Lõm sàng:
-Đau ngực khi gắng sức hay cả khi nghỉ ngơi -Xỉu, ngất
-Khỏm cú tiếng thổi giữa thỡ tõm thu tống mỏu -Tiến triển : hẹp nặng lờn , suy tim trỏi
-Tuổi thọ sẽ giảm khi cú dấu hiệu suy tim trỏi, cú thể cú tắc
mạch do vụi hoỏ, nhiễm khuẩn nội mạc, RLoạn nhịp , nhồi mỏu cơ tim
39
Hẹp van động mạch chủ
Hỡnh ảnh:
-XQ ngực :
. Giai đoạn đầu cũn bự: khụng cho nhiều thụng tin, phỡ đại
TT biểu hiện : tăng nhẹ kớch thước tim, cung dưới T lồi nhẹ ở TT thẳng, OAG,ĐMC lờn gión sau hẹp
. Khụng bự: Tỷ lệ tim /ngực tăng lờn nhiều, cung T to
nhiều
.Chiếu tăng sỏng: cỏc vụi hoỏ van ĐMC di động thẳng
đứng giữa khối tim ( OAG)
40
Hẹp van động mạch chủ
Bệnh nhõn 55T cú tếng thổi TT
Cú hỡnh vụi hoỏ rừ
Cung dưới T dai, mỏm tim thấp, ĐMC lờn gión
41
Hẹp van động mạch chủ
Siờu õm:thấy tổn thương giải phẫu, mức độ hẹp, tỡnh
trạng thất trỏi.
-SÂ TM :cắt dọc cạnh xương ức
. Cỏc lỏ van dày: nhiều õm đậm thỡ tõm trương, biờn độ
mở giảm < 12mm( đo độ mở van nhầm nhiều). TM nhạy cao đặc hiệu thấp
Siờu õm TM
42
Hẹp van động mạch chủ
Siờu õm 2D:
-Cắt dọc cạnh xương ức: . DH gợi ý là cỏc lỏ van dày
.Tõm thu: cỏc lỏ van lồi ra ngoài( khụng // thành ĐMC). Mở
khụng hết( nhạy, khụng đặc hiệu)
.Khụng đo được mức độ hẹp -Cắt trục nhỏ tim: rất khú
đo diện tớch lỗ van.
43
Hẹp van động mạch chủ
Siờu õm Doppler
-SÂ Doppler CĐ xỏc định( Doppler liờn tục)
-Thăm khỏm nhiều tư thế: đỉnh tim, dọc cạnh xương ức
P, hừm ức
-Mức độ hẹp đỏnh giỏ dựa vào:
.Gradient max: đo tốc độ tối đa. càng nặng khi càng cao .Gradient Moyen: phõn tớch phổ Doppler. hẹp khớt
gradient >50mmHg, khụng khớt< 30mmHg.
44 Hẹp van động mạch chủ Hẹp van ĐMC Tăng tốc dũng đi ra do hẹp van ĐMC( mũi tờn thẳng) và dũng ngược tõm trương ( mũi tờn cong).Gradient 60mmHg.
45
Hẹp van động mạch chủ
Thăm khỏm huyết động và chụp mạch:
-Catheterisme buồng P: đo ỏp lực làm đầy là lưu lượng tim
-Catheterisme T: đo gradient tõm thu TT-ĐMC -Tớnh diện tớch van theo cụng thức Gorlin
S = Dũng tõm thu 44,5 x gradient
46
Hẹp van động mạch chủ
Chõn đoỏn hỡnh ảnh cú vai trũ trong quyết định điều trị và xq can thiệp:
-Chỉ định và chiến lược ĐT ngoại: Kớch thước Prothốse,
cần cầu nối phối hợp khụng, nong được khụng trong phẫu thuật
-SÂ Doppler đỏnh giỏ chớnh xỏc mức độ hẹp, hạn chế
chụp mạch khụng cần thiết
-Tiến hành nong van ĐMC qua da: BN già khụng phẫu
47