KHẢO SÁT TÌNH HÌNH ĐẶT LƯỚI LỌC TĨNH MẠCH CHỦ DƯỚI TRÊN BỆNH NHÂN THUYÊN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH TẠI BV ĐHYD TPHCM

KHẢO SÁT TÌNH HÌNH ĐẶT LƯỚI LỌC TĨNH MẠCH CHỦ DƯỚI TRÊN BỆNH NHÂN THUYÊN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH TẠI BV ĐHYD TPHCM Vũ Hoàng Vũ, Trần Hoà, Lê Phi Long, Nguyễn Công Thành, Nguyễn Xuân Vinh, Võ Công Minh, Trương Quang Bình Trung tâm Tim mạch, BV Đại học Y Dược TPHCM Nội dung Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Tổng quan tài liệu Phương pháp nghiên cứu Kết bàn luận Kết luận-Kiến nghị LOGO ĐẶT VẤN ĐỀ  LOGO Thuyên tắc phổi (PE) biến chứng nguy hiểm huyết khối tĩnh mạch sâu chi (DVT)  Tỉ lệ tử vong PE cao  Thuốc chống đơng điều trị đầu tay  Khi có chống định với thuốc kháng đông, nguy chảy máu cao  đặt lưới lọc tĩnh mạch chủ (IVC)  Lưới lọc IVC sử dụng từ năm 1970 chứng minh có hiệu giảm triệu chứng giảm PE tái phát  Chúng thực nghiên cứu nhằm khảo sát tình hình đặt lưới lọc tĩnh mạch chủ bệnh nhân thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch bệnh viện ĐHYD Nội dung Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Tổng quan tài liệu Phương pháp nghiên cứu Kết bàn luận Kết luận-Kiến nghị LOGO MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Khảo sát tình hình đặt lưới lọc tĩnh mạch chủ bệnh viện ĐHYD TPHCM Đánh giá hiệu tính an toàn lưới lọc tĩnh mạch chủ LOGO Nội dung Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Tổng quan tài liệu Phương pháp nghiên cứu Kết bàn luận Kết luận-Kiến nghị LOGO Lịch sử phát triển lưới lọc IVC  1846: Rudolph Virchow – Thuyên tắc phổi có nguồn gốc từ huyết khối tĩnh mạch chi  1868: Armand Trousseau – Đề xuất biện pháp tạo rào cản ngăn chặn huyết khối di chuyển  1874: John Hunter – Thắt tĩnh mạch đùi  1940s: Ochner, DeBakey – Thắt IVC  Kẹp IVC  1973: lưới lọc hình nón Greenfield LOGO Chỉ định đặt lưới lọc IVC LOGO  Có chống định thuốc kháng đơng  Có biến chứng với liệu pháp kháng đông  VTE tái phát dù sử dụng thuốc kháng đông đủ liều  PE có tình trạng suy hơ hấp tuần hồn nặng đến mức thêm huyết khối gây PE tử vong  Khác: HKTM chủ-chậu, chuẩn bị phẫu thuật… ESC guidelines 2014 Hiệu quả: nghiên cứu PREPIC  Nghiên cứu 400 bệnh nhân DVT cấp, nguy PE cao  Phân nhóm ngẫu nhiên: có/khơng đặt lưới lọc IVC  Sử dụng kháng đông: Heparin/Enoxaparin, warfarin tháng  Theo dõi: năm LOGO Hiệu quả: nghiên cứu PREPIC LOGO  Giảm triệu chứng, giảm PE tái phát  Không cải thiện tiên lượng tử vong  Hiện chưa có RCT nghiên cứu tiến cứu chứng minh lưới lọc IVC có hiệu điều trị đơn độc bệnh nhân VTE Thủ thuật Kiểm tra huyết khối Thu lưới lọc Nội dung Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Tổng quan tài liệu Phương pháp nghiên cứu Kết bàn luận Kết luận-Kiến nghị LOGO Đặc điểm dân số nghiên cứu  Dịch tễ học - Tuổi trung bình: 65,24 ± 21,44 LOGO LOGO Đặc điểm dân số nghiên cứu Tiền yếu tố nguy n Tỉ lệ Tiên huyết khối tĩnh mạch 14,3% Bệnh lý ác tính 14,3% Bất động 12 57,1% Hậu phẫu 19,0% Chấn thương 14,3% Béo phì 9,5% Thai kỳ 4,8% Sử dụng thuốc ngừa thai 9,5% Tình trạng tăng đơng 4,8% 22 LOGO Đặc điểm dân số nghiên cứu Bệnh đồng mắc n Tỉ lệ Tăng huyết áp 42,9% Đái tháo đường 33,3% Bệnh tim thiếu máu cục 28,6% Suy tim 19,1% Rung nhĩ 4,8% Tai biến mạch máu não 19,1% Nhiễm trùng cấp 38,1% 23 LOGO Đặc điểm dân số nghiên cứu Cận lâm sàng Hemoglobin (g/L) 111,25±6,53 Tiểu cầu (G/L) 202,80±30,31 Natri máu Creatinin (mg/dL) Tn Ths (ng/mL) NT Pro BNP EF (%) 135,5 (133,2-137,2) 0,80 (0,66-0,93) 0,03 (0,011-0,057) 1150,50 (60,25-12012,25) 62,5 (60,25-69,5) 24 Chẩn đoán LOGO Chẩn đoán  PE: trường hợp (42,9%) LOGO Chẩn đoán  DVT: 20 trường hợp LOGO LOGO Chỉ định đặt lưới lọc IVC Chỉ định đặt lưới lọc IVC Chúng Sangwaiya Dovrish Antonio Rousseau (2009) (2006) (2005) (2001) 12/21 61/109 61/109 40/50 37/65 (57,1%) (57,1%) (56%) (80%) (59%) 2/21 61/109 2/109 4/50 (9,5%) (9,5%) (2%) (8%) Chống định dùng thuốc kháng đông Biến chứng dùng thuốc kháng đông Huyết khối tĩnh mạch tái phát dù kháng đông đủ liều Khác 28/65 1/21 17/109 17/109 6/50 (4,8%) (4,8%) (15%) (12%) 6/21 28,6% 29/109 (28,1%) (41%) (27%) 28 Thủ thuật  Tỉ lệ thành công: 100% LOGO LOGO Thủ thuật Thủ thuật Thành công Chúng Sangwaiya Antonio Rousseau (2009) (2005) (2001) 100% 100% 100% 95,4% Đường vào - Tĩnh mạch cảnh (33%) 34% 14% 15,4% - Tĩnh mạch đùi 14 (67%) 66% 86% 84,6% Vị trí lưới lọc - Trên tĩnh mạch thận (9,5%) 2,7% 2% 20% - Dưới tĩnh mạch thận 19 (90,5%) 97,3% 98% 80% 30 LOGO Hiệu tính an tồn Hiệu Thời gian theo dõi trung vị Chúng Sangwaiya Dovrish Antonio Rousseau (2009) (2006) (2005) (2001) 451 68 730 496 180 1/21 (4,5%) 2,7% 0% 2% 0% 51,4% 40% 36% 0% 0% 0% (ngày) PE tái phát Tử vong - TV nguyên nhân - Tử vong PE 1/21 (4,5%) 31 LOGO Hiệu tính an tồn Tính an tồn Chúng tơi Sangwaiya Antonio Rousseau (2009) (2005) (2001) Gãy lưới lọc 0 0/50 0/50 Trôi lưới lọc 1/65 0/50 0/50 Huyết khối lưới lọc 2/65 2/50 2/50 Nghiêng lưới lọc 0/65 0/50 32 Kết luận Đặt lưới lọc tĩnh mạch chủ phòng ngừa thuyên tắc phổi phương pháp an toàn hiệu LOGO