0357Tình hình đề kháng kháng sinh của các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn đường hô hấp thường gặp trong mẫu đàm tại bệnh viện Đại học Y dược TP. Hồ Chí Minh năm 2013

B TR GIÁO D Că ẨOăT O NGă HăM TP H CHÍ MINH KHOA CƠNG NGH SINH H C TÀI: Tìnhăhìnhăđ kháng kháng sinh c a vi khu n gây nhi m khu năđ th ng hô h p ng g p m uăđƠm t i b nh vi nă i h căYăd c TP H Chí Minh n mă2013 KHÓA LU N T T NGHI P CHUYÊN NGÀNH: VI SINH ậ SINH H C PHÂN T GVHD: Ths.Bs NGUY N NG C LÂN SVTH: NGUY N TH THIÊN KI U MSSV: 1053010345 NIÊN KHÓA: 2010 ậ 2014 TP H CHÍ MINH ậ N Mă2013 L IC M N Trong su t trình h c t p hoàn thành báo cáo th c t p này, em đư nh n đ c s h ng d n, giúp đ t n tình c a th y cô, anh ch , em b n Em xin c m n th y Ths.Bs Nguy n Ng c Lân, th y đư đ nh h ng t n tình h ng d n cho em nh ng ki n th c chuyên môn đ em hoàn thành t t báo cáo th c t p Em xin g i l i c m n đ n cô PGS.TS.BS Cao Minh Nga, cô đư h t lòng giúp đ , d y b o, đ ng viên t o u ki n thu n l i cho em su t q trình th c t p hồn thành báo cáo Em xin c m n th y cô, anh ch khoa Công Ngh Sinh H c tr ng i h c M TP H Chí Minh đư ch d y, truy n đ t chia s cho em nh ng ki n th c vơ b ích, t o m i u ki n t t cho em su t trình h c tâp t i tr ng Em xin g i l i c m n đ n th y GS.TS Nguy n Thanh B o anh ch khoa Vi sinh – b nh vi n i h c Y d c TP H Chí Minh – đư tr c ti p h ng d n ki n th c, k thu t chuyên mơn t n tình giúp đ em th i gian th c t p thu th p s li u t i khoa đ em có th hoàn thành đ tài Em xin h a s không ng ng ph n đ u h n n a đ đáp l i t m lòng nh ng ng i đư quan tâm giúp đ em L i cu i em xin g i l i c m n sâu s c đ n gia đình: xin c m n ba m em đư bên c nh ng h , đ ng viên, nâng đ nh ng lúc khó kh n t o m i u ki n t t nh t cho c trình h c t p M t l n n a, xin chân thành c m n t t c nh ng s giúp đ quỦ báu đó! TP HCM, tháng n m 2014 Sinh viên th c hi n Nguy n Th Thiên Ki u DANH M C CÁC T VI T T T BA: Blood Agar BHI: Brain Heart Infusion CLSI: Clinical and Laboratory Standards Institute EIEC: Enteroinvasive E coli EMB: Eozin Metyl Blue Agar EPEC: Enteropathogenic E coli ETEC: Enterotoxigenic E coli I: Intermediate (trung gian) MHA: Mueller Hinton Agar N: s l ng NKHH: Nhi m khu n hô h p VK: vi khu n R: Resistant (đ kháng) S: Susceptible (nh y c m) VTEC: Verocytotoxin – producing E coli Kháng sinh: Ac: Amoxicillin/clavulanic acid cL: Clindamycin Ak: Amikacin Lv: Levofloxacin Am: Ampicillin MEM: Meropenem Ci: Ciprofloxacin Nl: Netilmycin Co: Colistin Of: Ofloxacin Cs: Cefoperazone/ sulbactam Ox: Oxacillin Ct: Cefotaxime Pn: Penicillin Cx: Ceftriaxone Pt: Piperacillin/tazobactam Cz: Ceftazidime Tc: Ticarcillin/Clavulanic acid Er: Erythromycin Va: Vancomycin i DANH M C CÁC HÌNH NH Hình 1.1 Nhung mao niêm m c khí qu n Hình 1.2 S phân chia ph qu n Hình 2.1 a th ch MHA 25 Hình 2.2 Th ch MHA làm kháng sinh đ 25 Hình 2.3 26 a th ch BA Hình 2.4 Các ki u tiêu huy t BA 26 Hình 2.5 27 a mơi tr ng EMB Hình 2.6 Lactose +/- mơi tr ng EMB Hình 2.7 K t qu th nghi m ph n ng oxidase ii 27 29 DANH M C CÁC B NG B ng 3.1 K t qu nuôi c y t ng quát 38 B ng 3.2 Phân b b nh nhân b NKHH theo đ tu i (n=702) 38 B ng 3.3 Phân b b nh nhân b NKHH theo gi i tính (n=702) 39 B ng 3.4 T l ch ng VK th 40 ng đ c phân l p m u đàm (n=777) B ng 3.5 T l đ kháng kháng sinh c a Streptococcus spp 41 B ng 3.6 T l đ kháng kháng sinh c a Klebsiella spp 42 B ng 3.7 T l đ kháng kháng sinh c a Acinetobacter spp 43 B ng 3.8 T l đ kháng kháng sinh c a Staphylococcus spp 45 B ng 3.9 T l đ kháng kháng sinh c a Enterobacter spp 46 B ng 3.10 T l đ kháng kháng sinh c a P aeruginosa 47 B ng 3.11 Các vi khu n sinh ESBL 49 DANH M C CÁC BI Uă Bi u đ 3.1 K t qu nuôi c y t ng quát 38 Bi u đ 3.2 Phân b b nh nhân b NKHH theo đ tu i (n=702) 39 Bi u đ 3.3 Phân b b nh nhân b NKHH theo gi i tính (n=702) 39 Bi u đ 3.4 T l ch ng VK th ng đ c phân l p m u đàm (n=777) 40 Bi u đ 3.5 T l đ kháng kháng sinh c a Streptococcus spp 41 Bi u đ 3.6 T l đ kháng kháng sinh c a Klebsiella spp 43 Bi u đ 3.7 T l đ kháng kháng sinh c a Acinetobacter spp 44 Bi u đ 3.8 T l đ kháng kháng sinh c a Staphylococcus spp 46 Bi u đ 3.9 T l đ kháng kháng sinh c a Enterobacter spp 47 Bi u đ 3.10 T l đ kháng kháng sinh c a P aeruginosa 48 Bi u đ 3.11 T l vi khu n sinh ESBL 49 Bi u đ 3.12 T l đ kháng kháng sinh c a vi khu n sinh ESBL 50 iii M CL C T V Nă M C TIÊU .5 CH NGă1:ăT NG QUAN 1.C U T O & CH CăN NGăC A H HÔ H P 1.1 M i xoang c nh m i: .7 1.2 H u: 1.3 Thanh qu n: 1.4 Khí qu n: 1.5 Ph qu n: 1.6 Ph i: 2.CÁC B NH V NG HÔ H P: 10 2.1 Viêm h ng: .10 2.2 Viêm xoang: 11 2.3 Viêm ph qu n: .11 2.4 Viêm ph i: 11 3.CÁC TÁC NHÂN GÂY NHI M KHU Nă NG HÔ H P: 12 3.1 Streptococci: 12 3.2 Staphylococci: 13 3.3 Pseudomonas aeruginosa: 14 3.4 Klebsiella: .14 3.5 Acinetobacter: 15 3.6 Nh ng vi khu n khác: .15 3.6.1 Enterobacter: 15 3.6.2 Escherichia coli: .16 3.6.3 Neisseria: 16 4.THU C KHÁNG SINH: .16 4.1 nh ngh a: .16 4.2 C ch tác đ ng c a kháng sinh: 17 4.2.1 c ch s thành l p vách t bào: 17 4.2.2 c ch nhi m v màng: 17 SVTH: Nguy n Th Thiên Ki u Báo cáo th c t p t t nghi p GVHD: Ths.Bs Nguy n Ng c Lân 4.2.3 c ch s t ng h p protein: .17 4.2.4 c ch s t ng h p acid nucleic: .18 4.3 X p lo i: 19 4.4 S kháng thu c: 19 4.5 Ngu n g c c a vi c kháng thu c: 19 4.5.1 Ngu n g c không di truy n (đ kháng t nhiên): .19 4.5.2 Ngu n g c di truy n (đ kháng thu đ c): 20 4.6 Bi n pháp h n ch gia t ng s kháng thu c: 20 4.7 Vi khu n ti t men –lactam ho t ph r ng (ESBL) .21 4.8 Tìnhăhìnhăđ kháng kháng sinh: 22 4.8.1 Kháng kháng sinh th gi i: 22 4.8.2 Kháng kháng sinh CH NGă2:ă IăT IăT Vi t Nam: 23 NGă&ăPH NGăPHỄPăNGHIÊNăC U .24 NG NGHIÊN C U: 25 NGăPHỄPăNGHIÊNăC U: 25 2.PH 2.1 V t li u: 25 2.1.1 Thi t b - d ng c : 25 2.1.2 Hóa ch t: 25 2.1.3 Môi tr 2.2 Ph ng: .26 ng pháp: 31 2.2.1 Kh o sát, đánh giá m u: 32 2.2.2 C y phân l p vi khu n gây b nh (dùng ph 2.2.3 K thu t kháng sinh đ theo ph CH ng pháp c y ba chi u): 33 ng pháp Kirby Bauer: .35 NGă3:ăK T QU 38 T l tác nhân gây nhi m trùng: 39 1.1 Theo đ tu i: 39 1.1.2 Theo gi i tính: 40 1.1.3 Theo nhóm vi khu n gây b nh: 41 1.2 K t qu đ kháng kháng sinh: 42 1.2.1 Streptococcus spp.: 42 1.2.2 Klebsiella spp.: 43 SVTH: Nguy n Th Thiên Ki u Báo cáo th c t p t t nghi p GVHD: Ths.Bs Nguy n Ng c Lân 1.2.3 Acinetobacter spp.: 44 1.2.4 Staphylococcus spp.: 46 1.2.5 Enterobacter spp.: 47 1.2.6 P aeruginosa: 48 1.3 T l vi khu n sinh ESBL: 49 CH 1.ă NGă4:ăBẨNăLU N 52 c tính m u nghiên c u: 53 Các lo i vi khu n phân l păđ c: 53 Kháng sinhăđ : 54 K t qu kh o sát vi khu n sinh ESBL: .55 CH NGă5:K T LU Nă&ă NGH 57 1.K T LU N: 58 NGH : .60 TÀI LI U THAM KH O 61 SVTH: Nguy n Th Thiên Ki u Báo cáo th c t p t t nghi p GVHD: Ths.Bs Nguy n Ng c Lân T V Nă Nhi m khu n đ ng hơ h p tình tr ng m t ho c m t s b ph n c a b máy hô h p b viêm nhi m tác nhân nh vi khu n virus gây Theo t ch c World Lung Foundation m i n m th gi i có kho ng 4,25 tri u ng i t vong nhi m khu n hô h p c p [34] ây m t nh ng nguyên nhân l n gây t vong th gi i, nh t nh ng n c có thu nh p th p thu nh p trung bình Nhi m khu n đ ng hô h p th ng phát tri n m nh n u g p y u t thu n l i: u ki n môi tr ng ô nhi m, s thay đ i c a th i ti t tu i tác (tr em ng i già d b ) B nh c ng d x y nh ng ng i có s c đ kháng y u Các bi u hi n th ng g p c a b nh bao g m ho, kh c đàm màu vàng, màu xanh, đàm m …do s suy gi m s c đ kháng c a niêm m c đ ng hô h p Trong s b nh nhi m khu n đ ng hơ h p th ng g p, có th th y th ng xuyên nh t b nh viêm h ng, viêm ph qu n c p, viêm ph i,… N u không u tr k p th i, b nh có th bi n ch ng d n đ n: suy hô h p, áp xe ph i, nhi m khu n huy t… Các bi n ch ng đ u nguy hi m r t d d n đ n t vong Do vi c u tr c n đ c ti n hành s m Các vi khu n gây b nh nhi m khu n đ ng hô h p th ng g p g m [21]:  Nhi m khu n c ng đ ng: H influenzae, S pneumoniae, M catarrhalis, S.aureus, K pneumoniae  Nhi m khu n b nh vi n: S aureus, P aeruginosa, K pneumoniae, tr c khu n Gram âm d m c khác, Enterobacteriaceae khác Kháng sinh đóng vai trị r t quan tr ng vi c u tr nhi m khu n đ ng hô h p vi khu n gây nên Tuy nhiên, vi c l m d ng kháng sinh s d ng kháng sinh m t cách b a bưi đư làm vi khu n ngày gia t ng s đ kháng kháng sinh b ng nhi u c ch khác Tình hình đ kháng kháng sinh tr thành m t v n đ l n cho y t c ng đ ng m i quan tâm hàng đ u c a nhà lâm sàng h c Hi n nay, t c đ vi khu n đ kháng kháng sinh nhanh h n r t nhi u so v i t c đ tìm lo i kháng sinh m i Vì v y, đ góp ph n đ nh h ng s d ng kháng sinh ban đ u h p lỦ đ i v i tr ng h p nhi m khu n hô h p, ti n hành nghiên c u đ tài: “Tình hình đ kháng kháng sinh c a vi khu n gây nhi m khu năđ ng hơ h păth ng g p có m uă đƠmă t i b nh vi nă i h că Yă d c TP H Chí Minh n mă 2013” SVTH: Nguy n Th Thiên Ki u Báo cáo th c t p t t nghi p GVHD: Ths.Bs Nguy n Ng c Lân M C TIÊU M c tiêu nghiên c u c a là:  Xác đ nh tác nhân vi khu n gây nhi m khu n hô h p th b nh ph m đàm t i b nh vi n ih cYd ng g p m u c TP H Chí Minh  Kh o sát s đ kháng kháng sinh c a vi khu n gây nhi m khu n hô h p phân l pđ c m u đàm  Xác đ nh t l vi khu n gây nhi m khu n đ lactamase ph ng hơ h p có ti t men beta- r ng (ESBL, Extended Spectrum Beta-Lactamase) s đ kháng kháng sinh c a chúng SVTH: Nguy n Th Thiên Ki u Báo cáo th c t p t t nghi p GVHD: Ths.Bs Nguy n Ng c Lân (5,88%) (2,94%) (21,21%) (8,82%) (7,69%) 10 (29,41%) (26,47%) (5,88%) Cz Co MEM Ak Nl Lv Ci Cs (5,88%) 30 (88,24%) 33 (97,06%) 24 (72,73%) 29 (86,29%) 22 (84,62%) 20 (58,82%) 21 (61,76%) 30 (88,24%) (6,06%) (5,88%) (7,69%) (11,76%) (11,76%) (5,88%) 100% 90% 80% 70% 60% S 50% I 40% R 30% 20% 10% 0% Pt Tc Cx Cz Co MEM Ak Nl Lv Ci Cs Bi u đ 3.10 T l đ kháng kháng sinh c a P aeruginosa P aeruginosa có t l đ kháng cao v i Ceftriaxone (kháng 50%, trung gian 23,53%), đ kháng t ng đ i v i Levofloxacin (kháng 29,41%, trung gian 11,76%) Ciprofloxacin (kháng 26,47%, trung gian 11,76%) i v i kháng sinh l i, P aeruginosa v n nh y c m cao 1.3 T l vi khu n sinh ESBL: nghiên c u này, t ng s vi khu n Gram âm đ đ ng ru t phân l p c (207 ch ng vi khu n) có 85 ch ng sinh ESBL Các vi khu n sinh ESBL g m có Klebsiella spp., Enterobacter spp., E coli SVTH: Nguy n Th Thiên Ki u 49 Báo cáo th c t p t t nghi p GVHD: Ths.Bs Nguy n Ng c Lân B ng 3.11 Các vi khu n sinh ESBL Lo i vi khu n S ch ng (n) Klebsiella spp 53 Enterobacter spp 20 12 E coli Không sinh ESBL 122 207 ESBL (+) ESBL (-) T ng T l (%) 41,06 58,94 100 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Klebsiella spp Enterobacter spp ESBL (+) E coli ESBL (-) Bi u đ 3.11 T l vi khu n sinh ESBL Qua b ng 3.11 bi u đ 3.11 cho th y t l vi khu n sinh ESBL chi m 41,06%, Klebsiella spp chi m t l cao nh t T l Klebsiella sinh ESBL 37,85% (53/140 ch ng), Enterobacter sinh ESBL 55,56% (20/36 ch ng), E coli sinh ESBL 38,71% (12/31 ch ng) Ngoài ra, k t qu đ kháng kháng sinh c a ch ng sinh ESBL cho th y chúng có khuynh h ng đ kháng cao đ i v i Cephalosporin ph r ng nh : Cefotaxime, Ceftazidime Bên c nh đó, chúng c ng đ kháng cao v i nhóm Fluoroquinolones Levofloxacin Ciprofloxacin SVTH: Nguy n Th Thiên Ki u 50 Báo cáo th c t p t t nghi p GVHD: Ths.Bs Nguy n Ng c Lân 60 50 40 ESBL (+) 30 ESBL (-) 20 10 Pt Tc Cx Cz Co MEM Ak Nl Lv Ci Cs Bi u đ 3.12 T l đ kháng kháng sinh c a vi khu n sinh ESBL SVTH: Nguy n Th Thiên Ki u 51 Báo cáo th c t p t t nghi p GVHD: Ths.Bs Nguy n Ng c Lân CH NGă4: BÀN LU N SVTH: Nguy n Th Thiên Ki u 52 Báo cáo th c t p t t nghi p 1.ă GVHD: Ths.Bs Nguy n Ng c Lân c tính m u nghiên c u: V i s li u n m 2013, k t qu nghiên c u cho th y:  V i t ng s b nh nhân b nhi m khu n đ ng hô h p phân l p đ c vi khu n t m u đàm 702, t l b nh nhân nam (54,13%) m c b nh cao h n b nh nhân n T l nam/n : 1,18  T l nhi m trùng hô h p vi khu n t ng theo đ tu i, cao nh t b nh nhân có đ tu i 60 tu i, chi m đ n 65,53% ph i th nh ng b nh nhân cao tu i, ng có s n tình tr ng giãn ph nang, s c đàn h i kém, kh n ng ch ng đ v i s xâm nh p c a vi khu n không b ng l a tu i tr , c quan ph i c ng không đáp ng t t v i nh ng thay đ i c a tình tr ng b nh lỦ, r t d b nhi m khu n hô h p  Riêng đ i v i nhóm b nh nhân d h cYd i 20 tu i, đ c m c a b nh vi n i c TP H Chí Minh ch a có khoa Nhi nên nhóm tu i có t l m u b nh ph m th p h n r t nhi u so v i nhóm tu i khác Các lo i vi khu n phân l păđ c: K t qu t b ng 3.4 bi u đ 3.4 cho th y, vi khu n gây nhi m khu n hô h p có m u đàm th spp (39,9%), Klebsiella ng g p nh t nghiên c u g m Streptococcus spp (18,02%), Acinetobacter spp (13,38%), Staphylococcus spp (7,59%), Enterobacter spp (4,63%), P aeruginosa (4,38%) K t qu có s khác bi t nghiên c u c a tác gi Tr n Th Th y Trinh tác nhân vi khu n gây b nh th ng g p nh t [25] : nhi m khu n hô h p Moraxella catarrhalis (27,45%), Klebsiella spp (22,35%), Acinetobacter spp (9,41) Enterobacter spp (9,41%) S khác bi t có th s khác v c m u đ c tr ng riêng c a m i b nh vi n Trong nghiên c u này, Klebsiella spp (18,02%), Acinetobacter spp (13,38%) P.aeruginosa (4,38%) c ng ba nh ng tác nhân gây nhi m khu n b nh vi n phân l p đ c m u đàm_l n l t chi m 30,5%, 7% 19,1%_trong nghiên c u c a tác gi Nguy n S Minh Tuy t [26] SVTH: Nguy n Th Thiên Ki u 53 Báo cáo th c t p t t nghi p GVHD: Ths.Bs Nguy n Ng c Lân Khángăsinhăđ :  i v i c u khu n Gram d ng: So v i nghiên c u tr c t i b nh vi n t l kháng thu c c a c u khu n Gram d ih cYd c TP HCM [17, 18] ng nghiên c u c a cao h n r t nhi u Trong nghiên c u này, Streptococcus spp tác nhân gây nhi m khu n hô h p th ng g p nh t m u đàm, chi m 39,9% Trong kh o sát c a chúng tôi, Streptococcus spp đư kháng l i r t cao (trên 80%) đ i v i kháng sinh Erythromycin (93,87%), Clindamycin (92,58%), Levofloxacin (85,14%), Ofloxacin (87,12%), đ kháng 50% v i Penicillin (52,26%) Ampicillin (63,85%) i v i Vancomycin, đư có ch ng kháng l i kháng sinh t ng s 310 ch ng vi khu n gây b nh phân l p đ c (kháng 0,97%) Staphylococcus spp đ ng th t nhóm vi khu n gây b nh th nh t nhi m khu n hô h p đ ng g p c phân l p t m u đàm Chúng đư đ kháng l i r t cao đ i v i kháng sinh Penicillin (93,22%), Levofloxacin (84,21%), Erythromycin (84,75%), Oxacillin (81,36%), Ciprofloxacin (81,36%), Clindamycin (79,66%), Cefotaxime (56,9%), Amoxicilin/clavulanic acid (55,93%) Còn nh y v i kháng sinh Vancomycin ch a phát hi n th y ch ng Staphylococcus kháng v i kháng sinh H n ch dùng kháng sinh Vancomycin tr nh y v i kháng sinh khác đ tránh hi n t ng h p ch ng vi khu n ng kháng thu c, hi n kháng sinh lo i t t nh t dùng đ u tr nh ng b nh n ng ho c nhi m khu n huy t c u khu n Gram d  ng i v i tr c khu n Gram âm: Vi khu n Klebsiella đ ng hàng th hai s vi khu n gây nhi m khu n đ ng hô h p th ng g p m u đàm So v i kh o sát tr c đây, tình hình kháng kháng sinh c a Klebsiella nghiên c u c a th p h n Chúng kháng l i v i Ceftriaxone, Ceftazidime, Levofloxacin, Ciprofloxacin v i t l kháng l n l t 38,57%, 33,57%, 38,69% 36,96% Cịn l i kháng sinh có SVTH: Nguy n Th Thiên Ki u 54 Báo cáo th c t p t t nghi p GVHD: Ths.Bs Nguy n Ng c Lân t l kháng kháng sinh th p (d i 20%): Colistin (2,19%), Cefoperazone/ sulbactam (10,07%), Amikacin (8,57%), Netilmycin (9,35%)… Acinetobacter vi khu n gây b nh c h i nh ng ng i suy gi m s c đ kháng S gia t ng tính đ kháng c a chúng hi n làm cho vi c u tr lâm sàng g p nhi u khó kh n Trong nghiên c u này, h u h t kháng sinh đ u b đ kháng cao (50-60%): Piperacillin/tazobactam, Ticarcillin/clavulanic acid, Ceftazidime, Meropenem, Amikacin, Netilmycin, Levofloxacin, Ciprofloxacin T l đ kháng cao nh t đ i v i Ceftriaxone (kháng 64,42%, trung gian 13,46%) kháng sinh có t l đ kháng th p h n Colistin (36,54%) Cefoperazone/sulbactam (27,18%) So v i nghiên c u c a tác gi Nguy n Phú H ng Lan [11] (2010) tác gi Tr n Th Th y Trinh [25] (2013) m c đ đ kháng kháng sinh c a Acinetobacter nghiên c u c a th p h n v i kháng sinh: Amikacin, Ciprofloxacin, Ceftriaxone, Ceftazidime, Piperacillin/tazobactam, Ticarcillin/clavulanic acid, Meropenem, Levofloxacin Tr hai kháng sinh Colistin Cefoperazone/sulbactam có m c đ đ kháng cao h n nghiên c u c a Trong nghiên c u c a tác gi Nguy n Phú H ng Lan, Colistin v n nh y c m hồn tồn nghiên c u c a đư b kháng đ n 36,54% i v i Cefoperazone/sulbactam, nghiên c u c a tác gi Tr n Th Th y Trinh b đ kháng 12,8% nghiên c u c a chúng tơi 27,18%_cao h n 14,38% T l đ kháng kháng sinh c a Enterobacter P aeruginosa nghiên c u t ng đ i th p i v i Enterobacter spp., t l đ kháng cao đ i v i kháng sinh nhóm Cephalosporin: Ceftriaxone Ceftazidime, t l đ kháng l n l t 70,27% 48,65% V i P aeruginosa, t l đ kháng cao nh t v i Ceftriaxone (kháng 50%) K t qu kh o sát vi khu n sinh ESBL: Trong nghiên c u này, phân l p đ c 207 ch ng Enterobacteriaceae, có 85 ch ng ti t ESBL, chi m 41,06% T l cao h n so v i nghiên c u tr c t i b nh vi n n m 2008 (32,4%) SVTH: Nguy n Th Thiên Ki u Và t l t ng d n [9] 55 Báo cáo th c t p t t nghi p GVHD: Ths.Bs Nguy n Ng c Lân theo th i gian T l t ng cao đ c gi i thích vi c s d ng kháng sinh thu c nhóm Cephalosporin, Fluoroquinolones khơng đ v i k thu t phát hi n ESBL đư đ c ki m soát ch t ch c quan tâm nhi u h n Các vi khu n ti t ESBL nghiên c u có Klebsiella, Enterobacter E.coli, Klebsiella chi m t l cao nh t v i 62,35% T l Klebsiella sinh ESBL 37,85% (53/140 ch ng), Enterobacter sinh ESBL 55,56% (20/36 ch ng), E coli sinh ESBL 38,71% (12/31 ch ng) T ng t v i nghiên c u tr khu n sinh ESBL cao v c đây, t l đ kháng kháng sinh c a vi t tr i so v i ch ng vi khu n không sinh ESBL c bi t, m c đ kháng sinh c a ch ng vi khu n v i nhóm Cephalosporin Fluoroquinolones cao h n nhi u so v i nhóm kháng sinh khác Theo T ch c Y t Th gi i, phân l p đ c vi khu n ESBL, cho dù k t qu nh y hay trung gian c ng khơng nên s d ng kháng sinh thu c nhóm Cephalosporin SVTH: Nguy n Th Thiên Ki u 56 Báo cáo th c t p t t nghi p CH GVHD: Ths.Bs Nguy n Ng c Lân NG 5: K T LU N & NGH SVTH: Nguy n Th Thiên Ki u 57 Báo cáo th c t p t t nghi p GVHD: Ths.Bs Nguy n Ng c Lân K T LU N: Qua kh o sát 777 ch ng vi khu n gây nhi m khu n đ ng hô h p th ng g p m u đàm n m 2013 t i phòng xét nghi m vi sinh c a b nh vi n Yd ih c c TP H Chí Minh, chúng tơi rút m t s k t lu n sau: T ng s vi khu n phân l p đ c t 702 m u b nh ph m đàm 777 ch ng vi khu n, có 78 m u b nh ph m phân l p đ T l vi khu n gây nhi m khu n đ b nh nhân nam cao h n c lo i vi khu n ng hơ h p có m u đàm phân l p b nh nhân n (54,13%) T l nhi m khu n hô h p vi khu n nhóm b nh nhân 60 tu i cao nh t (65,53%) Càng l n tu i, t l nhi m khu n hô h p vi khu n cao Các vi khu n gây nhi m khu n đ th ng g p t i b nh vi n ih cYd ng hô h p đ c phân l p t m u đàm c TP H Chí Minh: Streptococcus spp (39,9%), Klebsiella spp (18,02%), Acinetobacter spp (13,38%), Staphylococcus spp (7,59%), Enterobacter spp (4,63%), P aeruginosa (4,38%) Tính đ kháng kháng sinh c a vi khu n phân l p đ  i v i c u khu n Gram d ng, th c: ng g p có Streptococcus spp Staphylococcus spp t l đ kháng kháng sinh nhìn chung cao  Streptococcus spp kháng m c đ cao v i kháng sinh: Erythromycin, Clindamycin, Levofloxacin, Ofloxacin (trên 80%), k Penicillin Ampicillin (trên 50%) Còn nh y c m v i Cefotaxime Vancomycin, đư có ch ng kháng Vancomycin  Staphylococcus spp đ kháng cao v i kháng sinh Erythromycin, Clindamycin, Levofloxacin, Ciprofloxacin, Penicillin, Oxacillin, Amoxicillin/clavulanic acid, Cefotaxime Chúng nh y c m v i Vancomycin ch a phát hi n ch ng kháng l i kháng sinh  i v i tr c khu n Gram âm, ngo i tr Acinetobacter spp có t l đ kháng cao v i lo i kháng sinh Klebsiella spp., Enterobacter spp P aeruginosa có t l đ kháng kháng sinh t ng đ i th p so v i nghiên c u tr c Trong đó, Enterobacter spp P aeruginosa có t l đ kháng kháng sinh cao nh t đ i v i Ceftriaxone SVTH: Nguy n Th Thiên Ki u 58 Báo cáo th c t p t t nghi p GVHD: Ths.Bs Nguy n Ng c Lân T l vi khu n ti t men –lactamase ph r ng: t l Enterobacteriaceae sinh ESBL 41,06%, t l t ng d n theo th i gian, Klebsiella spp chi m t l cao nh t T l Klebsiella sinh ESBL 37,85%, Enterobacter sinh ESBL 55,56%, E coli sinh ESBL 38,71% Nhìn chung ch ng sinh ESBL có t l kháng kháng sinh cao h n ch ng khơng sinh ESBL, m c đ kháng kháng sinh r t cao v i nhóm Cephalosporin Fluoroquinolones SVTH: Nguy n Th Thiên Ki u 59 Báo cáo th c t p t t nghi p GVHD: Ths.Bs Nguy n Ng c Lân NGH : Vì s đ kháng kháng sinh c a vi khu n r t đa d ng ph t t p, thay đ i theo th i gian Do vi c nghiên c u v tình hình đ kháng kháng sinh c a vi khu n gây b nh c n đ T ng c c th c hi n liên t c ng h n n a s h p tác ch t ch , th ng nh t gi a lâm sàng xét nghi m vi sinh nh m h tr hi u qu l n vi c u tr h p lỦ tr ng h p nhi m khu n hơ h p C n ph i có s can thi p c a phác đ u tr kháng sinh t i b nh vi n, xem chúng nh m t chi n l c quan tr ng đ h n ch s đ kháng kháng sinh nh hi n C n th ng xuyên theo dõi t l , m c đ đ kháng kháng sinh c a vi khu n, đ c bi t vi khu n ti t ESBL đ có h ng u tr thích h p, h n ch s lan truy n vi khu n đa kháng C n t ng c ng ki m soát nhi m khu n t i b nh vi n ch t ch , t ng c ng giám sát v sinh thi t b , d ng c , khoa, phòng…đ h n ch b nh vi khu n gây nhi m khu n b nh vi n gây nên C n xem xét ph tác d ng tình hình kháng thu c đ l a ch n kháng sinh có hi u qu u tiên l a ch n kháng sinh ph h p SVTH: Nguy n Th Thiên Ki u 60 Báo cáo th c t p t t nghi p GVHD: Ths.Bs Nguy n Ng c Lân TÀI LI U THAM KH O TI NG VI T Tr n Th Ng c Anh (2008), S đ kháng kháng sinh c a vi khu n gây b nh th ng g p t i b nh vi n nhi đ ng n m 2007, T p chí Y h c TP H Chí Minh, t p 12, ph b n s – 2008: 183 – 191 Nguy n Thanh B o (2012), Th c hành Vi sinh mi n d ch, ih cYd c TP.HCM Nguy n Thanh B o c ng s (2003), Vi khu n h c, ih cYd c TP H Chí Minh – B môn vi sinh B môn xét nghi m, Vi sinh h c y khoa, Tr ng ih cYd c Thành ph H Chí Minh B Y t (2000), Tài li u t p hu n Vi sinh lâm sàng, Hà N i Lê Huy Chính c ng s (2007), Vi sinh v t y h c, nhà xu t b n Y h c Hoàng Th Ph ng Dung (2010), “Kh o sát tr c khu n gram âm sinh men betalactamase ph r ng phân l p t i b nh vi n ih cYd c TP H Chí Minh”, T p chí Y h c TP H Chí Minh, t p 14, ph b n s 2, 2010 Tr nh Xuân àn (2008), Bài gi ng Gi i ph u h c, NXB Y h c Phan Th Thu H ng (2008), “Kh o sát vi khu n ti t men beta-lactamase ph r ng t i b nh vi n Bình Dân”, T p chí Y h c TP.H Chí Minh, t p 16, ph b n s 1, 2012 10 Nguy n V n Kính (2010), Phân tích th c tr ng: s d ng kháng sinh kháng kháng sinh Vi t Nam, Nhóm nghiên c u c a GARP – Vi t Nam, tr 34 11 Nguy n Phú H ng Lan (2010), “Kh o sát m c đ đ kháng kháng sinh c a Acinetobacter Pseudomonas phân l p t i b nh vi n nhi t đ i n m 2010”, Th i s Y h c 3/2012, s 68 12 D ng Nh t Linh (2008), Giáo trình th c t p Vi sinh gây b nh, Tr ng i h c M Thành ph H Chí Minh 13 D ng Nh t Linh, Nguy n V n Minh (2008), Giáo trình Th c t p vi sinh gây b nh, Tr ng i h c M TP HCM 14 Nguy n V n Minh, D s , Tr ng ng Nh t Linh (2008), Giáo trình th c t p Vi sinh c i h c M Thành ph H Chí Minh SVTH: Nguy n Th Thiên Ki u 61 Báo cáo th c t p t t nghi p GVHD: Ths.Bs Nguy n Ng c Lân 15 Nguy n V n Minh (2013), K thu t phân tích vi sinh v t, Tr ng ih cM TP.HCM 16 Nguy n Tu n Minh (2008), Nghiên c u vi khu n sinh beta-lactamase ho t ph r ng gây nhi m khu n hô h p b nh nhân th máy, Lu n v n Th c s Y h c, h c vi n Quân Y, Hà N i 17 Cao Minh Nga, Nguy n Ng c Lân, Nguy n Thanh B o (2012), “S đ kháng kháng sinh c a vi khu n gây b nh th d ng g p t i b nh vi n ih cY c TP HCM”, T p chí Y h c TP H Chí Minh, t p 16, ph b n s 1-2012: 215-220 18 D ng H ng Phúc, Hoàng Ti n M (2010), “S đ kháng kháng sinh c a vi khu n đ c phân l p t i b nh vi n ih cYd c TP HCM”, T p chí Y h c TP H Chí Minh, t p 14-ph b n s 1-2010:480-486 19 Ngơ Th H ng Ph ng (2013), “Tình hình kháng kháng sinh c a Acinetobacter baumannii phát hi n đ c t i vi n Pasteur TP H Chí Minh”, T p chí Khoa h c HSP TPHCM, s 47 n m 2013 20 Nguy n Quang Quy n (2011), Bài g ng Gi i ph u h c, NXB Y h c 21 Ph m Hùng Vân (2000), C m nang k thu t xét nghi m vi sinh lâm sàng, tr ng i h cYd c TP HCM 22 Ph m Hùng Vân, Ph m Thái Bình (2005), Nghiên c u đ kháng kháng sinh c a tác nhân vi khu n gây nhi m khu n hô h p c p, Y h c th c hành, ISSN 0866-7241 (2005), s 513, trang 117-125 23 Ph m Hùng Vân (2006), K thu t xét nghi m vi sinh lâm sàng, NXB Y h c 24 Ph m Hùng Vân (2010), “Tác nhân vi khu n gây nhi m khu n hô h p c p – Thách th c đ kháng kháng sinh gi i pháp ch n l a kháng sinh u tr kinh nghi m”, H i ngh Tai – M i – H ng Khánh Hòa M r ng n m 2010, B nh vi n a Khoa Khánh Hòa, tr 171 -174 25 Tr n Th Th y Trinh (2013), Tình hình đ kháng kháng sih c a vi khu n gây b nh phân l p đ c t i b nh vi n An Bình t 1/10/2012 đ n 31/5/2013, Lu n v n Th c s Y h c, H Y d c TP H Chí Minh 26 Nguy n S Minh Tuy t, V Th Châu H i, Tr ng Anh D ng, Lê Th Tuy t Nga (2009), “Kh o sát vi khu n gây nhi m khu n b nh vi n t i b nh vi n nhân SVTH: Nguy n Th Thiên Ki u 62 Báo cáo th c t p t t nghi p dân Gia GVHD: Ths.Bs Nguy n Ng c Lân nh”, T p chí Y h c TP H Chí Minh, t p 13, ph b n s – 2009: 295 – 300 27 Nguy n Th Y n Xuân, Nguy n V n V nh Châu, Nguy n Th Hùng (2004), Tình hình kháng kháng sinh c a vi khu n gram âm sinh men beta-lactamases ph m r ng gây nhi m khu n b nh vi n t i b nh vi n Nhi t đ i t tháng 5/2002-2/2004, T p chí Y h c TP H Chí Minh, t p 9, ph b n s 1, 2005 TI NG ANH 28 Clinical and Laboratory Standards Institute – CLSI (2011), Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; 21st Informational Supplement, vol.31 No.1 29 Deepti Rawat and Deepthi Nair (2010), Extended-spectrum beta-lactamases in Gram negative bacteria, Department of Microbiology, Maulana Azad Medical College, New Delhi, India 30 Elmer W Koneman (1997) Infection of the Respiratory Tract Color Atlas and Texbook of Diagnostic Microbiology Fifth edition Lippincott – Philadelphia * New York P 122-131 31 Hsueh Po-Ren, Theresa A Snyder c ng s (2006), invitro susceptibilities of aerobic and facultative Gram-negative bacilli isolated from patients with intraabdominal infections in the Asia-Pacific region: 2004 results from SMART (Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends), International Journal of Antimicrobial Agents.28:238-243 32 Landman D, Quale JM, Mayorga D, et al (2002), "Citywide clonal outbreak of multiresistant Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa in Brooklyn, NY: the preantibiotic era has returned", Arch Intern Med, 162, pp 1515-1520 33 WHO (2004) WHO global stratery for containment of antimicrobial resistance TRANG WEBSIDE 34 The Acute Respiratory Infections Atlas – First Edition (http://www.ariatlas.org/) 35 http://www.dieutri.vn/thuocgoc.htm 36 http://www.nk-biotek.com.vn/detail.asp?ID=270&categoryID=31 SVTH: Nguy n Th Thiên Ki u 63