0532KHẢO SÁT TÌNH HÌNH ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH DO TRỰC KHUẨN GRAM ÂM GÂY NHIỄM TRÙNG HÔ HẤP ĐƯỢC PHÂN LẬP TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115.

B TR NGă GIÁO D CăVẨă ẨOăT O IH CM THÀNH PH H CHÍ MINH KHOA CƠNG NGH SINH H C  BÁO CÁO KHÓA LU N T T NGHI P tài t t nghi p: KH OăSỄTăTỊNHăHỊNHă KHÁNG KHÁNG SINH DO TR C KHU N GRAM ÂM GÂY NHI M TRÙNG HÔ H Pă C PHÂN L P T I B NH VI N NHÂN DÂN 115 (T THỄNGă11/2013ă N THÁNG 05/2014) CHUYÊN NGÀNH: VI SINH ậ SINH H C PHÂN T GVHD : BS CKI Nguy năPh ngăDung SVTH : Tr n Th M Nhung MSSV : 1053010549 KHĨA : 2010- 2014 TP.H CHÍ MINH THÁNG 06 N M 2014 Khóa lu n t t nghi p GVHD: Bs CKI Nguy n Ph ng Dung L IăCỄMă N L i cám n đ u tiên em xin g i đ n ba m em đư t o u ki n cho em n h c đ n ngày hơm Gia đình ln ngu n đ ng viên khuy n khích,c v em h c t p, giúp em v t qua m i khó kh n su t th i gian h c t p cho đ n tr ng Em xin chân thành cám n gi ng viên h ng d n c a em Bác s chuyên khoa I tr ng đ n v vi sinh Nguy n Ph ng Dung đư t n tình ch d y giúp đ em v t qua khó kh n nh ng b c đ u th c báo cáo th c t p t t nghi p Em r t c m n tr ng i h c M TP.HCM, khoa Công ngh sinh h c đư t o u ki n thu n l i cho em có đ c n i th c t p t t đ em hoàn thành t t báo cáo Em th t s r t cám n th y cô c a khoa Công ngh sinh hoc tr ng i h c M TP.HCM đư cho em nh ng ki n th c r t hay, r t b ích, giúp em khơng c m th y b ng nh ng ngày đ u th c t p.Em r t c m n th y đư r t t n tình h ng d n giúp đ em r t nhi u trình h c t p t i tr ng i h c M TP.HCM Em c ng xin g i l i cám n đ n Ban Giám em vào th c t p c B nh Vi n Nhân Dân 115 đư nh n Xin g i l i c m n c a em đ n ch Dung, ch Qu nh, ch Ph ng, ch Th y, ch Tâm, ch Ph i anh C ng t t c cô anh ch k thu t viên t i khoa xét nghi m B nh Vi n Nhân Dân 115 đư t n tình h ng d n giúp đ em su t th i gian th c t p Cu i xin g i l i cám n đ n b n đư luôn bên tôi, ng h giúp đ r t nhi u đ tơi có th hồn thành t t báo cáo SVTH: Tr n Th M Nhung Khóa lu n t t nghi p GVHD: Bs CKI Nguy n Ph ng Dung DANH M C CÁC B NG B ng II.1 Tiêu chu n đánh giá vi th c a m t m u đàm 34 B ng II.2 Thang m Barlett đ đánh giá m u đàm 34 B ng II.3 Các vi khu n có th có m u đàm kh o sát vi th 34 B ng II.4 Màu c a b test sinh hóa Api 10S 41 B ng III.1 T l v gi i tính c a b nh nhân có m u c y đàm 51 B ng III.2 T l v đ tu i b nh nhân 52 B ng III.3 T l vi sinh sau c y đàm 52 B ng III.4 T l vi khu n gây nhi m trùng hô h p phân l p đ c t i B nh Vi n Nhân Dân 115 53 B ng III.5 T l vi khu n gây nhi m trùng đ ng hô h p đ c x p theo nhóm 55 B ng III.6 T l nhi m tr c khu n Gram âm theo gi i tính 56 B ng III.7 T l nhi m tr c khu n Gram âm theo đ tu i 57 B ng III.8 T l nhi m trùng hô h p tr c khu n Gram âm theo khoa 58 B ng III.9 K t qu kh o sát tình hình đ kháng kháng sinh chung c a tr c khu n Gram âm B nh Vi n Nhân Dân 115 59 B ng III.10 K t qu đ kháng kháng sinh c a 195 ch ng Acinetobacter baumannii,124 ch ng Pseudomonas aeruginosa, 105 ch ng Escherichia coli 137ch ng tr c khu n Gram âm khác 61 B ng III.11 K t qu kh o sát kh n ng sinh men beta- lactamase ph r ng (ESBL) c a tr c khu n Gram âm đ c kh o sát B nh Vi n Nhân Dân 115 62 SVTH: Tr n Th M Nhung Khóa lu n t t nghi p GVHD: Bs CKI Nguy n Ph ng Dung DANH M C HÌNH NH Hình I.1 H hô h p ng i Hình I.2 C u t o m i ng i Hình I.3 C u t o h u ng i Hình I.4 Thanh qu n ng i Hình I.5 Khí qu n c a ng i Hình I.6 Ph qu n c a ng i Hình I.7 Hình thái c u t o ngồi c a ph i 10 Hình I.8 Khu n l c Acinetobacter baumanii môi tr ng BA MC 16 Hình I.9 Pseudomonas aeruginosa 18 Hình I.10 Escherichia coli 20 Hình II.1 L l y m u vô trùng 32 Hình II.2 Serynge hút đàm 33 Hình II.3 B l y đàm qua m i 33 Hình II.4 Ph ng pháp c y chi u 38 Hình II.5 Màu s c ph n ng âm tính d ng tính c a Api 10S 42 Hình II.6 K t qu đ nh danh b ng h th ng Apiwep c a Pseudomonas aeruginosa 43 Hình II.7 K t qu đ nh danh b ng h th ng Apiwep c a Acinetobacter baumannii 43 Hình II.8 Các đ a kháng sinh dùng làm kháng sinh đ 47 Hình II.9 K t qu sau đ t kháng sinh đ 47 SVTH: Tr n Th M Nhung Khóa lu n t t nghi p GVHD: Bs CKI Nguy n Ph DANH M CăS ă ng Dung / BI Uă S đ II.1 Quy trình c y đàm 35 Bi u đ III.1 T l v gi i tính b nh nhân có m u c y đàm 51 Bi u đ III.2 T l v đ tu i b nh nhân 52 Bi u đ III.3 T l vi sinh sau c y đàm 53 Bi u đ III.4 T l vi khu n gây nhi m trùng hô h p phân l p đ c t i B nh Vi n Nhân Dân 115 54 Bi u đ III.5 T l vi khu n gây nhi m trùng đ ng hô h p đ c x p theo nhóm 56 Bi u đ III.6 T l nhi m tr c khu n Gram âm theo gi i tính 57 Bi u đ III.7 T l nhi m tr c khu n Gram âm theo đ tu i 57 Bi u đ III.8 T l nhi m trùng hô h p tr c khu n Gram âm theo khoa 58 Bi u đ III.9 K t qu kh o sát tình hình đ kháng kháng sinh chung c a tr c khu n Gram âm B nh Vi n Nhân Dân 115 60 Bi u đ III.10 K t qu đ kháng kháng sinh c a 195 ch ng Acinetobacter baumannii,124 ch ng Pseudomonas aeruginosa, 105 ch ng Escherichia coli 137 tr c khu n Gram âm khác 61 Bi u đ III.11 K t qu kh o sát kh n ng sinh men beta- lactamase ph r ng (ESBLs) c a tr c khu n Gram âm đ c kh o sát B nh Vi n Nhân Dân 115 63 SVTH: Tr n Th M Nhung Khóa lu n t t nghi p GVHD: Bs CKI Nguy n Ph DANH M C T ng Dung VI T T T CFU: Colony Forming Unit ( đ n v t o khúm đ i v i vi khu n s ng) NCCLS: Nationnal Committee for Clinical Laboratory Standards ( y Ban Qu c Gia v tiêu chu n c a phịng thí nghi m t i M ) SMART: Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends ( Nghiên c u giám sát khuynh h ng đ kháng kháng sinh) R: Resistant ( đ kháng) S: Susceptible (nh y c m) I: Intermediate ( trung gian) N: S l ng ESBLs: Extended Spectrum Beta – Lactamase MC: Môi tr ng Mac Conkey Agar BA: Môi tr ng Blood Agar MHA: Môi tr ng Mueller Hinton Agar EPEC: Enteropathogenic E coli (E coli gây b nh lý ru t) ETEC: Enterotoxicgenic E coli ( E coli ti t đ c t ) EIEC: Enteroinvasive E coli (E coli xâm l n niêm m c ru t) EAEC: Enteroaggregative E coli (E.coli k t dính niêm m c ru t) EHEC: Enterohaemorrhagic E coli (E coli gây xu t huy t niêm m c ru t) MR: Methyl Red VP: Voges Proskauer EMB: Eosine methyl blue SS: Samonella Shigela Agar HUS: Hemolytic Uremie Syndrome SVTH: Tr n Th M Nhung Khóa lu n t t nghi p GVHD: Bs CKI Nguy n Ph Khoa HSTC: H i s c tích c c B4m: Phòng m A3B: B nh lý m ch máu não A2D: H i s c tim m ch Kháng sinh AMC: Amoxcilline + Clavulanate acid CTX: Cefotaxime CTX + C: Cefotaxime + Clavulanate acid CRO: Ceftriaxone FEP: Cefepime SCF: Cefoperazone + Sulbactam IMP: Imipeneme MEM: Memropenem ETP: Ertapenem AN: Amikacine MFX: Moxifloxacine CIP: Ciprofloxacine CS: Colistine CFP: Cefoperazone CXM: Cefuroxime CAZ: Ceftazidime CAL: Ceftazidime + Clavulanate acid SVTH: Tr n Th M Nhung ng Dung Khóa lu n t t nghi p GVHD: Bs CKI Nguy n Ph ng Dung M CL C T V Nă CH NG I: T NG QUAN I H HÔ H P Khoang m i H u Thanh qu n Khí qu n Ph qu n Ph i II NHI M TRÙNG HÔ H P 10 nh ngh a nhi m trùng hô h p 10 Nguyên nhân y u t thu n l i gây b nh 10 D u hi u nh n bi t nhi m trùng hô h p 11 Tác h i bi n ch ng c a b nh nhi m trùng hô h p 11 Cách x trí tr ng h p nhi m trùng hô h p (c p) 11 Cách phòng ng a 12 III CÁC B NH NHI M TRÙNG HÔ H P TH NG G P 12 Nhi m trùng hô h p 12 1.1 Viêm h u h ng 12 1.2 Viêm xoang 12 Nhi m trùng hô h p d i 12 2.1 Viêm ph qu n c p 12 2.2 Viêm ph i 12 SVTH: Tr n Th M Nhung Khóa lu n t t nghi p GVHD: Bs CKI Nguy n Ph ng Dung IV TÌNH HÌNH NHI M TRÙNG HƠ H P HI N NAY VÀ S KHÁNG SINH 13 V CÁC VI KHU N GÂY NHI M TRÙNG HÔ H P CĨ TH TÌM TH Y TRONG B NH PH M ẨM 14 VI S ă L C V TR C KHU N GRAM ÂM GÂY NHI M TRÙNG NG HÔ H P 15 Acinetobacter baumannii 15 1.1 Tính ch t vi sinh 15 1.2 N i c trú tính gây b nh 16 1.3 Tính ch t sinh hóa 17 Pseudomonas aeruginosa 17 2.1 Tính ch t vi sinh 17 2.2 N i c trú tính gây b nh 18 2.3 Tính ch t sinh hóa 19 2.4 Kháng nguyên 19 Escherichia coli ( E.coli) 20 3.1 Tính ch t vi sinh 20 3.2 N i c trú tính gây b nh 21 3.3 Tính ch t sinh hoá 22 3.4 Kháng nguyên đ c t 22 D ch t h c 23 Bi n pháp phòng ng a 23 VII KH N NGă SINHă MENă BETA- LACTAMASE PH R NG C A CÁC TR C KHU N GRAM ÂM GÂY NHI M TRÙNG HÔ H P (ESBL - ExpandedăSpectrumă lactamase) 23 nh ngh a ESBLs 23 SVTH: Tr n Th M Nhung Khóa lu n t t nghi p GVHD: Bs CKI Nguy n Ph ng Dung Tình hình đ kháng kháng sinh tr c khu n gram âm ti t ESBLs 24 2.1 Trên th gi i 24 2.2 T i Vi t Nam 25 VIII S ăL C V KHÁNG SINH 25 Khái ni m 25 Phân lo i 25 Các h kháng sinh 26 Các nhóm kháng sinh th ng dùng hi n lâm sàng 26 4.1 Nhóm ß –lactamase 26 4.2 Aminoglycosides (Streptomycine, Gentamycine, Amikacine, Kanamycine) 27 4.3 Macrolides (Erythromycin, Azithromycin, Clarithromycin, Spiramycin …) 27 4.4 Nhóm glycopeptides 27 4.5 Nhóm Quinolones (Ofloxaxin, Norfloxacin, Ciprofloxacin Pefloxacin) 27 4.6 Nhóm Phenicol (Chloramphenicol, Thiamphenicol) 27 4.7 Nhóm Cyclins (Tetracycline, Doxycyline, Metacycline) 27 4.8 Nhóm Nitromidazol (Metronidazole, Tinidazole, Secnidazole…) 27 C ch tác đ ng c a kháng sinh 27 S kháng thu c 28 6.1 C ch đ kháng 28 6.2 Ngu n g c c a vi c kháng thu c 28 6.3 S kháng chéo 29 6.4 Gi i h n kháng thu c 29 Bi n pháp ng n ng a hi n t ng kháng thu c 29 Tính ch t d c lý c a kháng sinh 29 8.1 S h p th ng tiêu hóa 29 8.2 S khu ch tán vào mô t bào 30 SVTH: Tr n Th M Nhung Khóa lu n t t nghi p GVHD: Bs CKI Nguy n Ph ng Dung Th o lu n v k t qu kh o sát tr c khu n Gram âm gây nhi m trùng hô h p phân l p t i B nh Vi n Nhân Dân 115 T l nhi m tr c khu n Gram âm theo gi i tính có s chênh l ch l n, nam(60,61%) chi m t l cao h n n ( 39,39%) r t nhi u i u cho th y t l nhi m tr c khu n Gram âm c a nam n khác nhau, có th m t s lý v sinh h c xã h i b nh nhân nam có th hút thu c lá, u ki n làm vi c, thói quen h ng ngày,…vv làm t ng kh n ng nhi m khu n đ ng hô h p S b nh nhân nhi m tr c khu n Gram âm d i 50 tu i (39,76%) chi m m t t l th p h n nhi u b nh nhân 50 tu i (60,24%), s chênh l ch có th nhi u lỦ khác nh ng có th lý l n nh t so s suy y u c a tu i già đư t o u ki n cho vi khu n d dàng xâm nh p mà đ c bi t lo i vi khu n xâm nh p qua đ ng hô h p T l gây nhi m khu n hô h p tr c trùng Gram âm so v i vi khu n khác r t cao n hình Acinetobacter baumannii đ ng hàng đ u nhi m trùng hô h p tr c khu n Gram âm chi m 33,22%, k Pseudomonas aeruginosa E coli l n l t 21,12%, 17,89% K t qu nghiên c u cho th y có s phù h p gi a v trí khu trú c a vi khu n kh n ng gây b nh c a Ngồi ra, nhi m trùng hơ h p chúng tơi cịn tìm th y nh ng vi sinh v t khác nh t c u vàng Staphylococcus aureus tr c khu n Gram âm khác nh Klebsiella pneumonia, Enterobacter cloacae, Stenotrophomonas maltophilia vv Bên c nh đó, qua cu c kh o sát cịn cho th y m t t l tr c khu n Gram âm sinh men beta- lactamase đáng báo đ ng, n i b t nh t E coli v i t l 59,05%, Klebsiella pneumoniae v i 37,5% Enterobacter spp.v i 25,93% ây k t qu r t đáng đ ng cho ngành Y t toàn th gi i c ng nh Vi t Nam Tình hình đ kháng kháng sinh c a tr c khu n Gram âm di n bi n ngày ph c t p, chúng đ ng tr c nguy c kháng l i t t c lo i kháng sinh thông th ng c ng nh kháng sinh th h m i nh Cephalosporin Carbapenem SVTH: Tr n Th M Nhung Trang 64 Khóa lu n t t nghi p GVHD: Bs CKI Nguy n Ph ng Dung Th o lu n v k t qu đ kháng kháng sinh c a tr c khu n Gram âm B nh Vi n Nhân Dân 115 Tr c khu n Gram âm kháng 50% v i lo i kháng sinh: Cefotaxime 64,53% Ceftriaxone 61,68% Ceftazidime 63,28% Ciprofloxacine 59,89% Cefuroxime 72,19% Tr c khu n Gram âm kháng d i 50% v i lo i kháng sinh: Colistine 6,77% Memropenem 44,74% Imipeneme 42,78% Ertapenem 19,3% Cefepime 48,84% Amikacine 39,22% Moxifloxacine 27,09% Cefoperazone+Sulbactam 28,52% Pip/ TZP 40,64% Theo k t qu kh o sát nhìn chung tr c khu n Gram âm đư kháng v i lo i kháng sinh kh o sát nh : Cefuroxime, Cephalosporine th h th nh Cefotaxime, Ceftriaxone, Ceftazidime; Cephalosporine th h th nh Cefepime nh y nh ng t l kháng đư lên t i 48,84% r t đáng báo đ ng; Aminoglycosides nh Amikacine v i t l đ kháng 39,22%, Moxifloxacine, Pip/ TZP Cefoperazone+Sulbactam nh y c m v i t l l n l t 27,09%, 40,64% 28,52% - Qua bi u đ III.10 có th th y Acinetobacter baumannii Pseudomonas aeruginosa đư đ kháng r t cao đ i v i kháng sinh thu c h Cephalosprine th h nh Cefotaxime, Ceftriaxone, Ceftazidime, Cefepime v i t l r t cao cao nh t Cefotaxime Ceftazidime v i t l kháng 85,13% Ngay c kháng sinh ho t đ ng m nh thu c h Memropenem, Imipeneme c ng có t Carbapenem nh l kháng r t cao v i 70,77% đ i v i Memropenem 65,64% đ i v i Imipeneme Kháng sinh nh t nh y v i A baumannii Colistine v i t l 7,69% ây k t qu đáng báo đ ng có kh SVTH: Tr n Th M Nhung Trang 65 Khóa lu n t t nghi p GVHD: Bs CKI Nguy n Ph ng Dung n ng m t th i gian không xa tr c khu n Gram âm nh A baumannii P.aeruginosa có th kháng c kháng sinh nh t nh y - P aeruginosa ch a có t l kháng cao nh A.baumannii, chúng v n nh y v i nhi u lo i kháng sinh nh Colistine, Ertapenem, Moxifloxacine, Amikacine, Pip/ TZP v i t l kháng th p kho ng d i 30%, P.aeruginosa cịn nh y c m v i h Carbapenem nh ng t l kháng c ng r t cao: Imipeneme Memropenem 44,35% Theo m t nghiên c u n c ta n m 2003 cho th y t l vi khu n P.aeruginosa A.baumannii kháng Ceftazidine, Ceftriaxone Ciprofloxacine theo th t 46%- 62%- 45% 64%- 60%- 55% M t báo cáo t i b nh vi n Th ng Nh t đư cho th y bên c nh s đ kháng cao kháng sinh thu c h Cephalosporin ph r ng m nh, t l đ kháng Imipenem c a P.aeruginosa đư gia t ng t 20% n m 2003 lên 42% n m 2005[11] T nh ng nghiên c u có th cho th y A.baumannii P.aeruginosa d n tr thành nh ng vi khu n kháng đa kháng sinh, m t v n đ đáng báo đ ng cho b nh v nhi m trùng tr c khu n Gram âm mà c th nhi m trùng hơ h p Do đó, c n có nh ng gi i pháp h u hi u vi c l a ch n kháng sinh đ có phác đ u tr hi u qu , h n ch đ - c s gia t ng t l đ kháng kháng sinh Các nghiên c u c a SMART (Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends: Nghiên c u giám sát khuynh h ng đ kháng kháng sinh) t n m 2002 đ n 2004 cho th y m t t l l n vi khu n đ ng ru t ti t ESBLs theo th t t 2% lên 25% t 36% lên 59% đ i v i tác nhân E coli, t 14% lên 32% t 38% lên 51% đ i v i tác nhân K.pneumoniae T i Vi t Nam, theo th ng kê th c c a B Y T cơng b vào n m 2004 có 8% E coli, 20% Enterobacter 24% K.pneumoniae ti t ESBLs Nhìn chung báo cáo nghiên c u cho th y m t tình tr ng r t báo đ ng v t l vi khu n E coli K.pneumoniae ti t ESBLs Trong kh o sát c a t l vi khu n ti t ESBLs chi m t l t ng đ i l n l t 59,05% v i tác nhân E coli, 37,5% v i tác nhân K.pneumoniae 25,93% v i tác nhân Enterobacterspp.[13] Qua kh o sát SVTH: Tr n Th M Nhung Trang 66 Khóa lu n t t nghi p GVHD: Bs CKI Nguy n Ph ng Dung cho th y vi khu n E.coli, K.pneumoniae Enterobacter spp m t ti t đ c ESBLs s đ kháng đ c r t nhi u lo i kháng sinh thông th ng nh h Cephalosprine th h th 2, 3, 4, Aminoglycoside Fluoroquinolones ây m t th c tr ng đáng báo đ ng cho ngành Y t toàn c u tr c tình hình đ kháng kháng sinh ngày m nh khó ki m sốt c a vi khu n sinh ESBLs Vi khu n đ kháng kháng sinh v n đ c n ph i quan tâm c a n c th gi i, đ c bi t n c phát tri n Kháng kháng sinh đư tr thành nguy c đ i v i s c kh e m i ng i Vi khu n gen kháng thu c c a vi khu n nhanh chóng lan truy n kh p m i n i, k c b nh vi n, c ng đ ng ch n nuôi Trong t c đ đ kháng kháng sinh ngày gia t ng vi c nghiên c u tìm lo i kháng sinh m i đ u tr ngày gi m Nh v y cu c ch y đua dành u th , vi khu n v t lên tr c, kho ng cách gi a kh n ng vi khu n bi n đ i đ tr thành kháng kháng sinh kh n ng ng i ki m soát đ c vi khu n đư cách xa Vì v y n u khơng có bi n pháp làm gi m t c đ kháng thu c k p th i s d n đ n h u qu khơng cịn kháng sinh đ u tr - SVTH: Tr n Th M Nhung Trang 67 Khóa lu n t t nghi p SVTH: Tr n Th M Nhung GVHD: Bs CKI Nguy n Ph ng Dung Trang 68 Khóa lu n t t nghi p I GVHD: Bs CKI Nguy n Ph ng Dung K T LU N Qua k t qu kh o sát 1656 m u b nh ph m t i B nh Vi n Nhân Dân 115 t 01/11/2013 đ n 01/05/2014 đ a k t lu n nh sau: Trong nhi m khu n đ ng hô h p tr c khu n Gram âm có s chênh l ch v gi i tính : nam (60,61%) n (39,39%) Nguyên nhân có th m t s lý v sinh h c hay xã h i, cho t i chúng tơi ch a tìm ngun nhân xác v s chênh l ch Nhi m khu n đ ng hô h p tr c khu n Gram âm th ng gây b nh cho ng i già 50 tu i (60,24%) ây có th nguyên nhân v s suy gi m mi n d ch tu i già, có kh n ng ch ng l i s xâm nhi m c a tr c khu n Gram âm Vi khu n th ng g p gây nhi m khu n đ ng hô h p: Acinetobacter baumannii, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumonia, Escherichia coli,…vv Qua kh o sát cho th y tr c khu n Gram âm gây nhi m trùng hô h p h u nh kháng r t nhi u lo i kháng sinh thông th ng nh Cephalosporin th 2, 3,4 m t s vi khu n nh Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli,…vv kháng c h kháng sinh ph ho t đ ng r ng m nh nh carbapenem Ngồi ra, E coli , K.pneumoniae Enterobacter cịn có kh n ng ti t men beta- lactamase (ESBLs) có kh n ng phân h y lo i kháng sinh có men betalactam, u n cho tình hình đ kháng kháng sinh tr nên đáng báo đ ng h n n a h u h t kháng sinh thông th ng đ u vô hi u v i vi khu n ti t ESBLs nh h kháng sinh Cephalosporine 2, 3, Carbapenem Và c ng qua k t qu kh o sát cho th y Colistine nh y c m v i t t c tr c khu n Gram âm (t l kháng kho ng 6,77%) M t s kháng sinh khác c ng nh y c m v i tr c khu n nh Cefoperazone+Sulbactam , Amikacine, Ertapenem, Moxifloxacine, Imipeneme nh ng c ng v i t l kháng r t cao kho ng h n 40% Trong k t qu kh o sát c ng cho th y h u nh kháng sinh nh cefuroxime kháng sinh h cephalosporin m t d n hi u l c đ i v i vi khu n này, t l kháng cao nh t cefuroxime v i 72,19% SVTH: Tr n Th M Nhung Trang 69 Khóa lu n t t nghi p GVHD: Bs CKI Nguy n Ph ng Dung T t t c k t qu kh o sát cho th y tình hình đ kháng kháng sinh v n đ nghiêm tr ng c a xã h i, m i ng i nên có ý th c b o v s c kh e c a b n thân tr c tác nhân gây b nh mà đ c bi t b nh v nhi m trùng tr c khu n Gram âm, nên có s l a ch n kháng sinh phù h p tránh vi c l m d ng kháng sinh làm m t cách b a bưi u có th làm tình hình đ kháng kháng sinh ngày ph c t p khó x lỦ h n II NGH phòng tránh b nh nhi m khu n đ ng hô h p tr c khu n Gram âm gây ra, ta nên gi v sinh s ch s , t o mơi tr ng thống mát, khơng khí lành, s c kh e t t,…vv i v i cá nhân, nh t tr em ng i cao tu i c n m c áo m, gi m c vào nh ng ngày gió l nh C n v sinh r ng mi ng hàng ngày Nên t p cho tr có m t thói quen t t đánh r ng tr c sau ng d y Khi đ ng nên đeo kh u trang đ h n ch hít ph i nhi u b i, có nh ng lo i b i có mang c d nguyên vi sinh v t Tuy t đ i khơng hút thu c lá, thu c lào Chính nh ng u s góp ph n khơng cho tr c khu n Gram âm có c h i gây b nh C n tuyên truy n, giáo d c cho m i gia đình v cách phịng tránh b nh nhi m khu n đ ng hơ h p ( c th cách phịng tránh b nh nhi m khu n hô h p tr c khu n Gram âm qua cu c kh o sát này), đ tránh tình tr ng nh p vi n tình trình tr ng n ng ch quan t u tr t i nhà không cách Qua cu c kh o sát ta th y tr c khu n Gram âm đ kháng kháng sinh có xu h ng t ng ( s li u th ng kê c th đư đ c trình bày ph n bàn lu n) tránh tình tr ng tr c khu n Gram âm gia t ng t l đ kháng v i lo i kháng sinh nêu xin đ ngh t i b nh vi n nh sau: + C n đ cao bi n pháp kh trùng ti t trùng, tránh lan truy n tr c khu n Gram âm đ kháng + Trong u tr b nh vi n c n đ phòng tránh tình tr ng “ nhi m trùng chéo” + Ch s d ng kháng sinh c n thi t + S d ng kháng sinh li u l ng + u tiên kháng sinh có tác d ng đ c hi u tr c trùng Gram âm gây b nh + Không ng ng giám sát s đ kháng kháng sinh c a tr c khu n Gram âm + Ti p t c có c quan nghiên c u v tr c khu n Gram âm gây b nh, kháng sinh s đ kháng kháng sinh c a tr c khu n Gram âm m c đ phân t SVTH: Tr n Th M Nhung Trang 70 Khóa lu n t t nghi p GVHD: Bs CKI Nguy n Ph ng Dung + Nghiên c u tìm hi u s xu t hi n nh ng bi n ch ng m i c a tr c khu n Gram âm gây b nh b ng k thu t tiên ti n : Phân tích plasmid, phân tích trình t nucleotide,… s cho k t qu xác h n, giúp ta hi u rõ ràng c th h n ng th i giúp bác s lâm sàng có phác đ u tr phù h p hi u qu nh t SVTH: Tr n Th M Nhung Trang 71 Khóa lu n t t nghi p GVHD: Bs CKI Nguy n Ph ng Dung TÀI LI U THAM KH O Tài li u ti ng Vi t Tr n Tu n Anh(2013), Sinh lý hô h p, i h c M TP.HCM Ph m Thái Bình, Ph m Hùng Vân (2007), “ Nghiên c u phát tri n h th ng phát hi n ESBL b ng cách k t h p ph ng pháp đ a đôi ph ng pháp đ a k t h p”, Y h c TP.H Chí Minh 11:tr 146-150 B y t (2006), Vi khu n h c, Tr môn vi sinh B y t (2002), Vi sinh y h c, ng đ i h c Y d ih cYd c TP HCM – Khoa y b c TP.HCM BS Hoàng Ng c Hi u TS BS Ph m Hùng Vân S tay h Lactamase ph r ng s đ kháng thu c Mai Nguy t Thu H ng (2006), Giám đ nh vi sinh v t, Tr TP.HCM, TP.HCM ng d n - ng H M D ng Nh t Linh (2008), Giáo trình th c t p Vi sinh gây b nh, Tr h c M TP.HCM Nguy n V n Minh (2008), Th c hành Vi sinh c s , Tr TP.HCM ng đ i ng đ i h c M PGS.TS Lê V n Ph ng (2009), Atlas hình th vi khu n khu n l c, Nhà xu t b n Y h c Hà N i,tr 26-35 10 Tr n Linh Th c (2005), Ph ph m, nhà xu t b n giáo d c ng pháp phân tích vi sinh v t n c m 11 Mai V n Tu n( 2008), “Kh o sát tr c khu n Gram âm sinh men beta – lactamase ph m r ng phân l p t i B nh vi n trung ng Hu ”, T p chí Y h c TP H Chí Minh 12 Ph m Hùng Vân (2002), Các k thu t xét nghi m vi sinh lâm sàng, B y t , Tr ng đ i h c Y d c TP H Chí Minh, tr 26- 28 SVTH: Tr n Th M Nhung Trang 72 Khóa lu n t t nghi p GVHD: Bs CKI Nguy n Ph ng Dung 13 Ph m Hùng Vân c ng s (2009), “ Nghiên c u đa trung tâm kh o sát tình hình đ kháng kháng sinh c a tr c khu n Gram âm d m c gây nhi m khu n b nh vi n”, T p 13, Ph b n s 2, Y h c TP.HCM Tài li u ti ng Anh 14 David L Paterson, Flavia Rossi c ng s (2005), Invitro susceptibilities of aerobic and facultative Gram- negative bacilli isolated from patients with intraabdominal infections worldwide: the Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART), Journal of Antimicrobial Chemotherapy 55: 965973 Tài li u t internet 15 http://namthaoduoc.com/benh-viem-duong-ho-hap-duoi-la-gi/ 16 http://www.nihe.org.vn/uploads/Tom%20tat%20luan%20an%20%20Tieng%20Viet%20cua%20NCS%20Truong%20Anh%20Thu.pdf 17 http://suckhoedoisong.vn/bac-si-tra-loi/cac-benh-duong-ho-hap-moi-quan-tamcua-toan-xa-hoi-2010123092731892.htm 18 http://www.yhth.vn/nghien-cuu-mot-so-truc-khuan-gram-am-sinh-men-betalactamase-pho-mo-rong-phan-lap-tai-benh-vien-da-khoa-thanh-pho-cantho_t4274.aspx 19 http://www.baomoi.com/Lam-gi-de-han-che-vi-khuan-khang-khangsinh/82/5441715.epi 20 http://thuvienykhoa.vn/chi-tiet-tai-lieu/mot-so-phuong-phap-phat-hien-olactamase-pho-rong-esbl-cua-escherichia-coli-va-klebsiella-pneumoniae/317.yhoc 21 http://healthplus.vn/nhiem-khuan-duong-ho-hap-benh-ly-phuc-tap-kho-dieutri-2014051202363525p186cp217.htm SVTH: Tr n Th M Nhung Trang 73 Khóa lu n t t nghi p GVHD: Bs CKI Nguy n Ph ng Dung PH L C Ph l că1:ăCácămôiătr ng nuôi c y Th ch máu (BA) Dùng phân l p ni c y vi khu n khó m c Cơng th c: Cao th t bị (Beef extract) 10gram Peptone 10gram NaCl 5gram Th ch s i 20gram pH kho ng 7,4 i u ch : Cân ch t cơng th c Hịa v i lít n c c t đun sôi, u ch nh pH kho ng 7,4 H p kh khu n 1210C 15 phút L y đ môi tr ng ngu i 500C, cho thêm 5% máu t i ( c u, th , ng i) Tr n đ u phân ph i h p petri vô khu n ngu i, l t ng c h p th ch c p vào t 37 C Hôm sau l y lo i b nh ng h p th ch ngo i nhi m, nh ng h p l i c p vào t l nh dùng d n Môiătr ng Mac Conkey Agar (MC) Dùng phân l p vi khu n đ ng ru t, ng n ch n vi khu n Gram d ng m c Công th c: Peptone 17 gram Proteose peptone gram Lactose 10 gram Bile salt N 1,5 gram NaCl 5gram Agar 13,5 gram Neutral red 0,03 gram Crystal violet 0,001 gram pH = 7,2 i u ch : Cân 50 gram mơi tr ng MC khơ hịa tan vào 1000ml n c c t un sôi cho tan, u ch nh pH = 7,2, kh khu n 1210C 15 phút L y đ ngu i kho ng 500C, phân ph i vào h p petri vô khu n ch môi tr ng đ c l i, l t SVTH: Tr n Th M Nhung Trang 74 Khóa lu n t t nghi p GVHD: Bs CKI Nguy n Ph ng Dung ng c h p th ch đ vào t 370C Hôm sau l y lo i b nh ng h p th ch ngo i khu n Nh ng h p th ch l i c t vào t l nh đ dùng d n Môiătr ng Mueller Hinton Agar (MHA) Dùng đ th nghi m kháng sinh đ cho lo i vi khu n khơng khó m c Công th c: Beef Infusion From 300gram Casein acid hydrolysate 7,5gram Starch 1,5gram N c c t 1000ml pH: 7.4 ± 0,2 i u ch : Cân 38gram b t mơi tr ng MHA hịa vào 1000ml n c c t, đun sôi r i khu y đ u cho agar hòa tan h t em h p kh khu n 1210C (1atm)/ 15 – 20 phút Hình : Các lo i môi tr SVTH: Tr n Th M Nhung ng th ch dùng x lý m u đàm Trang 75 Khóa lu n t t nghi p GVHD: Bs CKI Nguy n Ph ng Dung Ph l c 2: M tăs ăthi tăb vƠăv tăd ngătrongăphòngăxétănghi m: Hình 2:T 370C Hình 3: T Hình 4: T l nh gi m u Hình 6: Kính hi n vi SVTH: Tr n Th M Nhung m 350 5% CO2 Hình 5: T c y an tồn sinh h c Hình 7: Dung d ch sát khu n Trang 76 Khóa lu n t t nghi p Hình 8: Khuyên c y Hình 10: èn Bussen SVTH: Tr n Th M Nhung GVHD: Bs CKI Nguy n Ph ng Dung Hình 9: T m bơng Hình 11: Các ng b o qu n kháng sinh Trang 77 Khóa lu n t t nghi p GVHD: Bs CKI Nguy n Ph ng Dung Hình 12: Phi u tính m c a Api 10S đ đ nh danh tr c khu n Gram âm SVTH: Tr n Th M Nhung Trang 78