CÁC LOẠI THUỐC SỬ DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI NHA, CÁC DỤNG CỤ
Trờngđạihọcrănghàmmặt Bộmônvậtliệunhakhoa Thuốcvàvậtliệuđiềutrịtuỷrăng Bài giảng lý thuyết Ngờisoạn: Ths. Nguyễn Tiến Vinh Đối t ợng: Sinh viên RHM khoá IV Bàigiảnglýthuyết Sau khi học xong bài này, học viên cần phải đạt những yêu cầu sau: 1. Noi cách sử dụng thuốc diệt tuỷ có và không có arsenic. 2. Nêu đ ợc tên 2 loại dung dịch rửa ống tuỷ, cách sử dụng từng loại. 3. Nêu đ ợc tên các thuốc sát khuẩn ống tuỷ thuộc nhóm Formaldehyt, cơ chế diệt khuẩn và cách sử dụng từng loại. 4. Nêu đ ợc tên các loại thuốc sát khuẩn ống tuỷ thuộc nhóm Phenol, cơ chế diệt khuẩn và cách sử dụng từng loại. 5. Nêu đ ợc tác dụng và cách sử dụng thuốc nong rộng ống tuỷ EDTA. 6. Nêu thành phần và cách sử dụng loại past kháng sinh điều trị VQC mãn. Bàigiảnglýthuyết 1.Thuốcdiệttuỷ: Ng ời ta th ờng dùng những chất độc với nguyên sinh chất tế bào để diệt tuỷ. Hiện hay dùng 2 loại thuốc diệt tuỷ: có và không có Arsenic. 1.1 Thuốc diệt tuỷ có Arsenic: * Công thức thuốc diệt tuỷ có Arsenic dùng cho ng ời lớn: Anhydrid Arsenic 2,0g Cocain hydrochlorid (hoặc Dicain) Dung dịch Phenol (hoặc dầu long não) tinh khiết vừa đủ. * Công thức thuốc diệt tuỷ có Arsenic cho trẻ em Anhydrid Arsenic 0,1g Cocain hydrochlorid 0,5g Dầu Camphophyllorum vừa đủ Bàigiảnglýthuyết * Cách sử dụng: - Thuốc th ờng có 2 dạng: viên hoặc bột nhão. Sử dụng thuốc dễ dàng, kết quả khá cao, việc lấy tuỷ không đau và ít chảy máu. - Thời gian đặt thuốc dài ngắn khác nhau tuỳ thuộc vào độ sâu lỗ sâu và tình trạng của tuỷ: th ờng đặt trong 4 - 5 ngày đối với răng nhiều chân, 2 - 3 ngày đối với răng 1 chân, đặt trực tiếp vào buồng tuỷ thì thời gian ngắn hơn nếu đặt thuốc qua lớp ngà mỏng chỉ có điểm hở tuỷ. - Không đặt quá liều l ợng (< 10mg), trám tạm không áp lực nén, thời gian l u không quá dài (< 7 ngày), không đ ợc để sót lại thuốc trong ống tuỷ, tránh để thuốc dây vào niêm mạc. Nếu quá liều hoặc thời gian kéo dài có thể gây viêm quanh cuống hay hoại tử tổ chức lân cận. - Tr ờng hợp răng trẻ em vì ống tuỷ rộng, thuốc có thể thấm rất nhanh vào tổ chức quanh cuống răng gây s ng đau, áp xe, nên nếu dùng thuốc diệt tuỷ có Arsenic nh ng liều l ợng phải giảm bớt, thời gian chỉ 24 - 36 giờ và theo dõi sát. Bàigiảnglýthuyết 1.2 Thuốc diệt tuỷ không có Arsenic: Th ờng là thuốc chứa paraformaldehyt, nó ở dạng bột kết tinh tan trong n ớc và glycerin. ở nhiệt độ phòng thì formaldehyt dạng khí cũng bị bay hơi. * Công thức: Paraformaldehyt 2,0g Dicain 0,6g Dinatri etylen diamin tetraacetal 0,1 Dung dịch phenol tinh khiết 0,4 Tá d ợc để thành past * Thuốc diệt tuỷ cho ng ời già: chuẩn bị ngay tr ớc khi dùng, đặt trong 5 - 6 ngày Paraformadlehyt Trimecain Dầu đinh h ơng trộn thành past Bàigiảnglýthuyết 1.2 Thuốc diệt tuỷ không có Arsenic: * Cách sử dụng: Thời gian đặt 6 - 7 ngày, tối đa 2 tuần. Luôn đậy nắp sau khi lấy thuốc, để ở chỗ khô, mát. Không đặt quá liều l ợng (< 10mg), trám tạm không áp lực nén, không đ ợc để sót lại thuốc trong ống tuỷ, tránh để thuốc dây vào niêm mạc. 2. Các loại dung dịch rửa ống tuỷ: 2.1 N ớc oxy già H2O2 (Hydroperoxyt) * Tác dụng: Sát khuẩn nhẹ, làm mất màu và mất mùi ở các tổ chức - Sử dụng dung dịch oxy già 10 - 12 thể tích bơm rửa ống tuỷ. - Sử dụng dung dịch oxy già 56 thể tích để sát khuẩn trong điều trị tuỷ hoại tử, viêm quanh cuống. L u ý: Không bơm rửa mà chỉ lau rửa ống tuỷ bằng bông vê vào dụng cụ nhỏ. Bàigiảnglýthuyết 2. Các loại dung dịch rửa ống tuỷ: 2.2 Natri Hypoclorit NaOCl Là một chất kiềm th ờng dùng để sát khuẩn ống tuỷ và kết hợp với dung dịch oxy già để làm sạch ống tuỷ. - Tác dụng: Làm thay đổi pH, làm tan các chất đạm, xà phòng hoá mỡ, làm đông tế bào, làm trơn và sạch các thành ống tuỷ, đẩy các chất bẩn trong tuỷ ra do quá trình bốc hơi của nó, làm mất mùi hôi do làm tan các tổ chức hoại tử và độc tố. - Tác dụng phụ: Gây kích thích tổ chức quanh cuống. - Chỉ định: Kết hợp với oxy già 10 - 12 thể tích bơm rửa ống tuỷ, nhất là với tuỷ bị nhiễm trùng hoại tử. Th ờng sử dụng trong ph ơng pháp điều trị tuỷ 1 lần. - Cách dùng: Dùng dung dịch NaOCl nồng độ 2,5% bơm rửa xen kẽ với oxy già 10 thể tích, lần cuối cùng là n ớc oxy già để trung hoà NaOCl. Bàigiảnglýthuyết 3. Các thuốc sát khuẩn ống tuỷ 3.1 Formaldehyt Dung dịch Formaldehyt th ờng đ ợc sử dụng để làm các chế phẩm sát trùng ống tuỷ. Dung dịch này làm biến chất và kết tủa protit của tổ chức và vi khuẩn. Dung dịch Formaldehyt 10% th ờng đ ợc sử dụng. Tác dụng bằng cách bay hơi, hơi này diệt vi khuẩn và làm khô do đó nó còn có khả năng ớp tuỷ. Các thuốc th ờng dùng: a. Tricresol formalin: - Thành phần: gồm Tricresol, Formaldehyt và cồn. - Tính chất: Là một chất sát khuẩn mạnh nh ng có thể gây kích thích tổ chức. - Chỉ định: Sát khuẩn ống tuỷ trong tuỷ hoại tử, ớp tuỷ chân trong tr ờng hợp lấy tuỷ buồng răng sữa. Bàigiảnglýthuyết 3. Các thuốc sát khuẩn ống tuỷ - Cách sử dụng: + Sát khuẩn ống tuỷ: Thuốc thấm và miếng bông nhỏ, vắt khô kiệt rồi đặt vào buồng tuỷ hàn kín bằng chất hàn tạm. Chú ý không đặt bấc thuốc vào tuỷ chân hoặc thấm đẫm bông vì thuốc sẽ kích thích tổ chức quanh cuống gây viêm đau. + ớp tuỷ răng sữa: Dùng dung dịch 35% tricresol + 19% Formaldehyt trong glycerin. Sau khi lấy tuỷ buồng, thấm thuốc vào miếng bông tròn nhỏ chấm vào tuỷ chân còn lại trong 5 phút hoặc đặt bông sát tuỷ chân còn lại, hàn kín bằng chất hàn tạm trong 7 ngày. - Bảo quản : Nơi khô mát, tránh ánh sáng. Bàigiảnglýthuyết 3. Các thuốc sát khuẩn ống tuỷ b) Dung dịch Dexamethason: - Thành phần: Dexamethason 0,125g Phenol 36,705g Formaldehyt 32,410g Gaiacol 29,400g Tá d ợc vừa đủ để có 100g - Chỉ định: Sát trùng ống tuỷ trong tr ờng hợp tuỷ hoại tử và có biến chứng (apxe, rò nang) sau khi hoại bỏ tuỷ thối và nong rộng ống tuỷ. - Cách sử dụng: + Dùng bông hay bấc giấy thấm n ớc vắt khô đ a vào ống tuỷ. + Trộn vào vật liệu hàn ống tuỷ tạm thời. [...]... ống tuỷ, đa thuốc vào trong ống tuỷ và giữ lại trong thời gian 5 - 7 phút Sau khi lấy hết thuốc d bằng cone giấy rồi trám ống tuỷ + Với tuỷ hoại tử: đa bấc thuốc vào ống tuỷ đồng thời nhỏ 1 giọt thuốc vào một miếng bông gòn nhỏ đặt vào buồng tuỷ, trám tạm, sau 3 - 7 ngày lấy bông và bấc thuốc ra, hàn ống tuỷ Có thể đặt lại 1 lần nữa nếu ống tuỷ cha sạch Bàiưgiảngưlýưthuyết 4 Các thuốc nong rộng ống... 7. Vật liệu hànưốngưtuỷ: 7.3.ưPast điều trị viêmưquanhưcuốngưmãnư(cóưuưhạt,ưmangưchânưrăng) * Thờng dùng hỗn hợp kháng sinh và đa vào ống tủy dới dạng paste Hoặc thêm thuốc chống viêm loại Dexamethason Hay dùng: Paste Septomixine forte (Septondont) kết hợp 3 loại kháng sinh nên có tác dụng diệt khuẩn phổ rộng đặc biệt thích hợp khi điều trị các tổn thơng quanh cuống do biến chứng của tủy (Polymicim B sunphat,... hàn gạt 1/2 lợng bột và dung dịch rồi trộn đều, tiếp tục gạt một nửa lợng bột còn lại vào và đánh, chú ý luôn đặt mặt bay sát bề mặt kính, nếu hỗn hợp vẫn còn ớt dính, tiếp tục gạt thêm bột vào cho đến khi đợc một hỗn hợp có độ đặc quánh vừa đủ 6.2 Caviton, Cimavit: - Cách sử dụng: Làm khô lỗ hàn đã chuẩn bị bằng một viên bông nhỏ Đa vật liệu hàn vào lỗ hàn bằng dụng cụ thích hợp vào tạo hình Trờng hợp... thúc phải bơm rửa nhiều lần, không để lại thuốc trong ống tuỷ Nếu để thuốc ra ngoài chap răng, phải bơm rửa bằng dung dịch canxi chloride, muối Magiê hoà tan trong nớc Để thuốc ở nhiết độ < 250C Bàiưgiảngưlýưthuyết 4 Các thuốc nong rộng ống tuỷ: 4.2ưEDTA:ưEtylenư-ưdiaminưtetraưưacetate Dùng xilanh bơm đa thuốc vào buồng ống tuỷ rồi dùng cây nong, dũa đa thuốc vào ống tuỷ chân, ngay sau đó tiến hành nong... làm tiêu vôi của tổ chức cứng của răng Hiệu quả khi dùng thuốc kết hợp với nong rộng ống tuỷ cơ học Sự nong rộng cơ học làm mới lại bề mặt ống tuỷ và làm dễ dàng cho tác động hoá học của EDTA Ngoài ra EDTA còn có tác dụng làm tiêu mùn ngà, bôi trơn ống tuỷ và sát khuẩn Dùng xilanh bơm đa thuốc vào buồng ống tuỷ rồi dùng cây nong, dũa đa thuốc vào ống tuỷ chân, ngay sau đó tiến hành nong rộng cơ học... kín Nếu paste đã bị cứng thì cho thêm dung dịch glycerin và nớc cất có số lợng bằng nhau c Paste ZnO và Eugenol đơn thuần hay là paste Eugenate Thành phần chỉ có bột ZnO trộn với dung dịch Eugenol thành bột nhão Bàiưgiảngưlýưthuyết 7. Vật liệu hànưốngưtuỷ: 7.1 Paste hàn ống tuỷ không cứng, tiêu đợc: d Paste ZnO và Eugenol có thêm thuốc sát khuẩn và chống viêm + Endomethason (Septodont) gồm: Nớc: Eugenol... Nớc là Eugenol và Eucalyptol 7.2 Paste hàn ống tủy cứng trên cơ sở nhựa hay polymer * AH26: là một resin epoxy Việc thêm vào chất rắn hexamethylene teramine làm cho nhựa cứng có tính trơ về mặt hóa học và sinh học Công thức: Bột bạc, oxyt bismuth, hexamethylene tetramine, oxyt titanim, dung dịch là phenol diglycidyl ethes Thờng sử dụng để gắn côn bít ống tủy Bàiưgiảngưlýưthuyết 7. Vật liệu hànưốngưtuỷ:... trơn và nong rộng ống tuỷ: - Hay dùng Canal (Septondont): + Thành phần: EDTA + Carbamide peroxide + Tác dụng: - Bôi trơn ống tuỷ và dụng cụ nội nha giúp dụng cụ vào ống tuỷ dễ dàng - Nhờ đặc tính sủi bọt giúp cho việc rửa ống tuỷ dễ dàng hơn, sạch hơn + Lu ý: tránh dùng gel này cho những cây nong, dũa số quá lớn; phải đảm bảo rửa sạch không còn dấu vết của thuốc trong ống tuỷ sau mỗi lần điều trị và. .. là vật liệu sinh học vô cơ đợc dùng bảo vệ tuỷ và kích thích phản ứng tạo ngà Các dạng của Ca(OH)2: 1 Dạng gel treo trong metyl cellulose dùng trong hàn ống tuỷ 2 Dạng paste Ca(OH)2 gồm 2 lọ paste, trong đó 1 lọ chứa chất xúc tác thờng dùng làm chất lót nền 3 Dạng paste cứng lại khi chiếu đèn quang trùng hợp Các vật liệu chop tuỷ hay dùng: + Dycal đợc đóng gói dới dạng 2 ống: ống đựng chất cơ bản, và. .. và paste kháng sinh, đặt Calcipulpe và hàn tạm không lực nén Kiểm tra tuỷ sau 3 tháng Tiến triển tốt thì hàn vĩnh viễn, nếu không lấy tuỷ Bàiưgiảngưlýưthuyết 5.ưChấtưlótưnền,ưcheưtuỷ 5.3 Thuốc chp tuỷ trên cơ sở kháng sinh và chống viêm: - Puppomixine - Pulposet (Septodont) gồm Oxytetracycline, Dexamethason, Sulfobenzoat, Ca(OH)2, MgO, ZnO Dung dịch trộn là Eugenol và axit axetic kết tinh - Dùng thuốc . Trờngđạihọcrănghàmmặt Bộmônvậtliệunhakhoa Thuốcvàvậtliệuđiềutrịtuỷrăng Bài giảng lý thuyết Ngờisoạn: Ths. Nguyễn Tiến Vinh Đối t ợng: Sinh. sữa. Bàigiảnglýthuyết 3. Các thuốc sát khuẩn ống tuỷ - Cách sử dụng: + Sát khuẩn ống tuỷ: Thuốc thấm và miếng bông nhỏ, vắt khô kiệt rồi đặt vào buồng tuỷ hàn kín bằng chất hàn tạm. Chú ý không đặt bấc thuốc vào tuỷ. tuỷ hoại tử và có biến chứng (apxe, rò nang) sau khi hoại bỏ tuỷ thối và nong rộng ống tuỷ. - Cách sử dụng: + Dùng bông hay bấc giấy thấm n ớc vắt khô đ a vào ống tuỷ. + Trộn vào vật liệu hàn ống