thương tích do điện

THƯƠNG TÍCH DO ĐIỆN THƯƠNG TÍCH DO ĐIỆN Ths. Nguyễn Văn Luân Ths. Nguyễn Văn Luân MỤC TIÊU MỤC TIÊU 1. 1. Mô tả các loại thương tích điện. Mô tả các loại thương tích điện. 2. 2. Giải thích cơ chế chết do điện. Giải thích cơ chế chết do điện. 3. 3. Quy trình giám định y pháp một trường Quy trình giám định y pháp một trường hợp tử vong do điện. hợp tử vong do điện. ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG  Trong giám định pháp Y rất nhiều trường hợp tử Trong giám định pháp Y rất nhiều trường hợp tử vong do điện là hậu quả của tai nạn rủi ro, ít gặp vong do điện là hậu quả của tai nạn rủi ro, ít gặp trong các trường hợp tự tử và rất hiếm trong các trong các trường hợp tự tử và rất hiếm trong các vụ án mạng. vụ án mạng.  Nạn nhân đầu tiên tử vong do điện từ cách đây hơn Nạn nhân đầu tiên tử vong do điện từ cách đây hơn 300 năm là người thợ mộc vùng Lion (Pháp) do vô 300 năm là người thợ mộc vùng Lion (Pháp) do vô tình chạm tay vào dòng điện 250 volts xoay chiều. tình chạm tay vào dòng điện 250 volts xoay chiều.  Người Mỹ đầu tiên bị chết vì điện vào năm 1881 là Người Mỹ đầu tiên bị chết vì điện vào năm 1881 là Samuel W Smith ở NewYork do say rượu đã vô tình Samuel W Smith ở NewYork do say rượu đã vô tình chạm vào nguồn điện và bị chết trước sự chứng chạm vào nguồn điện và bị chết trước sự chứng kiến của nhiều người. kiến của nhiều người.  Tai nạn xảy ra không gây đau đớn cho nạn nhân đã Tai nạn xảy ra không gây đau đớn cho nạn nhân đã khiến mọi người có ý tưởng dùng dòng điện để xử khiến mọi người có ý tưởng dùng dòng điện để xử tử những phạm nhân chịu án tử hình và năm 1890, tử những phạm nhân chịu án tử hình và năm 1890, William Kemmeler là người đàn ông đầu tiên bị thi William Kemmeler là người đàn ông đầu tiên bị thi hành án tử hình bằng ngồi ghế điện tại NewYork. hành án tử hình bằng ngồi ghế điện tại NewYork. Năng lượng điện có thể gây tác hại cho cơ Năng lượng điện có thể gây tác hại cho cơ thể qua từ trường, sóng nổ, chấn thương, thể qua từ trường, sóng nổ, chấn thương, bỏng nhưng hay gặp nhất là do tác động bỏng nhưng hay gặp nhất là do tác động trực tiếp của dòng điện. trực tiếp của dòng điện. Cơ chế gây tử vong Cơ chế gây tử vong 1. Ngừng tim: do tác động trực tiếp của dòng điện 1. Ngừng tim: do tác động trực tiếp của dòng điện gây rung tim, có tác giả cho rằng đó là hậu quả gây rung tim, có tác giả cho rằng đó là hậu quả của suy tâm thu hoặc loạn nhịp. của suy tâm thu hoặc loạn nhịp. 2. Liệt hô hấp: thường là hậu quả của sự co giật 2. Liệt hô hấp: thường là hậu quả của sự co giật các cơ hô hấp và tác động của dòng điện vào hệ các cơ hô hấp và tác động của dòng điện vào hệ thần kinh trung ương làm liệt trung tâm hô hấp. thần kinh trung ương làm liệt trung tâm hô hấp. 3. Sốc do bỏng điện trên diện rộng, vết bỏng 3. Sốc do bỏng điện trên diện rộng, vết bỏng thường sâu, khó điều trị, có thể có hoại tử lan thường sâu, khó điều trị, có thể có hoại tử lan rộng và nếu cấp cứu qua được giai đoạn sốc ban rộng và nếu cấp cứu qua được giai đoạn sốc ban đầu có thể sẽ phải chịu tác động của viêm ống đầu có thể sẽ phải chịu tác động của viêm ống thận cấp do hoại tử cơ vân. thận cấp do hoại tử cơ vân. 4. Chấn thương: do bị ngã sau khi bị điện giật, hay 4. Chấn thương: do bị ngã sau khi bị điện giật, hay gặp nhất là chấn thương sọ não, gẫy xương chi, gặp nhất là chấn thương sọ não, gẫy xương chi, chấn thương ngực, bụng chấn thương ngực, bụng Yếu tố tác động của dòng điện Yếu tố tác động của dòng điện 1. 1. V = V = voltage voltage 2. 2. i i = = current current 3. 3. R = R = resistance resistance OHM’S LAW: i = V / R JOULE’S LAW: Power (watts) = Energy (Joules) time = V x i = i 2 x R Điện trở ở các loại mô Điện trở ở các loại mô Màng nhầy Màng nhầy Vùng mạch máu: lòng Vùng mạch máu: lòng bàn tay bàn tay Da ướt Da ướt  Mồ hôi tay Mồ hôi tay Da nơi khác Da nơi khác Lòng bàn chân Lòng bàn chân Lòng bàn tay chai cứng Lòng bàn tay chai cứng Skin Resistivity - Skin Resistivity - Ohms/cm Ohms/cm 2 2 100 100 300 - 10 000 300 - 10 000 1 200 - 1 500 1 200 - 1 500 2 500 2 500 10 000 - 40 000 10 000 - 40 000 100 000 - 200 000 100 000 - 200 000 1 000 000 - 2 000 000 1 000 000 - 2 000 000 TÁC ĐỘNG CỦA DÒNG ĐIỆN LÊN CƠ THỂ NẠN NHÂN TÁC ĐỘNG CỦA DÒNG ĐIỆN LÊN CƠ THỂ NẠN NHÂN Phụ thuộc vào các yếu tố: Phụ thuộc vào các yếu tố: 1. Cường độ dòng điện 1. Cường độ dòng điện Là yếu tố quyết định mức độ tác động của dòng Là yếu tố quyết định mức độ tác động của dòng điện đối với cơ thể. điện đối với cơ thể. Thực nghiệm của Bernstain 1973 và Robinson 1990 Thực nghiệm của Bernstain 1973 và Robinson 1990 (làm cho 50% số người tham gia thử nghiệm) cho (làm cho 50% số người tham gia thử nghiệm) cho thấy ở tần số 50Hz dòng điện có: thấy ở tần số 50Hz dòng điện có: • Cường độ nhỏ hơn 0,36mmA, cảm nhận thấy có Cường độ nhỏ hơn 0,36mmA, cảm nhận thấy có dấu hiệu tê bì. dấu hiệu tê bì. • Với dòng điện từ 5mmA trở lên tất cả đều có Với dòng điện từ 5mmA trở lên tất cả đều có cảm giác đau do co cơ. cảm giác đau do co cơ. • Nếu cao hơn sẽ rất nguy hiểm vì làm cho nạn Nếu cao hơn sẽ rất nguy hiểm vì làm cho nạn nhân mất khả năng tự giải thoát do co cứng, co giật nhân mất khả năng tự giải thoát do co cứng, co giật các cơ. các cơ. • Dòng điện từ 60 – 90 mmA làm các cơ lồng ngực Dòng điện từ 60 – 90 mmA làm các cơ lồng ngực co giật gây liệt hô hấp và rung thất có thể xảy ra. co giật gây liệt hô hấp và rung thất có thể xảy ra. 2. Hiệu điện thế 2. Hiệu điện thế có 2 loại điện thế thấp và cao dựa trên hiệu có 2 loại điện thế thấp và cao dựa trên hiệu thế 500v và 1000v, trên thực tế cả 2 loại thế 500v và 1000v, trên thực tế cả 2 loại điện thế này cùng có thể gây ra bệnh lý điện thế này cùng có thể gây ra bệnh lý hoặc tử vong. Điện thế cao gây cháy bỏng hoặc tử vong. Điện thế cao gây cháy bỏng hoặc tổn thương của nội tạng rõ và điển hoặc tổn thương của nội tạng rõ và điển hình hơn so với điện thế thấp. hình hơn so với điện thế thấp. Chưa có một báo cáo nào về tai nạn chết Chưa có một báo cáo nào về tai nạn chết người xảy ra do nguồn điện từ các phương người xảy ra do nguồn điện từ các phương tiện thông tin đại chúng (24V) hoặc đường tiện thông tin đại chúng (24V) hoặc đường truyền hình cáp (65V). Nhưng với những truyền hình cáp (65V). Nhưng với những dòng điện thế thấp có cường độ dòng điện dòng điện thế thấp có cường độ dòng điện lớn (hàn điện) và có thời gian tiếp xúc lâu lớn (hàn điện) và có thời gian tiếp xúc lâu thì có thể gây tử vong cho nạn nhân. Trong thì có thể gây tử vong cho nạn nhân. Trong giám định Y pháp tử vong chủ yếu xảy ra giám định Y pháp tử vong chủ yếu xảy ra với nguồn điện dân dụng 220V. với nguồn điện dân dụng 220V. [...]... điện ra) nên việc đánh giá, quan sát tổn thương cần tập trung ở những vùng nằm trên trục đường đi của dòng điện 7 Tổn thương do điện 1 Tổn thương trên da Vết cháy bỏng do điện (vết bỏng điện) là hậu quả của tiếp xúc trực tiếp với vật dẫn điện giới hạn trên một vùng cơ thể Bỏng nặng và rộng cũng có thể gặp trong trường hợp nạn nhân túm hoặc nắm chặt vật dẫn điện cao thế trong thời gian dài có thể gây... da, mồ hôi làm cho dòng điện đi tắt qua những nơi tiếp xúc tạo nên vết bỏng trên da và tổn thương của tổ chức dưới da   Tổn thương gián tiếp có thể gặp trong trường hợp bị tác động bởi tia lửa điện (giữa hai điện cực) Với điện thế từ 2500V trở lên có thể gây ra vết bỏng rất sâu trên da, có thể gặp tổn thương bỏng nhiệt do chính nhiệt của tia lửa điện hoặc do tác động của dòng điện cao thế sinh ra ngọn... Hiệu điện thế càng cao, tác động càng lớn 3 Điện trở Các mô khác nhau trong cơ thể có điện trở khác nhau do phụ thuộc vào độ ẩm, nhiệt độ, và tính dẫn điện Điện trở càng lớn càng có xu hướng dễ bị bỏng nhiệt Dây thần kinh, cơ, mạch máu có tính dẫn điện cao do chứa nhiều nước nên có điện trở thấp trong khi xương, cân cơ và các mô mỡ là những chất có điện trở rất cao nên thường... nhẹ của tổn thương là dòng điện xoay chiều hay một chiều Với cùng hiệu điện thế, dòng điện xoay chiều nguy hiểm gấp 3 -4 lần so với dòng điện một chiều mà thực chất là gây co cơ liên tục hoặc gây co giật do kích thích các sợi cơ với tốc độ 40 – 110 lần/s (Leibovici 1995) Tần số của dòng điện đóng vai trò quan trọng trong việc gây tổn thương, với tần số 50 – 60Hz, dù điện thế thấp và loại điện xoay chiều... động mạch nhỏ trong cơ Tổn thương các cơ gây thiếu máu nuôi dưỡng các cơ gây hoại tử Tổn thương mô bệnh học hay gặp là hoại tử đông 6 Hệ xương Gẫy xương thường gặp trong các xương dài do chấn thương trực tiếp phối hợp với tổn thương do điện GIÁM ĐỊNH Y PHÁP Trong giám định y pháp, những vấn đề được đặt ra là: - Xác định nguyên nhân tử vong của nạn nhân có đúng là thương tích điện? - Bộ phận nào của... quần áo nạn nhân Tổn thương bỏng nhiệt toàn thân chiếm tỷ lệ trung bình từ 10 – 25% tổng số các vụ thương tích do điện cao thế Cũng có thể gặp trường hợp tia lửa điện tác động lên khắp toàn bộ cơ thể nạn nhân nhưng rõ nhất là ở những vùng da dày Vết bỏng do tia lửa điện thường gặp ở bề mặt và chỉ chiếm một phần bề dày của lớp da   Tiếp xúc trực tiếp Cháy   2 Hệ thần kinh Dòng điện tác động tới hệ... cơ thể   Tổn thương do dòng điện cao thế có thể gây tổn thương rộng và sâu làm hoại tử các cơ Trường hợp nạn nhân cầm nắm hoặc tỳ đè lên vật dẫn điện có thể tạo nên những vết bỏng trên da mang dấu ấn của vật dẫn điện Một loại hình đặc biệt của bỏng điện là vết bỏng tiếp xúc (kising burn) hay gặp ở những nếp gấp da (quanh các khớp) do sự co của các cơ gấp khi bị tác động của dòng điện ở chân tay... khi ở gần mắt, dòng điện có thể gây đục thủy tinh thể 6 Đường điện trong cơ thể Dòng điện đi qua các mô có cấu trúc phức tạp cũng bị biến đổi nhưng chủ yếu là phá hủy các mô trên đường đi của dòng điện dưới dạng những vết bỏng nhỏ xen kẽ với vùng mô còn lành Do đặc điểm di chuyển theo hướng tập trung giữa điểm chạm với nguồn điện (nơi điện vào) và vùng cơ thể tiếp đất (hoặc nơi điện ra) nên việc đánh... 1Hz cơ thể không bị ảnh hưởng 6 Đường điện trong cơ thể Là đường điện đi qua các mô trong cơ thể tạo nên những tổn thương có thể quan sát được tùy theo mức độ cháy bỏng, tổn thương rõ và điển hình trong các loại điện thế cao hoặc do sét đánh Khi đi qua tim hoặc lồng ngực, dòng điện có thể gây rối loạn nhịp tim hoặc trực tiếp phá hủy cơ tim, khi đi qua não dòng điện có thể làm cho rối loạn nhịp thở,... CK-Tropopin tăng Tổn thương mạch máu thường chỉ xảy ra với các trường hợp bị tác động của dòng điện cao thế, chủ yếu ở lớp áo giữa thành mạch gây co thắt mạch máu hoặc có thể gây chảy máu thứ phát Tổn thương lớp áo trong (nội mạc) có thể gây hậu quả tắc mạch do huyết khối hoặc do phù nề thành mạch 4 Hệ hô hấp Dòng điện tác động trực tiếp lên não làm tê liệt hoạt động của trung tâm hô hấp hoặc dòng điện đi qua