0533KHẢO SÁT KHẢ NĂNG GÂY NHIỄM KHUẨN VÀ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA STAPHYLOCOCCUS AUREUS TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI KHOA TẠI BỆNH VIỆN 175 TỪ THÁNG 07-2013 ĐẾN THÁNG 04-2014

B TR GIÁO D C VÀ ÀO T O NG I H C M TP.HCM BÁOăCÁOăKHÓAăLU N T TăNGHI P TÀI: KH O SÁT KH N NG GÂY NHI M KHU N VÀ KHÁNG KHÁNG SINH C A STAPHYLOCOCCUS AUREUS TRÊN B NH NHÂN NGO I KHOA T I B NH VI N 175 T THÁNG 07/2013 N THÁNG 04/2014 KHOA:ăCÔNGăNGH ăSINHăH C CHUYÊN NGÀNH: VI SINH-SINHăH CăPHỂNăT CBHD: TS.BSăV ăB OăCHỂU SVTH:ăTR NăTH ăPH NG MSSV: 1053012602 KHÓA: 2010-2014 Tp H Chí Minh, tháng n m 2014 CBHD:ăTS.BSăV ăB o Châu Khóa lu n t t nghi p L I C Mă N Xin chân thành c mă năth yăV ăB o Châu ậ Tr ng khoa Vi sinh v t, B nh vi n 175 toàn th cô chú, anh ch cán b công nhân viên b nh vi n 175ăđưăt nătìnhăh ng d n,ăgiúpăđ , cung c p nh ng ki n th c quý báu cho em trình th c t p Em xin chân thành c mă nă quỦă th y cô Khoa Công ngh Sinh h c, tr ng đ i h c M TP H ChíăMinhăđưănhi t tình gi ng d y, truy năđ t nh ng ki n th căquỦăbáuăđ em có th th c hi n hoàn thành báo cáo Con xin c mă năchaăm bên c nh c v ,ăđ ng viên, ng h , dìu d t conăđ có th t tinăb C mă nă nh ngă ng căvƠoăđ i i b n t t c aă tôiă đưă luônă đ ngă hƠnh,ă giúpă đ , s chia tơi q trình s ng h c t p Xin chân thành c mă n! SVTH: Tr n Th Ph ng CBHD:ăTS.BSăV ăB o Châu Khóa lu n t t nghi p DANH M C VI T T T S aureus Staphylococcus aureus MRSA Methycillin-Resistant Staphylococcus aureus SSI Surgical site infection NNIS National Nosocomial Infection Surveilance FAME Fatty acid modifying enzyme AMR Antimicrobial Resistance NCCLS National Committee for Clinical Laboratory Standards R Resistantă( I Intermediate (Trung gian) S Susceptible (Nh y c m) SVTH: Tr n Th Ph ng kháng) CBHD:ăTS.BSăV ăB o Châu Khóa lu n t t nghi p DANH M C HÌNH NH Hình 1 T l ch ng MRSA phân l p đ c t i b nh vi n M Latinh vùng bi n Caribe n m 2007 Hình T l đ kháng m t s kháng sinh tiêu bi u không ph i beta-lactams c a MRSA so v i MSSA 10 Hình Hình thái Staphylococcus aureus kính hi n vi n t 12 Hình Máy đo n ng đ Mc Farland 23 Hình 2 T m 24 Hình M , d ch abcess .26 Hình Hình thái khu n l c S aureus 28 Hình Staphylococcus aureus kính hi n vi v t kính d u x100 .28 Hình Kh n ng tan huy t c a S aureus môi tr ng BA 29 Hình S aureus môi tr ng Chapman 29 Hình Ph n ng coagulase .30 Hình Ph n ng catalase 30 Hình 10 Kháng sinh đ S aureus .33 Hình M d ch v t th ng ho i t 34 Hình Hình thái khu n l c S aureus môi tr ng Uri Select 34 Hình 3 Kh n ng tiêu huy t c a S aureus môi tr ng BA .35 Hình Hình thái vi khu n S aureus d i kính hi n vi, v t kính x100 35 Hình Ph n ng coagulase .36 Hình S aureus mơi tr ng Chapman 36 Hình Kháng sinh đ S aureus 37 SVTH: Tr n Th Ph ng CBHD:ăTS.BSăV ăB o Châu Khóa lu n t t nghi p DANH M CăS ă S đ Quy trình ni c y, phân l p đ nh danh S aureus 27 SVTH: Tr n Th Ph ng CBHD:ăTS.BSăV ăB o Châu Khóa lu n t t nghi p DANH M C B NG B ng Chu n m c bi n lu n đ ng kính vịng vơ khu n c a S aureus 33 B ng T l loài vi khu n phân l p đ c v t th ng, v t m .38 B ng 3 T l nhi m khu n S aureus theo lo i b nh lý 39 B ng T l nhi m khu n S aureus theo tu i gi i tính 40 B ng M i liên quan gi a th i gian n m vi n t l nhi m khu n S aureus v t th ng, v t m 41 B ng M i liên quan gi a ti n s s c kh e đ i v i t l nhi m khu n S aureus b nh nhân ngo i khoa 42 B ng T l đ kháng kháng sinh c a S aureus .44 SVTH: Tr n Th Ph ng CBHD:ăTS.BSăV ăB o Châu Khóa lu n t t nghi p DANH M C BI Uă Bi u đ 1 T l loài vi khu n phân l p đ c v t m , v t th ng 38 Bi u đ T l nhi m khu n S aureus theo b nh lý 39 Bi u đ T l nhi m khu n S aureus theo đ tu i gi i tính .40 Bi u đ M i liên quan gi a th i gian n m vi n t l nhi m khu n S.aureus v t th ng, v t m 41 Bi u đ M i liên quan gi a ti n s s c kh e đ i v i t l nhi m khu n S.aureus b nh nhân ngo i khoa 43 Bi u đ T l đ kháng kháng sinh c a Staphylococcus aureus 44 SVTH: Tr n Th Ph ng CBHD:ăTS.BSăV ăB o Châu Khóa lu n t t nghi p M CL C TV N CH NG I: T NG QUAN KHÁI QUÁT: .3 1.1 Nhi m khu n nhi m khu n v t th ng, v t m (nhi m khu n ngo i khoa) 1.2 Tình hình gây b nh c a Staphylococcus aureus v t th ng, v t m th gi i t i Vi t Nam .4 1.2.1 Trên th gi i 1.2.2 T i Vi t Nam 1.3 Tình hình đ kháng kháng sinh c a Staphylococcus aureus 1.3.1 Trên th gi i 1.3.2 T i Vi t Nam Că I M SINH H C C A STAPHYLOCOCCUS AUREUS 10 2.1 Gi i thi u chung v Staphylococcus aureus 10 2.2 Phân lo i 13 2.2.1 D aăvƠoăkhángănguyên: 13 2.2.2 D aăvƠoăphage: 13 2.3 Các y u t đ c l c: 13 2.3.1 Các kháng nguyên: 13 2.3.2 Cácăy uăt ăxơmăl n: .14 2.3.3 C ăch ăgơyăb nh 17 KHÁNG SINH 17 3.1 Khái ni m 17 3.2 Phân lo i 18 3.3 C ch tác đ ng 19 3.4 S đ kháng kháng sinh c a vi khu n 19 3.5 C ch đ kháng kháng sinh c a S aureus 21 CH NG II: IT NG, V T LI U VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 23 TH IăGIANăVẨă Aă I M TH C HI N 23 IăT NG NGHIÊN C U .23 TRANG THI T B .23 V T LI U VÀ HÓA CH T: .24 PH NGăPHÁPăNGHIểNăC U 24 SVTH: Tr n Th Ph ng CBHD:ăTS.BSăV ăB o Châu Khóa lu n t t nghi p K THU T NGHIÊN C U 25 6.1 Ph ng pháp kh o sát tr c ti p (nhu m Gram) 25 6.2 Ph ng pháp c y phân l p 26 6.2.1 Nguyên t c 26 6.2.2 Cách l y b nh ph m 26 6.2.3 X lý b nh ph m, nuôi c y phân l p 27 6.2.4 nh danh 28 KHÁNGăSINHă ăTHEOăPH NGăPHÁPăKIRBY-BAUER 31 7.1 Nguyên t c: .31 7.2 V t li u – Ph ng pháp 31 7.2.1 aăkhángăsinh 31 7.2.2 Môiătr ng 31 7.2.3 Chu năb ăhuy năd chăviăkhu n 32 7.2.4 Cácăb căti năhƠnh 32 CH NG III: K T QU 34 KH OăSÁTăTỊNHăTR NGăGỂYăB NHăC AăSTAPHYLOCOCCUS AUREUS 34 1.1 M t s hình nh thu nh n đ c 34 1.2 C c u vi khu n phân l p đ c t m u b nh ph m v t th ng, v t m 37 1.3 T l nhi m khu n theo lo i b nh lý 39 1.4 V gi i tính nhóm tu i .40 1.5 M i liên quan gi a th i gian b nh nhân n m vi n v i t l nhi m khu n S aureus v t th ng, v t m 41 1.6 M i liên quan gi a ti n s s c kh e đ i v i t l nhi m khu n S.aureus b nh nhân ngo i khoa 42 KH ăN NGă ăKHÁNGăKHÁNGăSINHăC AăS AUREUS 44 CH NG IV: K T LU N VÀ NGH 48 K TăLU N 48 ăNGH 48 PH L C .54 SVTH: Tr n Th Ph ng CBHD:ăTS.BSăV ăB o Châu Khóa lu n t t nghi p TV N Ngày nay, b nh nhi m trùngăđangălƠăv năđ đángăquanătơm c a y t th gi i, nh tălƠăcácăn căđangăphátătri n S bùng n dân s , ô nhi mămôiătr đ c bi tă lƠă môiă tr ng b nh vi n, làm t l nhi mă trùngă ngƠyă cƠngă giaă t ng.ă ng, Trongă đó,ă v nă đ nhi m khu n b nh vi n (NKBV) nói chung nhi m khu n ngo i khoa nói riêng hi nănayăđangălƠătháchăth c l n t i b nh vi n toàn th gi i.ăTheoăđi u tra c a t ch c Y t th gi i,ă b t c th iăđi m c tính c ngă cóă h nă 1.4ă tri uăng i b nh th gi i m c NKBV T i Vi t Nam m i n măcóăkho ngă600,000ătr ng h p b nhi m khu n b nh vi n t ng s 7.5 tri u b nh nhân nh p vi n [35] Nguyên nhân gây nhi m trùng v tăth có th lồi vi sinh v tăth c , thi t b y t ,ămôiătr ng trú da, niêm m c c aăng ng,ăv t m i; d ng ng b nh vi n, Trongăđó,ăStaphylococcus aureus (t c u vàng) m t nh ngătácănhơnăth ng g p nh t M t v năđ vơăcùngăkhóăkh n, mang tính th i s đ i v i ngành y h c vi căng a ki m soát nhi m khu n,ăđóălƠăvi c s d ng kháng sinh b a bãi ho c t ngăm c s d ngăkhángăsinhătrongăquáătrìnhăđi u tr s d năđ năgiaăt ngăs kháng thu c c a vi sinh v t V năđ r t c n đ c s quanătơmăhƠnhăđ ng c a h th ng y t th gi i, bao g m c Vi t Nam Trong s loài vi khu n, Staphylococcus aureus (t c u vàng) m t nh ng loài kháng thu c ph bi n nh t ậ tác nhân c a r t nhi u b nh nhi m khu n c ngă đ ngă c ngă nh ă trongă môiă tr ng b nh vi n v i b nh c nh lâm sàng n ng c p tính, có th d năđ n t vong n uăkhôngăđ k p th i Theo m t báo cáo t i H i th o v ch ng nhi m khu n Mai, hàngăn măcóă1γ.9%ăs tr c u vàng[36] c ch a tr B nh vi n B ch ng h p m c b nh ph i nh p vi năđi u tr t ángăchúăỦălƠăm t s b nh nghiêm tr ng nh ă: Viêm n i tâm m c, nhi m trùng huy t, ng đ c th c ph m, nhi m trùng b nh vi n,ầ V năđ đángăloă ng i t c u vàng có kh n ngă khángă l i nhi u lo i kháng sinh thông d ng, SVTH: Tr n Th Ph ng CBHD:ăTS.BSăV ăB o Châu Khóa lu n t t nghi p nhân có th tr emă vƠă ng i già có h mi n d chă ch aă hoƠnă thi n, s că đ kháng y uăh năl a tu iălaoăđ ng Cịn đ tu iălaoăđ ngăđưăcóăkh n ngăthamăgia giaoăthơngăvƠălaoăđ ng,ădoăđóăd x y xây xát d năđ n b th ng,ăt c u có th d dàng xâm nh păvƠo.ăNh ăv y, kh n ngănhi m trùng t c u vàng có th x y nam n m i l a tu iălƠănh ănhau 1.5 M i liên quan gi a th i gian b nh nhân n m vi n v i t l nhi m khu n S aureus v t th ng, v t m B ng M i liên quan gi a th i gian n m vi n t l nhi m khu n S aureus v tăth ng,ăv t m Th iăgianănh păvi n n % ≤βăngƠy 31/473 6.55% 3-30 ngày 4/167 2.40% >30 ngày 0/0 0.00% T ng 35/640 5.47% 0-2 ngày 3-30 ngày p >0.05 >30 ngày 26.76% 73.24% Bi uăđ M i liên quan gi a th i gian n m vi n t l nhi m khu n S.aureus v tăth ng,ăv t m 41 SVTH: Tr n Th Ph ng CBHD:ăTS.BSăV ăB o Châu Khóa lu n t t nghi p Nh n xét: Theo k t qu th ng kê qua b ng 3.4, v i m căỦăngh aă(p=0.553) cho th y khơng có s khác bi t gi a th i gian b nh nhân n m vi n t l nhi m khu n S aureus Nguyên nhân: th i v i b nh nhân b nhi m khu nă tr ng,ăb nh nhân t u tr t i nhà, môiătr c nh p vi n: có th b ngăđi u tr ,ăb ngăg căkhơngăđ m b o v sinh,ầkhiătình tr ng nhi m trùng ngày n ngăh năm i nh p vi n; ho c môiătr ng làm vi c hay b m t gây t năth ngăđưăch a s n t c u,ădoăđó,ăkhiăb xây xát, t c u d dàng xâm nh p gây nhi mătrùng,ầ - i v i b nh nhân b nhi m trùng sau m : có th b nh nhân nh p vi n,ămôiătr ng d ng c , thi t b , hay tay nhân viên y t , b nh vi n ch a đ m b o v sinh ơyăc ngălƠăv năđ r t quan tr ng c năđ c quan tâm ki m soát ch t ch Nguyên nhân khác có th cách l y m uăch aăđ t,ădoăch aă đ m b o nghiêm ng t v đ vô trùng l y m u; ho c d ng c l y m u s yăch aăđ m b o s chăhoƠnătoƠn,ầd năđ n tình tr ng ngo i nhi m 1.6 M i liên quan gi a ti n s s c kh e đ i v i t l nhi m khu n S.aureus b nh nhân ngo i khoa B ng M i liên quan gi a ti n s s c kh eăđ i v i t l nhi m khu n S aureus b nh nhân ngo i khoa Ti n s s c kh e S l ng (n) T l % Kh e m nh 29/436 6.65% Có ti n s b nh m n tính 6/204 2.94% T ng 35/640 5.47% p >0,05 42 SVTH: Tr n Th Ph ng CBHD:ăTS.BSăV ăB o Châu Khóa lu n t t nghi p Kh eăm nh Cóăti năs ăb nhăm nătính 30.66% 69.34% Bi uăđ M i liên quan gi a ti n s s c kh eăđ i v i t l nhi m khu n S.aureus b nh nhân ngo i khoa Nh n xét: Theo k t qu th ng kê b ng 3.5, cho th y khơng có s khác bi t có Ủă ngh aă th ng kê S.aureus th m că Ủă ngh aă (p=0.6γ0).ă Nh ă v y, kh n ngă nhi m khu n b nh nhân có ti n s m c b nh m n tính b nh nhân kh e m nh bình ngălƠănh ănhau.ăNgun nhân có th b nh nhân m c b nh m n tính có h th ng mi n d ch suy gi m, s că đ kháng th p h nă ng iăbìnhă th ng, v y d dàng t oăđi u ki n cho t c u xâm nh p, phát tri n gây b nh Còn b nh nhân kh e m nh có th kh n ngăthamăgiaălaoăđ ng, ho tăđ ng nhi u, d b xây xát hay tai n nălaoăđ ng, tai n n giao thông d năđ n b th ng,ănênăt c uăvƠngăc ngă có kh n ngăxơmănh p gây nhi m trùng 43 SVTH: Tr n Th Ph ng CBHD:ăTS.BSăV ăB o Châu Khóa lu n t t nghi p Kh n ng đ kháng kháng sinh c a S aureus B ng T l đ kháng kháng sinh c a S aureus N=35 Nh y c m (S) Tên kháng sinh Trung gian (I) kháng (R) n T l % n T l % n %T l Oxacillin 0.00% 0.00% 35 100.00% Cefotaxime 3.03% 18.18% 26 78.79% Cefalexin 2.86% 10 28.57% 24 68.57% Erythromycin 18.18% 20 21.21% 33 60.61% Colistin 10.00% 30.00% 12 60.00% Gentamycin 15 42.86% 11.43% 16 45.71% Ciprofloxacin 16 48.48% 10 30.30% 21.21% Ankamicin 18 81.82% 0.00% 18.18% Vancomycin 35 100.00% 0.00% 0.00% 100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% Nh yăc m 50.00% Trung gian ăkháng 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% VA GM CS CN AN CIP CTX E OX Bi uăđ T ăl ăđ ăkhángăkhángăsinhăc aăStaphylococcus aureus 44 SVTH: Tr n Th Ph ng CBHD:ăTS.BSăV ăB o Châu Khóa lu n t t nghi p Nh n xét: K tăqu ăthuăđ căchoăth yăS aureus đ ăkhángăl iăv iănhi uăkhángă sinhăv iăt ăl ăkháăcao.ăC ăth :ă100%ăđ iăv iăoxacillin; 78,79%ăđ iăv iăcefotaxim; 68,57%ă đ iă v iă cefalexin;ă 60,61%ă đ iă v iă erythromycin; 60%ă đ iă v iă colistin; 45,71%ă đ iă v iă gentamycin; β1,β1%ă đ iă v iă ciprofloxacin; 18,18%ă đ iă v iă amikacin S aureus v năcònănh yăc măv iăvancomycină(0%),ăđi uănƠyăphùăh păv iă cácănghiênăc uătrongăn c,ăvìăhi nănayăv năch aăcóăbáoăcáoănƠoătrongăn căv ăt ă c uăvƠngăđ ăkhángăvancomycin Bàn lu n: Qua th ng kê cho th y: T l nhi m khu n Staphylococcus aureus chi m t l (5,47%) th păh nă so v i m t s loài vi khu n khác Tuy nhiên, kh n ngăgơyăb nh c a loài vi khu n v tăth ng,ăv t m r t quan tr ng, chúng có th gây tình tr ng nhi m trùng nghiêm tr ng,ăđ ng th i kháng l i nhi u lo i kháng sinh d năđ n khó kh năchoăvi căđi u tr V t l đ kháng kháng sinh:  Vancomycin:  K t qu thuăđ c: 0%  K t qu phù h p v i m t s nghiên c uănh :ăTheoăk t qu nghiên c u đaătrungătơmăc a Ph m Hùng Vân Ph măTháiăBìnhăn măβ005,ănghiênă c u t i B nh vi nă aăkhoaăHoƠnăM ƠăN ngăn măβ007ăvà nghiên c u t i b nh vi n Ch R yăn măβ010ăđ uăch aăcóăghiănh n v tr ng h păđ kháng vancomycin c a S aureus Nh ăv y, có th th y r ng vancomycin v n kháng sinh phù h p đ u tr b nh nhi m khu n t c u vƠngăgơyăraămƠănguyăc ăđ kháng th p  Vancomycin hàng rào cu iăcùngăđ ng năch n nhi m khu n t c u nên s đ kháng c a chúng v i lo i kháng sinh r t nguy hi m  Gentamycin 45 SVTH: Tr n Th Ph ng CBHD:ăTS.BSăV ăB o Châu Khóa lu n t t nghi p  K t qu kh o sát: 45,71%  Các cơng trình nghiên c u khác: - Theo báo cáo c aăch ngătrìnhăgiámăsátăqu c gia v tình hình c a vi khu n kháng thu căth ng g p gentamycin c a S aureus - Vi t Nam (1998) cho bi t t l kháng mi n B c 20%, mi n Nam 42% Theo nghiên c u c a Ph m Hùng Vân v tình hình S aureus đ kháng khángăsinhăn măβ005ăthìăt l kháng v i gentamycin 42% - Nghiên c u t i B nh vi năNhiă ngăβăn măβ007ăchoăth y t l kháng v i lo i kháng sinh 21,9% - Nghiên c u t i b nh vi n Ch R y n mă β010 cho t l kháng 67,9%  Erythromycin  K t qu kh o sát: 60,61%  Theo cơng trình nghiên c uătr căđơy:ăNghiên c uăđaătrungătơmăc a Ph m Hùng Vân Ph mă Tháiă Bìnhă n mă β005ă choă th y t l S aureus kháng erythromycin 63%; nghiên c u t i B nh vi năNhiă ng 2: t l kháng 70%; nghiên c u t i b nh vi n Ch R yă n mă β010ă choă t l kháng 85%; nghiên c u t i vi nă Pastueră Tp.ă HCMă n mă β01γ:ă t l kháng 65%, caoăh năsoăv i k t qu c a  Oxacillin:  Theo k t qu kh o sát, S aureus kháng r t cao v i oxacillin v i t l 100%  Các nghiên c uătr - căđơy: T i b nh vi nă i h căYăd c Tp HCM, S aureus kháng kháng sinh v i t l t 44-64% - Nghiên c u t i B nh vi n Ch R yă n mă β010 cho th y t l kháng oxacillin 69,9% Các nghiên c uănƠyăđ u cho t l t c uăvƠngăđ kháng oxacillin th păh năsoă v i nghiên c u c a 46 SVTH: Tr n Th Ph ng CBHD:ăTS.BSăV ăB o Châu Khóa lu n t t nghi p Nhìn chung, k t qu kh o sát c a cho th y s khác bi t so v i cơng trình nghiên c uătr căđơyăvƠăcóăxuăh ngăngƠyăcƠngăgiaăt ngăs đ kháng, đ c bi t v i nh ng kháng sinh hi nă nayă đangă đ că quană tơmă đ u tr nhi m khu n t c u vàng S khác bi t có th doăđ aăđi m, th i gian th c hi n s l ng m u khác S kháng thu c tình hình chung c n quan tâm hi n 47 SVTH: Tr n Th Ph ng CBHD:ăTS.BSăV ăB o Châu Khóa lu n t t nghi p CH NG IV: K T LU N VÀ NGH K t lu n Quaăk tăqu ăthuănh năđ căchoăth y: T ăl ănhi măkhu n chung trênăv tăth  ng,ăv tăm ălƠ 51,74%;ătrongăđó,ăt ăl ă nhi măkhu năS aureus chi mă 5,47% Kh ăn ng nhi măkhu năS aureus trênăv tăth  m iă l aătu i; nhi măkhu nă trênăv tăth ngăv tăm ă ănamăvƠăn ătrong ng,ăv tăm ă vƠăm tă s ă lo iăb nhă lỦăkhác; kh ăn ngănhi măkhu năS aureus trênăb nhănhơnătr căkhiănh păvi năvà nh păvi nă sau 30 ngày; b nhănhơnăcóăti năs ăm căb nhăm nătínhăvà b nhănhơnăkh eăm nh;ăt tă c ăcácăy uăt ătrên đ uăcóăkh ăn ngăb ănhi măkhu năS aureus nh ănhau S aureus khángăl iănhi uălo iăkhángăsinhăthơngăd ng,ătrongăđó,ăcaoănh tălƠă  Oxacillină (chi mă t ă l ă 100%); ti pă theoă đóă lƠă cácă khángă sinhă nh ă cefotaxim (78,79%); cefalexin (68,57%); erythromycin (60,61%); colistin (60,00%); S aureus cònă kháă nh yă c mă v iă ciprofloxacină (v iă t ă l ă khángă lƠă 21,21%) amikacin (v iăt ăl ăkhángă18,18%) S aureus v năcònăr tănh yăc măv iăvancomycină(t ăl ăkhángălƠă0%)  ngh Cácătr ngăh pănghiăng ănhi măkhu nănênăđ căch ăđ nhăc yăb nhăph măvƠă lƠmăkhángăsinhăđ ăđ ăđi uătr ăthíchăh păvƠăhi uăqu Ti năhƠnhăkh oăsátăđ nhăk ătìnhăhìnhăđ ăkhángăkhángăsinhăc aăviăkhu nănh mă h năch ăvƠăng aăs ălanăr ng B nhănhơnăc năs ăd ngăkhángăsinhătheoăch ăđ nhăc aăbácăs ,ătránhăl măd ngă vƠă s ă d ngă b aă bưiă cácă lo iă thu că khángă sinhă nh mă c iă thi nă tìnhă tr ngă khángă thu c Quaăk tăqu ăthuănh năđ c,ăđ ătƠiăch đ sinh,ădoăđóăch aăth ăđánhăgiáăh t đ c kh oăsátătrênăm tăs ălo iăkhángă cătìnhăhình đ ăkhángăkhángăsinhăc aăt ăc uă 48 SVTH: Tr n Th Ph ng CBHD:ăTS.BSăV ăB o Châu Khóa lu n t t nghi p vàng Doăđó, đ ătƠiănên đ căm ăr ngăv iănhi uăth iăgianăvƠăv tăli uăh n, quy mô thuăth păm uăl năh n,ăs ăl ngăm uănhi uăh năđ ăt ngăđ ătinăc yăc aăđ ătƠi 49 SVTH: Tr n Th Ph ng CBHD:ăTS.BSăV ăB o Châu Khóa lu n t t nghi p TÀI LI U THAM KH O Ngu n Ti ng Vi t Nguy năH uăAn, Tr năTh ăTuy tăNga,ăCaoăH uăNgh a,ăV ăLêăNg căLan,ă (β01γ),ăắT l đ kháng kháng sinh c a Staphylococcus aureus m u b nh ph m t i vi n Pasteur Tp HCM”,ăT păchíăYăh căd ăphịng,ăT păβγ,ăS ă10ă (146), Tr 270 Tr n Th Ng că Anh,ă (β008),ă ắS đ kháng kháng sinh c a vi khu n gây b nh th ng g p t i b nh vi n Nhi ng n m 2007”,ăT p chí Y h c Tp HCM, S 12, Tr 183-191 Ph m Ng c n, (2012), Nhi m trùng ngo i khoa, T p san Y h c, B nh vi n đaăkhoaăt nh Qu ng Nam B Y t , (2009), Vi khu n Y h c, NXB Giáo d c Vi t Nam Tr 45-47 ng d n phòng ng a nhi m khu n v t m ”, Tr.4-14 B Y t ,ă(β01β),ăắH Nguy n Thanh B o (2003), Vi khu n h c,ă HYDăTp.HCM,ăTr.57-129 D c lý h c,ă(β007),ăB ămônăD Lêă Tuyênă H ngă D ng,ă călỦ,ă iăh căYăd căTP.ăH ăChíăMinh ă Ng că Hi u,ă L uă Thúyă Hi n,ă Nguy nă M nhă Tráng,ă Nguy nă Minhă Ng c,ă Nguy nă Thanhă Tr ng,ă LỦă Lană Ph ng,ă Nguy nă că Duy,ă (β01β),ă ắNghiên c u tình tr ng nhi m khu n lo i ph u thu t t i b nh viên Giao thông v n t i Trung ng” Hu nh Th Di m,ăV ăB o Châu, (2012), “Tìm hi u c n nguyên kh n ng đ kháng kháng sinh c a vi khu n phân l p đ 10 c t v t th ng, v t m ” ă Th ă Hòa,ă (β006), ắPhòng ch ng t c u trùng vàng”,ă Khoaă h că ph ă thơng,ăs ăγ0/06 11 D ngăNh tăLinhă(β008),ăắGiáo trình th c t p Vi sinh gây b nh”,ăTr ng i h c M Thành ph H Chí Minh, Tr.8-14 12 Nguy năV năMinh,ăD ngăNh tăLinh,ăTh c hành vi sinh c s ,ăTr ngă iă h căM ăTP.ăH ăChíăMinh 50 SVTH: Tr n Th Ph ng CBHD:ăTS.BSăV ăB o Châu Khóa lu n t t nghi p 13 CaoăMinhăNga,ă(β008),ăắS kháng thu c c a vi kh n gây b nh th ng g p t i B nh vi n Th ng Nh t n m 2006”, Y h c Tp HCM, T p 12, Ph b n s 1, Tr 194-200 14 Tr n Th Thanhă Nga,ă(β011),ăắ c m nhi m khu n đ kháng kháng sinh t i b nh vi n Ch R y n m 2009-2010”, Y h c Tp HCM, T p 15, Ph b n c a s 4, Tr 545-549 15 D ngăH ng Phúc, Hoàng Ti n M , (2010), ắS đ kháng kháng sinh c a vi khu n phân l p t i B nh vi n ih cYd c Tp.HCM”, T p chí Y h c Tp.HCM, T p 14, Ph l c 1, Tr 480-486 16 Nguy nă S ă Minhă Tuy t,ă V ă Th ă Chơuă H i,ă Tr ngă Anhă D ng,ă Lêă Th ă Tuy tă Nga,ă (β009),ă ắKh o sát vi khu n gây nhi m khu n t i B nh vi n Nhân dân Gia 17 nh”, T p chí Y h c Tp.HCM, T p 13, Ph b n s oƠnăTh ThiênăTrang,ăV ăB oăChơu,ă(β01β),ăắTìm hi u vai trị gây b nh kh n ng đ kháng kháng sinh c a vi khu n Staphylococcus aureus t i b nh vi n 175” 18 Ph m Hùng Vân, (2006), K thu t Xét nghi m vi sinh lâm sàng, Nhà xu t b n Y h c, Tr.105-106 19 Ph măHùngăVơn,ăắVai trò ý ngh a k t qu kháng sinh đ tình hình đ kháng kháng sinh hi n nay” 20 Ph măHùngăVơn,ăắBài gi ng vi sinh kháng kháng sinh c ch tác d ng” 21 Ph m Hùng Vân, Ph măTháiăBình,ă(β005),ăắTình hình đ kháng kháng sinh c a vi khu n Staphylococcus aureus K t qu nghiên c u đa trung tâm th c hi n 235 ch ng vi khu n” 22 Ph mă Hùngă Vơn,ă ắBài gi ng vi sinh ph ng pháp phát hi n đ kháng kháng sinh” 23 Ph măHùngăVơn,ă(β01γ),ăắTình hình đ kháng kháng sinh hi n t i Vi t Nam vai trò c a phòng vi sinh” 51 SVTH: Tr n Th Ph ng CBHD:ăTS.BSăV ăB o Châu Khóa lu n t t nghi p Ngu n Ti ng Anh: 24 Alicia J Mangram, MD; Teresa C Horan, MPH, CIC; Michele L Pearson, MD; Leah Christine Silver, BS; William R Jarvis, MD, (1999), “The hospital Infection control and Guideline for prevention of surgical site ìnection”, The Hospital Infection Control Practices Advisory Committee, Vol.20 No.4, pp 250-256 25 Farin A Manian, P Lynn Meyer, Janice Setzer, and Diane Senkel, (2003), ắSurgical site infections associated with Methicillin-Registant Staphylococcus aureus: Do Postoperative Factors Play a Role?” , Oxford Journal, 36 (7), :.863868 26 Mangramă AJ,ă Horană TC,ă Pearsonă ML,ă etă al.,ă ắThe Hospital Infection Control Practices for the prevention of surgical site infection”, (1999), Infect Control Hosp Epidemiol 1999, 20:250-252 27 Poulsen KB, Bremmelgaard A, Sorensen AI, Raahave D, Petersen JV, (1994),ă ắEstimated costs of postoperative wound infections”, A case-control study marginal hospital and social security costs, Epidemiol Infect; 113(2): 28395 28 Stephenă H.ă Gillespie,ă Peteră M.ă Hawkey,ă ắPrinciples and Practice of Clinical Bacteriology Second Edition” 29 Watanabe A, Kohnoe S, Shimabukuro R, et al, (2008), ắRisk factors associated with surgical site infection in upper and lower gastrointestinal surgery”, Surg Today; 38: 404ậ412 Ngu n Internet: 30 http://luanvan.co/luan-van/tong-quan-ve-staphylococcus-aureus-2021/ 31 http://t5g.org.vn/?u=dt&id=3251 32 http://suckhoedoisong.vn/20101105094529161p30c86/nhiem-khuan-benhvien-dang-de-doa-ca-the-gioi.htm 52 SVTH: Tr n Th Ph ng CBHD:ăTS.BSăV ăB o Châu Khóa lu n t t nghi p 33 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs194/en/ 34 http://yteninhbinh.com/modules.php?name=News&op=viewst&sid=878 35 http://yhoccotruyen.vn/13538/canh-giac-voi-tu-cau-vang-khang-thuoc.html 36 http://camnangphongbenh.com/index.php/benh-hoc/thuoc-va-suc-khoe/tucau-vang-khang-thuoc-khang-sinh-nhat.html 53 SVTH: Tr n Th Ph ng CBHD:ăTS.BSăV ăB o Châu Khóa lu n t t nghi p PH L C THÀNH PH N M T S  MÔI TR NG Blood Agar (BA): Enzyme phân gi i Casein 15 g Enzyme phân gi iămôăđ ng v t 4g Cao n m men 2g Tinh b t b p 1g Sodium Chloride 5g Agar 14 g N 1000ml cc t pH: 7.0 ± 0.2 at 2oC  Brain heart infusion broth (BHI): Brain Heart Infusion 37.0 g Yeast Extract 5.0 g Hemin 5.0 ml Vitamin K1 0.05 ml L-Cysteine 0.5 ml Agar 15.0 g N 1000 ml căc t pH 7.2  0.2 at 25 oC Mueler Hinton Agar (MHA) Caoăth tăbò 2g Axid Hydrolysateăc aăCasein 17,5 g Tinhăb t 1,5g Agar 17 g 54 SVTH: Tr n Th Ph ng CBHD:ăTS.BSăV ăB o Châu Khóa lu n t t nghi p N căc t 1000ml pHă7,γă±ă0,1ă ăβ5ă°ăC  Chapman (MSA) Enzymeăphơnăh yăcasein 5g Enzymeăphơnăgi iămôăđ ngăv t 5g Caoăth tăbò 1g D-Mannitol 10 g Natri clorua 75g Phenol red 0,025 g Agar 15 g N 1000ml căc t pH:ă7,4ă±ă0,βă ăβ5  C 55 SVTH: Tr n Th Ph ng