vật liệu sinh học- điều trị vết bỏng

VËt liÖu sinh häc VËt liÖu sinh häc ®iÒu trÞ vÕt báng ®iÒu trÞ vÕt báng Ts Chu anh tuÊn Ts Chu anh tuÊn Vật liệu tổng hợp Vật liệu tổng hợp (synthetic dressings (synthetic dressings Tấm film: Tấm film: là những tấm polymer. là những tấm polymer. Bao gồm: polyurethal, polyethylen, polycaprolactone Bao gồm: polyurethal, polyethylen, polycaprolactone không khả năng hấp thụ, ít thấm dịch, khí không khả năng hấp thụ, ít thấm dịch, khí Điều trị vết bỏng nông, tiết dịch ít. Điều trị vết bỏng nông, tiết dịch ít. Tấm bọt xốp (foam): Tấm bọt xốp (foam): là những polymer của hydroxy là những polymer của hydroxy vinyl chlorid acetate vinyl chlorid acetate Bao gồm: polyvinyl, polyurethane, silastic foam, Bao gồm: polyvinyl, polyurethane, silastic foam, lyofoam có khả năng hấp thụ, thấm dịch, khí lyofoam có khả năng hấp thụ, thấm dịch, khí Điều trị vết th ơng tiết dịch nhiều nh các vết bỏng sâu, Điều trị vết th ơng tiết dịch nhiều nh các vết bỏng sâu, vết loét giai đoạn 3,4 vết loét giai đoạn 3,4 Vật liệu tổng hợp Vật liệu tổng hợp (synthetic dressings) (synthetic dressings) Alginate dressing Alginate dressing : : Có khả năng hấp thụ tốt Có khả năng hấp thụ tốt - Điều trị tốt các vết bỏng sâu, các vết loét tiết dịch vừa - Điều trị tốt các vết bỏng sâu, các vết loét tiết dịch vừa hoặc nhiều. hoặc nhiều. - Không hiệu quả với VT tiết dịch ít, VT còn HT - Không hiệu quả với VT tiết dịch ít, VT còn HT Composite (synthetic dressings): Composite (synthetic dressings): băng hydrocolloid, băng hydrocolloid, hydrogel sheets (Vigilon), gels (HEMA = hydroxy hydrogel sheets (Vigilon), gels (HEMA = hydroxy ethyl methacrylate), super absorbent (Conva Tee) ethyl methacrylate), super absorbent (Conva Tee) Tác dụng: vừa có khả năng ngăn chặn VK, vừa có khả Tác dụng: vừa có khả năng ngăn chặn VK, vừa có khả năng hấp thụ dịch năng hấp thụ dịch Vật liệu thay thế da Vật liệu thay thế da Vật liệu thay thế da: Vật liệu thay thế da: Là các màng tổng hợp, bán tổng hợp Là các màng tổng hợp, bán tổng hợp hay nguồn gốc sinh học giống hoặc không giống da về hay nguồn gốc sinh học giống hoặc không giống da về cấu trúc nh ng có tác dụng thay thế các chức năng của da cấu trúc nh ng có tác dụng thay thế các chức năng của da một cách tạm thời hay lâu dài một cách tạm thời hay lâu dài Phân loại: Phân loại: Theo mục đích thay thế Theo mục đích thay thế Thay thế da tạm thời Thay thế da tạm thời Thay thế da lâu dài Thay thế da lâu dài Theo nguồn gốc Theo nguồn gốc : : Tổng hợp Tổng hợp Bán tổng hợp Bán tổng hợp Sinh vật Sinh vật Công nghệ tế bào và tế bào gốc Công nghệ tế bào và tế bào gốc Các loại vật liệu thay thế da Các loại vật liệu thay thế da Các loại mô tự nhiên: Các loại mô tự nhiên: da đồng loại; dị loại; màng ối da đồng loại; dị loại; màng ối Các vật liệu thay thế da Các vật liệu thay thế da - Màng hai lớp tổng hợp (synthetic bilaminate) - Màng hai lớp tổng hợp (synthetic bilaminate) - Phức hợp nền collagen (collagen- based composites): - Phức hợp nền collagen (collagen- based composites): Biobrane, TransCyte, Integra. Biobrane, TransCyte, Integra. Phần t ơng tự trung bì nền collagen Phần t ơng tự trung bì nền collagen (collagen- based dermal (collagen- based dermal analogs): Alloderm analogs): Alloderm Vật liệu nuôi cấy tế bào tách ra từ mô Vật liệu nuôi cấy tế bào tách ra từ mô (culture- derived (culture- derived tissue): Apligraft, TB sừng tự thân nuôi cấy, NBS cấy lên phần tissue): Apligraft, TB sừng tự thân nuôi cấy, NBS cấy lên phần t ơng tự trung bì: l ới polyglycolic (polyglactin); màng t ơng tự trung bì: l ới polyglycolic (polyglactin); màng collagen- glycosaminoglycan. collagen- glycosaminoglycan. Vai trò tác dụng của các Vai trò tác dụng của các vật liệu thay thế da vật liệu thay thế da Che phủ, bảo vệ vết th ơng Che phủ, bảo vệ vết th ơng > > Góp phần hạn chế suy mòn, Góp phần hạn chế suy mòn, nhiễm khuẩn nhiễm khuẩn Giảm đau Giảm đau Phục hồi môi tr ờng sinh học Phục hồi môi tr ờng sinh học tốt nhất cho bề mặt VT tốt nhất cho bề mặt VT Kích thích quá trình liền VT Kích thích quá trình liền VT Tạo môi tr ờng thuận lợi: Tạo môi tr ờng thuận lợi: ẩm, vô khuẩn ẩm, vô khuẩn Các yếu tố sinh học: Grow Các yếu tố sinh học: Grow factors factors Cải thiện chất l ợng sẹo sau khi Cải thiện chất l ợng sẹo sau khi liền VT liền VT Tăng sự thoải mái, dễ chịu cho Tăng sự thoải mái, dễ chịu cho bẹnh nhân trong quá trình ĐT bẹnh nhân trong quá trình ĐT Vai trò sinh học liền vết th ơng Vai trò sinh học liền vết th ơng của các thành phần của trung bì của các thành phần của trung bì Tạo thành phần thuộc cấu trúc da, tạo khung Tạo thành phần thuộc cấu trúc da, tạo khung đỡ cho LVT đỡ cho LVT Chứa các thành phần có hoạt tính sinh học Chứa các thành phần có hoạt tính sinh học kích kích thích các phase LVT thích các phase LVT Collagen: Collagen: Giá đỡ cho TB di c , tiết đẹm gian Giá đỡ cho TB di c , tiết đẹm gian bào, chất dẫn đ ờng cho TB phát triển bào, chất dẫn đ ờng cho TB phát triển Elastin: Elastin: tăng tính đàn hồi của mô tăng tính đàn hồi của mô Fibronectin: Fibronectin: kết gắn các TB, định h ớng cho các kết gắn các TB, định h ớng cho các TB, kích thích tế bào biểu mô tăng phân chia và TB, kích thích tế bào biểu mô tăng phân chia và di c , hoá ứng động với NBS và ĐTB di c , hoá ứng động với NBS và ĐTB Vai trò sinh học liền vết th ơng Vai trò sinh học liền vết th ơng của các thành phần của trung bì của các thành phần của trung bì Glycosaminoglycan: Glycosaminoglycan: Kết dính TB, dẫn đ ờng cho các sytokin LVT, giảm Kết dính TB, dẫn đ ờng cho các sytokin LVT, giảm hoạt động của protease, giá đỡ cho các tp khác của trung bì hoạt động của protease, giá đỡ cho các tp khác của trung bì Acid Hyaluronic: Acid Hyaluronic: duy trì đệm n ớc của mô, giảm viêm, kích thích LVT, điều duy trì đệm n ớc của mô, giảm viêm, kích thích LVT, điều chỉnh vị trí TB chỉnh vị trí TB Các yếu tố tăng tr ởng: Các yếu tố tăng tr ởng: Kích thích tất cả các giai đoạn của LVT Kích thích tất cả các giai đoạn của LVT Vật liệu thay thế da tạm thời Vật liệu thay thế da tạm thời Da đồng loại (Allograft) Da đồng loại (Allograft) - Là loại vật liệu thay thế da - Là loại vật liệu thay thế da lý t ởng điều trị bỏng lý t ởng điều trị bỏng - Tác dụng: đóng kín vết th ơng, chuẩn bị nền ghép - Tác dụng: đóng kín vết th ơng, chuẩn bị nền ghép - Chỉ định: che phủ vết bỏng sâu, diện rộng. - Chỉ định: che phủ vết bỏng sâu, diện rộng. - Nh ợc điểm: - Nh ợc điểm: Hạn chế nguồn cho da Hạn chế nguồn cho da Chất l ợng phụ thuộc tuổi, vị trí vùng cho da Chất l ợng phụ thuộc tuổi, vị trí vùng cho da Thời gian bảo quản lạnh sâu giảm khả năng sống Thời gian bảo quản lạnh sâu giảm khả năng sống Nguy cơ lây truyền bệnh truyền nhiễm Nguy cơ lây truyền bệnh truyền nhiễm Vật liệu thay thế da tạm thời Vật liệu thay thế da tạm thời Da dị loại (Xenograft) Da dị loại (Xenograft) - Dùng da của loài khác điều trị vết th ơng bỏng - Dùng da của loài khác điều trị vết th ơng bỏng - Mục đích: che phủ vết th ơng nhờ cấu trúc 2 lớp gần giống da - Mục đích: che phủ vết th ơng nhờ cấu trúc 2 lớp gần giống da ng ời ng ời - Chỉ định: Bỏng trung bì nông; che phủ tạm thời bỏng trung bì - Chỉ định: Bỏng trung bì nông; che phủ tạm thời bỏng trung bì sâu, bỏng sâu sau cắt hoại tử. sâu, bỏng sâu sau cắt hoại tử. - Ưu điểm: có sẵn, bám dính tốt, giảm đau, tạo điều kiện tốt liền - Ưu điểm: có sẵn, bám dính tốt, giảm đau, tạo điều kiện tốt liền VT, không kích ứng VT, không kích ứng - Nh ợc điểm: không gây tái lập tuần hoàn, có thể lây truyền - Nh ợc điểm: không gây tái lập tuần hoàn, có thể lây truyền bệnh. bệnh. [...]... vết thơng, ngăn VK xâm nhập, giảm mất nớc, giảm đau khi thay băng - Chỉ định: vết bỏng nông sạch, vùng cho da, bỏng trung bì sâu đã cắt sạch HT - Ou LF (1998) điều trị 106 BN bỏng trung bì bằng Biobrane: rút ngắn thời gian khỏi, giảm giá thành điều trị Vật liệu thay thế da tạm thời TransCyte - NBS từ da bao qui đầu trẻ sơ sinh, cấy lên Biobrane - Tác dụng: hàng rào che phủ VT NBS tiết ra: Collagene... tốt vết bỏng, không thải loại MD - Sheridan (1995), theo dõi 6 tháng- 1 năm/6 bệnh nhi, KQ tơng đ ơng ghép da truyền thống Vật liệu thay thế da vĩnh viễn Vật liệu tơng đơng da ngời (Apligraf) - Gồm 2 lớp: collagene bò type I, NBS, TBS đồng loại Các TB tách từ da bao qui đầu trẻ sơ sinh - Tác dụng: tơng đơng da ngời về sinh hoá, chuyển hoá, tỷ lệ sinh sản TB tơng đơng da ngời - Chỉ định: điều trị loét... nông, sâu Che phủ tạm thời sau cắt HT trớc khi ghép da Vật liệu thay thế da tạm thời Dermagraft - Gồm: NBS da bao qui đầu trẻ cấy lới polyglactin - Tác dụng: + NBS sản xuất chất nền tảng trung bì: collagene, các protein ngoại bào, yếu tố tăng trởng + Che phủ sinh học, thúc đẩy liền VT - Chỉ định: Điều trị vết thơng, vết loét lâu liền Điều trị bỏng sâu kết hợp da mắt lới - Naughton (1997) dùng Dermagraft:.. .Vật liệu thay thế da tạm thời * Trung bì da lợn: Che phủ vết bỏng nông, sạch Che phủ vùng lấy da Che phủ tạm thời nền vết thơng bỏng sâu sau khi cắt bỏ hoại tử > hỗ trợ quá trình hình thành mô hạt Che phủ lên mô hạt khi cha có điều kiện, cha đủ da tự thân để ghép Có thể phối hợp với da tự thân theo kiểu MowlemJackson hay Sandwich ở những BN bỏng sâu diện rộng - Có thể... (1992): tăng khả năng bám, sống da mắt lới Vật liệu thay thế da vĩnh viễn Da nhân tạo Integra - Gồm 2 lớp:- collagene bò tạo chất nền tảng nh trung bì - lớp sillicon mỏng tơng đơng biểu bì - Tác dụng: chất nền trung bì tạo điều kiện: NBS, ĐTB, lympho bào, mạch máu vùng lân cận xâm nhập VT Lớp sillicon: ngăn chặn VK xâm nhập, chống mất nớc - Chỉ định: điều trị vết bỏng sâu sau cắt hoại tử; PTTH - Heimbach... tắc TM chi - Eaglstein (1995), điều trị 15 BN cắt bỏ da: không độc tính, không thải loại mảnh ghép - Flanga (1998), ĐT 293 BN loét lâu liền, thời gian liền VT rút ngắn (61 ngày so với 181 ngày) Không thấy thải loại Vật liệu thay thế da vĩnh viễn Vật liệu thay thế da bằng TB biểu bì tự thân nuôi cấy (cultured epithelial autograft- CEA) - TB sừng tự thân nuôi cấy từ mẫu sinh thiết của BN, sau 2-3 tuần... chứng, ít hình thành sẹo - Stern (1990): sinh thiết 336 mẫu/131BN, lớp trung bì mới liên kết tốt với lớp biểu bì, ít hình thành sẹo Vật liệu thay thế da vĩnh viễn Ghép trung bì không tế bào (AlloDerm) - Da tử thi đã xử lý loại bỏ các tế bào, giữ lại phần trung bì - Tác dụng: thay thế trung bì, duy trì khả năng sống mảnh da ghép tự thân - Chỉ định: + Điều trị bỏng sâu sau cắt HT kết hợp da tự thân,... - Tác dụng: hàng rào sinh học che phủ vết thơng - Chỉ định: bỏng nông độ II, III; vùng cho da; che phủ da mắt lới tỉ lệ 1:3 - Ưu điểm: bám dính tốt, gần trong suốt - Nhợc điểm: dễ mủn nát, dễ bong; cần thay hàng ngày hoặc cách ngày; có thể lây truyền bệnh TN Vật liệu thay thế da tạm thời Màng Biobrane - Gồm lớp lới nylon đợc tráng lớp silicon mỏng - Tác dụng: hàng rào che phủ vết thơng, ngăn VK xâm... TGF , KGF, VEGF, IGF - Chỉ định: bỏng trung bì nông, sâu Che phủ tạm thời sau cắt HT trớc khi ghép da Vật liệu thay thế da tạm thời Orcell - Gồm 2 lớp: TB sừng, NBS đồng loại cấy lên collagene - Tác dụng: tạo chất nền tảng tơng hợp sinh học các TB tiết ra: FGF-1;GM-CMS; KGF-1 chất nền giúp cho cytokine, YTTT hoạt động che phủ sinh học, thúc đẩy liền VT - Chỉ định: Bỏng trung bì nông, sâu Che phủ tạm... môi trờng bảo quản: Lạnh sâu: nâng nhiệt độ từ từ Glycerin: rửa sạch bằng nớc muối sinh lý - Làm sạch nền vết thơng, cầm máu - Ghép tấm trung bì da lợn lên nền ghép sao cho tấm trung bì áp sát vào bề mặt VT - Dùng gạc kháng sinh, gạc tẩm betadin3% đáp lên tấm trung bì - Dùng một lớp gạc tẩm vaselin phủ lên + gạc khô Vật liệu thay thế da tạm thời Màng ối (Amniotic membrane) - Lấy từ màng nhau thai, thành