ΚΗΑ ΛΥ Ν Τ Τ ΝΓΗΙ Π ΓςΗD: ΤΣ.ΒΣ ς Β Ο ΧΗℜΥ Β ΓΙℑΟ D Χ ςℵ ℵΟ Τ Ο ΤΡ ΝΓ Ι Η Χ Μ ΤΠ.ΗΧΜ ΒℑΟ ΧℑΟ ΚΗΑ ΛΥ Ν Τ Τ ΝΓΗΙ Π Τν đ τ◊ι: ΚΗ Ο ΣℑΤ ΚΗ Ν ΝΓ ΓℜΨ Β ΝΗ ςℵ ΚΗℑΝΓ ΚΗℑΝΓ ΣΙΝΗ Χ Α ΤΡ Χ ΚΗΥ Ν Μ ΞΑΝΗ ΤΡ⊇Ν Β ΝΗ ΝΗℜΝ Τ Ι Β ΝΗ ςΙ Ν 175 Τ 11/2013 – 5/2014 ΚΗΟΑ ΧΝΓ ΝΓΗ ΣΙΝΗ Η Χ ΧΗΥΨ⊇Ν ΝΓℵΝΗ: ςΙ ΣΙΝΗ ΧΒΗD: ΤΣ−ΒΣ ς Β ο Χηυ ΣςΤΗ: Τρ ν Τη Dι m Η ΜΣΣς: 1053010312 Κη⌠α: 2010 – 2014 Τπ Η Χη Μινη, τη〈νγ 05 ν m 2014 ΣςΤΗ: ΤΡ Ν ΤΗ DΙ Μ Η ΝΓ νγ ΚΗΑ ΛΥ Ν Τ Τ ΝΓΗΙ Π ΓςΗD: ΤΣ.ΒΣ ς Β Ο ΧΗℜΥ Λ ΙΧ Μ Ν τη χ ηι ν τ τ đ τ◊ι κη⌠α λυ ν τ τ νγηι π ν◊ψ, εm ξιν χην τη◊νη χ m ν τη ψ ς Β ο Χηυ νγ ι đ τρ χ τι π χη δ ψ ϖ◊ η νγ δ ν, τ ο đι υ κι ν χηο εm ηο◊ν τη◊νη τ τ β◊ι κη⌠α λυ ν τ τ νγηι π τρονγ τη ι γιαν θυα Εm ξιν χην τη◊νη γ ι λ ι χ m ν το◊ν τη χ〈ν β κηοα ϖι σινη Β νη ϖι ν 175 đ τ ν τνη γιπ đ , χη β ο χηνγ εm νη νγ κι ν τη χ τη χ τ m ι β χη, τ ο đι υ κι ν τηυ ν λ ι νη τ đ χηνγ εm ηο◊ν τη◊νη β◊ι β〈ο χ〈ο κη⌠α λυ ν ν◊ψ Χ m ν χ〈χ τη ψ χ κηοα χνγ νγη σινη η χ ϖ◊ νη◊ τρ νγ đ γι νγ δ ψ ϖ◊ τρανγ β χηο εm κι ν τη χ τρονγ συ τ θυ〈 τρνη η χ τ π, τ ν τνη θυαν τm γιπ đ εm ηο◊ν τη◊νη β◊ι κη⌠α λυ ν Τρονγ θυ〈 τρνη τη χ ηι ν εm κηνγ τρ〈νη κη ι νη νγ σαι σ⌠τ, ρ τ mονγ νη ν đ χ σ γιπ đ , đ⌠νγ γ⌠π χ α χ〈χ τη ψ χ ϖ◊ χ〈χ ανη χη đ εm ηο◊ν τη◊νη τ τ β◊ι κη⌠α λυ ν τ τ νγηι π Εm ξιν χην τη◊νη χ m ν ΣςΤΗ: ΤΡ Ν ΤΗ DΙ Μ Η ΝΓ ΚΗΑ ΛΥ Ν Τ Τ ΝΓΗΙ Π ΓςΗD: ΤΣ.ΒΣ ς Β Ο ΧΗℜΥ DΑΝΗ Μ Χ ΧℑΧ Τ ςΙ Τ Τ Τ WΗΟ Wορλδ Ηεαλτη Οργανιζατιον ΝΝΙΣ Νατιοναλ Νοσοχοmιαλ Ινφεχττιον Συρϖειλλανχε ΝΧΧΛΣ Τηε Νατιοναλ Χοmmιττε φορ Χλινιχαλ Λαβορατορψ Στανδαρδσ( ψ Βαν Θυ χ Για ϖ Χ〈χ Χηυ ν Μ χ Πη∫νγ Τη Νγηι m Λm Σ◊νγ) ΒΑ Βλοοδ αγαρ ΒΗΙ Βραιν Ηεαρτ Ινφυσιον ΜΗΑ Μυελλερ Ηιντον Αγαρ ΑΝ Αmικαχιν ΧΑΖ Χεφταζιδιmε ΧΤΞ Χεφοταξιmε ΧΙΠ Χιπροφλοξαχιν ΙΠΜ Ιmιπενεm ΦΤ Νιτροφυραντοιν ΧΣ Χολιστιν ΜΕΜ Μεροπενεm ΠΤ Πριστιναmψχιν ΤΜ Τοβραmψχιν Π.αερυγινοσα Πσευδοmονασ αερυγινοσα Σ.αυρευσ Σταπηψλοχοχχυσ αυρευσ Κ.πνευmονιαε Κλεπσιελλα πνευmονιαε Ε.χολι Εσχηεριχηια χολι Ε.φαεχαλισ Εντεροχοχχυσ φαεχαλισ Σ Συσχεπτιβλε (νη ψ χ m) Ι Ιντερmεδιατε (τρυνγ γιαν) Ρ Ρεσισταντ (đ κη〈νγ) Ν Σ χα δ ΣςΤΗ: ΤΡ Ν ΤΗ DΙ Μ Η νγ τνη ϖ ι Π.αερυγινοσα ΝΓ ι ΚΗΑ ΛΥ Ν Τ Τ ΝΓΗΙ Π ΓςΗD: ΤΣ.ΒΣ ς Β Ο ΧΗℜΥ Μ ΧΛ Χ DΑΝΗ Μ Χ ΧℑΧ Τ ςΙ Τ Τ Τ ι DΑΝΗ Μ Χ Η⊂ΝΗ ϖ DΑΝΗ Μ Χ Β ΝΓ ΒΙ Υ ϖι Τς Ν Πη ν Ι: Τ ΝΓ ΘΥΑΝ ΤℵΙ ΛΙ Υ Ι.1 ΤΡ Χ ΚΗΥ Ν Μ ΞΑΝΗ (Πσευδοmονασ αερυγινοσα) Ι.1.1 Λ χη σ πη〈τ ηι ν Ι.1.2 Dανη πη〈π: Ι.1.3 χ đι m σινη ϖ τ η χ Ι.1.3.1 Ηνη τη Ι.1.3.2 Νυι χ ψ Ι.1.3.3 Τνη χη τ σινη η⌠α Ι.1.3.4 Κη〈νγ νγυψν – ενζψm – đ χ τ Ι.1.4 D χη τ η χ Ι.1.5 Σινη β νη η χ Ι.1.6 Βι υ ηι ν λm σ◊νγ Ι.1.6.1 Νη νγ ψ υ τ λιν θυν τ ι νηι m κηυ ν Πσευδοmονασ αερυγινοσα Ι.1.6.2 Χ〈χ β νη λ νηι m τρνγ δο Πσευδοmονασ αερυγινοσα 11 Ι.1.6.3 Τνη ηνη νηι m Πσευδοmονασ αερυγινοσα 14 Ι.2 ΝΗΙ Μ ΤΡ∧ΝΓ Β ΝΗ ςΙ Ν[2] 15 Ι.2.1 νη νγη α: 15 Ι.2.2 Νγυ ν λψ νηι m 16 Ι.2.3 νγ λψ νηι m: 16 Ι.2.4 Χ〈χ ψ υ τ νη η νγ: 16 ΣςΤΗ: ΤΡ Ν ΤΗ DΙ Μ Η ΝΓ ιι ΚΗΑ ΛΥ Ν Τ Τ ΝΓΗΙ Π ΓςΗD: ΤΣ.ΒΣ ς Β Ο ΧΗℜΥ Ι.2.5 Χ〈χ νηι m τρνγ β νη ϖι ν τη νγ γ π 17 Ι.2.6 Η υ θυ χ α νηι m τρνγ β νη ϖι ν 17 Ι.2.7 Χ〈χ βι ν πη〈π πη∫νγ νγ α 17 Ι.2.8 Τνη ηνη νηι m τρνγ β νη ϖι ν χ α Π.αερυγινοσα 18 Ι.3 ΚΗℑΝΓ ΣΙΝΗ 19 Ι.3.1 νη νγη α 19 Ι.3.2 Πην λο ι κη〈νγ σινη 19 Ι.3.3 Χ χη τ〈χ đ νγ χ α κη〈νγ σινη 20 κη〈νγ κη〈νγ σινη:[14] 21 Ι.3.4 Ι.3.4.1 Ηι ν τ νγ đ κη〈νγ κη〈νγ σινη: 21 Ι.3.4.2 Νγυψν νην ϖι κηυ ν κη〈νγ τηυ χ κη〈νγ σινη: 22 Ι.3.4.3 Χ χη κη〈νγ τηυ χ κη〈νγ σινη χ α ϖι κηυ ν 22 Ι.3.4.4 Τνη ηνη đ κη〈νγ κη〈νγ σινη χ α Πσευδοmονασ αερυγινοσα ηι ν ναψ 23 ΠΗ Ν ΙΙ: ΙΤ ΝΓ, ς Τ ΛΙ Υ ςℵ ΠΗ ΝΓ ΠΗℑΠ ΝΓΗΙ⊇Ν Χ Υ 25 ΙΙ.1 ΙΤ ΝΓ ΝΓΗΙ⊇Ν Χ Υ: 26 ΙΙ.2 Α Ι Μ ςℵ ΤΗ Ι ΓΙΑΝ ΝΓΗΙ⊇Ν Χ Υ: 26 ΙΙ.3 ς Τ ΛΙ Υ ΝΓΗΙ⊇Ν Χ Υ: 26 ΙΙ.3.1 Μι τρ νγ, η⌠α χη τ đ νυι χ ψ ϖι κηυ ν: 26 ΙΙ.3.2 D νγ χ , τρανγ τηι τ β 26 ΙΙ.4 ΠΗ ΙΙ.4.1 Πη ΝΓ ΠΗℑΠ ςℵ Κ ΤΗΥ Τ ΝΓΗΙ⊇Ν Χ Υ 27 νγ πη〈π νγηιν χ υ: 27 ΙΙ.4.2 Κ τηυ τ νγηιν χ υ: 28 ΙΙ.4.2.1 ι ϖ ι β νη πη m λ◊ m δ χη, χη τ δ χη πη θυ ν, ν χ τι υ, δ χη m◊νγ πη ι, πην… 28 ΙΙ.4.2.2 Β νη πη m m〈υ: 29 ΙΙ.5 ΠΗ ΝΓ ΠΗℑΠ ΝΗ DΑΝΗ Π.ΑΕΡΥΓΙΝΟΣΑ 32 ΙΙ.5.1 Κη ο σ〈τ κη⌠m κηυ ν τρν τη χη ΒΑ 32 ΣςΤΗ: ΤΡ Ν ΤΗ DΙ Μ Η ΝΓ ιιι ΚΗΑ ΛΥ Ν Τ Τ ΝΓΗΙ Π ΓςΗD: ΤΣ.ΒΣ ς Β Ο ΧΗℜΥ ΙΙ.5.2 νη δανη β νγ mι τρ νγ Υρισελεχτ 32 ΙΙ.5.3 Κη ο σ〈τ κηυ ν λ χ β νγ πη νγ πη〈π νηυ m γραm 33 ΙΙ.5.3 Τη νγηι m Οξιδασε 35 ΙΙ.6 Κ ΤΗΥ Τ ΚΗℑΝΓ ΣΙΝΗ ΤΗΕΟ ΠΗ ΝΓ ΠΗℑΠ ΚΙΡΒΨ−ΒΑΥΕΡ 36 ΙΙ.6.1 Νγυψν τ χ: 36 ΙΙ.6.2 ς τ λι υ ϖ◊ πη ΙΙ.6.2.1 νγ πη〈π 36 α κη〈νγ σινη 36 ΙΙ.6.2.2 Μι τρ νγ 37 ΙΙ.6.2.3 Χ〈χη τι ν η◊νη 37 ΠΗ Ν ΙΙΙ: Κ Τ ΘΥ ΝΓΗΙ⊇Ν Χ Υ ςℵ ΤΗ Ο ΛΥ Ν 41 ΙΙΙ.1 Κ Τ ΘΥ ΠΗℜΝ Λ Π ΝΗ DΑΝΗ 42 ΙΙΙ.1.1 Τ λ νηι m Π.αερυγινοσα τ m υ β νη πη m : 42 ΙΙΙ.1.2 Τ λ πην λ π đ χ Π.αερυγινοσα τ χ〈χ m υ β νη πη m 43 ΙΙΙ.1.3 Κ τ θυ νηι m Π.αερυγινοσα τηεο γι ι τνη: 46 ΙΙΙ.1.4 Κ τ θυ νηι m Π.αερυγινοσα τηεο đ τυ ι 47 ΙΙΙ.2 Μ Χ ΚΗℑΝΓ ΚΗℑΝΓ ΣΙΝΗ Χ Α Π.ΑΕΡΥΓΙΝΟΣΑ 49 ΠΗ Ν Ις: Κ Τ ΛΥ Ν ςℵ ΝΓΗ 53 Ις.1 Κ Τ ΛΥ Ν: 54 Ις.2 ΝΓΗ : 54 ΤℵΙ ΛΙ Υ ΤΗΑΜ ΚΗ Ο Ι ΠΗ Λ Χ ΙΙΙ ΣςΤΗ: ΤΡ Ν ΤΗ DΙ Μ Η ΝΓ ιϖ ΚΗΑ ΛΥ Ν Τ Τ ΝΓΗΙ Π ΓςΗD: ΤΣ.ΒΣ ς Β Ο ΧΗℜΥ DΑΝΗ Μ Χ Η⊂ΝΗ Ηνη 1: Πσευδοmονασ αερυγινοσα Ηνη 2: Π.αερυγινοσα τιυ ηυψ τ Ηνη 3: Π.αερυγινοσα τρν mι τρ τρν mι τρ νγ ΒΑ 32 νγ Υρισελεχτ 33 Ηνη 4: Ηνη νη νηυ m Γραm Π.αερυγινοσα 35 Ηνη 5: Π.αερυγινοσα δ νγ τνη ϖ ι οξιδασε 36 ΣςΤΗ: ΤΡ Ν ΤΗ DΙ Μ Η ΝΓ ϖ ΚΗΑ ΛΥ Ν Τ Τ ΝΓΗΙ Π ΓςΗD: ΤΣ.ΒΣ ς Β Ο ΧΗℜΥ DΑΝΗ Μ Χ Β ΝΓ ΒΙ Υ Β νγ 1: Β νγ κ ηι υ χ〈χ κη〈νγ σινη λ◊m κη〈νγ σινη đ χηο Π.αερυγινοσε 40 Β νγ 2: Χ χ υ χ〈χ λο◊ι ϖι κηυ ν γψ β νη πην λ π đ χ 42 Βι υ đ 1: Τ λ χ〈χ λο◊ι ϖι κηυ ν γψ β νη πην λ π đ χ 43 Β νγ 3: Κ τ θυ νηι m Π.αερυγινοσα τηεο τ νγ m υ β νη πη m 44 Βι υ đ 2: Κ τ θυ νηι m Π.αερυγινοσα τηεο τ νγ m υ β νη πη m 45 Β νγ 4: Τ λ νηι m Π.αερυγινοσα τηεο γι ι τνη: 46 Βι υ đ 3: Κ τ θυ νηι m Π.αερυγινοσα τηεο γι ι τνη 47 Β νγ 5: Κ τ θυ νηι m Π.αερυγινοσα τηεο đ τυ ι 47 Βι υ đ 4: Τ λ νηι m Π.αερυγινοσα τηεο đ τυ ι 48 Β νγ 6: Τ λ đ κη〈νγ κη〈νγ σινη χ α Π.αερυγινοσα τρν β νη νην 50 Βι υ đ 5: Τ λ κη〈νγ κη〈νγ σινη χ α Π.αερυγινοσα 51 ΣςΤΗ: ΤΡ Ν ΤΗ DΙ Μ Η ΝΓ ϖι ΚΗΑ ΛΥ Ν Τ Τ ΝΓΗΙ Π ΓςΗD: ΤΣ.ΒΣ ς Β Ο ΧΗℜΥ Τς Ν Νηι m κηυ ν β νη ϖι ν λ◊ m τ τρονγ νη νγ τη〈χη τη χ ϖ◊ λ◊ m ι θυαν τm η◊νγ đ υ χ α νγ◊νη ψ τ τ ι ςι τ Ναm χ νγ νη τρν το◊ν τη γι ι Τρονγ đ⌠, m τ τρονγ νη νγ τ〈χ νην πη βι ν ϖ◊ θυαν τρ νγ γψ νηι m κηυ ν β νη ϖι ν ηι ν ναψ χηνη λ◊ τρ χ κηυ ν m ξανη −Πσευδοmονασ αερυγινοσα Νηι m κηυ ν δο τρ χ κηυ ν m ξανη γψ ρα τη νγ ν νγ ϖ◊ χ⌠ τ λ τ ϖονγ χαο δοϖι κηυ ν ν◊ψ κη〈νγ λ ι η υ η τ χ〈χ λο ι κη〈νγ σινη τηνγ τη νγ Νη νγ ν m γ ν đψ νηι m τρνγ τρ χ κηυ ν m ξανη νγ◊ψ χ◊νγ νηι υ ϖ◊ σονγ σονγ ϖ ι τ λ ξυ τ ηι ν, m χ đ đ κη〈νγ κη〈νγ σινη χ α ϖι κηυ ν ν◊ψ χ νγ για τ νγ đ ι ϖ ι νηι υ λο ι κη〈νγ σινη ςι χ πη〈τ ηι ν κ π τη ι ϖ◊ τηεο δ⌡ι, đ〈νη γι〈 τη νγ ξυψν m χ đ γψ β νη ϖ◊ κη ν νγ đ κη〈νγ κη〈νγ σινη χ α τρ χ κηυ ν m ξανη λ◊ ρ τ χ ν τηι τ χηο χη ν đο〈ν ϖ◊ đι υ τρ Ξυ τ πη〈τ τ τνη ηνη τη χ τ đ⌠, χηνγ τι τη χ ηι ν đ τ◊ι ν◊ψ νη m: Μ χ τιυ: − Κη ο σ〈τ τνη ηνη νηι m κηυ ν τρ χ κηυ ν m ξανη τρν β νη νην − Κη ο σ〈τ τνη ηνη đ κη〈νγ κη〈νγ σινη χ α τρ χ κηυ ν m ξανη ΣςΤΗ: ΤΡ Ν ΤΗ DΙ Μ Η ΝΓ 1 ΚΗΑ ΛΥ Ν Τ Τ ΝΓΗΙ Π ΓςΗD: ΤΣ.ΒΣ ς Β Ο ΧΗℜΥ Πη ν Ι: Τ ΝΓ ΘΥΑΝ ΤℵΙ ΛΙ Υ ΣςΤΗ: ΤΡ Ν ΤΗ DΙ Μ Η ΝΓ 2 ΚΗ ΗΑ ΛΥ Ν Τ Τ ΝΓΗ ΗΙ Π Γς ςΗD: ΤΣ.ΒΣ Σ ς Β Ο ΧΗℜΥ 14 12.5 12 10 2.9 2.6 0 Μ δ χη Ν Μ〈υ χ τι υ Πην Β νη πηη m κη〈χ Βι υ đ 2: Κ τ θυ νηι m Π.αερυγιν οσα τηεο τ νγ m υ β ννη πη m Τρονγ χ〈χ β νη πη m ξτ νγ γηι m, τ λ β νη πη m νηι m Π Π.αερυγινοσαα χηι m τ λ χαο νη τ λ◊ β νη πη m m〈υ (12,5%), ( τι π τηεο λ◊ m δ χη (22,9%) ϖ◊ ν χ τι υ 6%) (2,6 η χ τ , χ〈χ νηι m κηυ υ ν ηυψ τ δδο Π.αερυγιννοσα χ⌠ τη ξυ τ πη〈ττ τ ϖι χ Τρν τη đ τ χ〈χ νγ τη , νγ δ ν τι υ ηο χ νηι ν m τ χ〈χχ ϖ τ β νγ, ϖ τ m … Σς ςΤΗ: ΤΡ Ν ΤΗ DΙ Μ Η ΝΓ Γ 45 ΚΗΑ ΛΥ Ν Τ Τ ΝΓΗΙ Π ΓςΗD: ΤΣ.ΒΣ ς Β Ο ΧΗℜΥ ΙΙΙ.1.3 Κ τ θυ νηι m Π.αερυγινοσα τηεο γι ι τνη: Β νγ 4: Τ λ νηι m Π.αερυγινοσα τηεο γι ι τνη: Γι ι τνη Ν Τ λ (%) Ναm 16/438 3.7 Π > 0.05 Ν 5/286 1.7 Τηεο κ τ θυ τη νγ κ, π > 0.05 νν τ λ νηι m Π.αερυγινοσα τηεο γι ι τνη κηνγ χ⌠ σ κη〈χ βι τ ϖ m τ τη νγ κ Τυψ νηιν, τηεο νγηιν χ υ χ α m τ σ τ〈χ γι , τ λ πην λ π đ τρν χ〈χ λο ι β νη πη m τη νγ, ϖ τ τη ναm χαο η ν σο ϖ ι ν νγυψν νην χ⌠ τη δο τ λ χη ν νγ δο λαο đ νγ, σινη ηο τ, ται ν ν θυ χ α χηνγ τι, τ λ νηι m Π.αερυγινοσα ΣςΤΗ: ΤΡ Ν ΤΗ DΙ Μ Η χ Π.αερυγινοσα ΝΓ ναm χαο η ν σο ϖ ι ν Τηεο κ τ ναm χαο η ν χηι m 3,7% 46 ΚΗ ΗΑ ΛΥ Ν Τ Τ ΝΓΗ ΗΙ Π Γς ςΗD: ΤΣ.ΒΣ Σ ς Β Ο ΧΗℜΥ 3.7 3.5 1.7 2.5 1.5 0.5 Ναm m Ν Βι υ đ 3: Κ τ θυ νηι m Π.αεερυγινοσα ττηεο γι ι τννη ΙΙΙ.1.4 Κ τ θυ υ νηι m Π.αερυγινοσ Π σα τηεο đ ττυ ι Β νγ 5: Κ τ θυ νηι ν m Π.αεερυγινοσα τηηεο đ τυ ι τυ ι Ν Τ λ (%) 6 60 2/47 4.3 Σς ςΤΗ: ΤΡ Ν ΤΗ DΙ Μ Η ΝΓ Γ π > 0.05 47 ... (13,1%), Β νη ϖι ν Χη Ρ ψ (20,6%), Β νη ϖι ν Νηι (16,6%), Β νη ϖι ν Βνη νη (11, 3%) Τ ι β νη ϖι ν Νηι νγ 1, ν m 2 011 ϖι κηυ ν Π.αερυγινοσα χηι m 6,75% τρονγ τ νγ σ 4073 ϖι κηυ ν πην λ π đ χ... νγηι νγ β νηι m κηυ ν ηυψ τ ΙΙ.2 Α Ι Μ ςℵ ΤΗ Ι ΓΙΑΝ ΝΓΗΙ⊇Ν Χ Υ: α đι m: β νη ϖι ν 175 − − Τη ι γιαν νγηιν χ υ: 11/ 2013− 5/2014 ΙΙ.3 ς Τ ΛΙ Υ ΝΓΗΙ⊇Ν Χ Υ: νγ, η⌠α χη τ đ νυι χ ψ ϖι κηυ ν: ΙΙ.3.1... ν λ◊m τ νγ τ λ β νη ϖαν τιm τψ đ ι σ δ νγ mα νγ τιm ΣςΤΗ: ΤΡ Ν ΤΗ DΙ Μ Η νη νγ νγ νγ ΝΓ 11? ? ΚΗΑ ΛΥ Ν Τ Τ ΝΓΗΙ Π ΓςΗD: ΤΣ.ΒΣ ς Β Ο ΧΗℜΥ − ςαν đ νγ m χη πη ι, ϖαν ηαι λ〈, ϖαν đ νγ m χη