Khảo sát tác động can thiệp của dược sĩ trong dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch trên bệnh nhân ngoại khoa tại bệnh viện nhân dân gia định tp hcm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHAN LÂM TUẤN MINH KHẢO SÁT TÁC ĐỘNG CAN THIỆP CỦA DƯỢC SĨ TRONG DỰ PHÒNG THUYÊN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI KHOA TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH TP.HCM LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHAN LÂM TUẤN MINH KHẢO SÁT TÁC ĐỘNG CAN THIỆP CỦA DƯỢC SĨ TRONG DỰ PHÒNG THUYÊN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI KHOA TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH TP.HCM NGÀNH: DƢỢC LÝ VÀ DƢỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 8720205 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC NGƯỜI HƯỚNG D N HOA HỌC PGS TS NGUYỄN HƯ NG THẢO THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu thực dƣới hƣớng dẫn PGS.TS Nguyễn Hƣơng Thảo Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình Học viên Phan Lâm Tuấn Minh KHẢO SÁT TÁC ĐỘNG CAN THIỆP CỦA DƯỢC SĨ TRONG DỰ PHÒNG THUYÊN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI KHOA TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH TP.HCM Phan Lâm Tuấn Minh Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Hƣơng Thảo Đặt vấn đề: Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (TTHKTM) biến cố nguy hiểm xảy bệnh nhân (BN) sau phẫu thuật (PT), đặc biệt PT chỉnh hình lớn Việc áp dụng biện pháp dự phịng TTHKTM phù hợp, ngăn ngừa biến cố Tuy nhiên, thực tế có khoảng cách khuyến cáo thực hành lâm sàng Can thiệp dƣợc sĩ đƣợc chứng minh giúp làm tăng tính hợp lý dự phịng TTHKTM Tại Việt Nam, nghiên cứu khảo sát can thiệp dự phòng TTHKTM cho BN ngoại khoa hạn chế Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp, so sánh giai đoạn đƣợc tiến hành 436 hồ sơ bệnh án (HSBA) BN đƣợc PT Bệnh viện Nhân dân Gia Định TP.HCM, tháng 03/ 2020 (trƣớc can thiệp, 232 HSBA) tháng 05/ 2021 (sau can thiệp, 204 HSBA) Chúng lựa chọn BN ≥ 18 tuổi, PT khoa tiêu hóa, thận-tiết niệu chấn thƣơng chỉnh hình Tiêu chí khảo sát gồm đặc điểm chung BN, đặc điểm PT, nguy huyết khối (theo thang điểm Caprini), nguy xuất huyết (theo thang điểm IMPROVE), tính hợp lý dự phòng TTHKTM theo hƣớng dẫn ACCP 2012 VNHA 2016 Can thiệp đƣợc tiến hành cách cập nhật/cung cấp thơng tin hƣớng dẫn dự phịng TTHKTM Sau đó, hiệu can thiệp tính hợp lý dự phòng TTHKTM đƣợc đánh giá Kết quả: Trƣớc can thiệp, tỉ lệ hợp lý lựa chọn biện pháp dự phòng 36,6% hợp lý chung 26,2% Sau can thiệp, tỉ lệ BN đƣợc lựa chọn biện pháp dự phòng hợp lý tăng từ 36,6% lên 43,1%, p < 0,001 Can thiệp dƣợc sĩ giúp cải thiện tính hợp lý lựa chọn biện pháp dự phòng (OR = 1,708, 95% CI: 1,013-2,880, p = 0,045), nhƣng chƣa cải thiện tính hợp lý chung dự phòng TTHKTM (OR = 1,250; 95% CI: 0,662-2,362; p = 0,491) Kết luận: Can thiệp dƣợc sĩ giúp làm tăng tỉ lệ BN đƣợc lựa chọn biện pháp dự phòng hợp lý, nhƣng chƣa cải thiện tính hợp lý chung dự phịng TTHKTM Các can thiệp tích cực cần thiết để cải thiện việc dự phòng TTHKTM IMPACT OF PHARMACIST-LED INTERVENTIONS IN PREVENTION OF VENOUS THROMBOEMBOLISM IN SURGICAL PATIENTS AT GIA DINH PEOPLE'S HOSPITAL IN HO CHI MINH CITY Phan Lam Tuan Minh Supervisor: Assoc Prof PhD Nguyen Huong Thao Introduction: Venous thromboembolism (VTE) is a dangerous event that can occur in patients after surgery, especially major orthopedic surgeries The application of appropriate VTE prevention measures can prevent this event However, there is still a gap between recommendations and clinical practice Pharmacist interventions have been shown to increase plausibility in VTE prevention In Vietnam, survey and intervention studies on VTE prevention in surgical patients are limited Methods: An intervention, comparative two-phase study was conducted collecting data from 436 medical records of patients undergoing surgery at Gia Dinh People's Hospital in Ho Chi Minh City, in March 2020 (before intervention, 232 medical records) and May 2021 (after intervention, 204 medical records) We selected patients ≥ 18 years old, undergoing surgery at the department of gastroenterology, nephrology-urology and orthopedics The study outcomes included general characteristics of patients, characteristics of surgery, risk of thrombosis (using Caprini score), risk of bleeding (using IMPROVE score), appropriateness of VTE prevention according to the ACCP 2012 and VNHA 2016 guidelines Intervention included updating/providing information on VTE prevention guidelines After intervention, the appropriateness of VTE prevention was reassessed Results: Before intervention, the rate of patients indicated with proper preventive measures was 36.6% and the overall appropriate rate was 26.2% After intervention, the proportion of patients indicated with proper preventive measures increased from 36.6% to 43.1%, p < 0.001 Pharmacist's intervention has improved the rate of patients indicated with appropriate VTE prophylactic measures (OR = 1.708, 95% CI: 1.013-2.880, p = 0.045), but has not improved the overall appropriateness in VTE prevention (OR = 1,250; 95% CI: 0.662-2.362; p = 0.491) Conclusion: Pharmacist's intervention has improved the rate of patients indicated with appropriate VTE prophylactic measures, but has not improved the overall appropriateness in VTE prevention Intensive interventions may be needed to improve VTE prevention i MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT…………………………………………………….iv DANH MỤC BẢNG……………………………………………………………… v DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ………………………………………………………vii ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………………………………………………1 CHƯ NG TỔNG QUAN TÀI LIỆU………………………………………… 1.1 THUYÊN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH………………………………….3 1.1.1 Định nghĩa…………………………………………………………………….3 1.1.2 Dịch tễ……………………………………………………………………… 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh…………………………………………………………… 1.1.4 Yếu tố nguy cơ……………………………………………………………… 1.2 DỰ PHÒNG THUYÊN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI KHOA…………………………………………………… 1.2.1 Biện pháp dự phịng…………………………………………………… 1.2.2 Quy trình dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch bệnh nhân ngoại khoa 1.2.3 Dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch thuốc kháng đơng…… .23 1.2.4 Dự phịng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch biện pháp học…………27 1.2.5 Dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch biện pháp vận động sớm…28 1.3 CÁC CAN THIỆP CỦA DƢỢC SĨ GIÚP CẢI THIỆN DỰ PHÒNG THUYÊN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH ……………………………………… 28 1.3.1 Một số biện pháp can thiệp dƣợc sĩ dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch…………………………………………………………………….28 1.3.2 Vai trò dƣợc sĩ dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch……….29 1.4 CÁC NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN…………………………………………….29 CHƯ NG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯ NG PHÁP NGHIÊN CỨU………… 33 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU………………………………………………….33 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu……………………………………………………… 33 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ………………………………………………………… 33 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…………………………………………… 33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu………………………………………………………….33 ii 2.2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu………………………………………… 33 2.2.3 Cỡ mẫu………………………………………………………………………33 2.2.4 Nội dung thực hiện………………………………………………………… 34 2.2.5 Một số tiêu chí sử dụng nghiên cứu………………………………… 39 2.2.6 Xử lý trình bày số liệu……………………………………………………45 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu………………………………………………… 48 CHƯ NG ẾT QUẢ………………………………………………………….50 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA MẪU NGHIÊN CỨU GIAI ĐOẠN TRƢỚC CAN THIỆP… 50 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân…………………………………………… 50 3.1.2 Đặc điểm phẫu thuật…………………………………………………………51 3.1.3 Nguy huyết khối………………………………………………………….53 3.1.4 Nguy xuất huyết chống định thuốc kháng đơng …………… 55 3.2 TÍNH HỢP LÝ TRONG DỰ PHỊNG THUN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH 57 3.2.1 Tính hợp lý lựa chọn biện pháp dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch…57 3.2.2 Tính hợp lý dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch thuốc… 58 3.2.3 Tính hợp lý chung dự phịng thun tắc huyết khối tĩnh mạch……… 62 3.3 HIỆU QUẢ CAN THIỆP CỦA DƢỢC SĨ LÂM SÀNG TRONG DỰ PHÒNG THUYÊN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH……………………………… .64 3.3.1 So sánh đặc điểm mẫu nghiên cứu giai đoạn trƣớc sau can thiệp…….64 3.3.2 So sánh tính hợp lý dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch giai đoạn trƣớc sau can thiệp………………………………………………………… 67 3.3.3 Đánh giá hiệu can thiệp dƣợc sĩ lâm sàng yếu tố liên quan đến tính hợp lý dự phịng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch………………… 69 CHƯ NG BÀN LUẬN……………………………………………………… 73 4.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU GIAI ĐOẠN TRƢỚC CAN THIỆP……73 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân…………………………………………… 73 4.1.2 Đặc điểm phẫu thuật…………………………………………………………74 4.1.3 Nguy huyết khối………………………………………………………….76 4.1.4 Nguy xuất huyết chống định………………………………………78 iii 4.2 TÍNH HỢP LÝ TRONG DỰ PHÒNG THUYÊN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH GIAI ĐOẠN TRƢỚC CAN THIỆP…………………………… ….78 4.2.1 Tính hợp lý lựa chọn biện pháp dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch…78 4.2.2 Tính hợp lý dự phịng thun tắc huyết khối tĩnh mạch thuốc .80 4.2.3 Tính hợp lý chung dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch……… 81 4.3 HIỆU QUẢ CAN THIỆP CỦA DƢỢC SĨ LÂM SÀNG TRONG DỰ PHÒNG THUYÊN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH……………………………… 81 4.3.1 So sánh đặc điểm mẫu nghiên cứu giai đoạn trƣớc sau can thiệp…….82 4.3.2 So sánh tính hợp lý dự phịng thun tắc huyết khối tĩnh mạch giai đoạn trƣớc sau can thiệp………………………………………………………… 82 4.3.3 Đánh giá hiệu can thiệp dƣợc sĩ lâm sàng yếu tố liên quan đến tính hợp lý dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch ………………… 84 CHƯ NG ẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ……………………………………… 91 TÀI LIỆU THAM KHẢO………………………………………………………… PHỤ LỤC …………………………………………………………………… PL1 iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết Tiếng Anh tắt AAOS American Academy of Orthopaedic Surgeons ACCP American College of Chest Physicians BN CTCH DP GCS HFS HKTMS HSBA IPC Tiếng Việt Học viện phẫu thuật chỉnh hình Hoa Kỳ Hội lồng ngực Hoa Kỳ Bệnh nhân Chấn thƣơng chỉnh hình Dự phịng Graduated Compression Stocks Vớ chun áp lực Hip Fracture Surgery Phẫu thuật gãy xƣơng đùi Deep Venous Thrombosis Huyết khối tĩnh mạch sâu Hồ sơ bệnh án Intermittent Pressure Compression Máy bơm áp lực ngắt quãng Heparin không phân đoạn liều LDUH Low Dose Unfractioned Heparin thấp LMWH Low Molecular Weight Heparin Heparin trọng lƣợng phân tử thấp Multi-detector Computed MDCT Chụp cắt lớp đa dãy đầu dò Tomography SD Standard Deviation Độ lệch chuẩn PT Phẫu thuật PTCH Phẫu thuật chỉnh hình TB Trung bình THA/ Total Hip Arthoplasty/ Total Hip Phẫu thuật thay khớp háng toàn THR Replacement phần TKA/ Total Knee Arthoplasty/ Total Phẫu thuật thay khớp gối toàn TKR Knee Replacement phần TTHKTM Venous Thrombosis Embolism Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch TTP Pulmonary Embolism Thuyên tắc phổi UFH Unfractioned Heparin Heparin không phân đoạn VFP Venous foot pumps Bơm chân tĩnh mạch VKA Vitamin K Antagonist Thuốc đối kháng vitamin K Vietnam National Heart Hội Tim mạch học Quốc gia Việt VNHA Association Nam YTNC Yếu tố nguy v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các yếu tố nguy thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch…………6 Bảng 1.2 Thang điểm đánh giá nguy huyết khối Caprini…………………… Bảng 1.3 Phân tầng nguy thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch theo Caprini 2005 13 Bảng 1.4 Phân tầng nguy thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch theo khuyến cáo ACCP 2012………………………………………………………………… 14 Bảng 1.5 Phân tầng nguy thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch bệnh nhân ngoại khoa chung……………………………………… 14 Bảng 1.6 Thang điểm đánh giá nguy xuất huyết IMPROVE………………… 16 Bảng 1.7 Các yếu tố nguy xuất huyết cao theo ACCP 2012………………… 17 Bảng 1.8 Các yếu tố nguy chung làm tăng nguy xuất huyết……………… 18 Bảng 1.9 Chống định thuốc kháng đơng………………………………….19 Bảng 1.10 Hƣớng dẫn dự phịng thun tắc huyết khối tĩnh mạch bệnh nhân ngoại khoa chung…………………………………………………………… 21 Bảng 1.11 Hƣớng dẫn dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch bệnh nhân ngoại khoa chỉnh hình……………………………………………………… 22 Bảng 1.12 Hƣớng dẫn dự phịng thun tắc huyết khối tĩnh mạch bệnh nhân ung thƣ phải phẫu thuật………………………………………………………… 23 Bảng 1.13 Loại, liều lƣợng cách dùng LMWH……………………………… 24 Bảng 1.14 So sánh đặc tính lâm sàng UFH LMWH……………………….24 Bảng 1.15: Các nghiên cứu nƣớc………………………………… 30 Bảng 2.16 Mục tiêu, tiêu chí, cách đánh giá trình bày liệu giai đoạn 1…….34 Bảng 2.17 Mục tiêu, tiêu chí, cách đánh giá trình bày liệu giai đoạn 2…….38 Bảng 2.18 Tiêu chí đánh giá lựa chọn biện pháp dự phòng bệnh nhân ngoại khoa chung ………………………………………………………………… 40 Bảng 2.19 Tiêu chí đánh giá lựa chọn biện pháp dự phịng bệnh nhân ngoại khoa chỉnh hình………………………………………………………………41 Bảng 2.20 Tiêu chí đánh giá hợp lý dự phòng thuốc………………….42 Bảng 2.21 Các biến số sử dụng so sánh đặc điểm mẫu nghiên cứu giai đoạn trƣớc sau can thiệp………………………………………………… 46 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Mang thai hậu sản Nằm liệt giƣờng (> 72 giờ) Lupus anticoagulant Tiền sử sẩy thai không rõ nguyên nhân sẩy thai tái diễn Bó bột bất động Kháng thể anticardiolipin Thuốc ngừa thai điều trị hormone thay Đƣờng truyền tĩnh mạch trung tâm Tăng homocysteine Nhiễm trùng huyết (< tháng) Giảm tiểu cầu heparin Bệnh phổi nặng bao gồm viêm phổi (< tháng) Tăng đông bẩm sinh mắc phải khác Chức phổi bất thƣờng Nhồi máu tim cấp Suy tim sung huyết (< tháng) Tiền sử có bệnh viêm ruột Bệnh nội khoa cần nằm nghỉ giƣờng Phân tầng nguy - Nguy thấp: điểm - Nguy thấp: 1-2 điểm - Nguy trung bình: 3-4 điểm - Nguy cao: ≥ điểm Đánh giá nguy chảy máu chống định thuốc kháng đông Chống định tuyệt đối Chống định tương đối - Suy thận nặng - Chọc dò tủy sống - Suy gan nặng - Đang dùng thuốc chống ngƣng tập tiểu cầu - Xuất huyết não Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PL.8 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC - Tình trạng xuất huyết tiến triển - Số lƣợng tiểu cầu < 100000/μL - Tiền sử xuất huyết giảm tiểu cầu, giảm tiểu cầu liên quan đến heparin (HIT) - Tăng huyết áp nặng chƣa đƣợc kiểm sốt - Dị ứng thuốc kháng đơng (Huyết áp tâm thu > 180 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trƣơng > 110 mmHg) - Rối loạn đông máu bẩm sinh hay mắc phải - Mới phẫu thuật sọ não, phẫu thuật tủy sống - Xuất huyết nội nhãn - Phụ nữ giai đoạn chuẩn bị chuyển với nguy xuất huyết cao (nhau tiền đạo, ) Không dùng kháng đông Nên lựa chọn biện pháp dự phịng học Trì hỗn sử dụng kháng đơng nguy xuất huyết giảm Lựa chọn biện pháp thời gian dự phịng thích hợp Mức độ nguy Chiến lược điều trị dự phòng Nguy thấp - Khơng điều trị dự phịng (Caprini: điểm) - Khuyến khích lại sớm Nguy thấp (Caprini: 1-2 điểm) Biện pháp học: Bơm áp lực ngắt quãng Nguy trung bình - Heparin trọng lƣợng phân tử thấp, (Caprini: 3-4 điểm) - Heparin không phân đoạn, - Biện pháp học: Bơm áp lực ngắt quãng có chống định kháng đông - Thời gian: Đến xuất viện lại đƣợc Nguy cao - Heparin trọng lƣợng phân tử thấp, (Caprini: ≥ điểm) - Heparin không phân đoạn - Nên phối hợp biện pháp học: Vớ đàn hồi bơm áp lực ngắt qng - Thời gian dự phịng đến 28 ngày Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PL.9 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Liều thuốc điều trị dự phòng Thuốc Liều Heparin trọng lƣợng phân tử thấp ENOXAPARIN 40mg lần/ngày Tdd ENOXAPARIN 30mg lần/ngày Tdd (ĐLCT: 30-50ml/phút) Heparin không phân đoạn 5000 đv x lần Tdd (- bệnh nhân suy thận mạn ĐLCT 180 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trƣơng > 110 mmHg) - Rối loạn đông máu bẩm sinh hay mắc phải - Mới phẫu thuật sọ não, phẫu thuật tủy sống - Xuất huyết nội nhãn - Phụ nữ giai đoạn chuẩn bị chuyển với nguy xuất huyết cao (nhau tiền đạo, ) Không dùng kháng đông Nên lựa chọn biện pháp dự phịng học Trì hỗn sử dụng kháng đông nguy xuất huyết giảm Lựa chọn biện pháp điều trị dự phòng thời gian thích hợp Bệnh nhân thay khớp háng thay khớp gối đƣợc khuyến cáo dự phòng TTHKTM biện pháp sau: - Heparin trọng lƣợng phân tử thấp, Heparin không phân đoạn, dabigatran, rivaroxaban, kháng vitamin K liều hiệu chỉnh IB - Hoặc thiết bị bơm áp lực ngắt quãng IC Bệnh nhân phẫu thuật gãy xƣơng đùi đƣợc khuyến cáo điều trị dự phòng TTHKTM biện pháp sau: - Heparin trọng lƣợng phân tử thấp, heparin không phân đoạn, kháng vitamin K liều hiệu chỉnh IB - Hoặc thiết bị bơm áp lực ngắt quãng IC Thời gian điều trị dự phịng 10-14 ngày sau phẫu thuật Có thể kéo dài thời gian điều trị dự phòng đến 35 ngày (thay khớp háng gẫy xƣơng đùi) Thời gian bắt đầu dự phòng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PL.12 IB IIb B Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Trƣớc phẫu thuật: bệnh nhân nằm bất động chờ phẫu thuật phải tiến hành điều trị dự phòng trƣớc phẫu thuật Heparin Sau phẫu thuật: dự phòng theo khuyến cáo Liều thuốc thời gian dùng Thuốc Liều Ghi Heparin trọng lƣợng ENOXAPARIN 40mg lần/ngày TDD phân tử thấp ENOXAPARIN 30mg lần/ngày TDD (ĐLCT: 30-50ml/phút) Ngƣng trƣớc phẫu thuật 12 giờ, bắt đầu lại sau phẫu thuật 1824 Heparin không phân 5000 đv x lần TDD đoạn (- bệnh nhân suy thận mạn ĐLCT 25 kg/m2 12 Chức phổi bất thƣờng (COPD) Phẫu thuật nội soi khớp Tiền thuyên tắc HKTM Gãy cổ xƣơng đùi, chậu chi dƣới (< tháng) Có kế hoạch tiểu 13 Bệnh nhân nội khoa Đã có Tiền gia đình thun Đột quỵ (< tháng) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PL.1 Tổng Điể m cộng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC nghỉ giƣờng phẫu bệnh lý ác tính tắc HKTM Tiền sử đại phẫu (< tháng) 14 Đang dùng thuốc ngừa thai điều trị hormon thay Đại phẫu (> 45 phút) HIT Đa chấn thƣơng (< tháng) Suy tĩnh mạch 15 Mang thai hậu sản (< tháng) Phẫu thuật nội soi (> 45 phút) Yếu tố V Leiden dƣơng tính Chấn thƣơng tủy sống cấp (liệt) (< tháng) Tiền viêm đƣờng ruột 16 Tiền sử thai chết lƣu, sẩy thai tự nhiên nhiều lần (≥ 3) không rõ nguyên nhân, sinh non kèm nhiễm độc huyết trẻ chậm phát triển Bất động (> 72 giờ) Prothrombin 20210A dƣơng tính Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PL.2 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Sƣng chân (hiện tại) Bó bột chân nẹp vít (< tháng) Tăng homocystein huyết Nhồi máu tim cấp Đặt catheter tĩnh mạch trung tâm Kháng đông Lupus dƣơng tính Suy tim sung huyết (< tháng) Tăng kháng thể cardiolipin 10 Nhiễm trùng huyết (< tháng) Bệnh lý tăng đông bẩm sinh mắc phải khác Cộng Phân mức nguy huyết khối: Rất thấp: đ, Thấp: 1-2 đ, Trung bình: 3-4 đ, Cao: ≥5 đ Đánh giá nguy chảy máu, xem xét chống định với điều trị chống đơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PL.2 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC STT CHỐNG CHỈ ĐỊNH TUYỆT ĐỐI VỚI THUỐC CHỐNG ĐƠNG Có Khơng STT CHỐNG CHỈ ĐỊNH TƯ NG ĐỐI VỚI THUỐC CHỐNG ĐÔNG Suy thận nặng Chọc dò tủy sống Suy gan nặng Đang dùng thuốc chống ngƣng tập tiểu cầu (aspirin, clopidogrel,…) Xuất huyết não Số lƣợng tiểu cầu < 100.000/µl Tình trạng xuất huyết tiến triển (VD: xuất huyết loét dày tá tràng) Tăng huyết áp nặng chƣa đƣợc kiểm soát (huyết áp tâm thu > 180 mmHg và/ huyết áp tâm trƣơng > 110 mmHg) Tiền sử xuất huyết giảm tiểu cầu, HIT Mới phẫu thuật sọ não, phẫu thuật tủy sống hay có xuất huyết nội nhãn cầu Dị ứng thuốc chống đông Phụ nữ giai đoạn chuẩn bị chuyển dạ, với nguy chảy máu cao (rau tiền đạo,…) Rối loạn đông máu bẩm sinh hay mắc phải Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PL.3 Có Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHỤ LỤC BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM PHÒNG CÔNG NGHỆ THÔNG TIN Độc lập – Tự – Hạnh phúc _ Tp.Hồ Chí Minh, ngày 22 tháng 03 năm 2021 HƯỚNG D N SỬ DỤNG PHẦN MỀM ĐÁNH GIÁ NGUY C THUYÊN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH Đánh giá Thuyên tắc huyết khối Ngoại khoa Để thực đánh giá gồm bước:  Chọn Bệnh nhân Loại Checklist  Chọn số bệnh án  Chọn Loại checklist: Thực Check list Bệnh nhân Ngoại khoa Bước 1: Chọn Chống định Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PL.1 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Bước 2: Chọn thang điểm CAPRINI Bước 3: Chọn Tổng hợp Checklist Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PL.2 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Thực thao tác Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PL.3 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PL.4