Xác định các loại vi khuẩn nhiễm trên bệnh nhân chốc, tình hình đề kháng kháng sinh, một số yếu tố liên quan đến kháng thuốc và kết quả điều trị trên bệnh nhân chốc tại bệnh viện da liễ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN NGUYỄN ANH THƯ XÁC ĐỊNH CÁC LOẠI VI KHUẨN NHIỄM TRÊN BỆNH NHÂN CHỐC, TÌNH HÌNH ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KHÁNG THUỐC VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN CHỐC TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2020-2022 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Cần Thơ, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN NGUYỄN ANH THƯ XÁC ĐỊNH CÁC LOẠI VI KHUẨN NHIỄM TRÊN BỆNH NHÂN CHỐC, TÌNH HÌNH ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KHÁNG THUỐC VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN CHỐC TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2020-2022 Chuyên ngành: Da liễu Mã số: 8720109.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGs.Ts Huỳnh Văn Bá CẦN THƠ – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Trần Nguyễn Anh Thư LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin chân thành cám ơn tận tình giảng dạy q thầy cơ, đặc biệt với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin gửi đến PGs Ts Huỳnh Văn Bá - Người thầy hết lịng dạy bảo, nhiệt tình hướng dẫn, theo dõi bước thực đóng góp nhiều ý kiến suốt thời gian tơi thực luận văn tốt nghiệp Với lòng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn ThS.BS Nguyễn Thị Thùy Trang - Phó chủ nhiệm Bộ mơn Da liễu trường Đại học Y Dược Cần Thơ nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn, tạo điều kiện giúp đỡ suốt thời gian học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cám ơn chân thành đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, Khoa Y, Bộ môn Da liễu, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, quý Thầy/Cô hội đồng nghiên cứu khoa học trường góp ý, thơng qua cho tơi hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cám ơn đến Ban giám đốc, quý Thầy/Cô tập thể anh chị đồng nghiệp Bệnh viện Da liễu thành phố Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ, truyền đạt kinh nghiệm thực tiễn để tơi thu thập số liệu có liên quan đến luận văn Lịng biết ơn tơi xin dành cho người bệnh thân nhân giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Cuối tơi xin gửi lời cám ơn chân thành đến gia đình bạn, người hết lòng ủng hộ hỗ trợ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tác giả luận văn Trần Nguyễn Anh Thư MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục sơ đồ biểu đồ MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh chốc 1.2 Các loại vi khuẩn gây bệnh chốc 1.3 Đề kháng kháng sinh số yếu tố liên quan đến kháng thuốc bệnh nhân chốc 11 1.4 Điều trị bệnh chốc 13 1.5 Nghiên cứu nước 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3 Đạo đức nghiên cứu 36 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm chung đặc điểm lâm sàng bệnh nhân chốc 38 3.2 Xác định vi khuẩn nhiễm bệnh nhân chốc 42 3.3 Tình hình đề kháng với kháng sinh số yếu tố liên quan đến kháng thuốc vi khuẩn phân lập bệnh nhân chốc 44 3.4 Kết điều trị bệnh nhân chốc 53 Chương BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm chung đặc điểm lâm sàng bệnh nhân chốc 58 4.2 Xác định vi khuẩn nhiễm bệnh nhân chốc 62 4.3 Tình hình đề kháng với kháng sinh số yếu tố liên quan đến kháng thuốc vi khuẩn phân lập bệnh nhân chốc 65 4.4 Kết điều trị bệnh nhân chốc 70 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Amox/a.clav BVDL Thuật ngữ tiếng Việt Amoxicillin/acid clavulanic Bệnh viện Da liễu Clinical Laboratory Standard Institute Cacbon dioxit CLSI CO2 đ E coli ESBL ExPEC I MHA MRSA MIC PBP R RNA S S aureus S pyogenes SCC SIRS tRNA TM TTCB Thuật ngữ tiếng Anh điểm Trực khuẩn đường ruột Men beta-lactamase phổ rộng Escherichia coli Extended-spectrum betalactamase Extraintestinal E coli gây bệnh ngồi pathogenic Escherichia đường tiêu hóa coli Trung gian Intermadiate Mueller Hinton Agar Methicillin Resistant Tụ cầu kháng methicillin Staphylococcus aureus Nồng độ ức chế tối thiểu Minimum Inhibitory kháng sinh Concentration protein mang penicillin penicillin binding protein Đề kháng Resistant Ribonucleid acid Nhạy cảm Susceptible Tụ cầu vàng Staphycoccus aureus Liên cầu tan huyết β nhóm A Streptococcus pyogenes Staphylococcal Cassette Chromosome Thang điểm mức độ nhiễm Skin Infection Rating trùng da Scale Transfer ribonucleic acid Tiêm mạch Thương tổn DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Kháng sinh khuyến cáo liều dùng 14 Bảng 2.1: Thang điểm đánh giá nhiễm trùng da Skin Infection Rating Scale 27 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân chốc theo nhóm tuổi 38 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân chốc theo triệu chứng toàn thân 40 Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân chốc theo dạng thương tổn 40 Bảng 3.4: Phân bố bệnh nhân chốc theo tháng mắc bệnh 41 Bảng 3.5: Phân bố chủng vi khuẩn nhiễm bệnh nhân chốc 43 Bảng 3.6: Phân bố tình hình đề kháng với kháng sinh Staphylococcus aureus phân lập bệnh nhân chốc 14 loại kháng sinh 44 Bảng 3.7: Phân bố tình hình đề kháng với kháng sinh Escherichia coli phân lập bệnh nhân chốc 14 loại kháng sinh 47 Bảng 3.8: Mối liên quan tình hình kháng thuốc Staphylococcus aureus thể lâm sàng 48 Bảng 3.9: Mối liên quan tình hình kháng thuốc Staphylococcus aureus mức độ nặng bệnh lúc vào viện 49 Bảng 3.10: Mối liên quan tình hình kháng thuốc Staphylococcus aureus tiền sử điều trị kháng sinh bôi 50 Bảng 3.11: Mối liên quan tình hình kháng thuốc Staphylococcus aureus tiền sử điều trị kháng sinh uống 51 Bảng 3.12: Mối liên quan tình hình kháng thuốc Staphylococcus aureus thời gian bệnh trước nhập viện 52 Bảng 3.13: Phân bố thuốc bôi điều trị chỗ 53 Bảng 3.14: Phân bố thuốc điều trị toàn thân 53 Bảng 15: Phân bố thương tổn loét bệnh nhân chốc sau 3, ngày 55 Bảng 3.16: Phân bố tác dụng không mong muốn thuốc sau 3, 5, ngày 57 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Thương tổn đóng mày màu mật ong vùng mặt Hình 1.2: Hình ảnh Staphylococcus aureus bắt màu Gram dương Hình 1.3: Hình thể cách xếp Streptococcus pyogenes DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ VÀ BIỂU ĐỒ Sơ đồ 2.1: Sơ đồ nghiên cứu 35 Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân chốc theo giới tính 38 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân chốc theo nơi cư trú 39 Biểu đồ 3.3: Phân bố bệnh nhân chốc theo dân tộc 39 Biểu đồ 3.6: Phân bố bệnh nhân chốc theo thể lâm sàng 41 Biểu đồ 3.7: Phân bố bệnh nhân chốc theo mức độ nhiễm trùng 42 Biểu đồ 3.8: Phân bố bệnh nhân chốc theo tình hình nhiễm chung vi khuẩn phân lập 42 Biểu đồ 3.9: Phân bố chủng vi khuẩn phân lập theo thể lâm sàng 43 Biểu đồ 3.10: Phân bố Staphylococcus aureus kháng Methicillin (MRSA) Staphylococcus aureus nhạy Methicillin (MSSA) 45 Biểu đồ 3.11: Phân bố tình hình đề kháng với số kháng sinh nhóm beta-lactam chủng MRSA MSSA 45 Biểu đồ 3.12: Phân bố tình hình đề kháng với số kháng sinh khơng phải nhóm beta-lactam chủng MRSA MSSA 46 Biểu đồ 3.13: SIRS trung bình sau 3, ngày điều trị 54 Biểu đồ 3.15: Phân bố mức độ nhiễm trùng da bệnh nhân chốc sau 3, ngày điều trị 55 Biểu đồ 3.16: Phân bố kết điều trị bệnh nhân chốc sau 3, ngày 56 40 NICE CKS (2020), "Impetigo", UK access only 41 Petkovsek Z et al (2009), "Virulence potential of Escherichia coli isolates from skin and soft tissue infections", J Clin Microbiol, 47(6), pp 18111817 42 Ranjan A et al (2017), "Comparative Genomics of Escherichia coli Isolated from Skin and Soft Tissue and Other Extraintestinal Infections", mBio, 8(4), pp 1070-1117 43 Rortveit S et al (2007), "Impetigo in epidemic and nonepidemic phases: an incidence study over 4(1/2) years in a general population", Br J Dermatol, 157(1), pp 100-105 44 Sewon Kang et al (2019), Fitzpatrick' Dematology in General Medicine, Mc Graw Hill, pp.2719-2745 45 Sewon Kang (2019), Fitzpatrick’s Dermatology 9th edition, McGraw-Hill Education, USA, pp 2720-2924 46 Silver Spring (2010), "Draft guidance on Mupirocin", Food and Drug Administration 47 Susan Burge et al (2017), Oxford handbook of medical dermatology, Oxford University Press, 2th edition, pp.136-137 48 Theos K R et al (2019), "Staphylococcus aureus Antibiotic Susceptibilities in Infections in an Outpatient Dermatology Office on O'ahu", Hawaii J Med Public Health, 78(5), pp 163-168 49 Tracey A Taylor et al (2019), Staphylococcus Aureus, StatPearls 50 Verdú-Expósito C et al (2020), "Study of susceptibility to antibiotics and molecular characterization of high virulence Staphylococcus aureus strains isolated from a rural hospital in Ethiopia", PLoS One, 15(3), pp 0230031 51 Vos T et al (2012), "Years lived with disability (YDLs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injures 1990-2010: a systematic analysis for Global Burden of Disease Study 2010", Lancet, 380(9859), pp.2163-2196 52 Xuedong Zhou (2018), Atlas of Oral Microbiology, Acedemic Press, pp 95-107 53 Yeoh D K et al (2017), "Are scabies and impetigo "normalised"? A crosssectional comparative study of hospitalised children in northern Australia assessing clinical recognition and treatment of skin infections", PLoS Negl Trop Dis, 11(7), pp 5726 54 Zohra Zaidi et al (2019), Treatment of Skin Diseases, Springer, Switzerland, pp 55-57 55 Zusmanovich et al (2018), "Current Microbiological, Clinical and Therapeutic Aspects of Impetigo ", Clinical Medical Reviews and Case Reports, 5(3), pp 1-5 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Đề tài: XÁC ĐỊNH CÁC LOẠI VI KHUẨN GÂY BỆNH CHỐC, TÌNH HÌNH ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KHÁNG THUỐC VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN CHỐC TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2020-2022 Mã số phiếu: ………………… Số vào viện: ………………… Số lưu trữ: ……………………… Ngày vào viện: ………………… Địa chỉ: …………………………………………………………… A B HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân:……………………………………………… Tuổi: ………… Nghề nghiệp: Trình độ học vấn: (1) Mù chữ (2) Cấp (3) Cấp (4) Cấp (5) Cao đẳng/ĐH/SĐH Dân tộc: (1) Kinh (2) Hoa (3) Khơ me (4) Khác Giới tính: (1) Nam (2) Nữ Nơi cư trú: (1) Thành thị (2) Nông thôn LÂM SÀNG Triệu chứng - Ngứa (1) Có (2) Khơng - Đau (1) Có (2) Khơng - Rát (1) Có (2) Khơng Triệu chứng tồn thân - Sốt (1) Có (2) Khơng - Viêm hạch (1) Có (2) Khơng Thương tổn - Dát đỏ - Mụn nước - Bóng nước - Mụn mủ - Mày - Vết trợt - Loét Thể lâm sàng (1) Chốc khơng bóng nước (2) Chốc bóng nước (1) Có (1) Có (1) Có (1) Có (1) Có (1) Có (1) Có (2) Khơng (2) Khơng (2) Không (2) Không (2) Không (2) Không (2) Không (3) Chốc loét C TÌNH HÌNH ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH Vi khuẩn phân lập (1) Có (2) Khơng S aureus (1) Có (2) Khơng S pyogenes (1) Có (2) Khơng Khác (1) Có (2) Khơng - Escherichia coli (1) Có (2) Khơng - Staphylococcus species (1) Có (2) Khơng - Pseudomonas aeruginosa (1) Có (2) Khơng - Proteus spp (1) Có (2) Khơng Chủng vi khuẩn phân lập Tình hình đề kháng với kháng sinh vi khuẩn phân lập 3.1 Staphylococcus aureus Kết kháng sinh đồ R Loại kháng sinh Penicillin Erythromycin Clindamycin TMP/SMX Cefixim Cefuroxim Ceftriaxon Oxacillin Amox/a.clav Ciprofloxacin Levofloxacin Tetracylin Vancomycin Linezolide S I 3.2 Escherichia coli Kết kháng sinh đồ R S Loại kháng sinh Levofloxacin Pipera/tazobactam Amox/a.clav Cefuroxim Ceftriaxon Ceftazidim Cefepim Erythromycin Gentamycin Tobramycin Imipenem Meropenem TMP/SMX Colistin Một số yếu tố liên quan kháng thuốc - Bệnh da: + Viêm da địa: (1) Có (2) Khơng + Ghẻ: (1) Có (2) Khơng + Trứng cá: (1) Có (2) Khơng + Khác: (1) Có (2) Khơng I - Tiếp xúc nguồn lây: (1) Có (2) Khơng (1) Có (2) Khơng - Điều trị kháng sinh uống: (1) Có (2) Khơng - Tiền sử điều trị: + Điều trị kháng sinh bôi: - Tiền sử gia đình mắc bệnh: + Mắc bệnh chốc: (1) Có (2) Khơng + Mắc bệnh da khác: (1) Có (2) Không - Thời gian bệnh (1)