệt bằng
hỡnh vụi hoỏ giữa lũng mạch,
biến dạng lũng dũng chảy, và HK lan rộng dài.
-Liờn quan với xung quanh,
tổn thương phối hợp,tràn dịch màng tim...
114
Búc tỏch động mạch chủ
IRM:
Thấy hai nũng cú màng nội mạc ở giữa tăng tớn hiệu
Huyết khối trong nũng giả khú phỏt hiện. Vụi hoỏ nội mạc khú thấy.
Angio: đường tĩnh mạch, hay ngược dũng từ ĐM đựi hay
cỏnh tay.
-DH Trực tiếp: hỡnh hai nũng cú vỏch giữa. Đường vào
-Giỏn tiếp: ĐMC giảm KT. Thành ĐM dày khi nũng giả khụng
ngấm thuốc( huyết khối) >3mm. Loột thành
-Nhầm Angio: õm giả do hai nũng ngấm thuốc bằng nhau.
115 Búc tỏch động mạch chủ IRM : búc tach ĐMC xuống a b
Angio DSA ĐM búc tỏch III B