0352GIÁM SÁT TÌNH HÌNH ĐÈ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA CÁC VI KHUÂN PHÂN LẬP TỪ BỆNH PHẨM MÁU TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG

B TR GIÁO D C VẨ ẨO T O NG I H C M TP.HCM KHịA LU N T T NGHI P Tên đ tài: GIÁM SÁT TỊNH HỊNH KHÁNG KHÁNG SINH C A CÁC VI KHU N PHÂN L P T B NH PH M MÁU T I B NH VI N NHI NG T 10/2013 N 03/2014 KHOA CÔNG NGH SINH H C CHUYÊN NGHÀNH VI SINH-SINH H C PHÂN T GVHD: THS.BS LÊ QU C TH NH SVTH: NGUY N QUANG TÍN MSSV: 1053010802 NIÊN KHĨA: 2010-2014 Tp H Chí Minh, tháng 05 n m 2014 Nh n xét c a giáo viên h ng d n: SVTH: Nguy n Quang Tín MSSV: 1053010802 tài: “GIÁM SÁT TỊNH HỊNH CÁC VI KHU N PHÂN L P T NHI NG T 10/2013 KHÁNG KHÁNG SINH C A B NH PH M MÁU T I B NH VI N N 03/2014” ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ ầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầầ L IC M N u tiên, em xin g i l i c m n sơu s c nh t đ n ThS Bs Lê Qu c Th nh Th y đƣ nhi t tình h ng d n cho em nh ng ki n th c chuyên môn đ em hồn thành t t báo cáo khóa lu n t t nghi p Em xin chơn thƠnh cám n Ban giám hi u Quý th y cô Khoa Công ngh sinh h c tr ng i h c M Thành ph H Chí Minh su t n m h c qua đƣ nhi t tình gi ng d y, h t lòng truy n đ t cho em nh ng ki n th c c b n ki n th c chuyên môn, t o u ki n t t nh t cho em su t trình h c t p t i tr ng Em xin g i l i c m n đ n cô, chú, anh, ch khoa Vi sinh B nh vi n Nhi ng đƣ nhi t tình h ng d n ki n th c, k thu t chun mơn, góp ý giúp đ em hồn thành khóa th c t p t t nghi p Cu i cùng, xin c m n b m đƣ sinh thƠnh, d y d khôn l n dành cho nh ng u t t đ p nh t đ có th chuyên tâm h c hành có đ c thành qu nh ngƠy hôm Thành ph H Chí Minh, ngày 22 tháng 05 n m β014 Sinh viên Th c Hi n Nguy n Quang Tín KHOA CƠNG NGH SINH H C Báo cáo khóa lu n t t nghi p GVHD: ThS.BS Lê Qu c Th nh DANH M C VI T T T CFU: Colony Forming Unit (đ n v t o khúm đ i v i vi khu n s ng) ESBLs: Extended spectrum beta-lactamase F1: Fraction 1(kháng nguyên nang) I: Intermediate (trung gian) Ks: kháng sinh KS : kháng sinh đ LPS: lipopolysaccharide (n i đ c t ) n: c m u NKT: nhi m khu n huy t NTH: nhi m trùng huy t R: Resistant (đ kháng) S: Susceptible (nh y c m) Môi tr ng: BA: Blood agar BHI: Brain Heart Infusin CA: Chocolate Agar KIA: Kligler’s Iron Agar MC: MacConkey agar MHA: Mueller Hinton Agar SIM: Sulfide Indole Motility SVTH: Nguy n Quang Tín MSSV: 1053010802 Trang KHOA CÔNG NGH SINH H C Báo cáo khóa lu n t t nghi p GVHD: ThS.BS Lê Qu c Th nh Vi khu n: aan: Acinetobacter sp E coli: Escherichia coli EAEC: Enteroadherent E.coli ecl: Enterobacter cloacae eco: Escherichia coli EHEC: Enterohemorrhagic E.coli EIEC: Entero invasive Escherichia coli ent: Enterococcus sp EPEC: Enteropathogenic Escherichia coli ETEC: Enteroxigenic Escherichia coli kpn: Klebsiella pneumonia pae: Pseudomonas aeruginosa pce: Pseudomonas cepacia ps-: Pseudomonas spp sau: Staphylococcus aureus scn: Staphylococcus coagulase nagative sta: Staphylococci str: Streptococcus sp SVTH: Nguy n Quang Tín MSSV: 1053010802 Trang KHOA CƠNG NGH SINH H C Báo cáo khóa lu n t t nghi p GVHD: ThS.BS Lê Qu c Th nh Kháng sinh AP: ampicillin CXM: cefuroxime ATM: aztreonam GM: gentamycin Ba: Bacitracin IMP: imipenem C: chloramphenicol Op: Optochin CAZ: ceftazidime OX: oxacillin CCAZ: ceftazidime /clav PB: polimyxin B CCTX: cefotaxime/clav PEF: pefloxacin CIP: ciprofloxacin PG: penicillin CPD: cefpodoxime CPM: cefepime CPZ: cefoperazone RP: rifampicin TIM: ticarcillin/Clavulanic acid TS: cotrimoxazole CTX: cefotaxime VA: vacomycin Khoa: 1AB: Khoa ngo i t ng h p CC: Khoa c p c u 1CD: Khoa n i t ng quát HSN: Khoa h i s c ngo i 1I: Khoa d ch v ICU: Khoa h i s c t ng c 2AB: Khoa ph ng, ch nh hình NC: Khoa ngo i ch n 2CD: Khoa n i t ng quát Nhi m 2I: Khoa Th n NICU: Khoa h i s c s sinh 3B: Khoa tim m ch RHM: Khoa r ng hƠm m t 3CD: Khoa hô h p SS: Khoa s sinh 3I: Khoa s t xu t huy t + huy t h c TH: Khoa tiêu hóa SVTH: Nguy n Quang Tín MSSV: 1053010802 ng Trang KHOA CƠNG NGH SINH H C Báo cáo khóa lu n t t nghi p GVHD: ThS.BS Lê Qu c Th nh DANH M C CÁC B NG B ng B ng tr c nghi m sinh hóa đ nh danh tr c khu n Gram âm thu c nhóm Enterobacteriaceae.[3] 71 B ng 3.1: T l c y máu d ng tính B nh vi n Nhi ng t 10/β01γ đ n 03/2014 76 B ng 3.2: T l phân b ca c y máu d ng tính theo t ng khoa B nh vi n Nhi ng t 10/β01γ đ n 03/2014 (n = 543) 78 B ng 3.3: T l phân b s ca c y máu d ng tính theo đ tu i B nh vi n Nhi ng t tháng 10/β01γ đ n 03/2014 (n = 543) 79 B ng 3.4: T l phân b s ca c y máu d ng tính theo gi i tính B nh vi n Nhi ng t tháng 10/β01γ đ n 03/2014 (n = 543) 81 B ng 3.5: T l lo i vi khu n phân l p đ vi n Nhi c t chai c y máu d ng t i B nh ng t 10/2013- 03/2014 (n = 543) 82 B ng 3.6: T l đ kháng kháng sinh c a Escherichia coli đ ph m máu t i B nh vi n Nhi c phân l p t b nh ng t 10/β01γ đ n 03/2014 (n = 22) 84 B ng 3.7: T lên đ kháng kháng sinh c a Acinetobacter spp đ b nh ph m máu t i B nh vi n Nhi c phân l p t ng t 10/β01γ đ n 03/2014 (n=59) 86 B ng 3.8: T l đ kháng kháng sinh c a Klebsiella pneumoniae đ b nh ph m máu t i B nh vi n Nhi ng t 10/β01γ đ n 03/2014 (n = 26) 88 B ng 3.9: T l đ kháng kháng sinh c a P aerigunosa đ ph m máu t i B nh vi n Nhi c phân l p t c phân l p t b nh ng t 10/β01γ đ n 03/2014 (n = 23) 90 B ng 3.10: T l đ kháng kháng sinh c a Staphylococcus aureus đ t b nh ph m máu t i B nh vi n Nhi c phân l p ng t 10/β01γ đ n 03/2014 (n = 25) 92 B ng 3.11: Kh n ng sinh men ESBLs c a : Escherichia coli (n = 22) Klebsiella pneumonia (n = 26), Acinetobacter sp (n = 59) đ ph m máu t i B nh vi n Nhi B ng PL.1: H c phân l p t b nh ng 1t 10/β01γ đ n 03/2014 94 ng d n đ t đ a kháng sinh (CLSI β01β)[11] 103 SVTH: Nguy n Quang Tín MSSV: 1053010802 Trang KHOA CƠNG NGH SINH H C Báo cáo khóa lu n t t nghi p B ng PL.2: Tiêu chu n đ GVHD: ThS.BS Lê Qu c Th nh ng kính vịng vơ khu n vi khu n đ ng ru t (Enterobacteriaceae) [11] .104 Acinetobacter sp [11] 105 Staphylococci [11] .106 Pseudomonas aerigunosa [11] 107 SVTH: Nguy n Quang Tín MSSV: 1053010802 Trang KHOA CƠNG NGH SINH H C Báo cáo khóa lu n t t nghi p GVHD: ThS.BS Lê Qu c Th nh DANH M C BI U Bi u đ 3.1: T l c y máu d ng tính B nh vi n Nhi ng t 10/β01γ đ n 03/2014 77 Bi u đ 3.2: T l phân b ca c y máu d Nhi ng tính theo t ng khoa B nh vi n ng t 10/β01γ đ n 03/2014 79 Bi u đ 3.3: T l phân b ca c y máu d ng theo đ tu i B nh vi n Nhi ng t tháng 10/β01γ đ n 03/2014 80 Bi u đ 3.4: T l phân b ca c y máu d ng theo gi i tính B nh vi n Nhi ng t tháng 10/β01γ đ n 03/2014 81 Bi u đ 3.5: T l lo i vi khu n phân l p đ B nh vi n Nhi c t chai c y máu d ng t 10/2013- 03/2014 83 Bi u đ 3.6: T l đ kháng kháng sinh c a Escherichia coli đ b nh ph m máu t i B nh vi n Nhi b nh ph m máu t i B nh vi n Nhi c phân l p t ng t 10/β01γ đ n 03/2014 87 Bi u đ 3.8: T đ kháng kháng sinh c a Klebsiella pneumoniae đ b nh ph m máu t i B nh vi n Nhi c phân l p t ng t 10/β01γ đ n 03/2014 85 Bi u đ 3.7: T lên đ kháng kháng sinh c a Acinetobacter sp đ c phân l p t ng t 10/β01γ đ n 03/2014 89 Bi u đ 3.9: T l đ kháng kháng sinh c a Pseudomonas aerigunosa đ l p t b nh ph m máu t i B nh vi n Nhi l p t b nh ph m máu t i B nh vi n Nhi 3.11: T c phân ng 1t 10/β01γ đ n 03/2014 93 l sinh men ESBLs c a : Escherichia coli pneumoniae, Acinetobacter sp đ c phân ng 1t 10/β01γ đ n 03/2014 91 Bi u đ 3.10: T l đ kháng kháng sinh c a Staphylococcus aureus đ Bi u đ ng t i Klebsiella c phân l p t b nh ph m máu t i B nh vi n Nhi ng 1t 10/β01γ đ n 03/2014 94 SVTH: Nguy n Quang Tín MSSV: 1053010802 Trang KHOA CƠNG NGH SINH H C Báo cáo khóa lu n t t nghi p GVHD: ThS.BS Lê Qu c Th nh DANH M C HÌNH NH Hình 1.1: Staphylococci d Hình 1.2: Streptococci d Hình 1.3: Klebsiella d i kính hi n vi khu n l c th ch MHA 33 i kính hi n vi khu n l c môi tr ng BA 38 i kính hi n vi khu n l c th ch MC 42 Hình 1.4: Pseudomonas aeruginosa d Hình 1.5: Acinetobacter d Hình 1.6: Escherichia coli d SVTH: Nguy n Quang Tín MSSV: 1053010802 i kính hi n vi khu n l c MHA 44 i kính hi n vi khu n l c MC 47 i kính hi n vi khu n l c MC 48 Trang KHOA CƠNG NGH SINH H C Báo cáo khóa lu n t t nghi p 100% 90% 24 80% 70% GVHD: ThS.BS Lê Qu c Th nh 32 32 48 52 12 12 60% 80 50% 96 100 92 N 100 40% 30% 64 52 20% 10% 20 Trung gian (I) Kháng (R) 64 56 S 48 0% Bi u đ 3.10: T l đ kháng kháng sinh c a Staphylococcus aureus đ l p t b nh ph m máu t i B nh vi n Nhi c phân ng 1t 10/β01γ đ n 03/2014 Theo th ng kê, Staphycoccus aureus kháng 100% v i Penicillin G, có t l kháng cao v i Erythromycin (96%), Cefocitin (64%), Gentamycin (64%), Ciprofloxacin (56%), Chloramphenicol (52%), Oxacillin (48%) Staphycoccus aureus không đ kháng v i kháng sinh Vancomycin Rifapicin, đ kháng th p v i kháng sinh Cotrimoxazole (20%) kháng trung gian v i Ciprofloxacin (12%) Cefoxitin (12%) SVTH: Nguy n Quang Tín MSSV: 1053010802 Trang 93 KHOA CƠNG NGH SINH H C Báo cáo khóa lu n t t nghi p Kh GVHD: ThS.BS Lê Qu c Th nh n ng sinh men ESBLs c a : Escherichia coli Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter sp B ng 3.11: Kh n ng sinh men ESBLs c a : Escherichia coli (n = 22) Klebsiella pneumonia (n = 26), Acinetobacter sp (n = 59) đ ph m máu t i B nh vi n Nhi Vi ng 1t 10/β01γ đ n 03/2014 ESBL (+) khu n S l c phân l p t b nh ESBL (-) T l (%) S l ng T l (%) ng Eco 10 45.45 12 54.55 Aan 19 32.2 40 67.8 Kpn 18 69.2 30.8 100% 90% 80% 30.8 54.55 70% 67.8 60% ESBL (-) 50% ESBL (+) 40% 30% 69.2 45.45 20% 32.2 10% 0% Eco Aan Kpn Bi u đ 3.11: T l sinh men ESBLs c a : Escherichia coli Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter sp đ c phân l p t b nh ph m máu t i B nh vi n Nhi ng 1t 10/β01γ đ n 03/2014 SVTH: Nguy n Quang Tín MSSV: 1053010802 Trang 94 KHOA CƠNG NGH SINH H C Báo cáo khóa lu n t t nghi p GVHD: ThS.BS Lê Qu c Th nh Thông qua vi c kh o sát k t qu c a 543 m u c y máu d đ n 03/2014 t i B nh vi n Nhi vi khu n Gram Âm l n l ng tính t 10/2013 ng 1, cho th y kh n ng sinh men ESBLs c a t E coli ESBLs (+) 45,45%, Acinetobacter sp ESBLs (+) 32,2%, Klebsiella pneumonie ESBLs (+) 69,β% Nh v y tình hình sinh men ESBLs c a lo i vi khu n lƠ cao, u nƠy gơy khó kh n cho vi c u tr Kh n ng sinh men ESBLs nƠy giúp cho vi khu n Gram âm kháng l i nhi u lo i thu c kháng sinh đ c bi t thu c kháng sinh thu c h Cephalosporin D a vào k t qu th c nghi m cho th y rõ tình hình kháng thu c c a vi khu n Klebsiella pneumonia, E coli, Acinetbacter sp có sinh ESBLs đ kháng v i kháng sinh Cephalosporin th h γ d dàng lây lan t ng i nƠy sang ng ng th i vi khu n mang men ESBLs i khác, t d ng c y t sang b nh nhơn,ầN u vi khu n mang men nƠy không đ đ c ki m sốt ch t ch khơng c ng n ch n s lây lan s bùng phát c a s đ kháng kháng sinh s tr nên nghiêm tr ng s m có kh n ng vi c đ a SVTH: Nguy n Quang Tín MSSV: 1053010802 Trang 95 KHOA CÔNG NGH SINH H C Báo cáo khóa lu n t t nghi p GVHD: ThS.BS Lê Qu c Th nh Ph n 4: K t lu n vƠ đ ngh SVTH: Nguy n Quang Tín MSSV: 1053010802 Trang 96 KHOA CƠNG NGH SINH H C Báo cáo khóa lu n t t nghi p GVHD: ThS.BS Lê Qu c Th nh K t lu n Qua kh o sát 6073 chai c y máu t tháng 10/β01γ đ n tháng 03/2014 t i khoa vi sinh ậ B nh vi n Nhi ng nh n th y: T tháng 10/β01γ đ n tháng 03/2014 có 543 chai c y máu d ng, t l d ng tính 8,9% Cao h n so v i t l trung bình c a n m: 2013 (8,11%), 2012 (8,22%), 2011 (7,8%) T l chai c y máu d ng tính phơn b không đ ng đ u gi a khoa u tr Trong có t l cao nh t lƠ khoa s sinh chi m 19,2%, k đ n khoa: khoa C p C u (13,1%), khoa Th n (11,4%) khoa l i đ u d T l chai c y máu d ng tính tr em d i 10% i tu i cao nh t chi m 69,61%, t l gi m d n theo đ tu i, 1-5 tu i 22,1%, >5-15 tu i ch 8,29% T l chai c y máu d ng tính Nam:N x p s 1:1 d ng tính nam nhi u h n n Trong t ng s ch ng phân l p đ coagulate negative đ c thì: nhóm vi khu n Staphylococcus c phân l p nhi u nh t chi m t l 44,01%, ti p lƠ Acinetobacter sp chi m 10,87% Các ch ng vi khu n th ng phân l p đ c t chai c y máu d ng là: E coli (4,05%), Klebsiella pneumonia (4,79%), pseudomonas aegurinosa (4,24%), Acinetobacter sp (10,87%), staphylococcus aureus(4,61%) M c đ kháng sinh l n l kháng t là: E coli kháng Polymycin B (90,9%) Cotrimoxazole (68,2%); E coli kháng trung gian Ticarcillin/Clav (36,4%); Klebsiella pneumonia đ kháng cao đ i v i h u h t lo i kháng sinh, nh t kháng Ampicillin (100%) kháng Polymycin (92,3%) Klebsiella pneumoniae đƣ b t đ u kháng Imipenem (19,2%) Meropenem (11,5%) Kháng trung gian Ticarcillin (23,1%) Acinetobacter sp kháng Polymycin B (78%); Acinetobacter sp kháng Ampicillin (79,7%); kháng Gentanycin (45,8%), Cefotaxime (49,2%), SVTH: Nguy n Quang Tín MSSV: 1053010802 Trang 97 KHOA CÔNG NGH SINH H C Báo cáo khóa lu n t t nghi p GVHD: ThS.BS Lê Qu c Th nh Cefepime (42,4%), Cefotaxime (49,2%), Ceftazidime (42,4%), nh ng kháng sinh nên h n ch s d ng Acinetobacter sp kháng trung gian Cefotaxime (22%), Ciprofloxacin (33,9%), Ticarcillin/Clav (15,3%) Acinetobacter sp đƣ kháng Imipenem (20,3%) Meropenem (18,6%) Pseudomonas aerigunosa kháng polymycin B (52%); Ciproflooxacin (34,8%) Cefotaxime (34,8%) Pseudomonas aerigunosa kháng trung Cefotaxime 26,1%; Cefepime (21,7%) Pseudomonas aerigunosa đƣ có hi n t ng kháng Imipenem (13%) Staphycoccus aureus kháng 100% v i Penicillin G, kháng Erythromycin (96%) Cefoxitin (64%) Staphycoccus aureus không đ kháng v i kháng sinh Vancomycin vƠ Rifapicin kháng trung gian v i Ciprofloxacin (12%) Cefoxitin (12%) Staphycoccus aureus v n ch a kháng v i Vancomycin Rifapicin Kh n ng sinh men -lactamase ph r ng c a vi khu n Gram âm phân l p đ c là: E coli ESBLs (+) 45,45%; K pneumonie ESBLs (+) 69,2%; Acinetobacter sp ESBLs (+) 32,2% T ch ng th l ng g p ca c y máu d ng ng S ng vi khu n sinh men ESBLs ngƠy cƠng t ng vƠ đƣ xu t hi n vi khu n kháng l i Meropenem ậ m t nh ng lo i kháng sinh m i ngh Do nghiên c u th c hi n th i gian ng n, c m u nh , ch ng vi khu n phân l p đ c nên v n nhi u h n ch ngh th i gian th c hi n nghiên c u nên kéo dƠi h n v i c m u l n h n, đ đánh giá xác h n tình hình đ kháng kháng sinh c a vi khu n phân l p đ c t b nh ph m máu, nh m góp ph n cung c p thông tin cho b nh vi n vi c đ chi n l SVTH: Nguy n Quang Tín MSSV: 1053010802 c s d ng kháng sinh h p lý Trang 98 KHOA CÔNG NGH SINH H C Báo cáo khóa lu n t t nghi p GVHD: ThS.BS Lê Qu c Th nh Nhi m trùng huy t nguyên nhân t vong hƠng đ u tr em d i tu i, vi c phát hi n s m vƠ u tr kip th i bênh nhi m trùng huy t góp ph n làm gi m t l t vong c ng nh th i gian u tr b nh Do đó, đ ngh nên k t h p k t qu c y máu b nh c nh lâm sàng đ phát hi n b nh nhi m trùng huy t th i gian s m nh t Nên c y máu l p kháng sinh đ tr sinh đ xác đ nh h c cho b nh nhân s d ng kháng ng u tr Nên ph i h p s d ng lo i kháng sinh khác đ t ng hi u qu u tr h n ch s kháng thu c c a vi khu n Qua nghiên c u th y vi khu n Klebsiella pneumonia, E coli, Acinetobacter ti t men - lactamase ph r ng (ESBLs) lƠm cho tình hình đ kháng kháng sinh tr nên nghiêm tr ng vƠ khó ki m sốt h n Nên th c hi n nghiên c u v th nghi m phát hi n kh n ng sinh men ESBLs c a vi khu n m t cách nhanh chóng vƠ xác đ bác s lơm sƠng có th đ a phác đ u tr h p lí nh m ki m soát ch ng vi khu n đó, tránh hi n t ng lây truy n gen ESBLs làm t ng s l ng vi khu n đ kháng kháng sinh SVTH: Nguy n Quang Tín MSSV: 1053010802 Trang 99 KHOA CÔNG NGH SINH H C Báo cáo khóa lu n t t nghi p GVHD: ThS.BS Lê Qu c Th nh Tài li u tham kh o 1) B môn vi sinh (1994), K thu t c y máu Trong: Th c hành Vi sinh h c Y khoa Tr ng trung h c k thu t y t trung ng III, TP.H Chí Minh, tr 125-126 2) Bùi Ph m Ph ng Trang (β01β) inh danh c u khu n Gram d ng Trong: Tài li u quy trình k thu t b ph n vi khu n (Bùi Ph m Ph ng Trang c ng s ), Kh i xét nghi m b nh vi n Nhi ng 1, TP.H Chí Minh 3) Bùi Ph m Ph ng Trang (β01β) inh danh tr c khu n Gram âm Trong: Tài li u quy trình k thu t b ph n vi khu n (Bùi Ph m Ph c ng s ), Kh i xét nghi m b nh vi n Nhi 4) Bùi Ph m Ph ng Trang (β01β) H ng Trang vƠ ng 1, TP.H Chí Minh ng d n th c hi n th nghi m phát hi n men Beta-Lactamases ph r ng (ESBLs) Trong: Tài li u quy trình k thu t b ph n vi khu n (Bùi Ph m Ph nghi m b nh vi n Nhi 5) Bùi Ph m Ph ng Trang vƠ c ng s ), Kh i xét ng 1, TP.H Chí Minh ng Trang (β01β) Quy trình c y máu Trong: Tài li u quy trình k thu t b ph n vi khu n (Bùi Ph m Ph Kh i xét nghi m b nh vi n Nhi 6) Bùi Ph m Ph ng Trang vƠ c ng s ), ng 1, TP.H Chí Minh ng Trang (β01β) Quy trình th c hi n kháng sinh đ Trong: Tài li u quy trình k thu t b ph n vi khu n (Bùi Ph m Ph Trang c ng s ), Kh i xét nghi m b nh vi n Nhi ng ng 1, TP.H Chí Minh 7) , 13(1), tr 256-261 8) Cao Minh Nga (2011) Acinetobacter Trong: Vi khu n h c (Nguy n Thanh B o c ng s ) Nhà xu t b n Y H c, TP.H Chí Minh, tr 283284 SVTH: Nguy n Quang Tín MSSV: 1053010802 Trang 100 KHOA CƠNG NGH SINH H C Báo cáo khóa lu n t t nghi p 9) D GVHD: ThS.BS Lê Qu c Th nh ng Nh t Linh (2008) K thu t đ nh danh nhóm c u khu n Trong: Th c t p vi sinh gây b nh (D ng Nh t Linh Nguy n V n Minh), tr 25-37 10) D ng Nh t Linh (2008) K thu t kháng sinh đ Trong: Th c t p vi sinh gây b nh (D ng Nh t Linh Nguy n V n Minh), tr 14-20 ng (2013), Tiêu chu n đ 11) Khoa vi sinh-B nh vi n Nhi vô khu n, B nh vi n Nhi ng kính vịng ng Tp.H Chí Minh, Tr: 2-5 12) Nguy n N ng Thi n (2011) Pseudomonas Trong: Vi khu n h c (Nguy n Thanh B o c ng s ) Nhà xu t b n Y H c, TP.H Chí Minh, tr 157159 13) Nguy n N ng Thi n (2011) Vi khu n đ ng ru t Trong: Vi khu n h c (Nguy n Thanh B o c ng s ) Nhà xu t b n Y H c, TP.H Chí Minh, tr 166-173 14) Nguy n Thanh B o (2011) C u khu n Gram d ng Staphylococci (t c u) Trong: Vi khu n h c (Nguy n Thanh B o c ng s ) Nhà xu t b n Y H c, TP.H Chí Minh, tr 126-130 15) Nguy n Thanh B o (2011) C u khu n Gram d ng Streptococci (liên c u khu n) Trong: Vi khu n h c (Nguy n Thanh B o c ng s ) Nhà xu t b n Y H c, TP.H Chí Minh, tr 132-140 16) Nguy n Thanh B o (2011) Thu c kháng sinh Trong: Vi khu n h c (Nguy n Thanh B o c ng s ) Nhà xu t b n Y H c, TP.H Chí Minh, tr 57-74 17) Nguy n V n Minh (β008) Các đ c tính sinh hóa c a vi sinh v t Trong: Th c t p Vi sinh c s (Nguy n V n Minh D ng Nh t Linh) H M TP.H Chí Minh, tr 47-60 H M TP.H Chí Minh, tr 47-60 18) Root RK., Jacobs R (1999), Nhi m trùng máu s c nhi m trùng, Các nguyên lý Y h c N i khoa ậ Harrison T p II (b n d ch ti ng Vi t), Nhà xu t b n Y h c, Tr.: 118-128 SVTH: Nguy n Quang Tín MSSV: 1053010802 Trang 101 KHOA CƠNG NGH SINH H C Báo cáo khóa lu n t t nghi p 19) Thơn GVHD: ThS.BS Lê Qu c Th nh c D ng (β007) ”Kh o sát tình hình đ kháng kháng sinh c a vi khu n Klebsiella t i BVN 1” Báo cáo khoa vi sinh BVN β005-2007, tr 10-12 SVTH: Nguy n Quang Tín MSSV: 1053010802 Trang 102 KHOA CÔNG NGH SINH H C Báo cáo khóa lu n t t nghi p GVHD: ThS.BS Lê Qu c Th nh PH L C B ng PL.1: H ng d n đ t đ a kháng sinh (CLSI β01β)[11] Tên Kháng Sinh Vi t Tr c khu n T c Gram âm Ampicillin AM Aztreonam ATM Cefotaxime CTX Cefotaxime/ Clav CCTX Cefoxitin FOX Ceftazidime CAZ Ceftazidime/ Clav CCAZ Cefuroxime CXM Cefoperazone CPZ Cefepime CPM Cefpodoxime CPD Chloramphenicol C SVTH: Nguy n Quang Tín MSSV: 1053010802 Sta Str Ps- Trang 103 KHOA CÔNG NGH SINH H C Báo cáo khóa lu n t t nghi p GVHD: ThS.BS Lê Qu c Th nh Ciprofloxacin CIP Cotrimoxazole TS Erythromycin E Gentamycin GM Imipenem IMI B ng PL.2: Tiêu chu n đ ng kính vịng vơ khu n vi khu n đ ng ru t (Enterobacteriaceae) [11] STT A KHỄNG SINH HÀM L NG NG KÍNH VỊNG VƠ KHU N Kháng (µg) (R) Nh y (S) Trung gian (I) Ampicillin 10 µg ≤ 1γ 14 - 16 ≥ 17 Amikacin 30 µg ≤ 14 15 - 16 ≥ 17 Cefotaxime 30 µg ≤ 14 15 - 22 ≥ βγ Ceftazidime 30 µg ≤ 14 15 - 17 ≥ 18 Ceftriazone 30 µg ≤ 1γ 14 - 20 ≥ β1 Cefuroxime (oral) 30 µg ≤ 14 15 - 22 ≥ βγ Chloramphenicol 30 µg ≤ 1β 13 - 17 ≥ 18 Ciprofloxacin µg ≤ 15 16 - 20 ≥ 21 Bactrim 1.25/23.75 ≤ 10 11 - 15 ≥ 16 10 Gentamicin 10 µg ≤ 1β 13 - 14 ≥ 15 SVTH: Nguy n Quang Tín MSSV: 1053010802 Trang 104 KHOA CƠNG NGH SINH H C Báo cáo khóa lu n t t nghi p GVHD: ThS.BS Lê Qu c Th nh 11 Nalidixic acid (*) 30 µg ≤ 1γ 14 - 18 ≥ 19 12 Nitrofurantoin (*) 300 µg ≤ 14 15 ậ 16 ≥ 17 13 Norfoxacin (*) 10 µg ≤ 1β 13 - 16 ≥ 17 14 Polymycin B 100 UI - - ≥ 17 15 Imipenem 10 µg ≤ 1γ 14 -15 ≥ 16 16 Cefepime 30 µg ≤ 14 15 - 17 ≥ 18 17 Pefloxacine µg ≤ 15 16 - 20 ≥ β1 18 Ticarcillin 75 µg ≤ 14 15 - 19 ≥ β0 19 Meropenem 10 µg ≤ 1γ 14 - 15 ≥ 16 20 Aztreonam 30 µg ≤ 15 16 - 21 ≥ ββ Acinetobacter sp [11] (mm) STT (µg) Trung gian (I) 01 Amikacin 30µg ≤14 15-16 ≥17 02 Bactrim 12,5/23,75 µg ≤10 11-15 ≥16 03 Cefotaxime 30µg ≤14 15-22 ≥βγ 04 Ceftazidime 30µg ≤14 15-17 ≥18 05 Ceftriaxone 30µg ≤1γ 14-20 ≥β1 06 Ciprofloxacin 5µg ≤15 16-20 ≥β1 07 Cefepime 30µg ≤14 15-17 ≥18 08 Gentamicin 10µg ≤1β 13-14 ≥15 SVTH: Nguy n Quang Tín MSSV: 1053010802 Trang 105 KHOA CƠNG NGH SINH H C Báo cáo khóa lu n t t nghi p GVHD: ThS.BS Lê Qu c Th nh 09 Imipenem 10µg ≤1γ 14-15 ≥16 10 Meropenem 10µg ≤1γ 14-15 ≥16 30µg ≤1γ 14-18 ≥19 300µg ≤14 15-16 ≥17 11 12 Nalidixic acid (*) Nitrofurantoin (*) 13 Polymyxin B 300UI - - ≥17 14 Pefloxacine 5µg ≤15 16-20 ≥β1 15 Ticarcillin 75µg ≤14 15-19 ≥β0 16 Ticarcillin/Clav 75/10µg ≤14 15-19 ≥β0 17 Norfloxacin (*) 10µg ≤1β 13-16 ≥17 Staphylococci [11] STT Hàm l a kháng sinh (mm) ng (µg) Kháng (R) Trung gian (I) Nh y (S) Cefoxitin 30 µg ≤14 15 - 17 ≥18 Chloramphenicol 30 µg ≤1β 13 ậ 17 ≥18 Ciprofloxacin µg ≤15 16 ậ 20 ≥β1 Cotrimoxazole 1,25/23,75 ≤10 11 ậ 15 ≥16 Erythromycin 15 µg ≤1γ 14 ậ 22 ≥βγ Gentamycin 10 µg ≤1β 13 ậ 14 ≥15 Oxacillin µg ≤10 11 ậ 12 ≥1γ SVTH: Nguy n Quang Tín MSSV: 1053010802 Trang 106 KHOA CƠNG NGH SINH H C Báo cáo khóa lu n t t nghi p GVHD: ThS.BS Lê Qu c Th nh Penicillin G 10UI ≤β8 ≥β9 Rifampicin µg ≤16 17 ậ 19 ≥β0 10 Vancmycin 30 µg ≤β 4ậ8 ≥β0 Pseudomonas aerigunosa [11] STT a kháng sinh Hàm l (mm) ng (µg) Kháng (R) Trung gian (I) Nh y (S) Cefotaxime 30 µg ≤ 14 15 - 22 ≥ βγ Ceftazidime 30 µg ≤ 14 15 - 17 ≥ 18 Cefepime 30 µg ≤ 14 15 - 17 ≥ 18 Ciprofloxacin µg ≤ 15 16 - 20 ≥ β1 Cotrimoxazole 1.25/23.75 ≤ 10 11 - 15 ≥ 16 Gentamicin 10 µg ≤ 1β 13 - 14 ≥ 15 Imipenem 10 µg ≤ 1γ 14 -15 ≥ 16 Meropenem 10 µg ≤ 1γ 14 - 15 ≥ 16 Polymycin B 100 UI - - ≥ 17 10 Ticarcillin 75 µg ≤ 14 15 - 19 ≥ β0 SVTH: Nguy n Quang Tín MSSV: 1053010802 Trang 107