Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị của ung thư đại trực tràng đồng thời 1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH oOo LÊ KHOA ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA UNG THƢ ĐẠI TRỰC TRÀNG ĐỒNG THỜI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH oOo LÊ KHOA ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA UNG THƢ ĐẠI TRỰC TRÀNG ĐỒNG THỜI NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGUYỄN HOÀNG BẮC TS NGUYỄN HỮU THỊNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực, khách quan chƣa đƣợc công bố công trình nghiên cứu khác LÊ KHOA MỤC LỤC Trang DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC HÌNH iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .2 Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU HỌC CỦA ĐẠI TRỰC TRÀNG 1.2 SINH LÝ HỌC CỦA ĐẠI TRỰC TRÀNG 1.3 UNG THƢ ĐẠI TRỰC TRÀNG 1.4 UNG THƢ ĐẠI TRỰC TRÀNG ĐỒNG THỜI 21 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.1 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.2 Y ĐỨC .34 2.3 SƠ SỒ TÓM TẮT QUÁ TRÌNH THU THẬP MẪU 35 Chƣơng KẾT QUẢ .36 3.1 CÁC ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC .36 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 39 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 41 3.4 ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ 47 Chƣơng BÀN LUẬN 55 4.1 ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ MẪU 55 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 57 4.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 59 4.4 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 69 KẾT LUẬN 78 KIẾN NGHỊ .79 TÀI LIỆU THAM KHẢO 80 i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ TÊN VIẾT TẮT AJCC American Joint Committee on Cancer BSPT Bác sĩ phẫu thuật BV Bệnh viện CEA Carcinoma Embryonic Antigen CLS Cận lâm sàng ĐM Động mạch ĐT Đại tràng ĐTT Đại trực tràng FAB Familial adenomatous polyposis HC Hội chứng HNPCC Hereditary non-polyposis colorectal cancer IBD Inflammatory Bowel Disease IMA Inferior mesenteric artery MRI Magnetic Resonance Imaging MSI Microsatellite Instability NCCN National Comprehensive Cancer Network NSAID Non-steroidal anti-iflammatory drug p(TNM ) Pathologic (Tumor, Node, Metastasis) SMA Superior mesenteric artery UTĐTT Ung thƣ đại trực tràng UTĐTTĐT Ung thƣ đại trực tràng đồng thời ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT TÊN TIẾNG ANH TÊN TIẾNG VIỆT Abdominal perineal excision Phẫu thuật cắt trực tràng phối hợp ngả bụng tầng sinh môn American Joint Committee on Cancer Ủy ban liên hợp Ung thƣ Hoa Kỳ Colorectal cancer Ung thƣ đại trực tràng Familial adenomatous polyposis Bệnh đa polyp tuyến có tính gia đình Hereditary non-polyposis colorectal cancer Ung thƣ đại tràng di truyền không đa polyp Inferior mesenteric artery Động mạch mạc treo tràng dƣới National Comprehensive Cancer Network Mạng lƣới phức hợp ung thƣ đa quốc gia Superior mesenteric artery Động mạch mạc treo tràng Synchronous colorectal cancer Ung thƣ đại trực tràng đồng thời iii DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân loại giai đoạn bệnh theo TNM 14 Bảng 1.2 Phân loại giai đoạn bệnh theo Dukes, năm 1932 14 Bảng 3.1 Số lƣợng thƣơng tổn 37 Bảng 3.2 Vị trí xuất UTĐTTĐT theo phân đoạn ĐTT 38 Bảng 3.3 Phân bố vị trí cụ thể cho thƣơng tổn 38 Bảng 3.4 Bệnh lý nội khoa thƣờng gặp 39 Bảng 3.5 Các bệnh lý liên quan UTĐTTĐT 39 Bảng 3.6 Các triệu chứng thƣờng gặp 40 Bảng 3.7 Các triệu chứng thực thể thƣờng gặp 40 Bảng 3.8 Các giá trị xét nghiệm máu trƣớc sau mổ 41 Bảng 3.9 Mối liên hệ NSĐT trƣớc mổ phát ung thƣ ĐTT đồng thời 41 Bảng 3.10 Số lƣợng polyp kèm theo bệnh nhân UTĐTTĐT 42 Bảng 3.11 Các đặc điểm lâm sàng bệnh lý UTĐTTĐT phát chụp CCLĐT 43 Bảng 3.12 So sánh ung thƣ ung thƣ phụ 44 Bảng 3.13 Mối tƣơng quan kích thƣớc ung thƣ CCLĐT bệnh phẩm 45 Bảng 3.14 Tƣơng quan giai đoạn ung thƣ 46 Bảng 3.15 Tƣơng quan giai đoạn T .46 Bảng 3.16: Tƣơng quan giai đoạn di hạch vùng 47 Bảng 3.17 Các phƣơng pháp phẫu thuật cụ thể .48 Bảng 3.18 Các yếu tố liên quan sau phẫu thuật .50 Bảng 3.19 So sánh phẫu thuật cắt đoạn cắt nhiều đoạn ĐTT 51 Bảng 3.20 So sánh phẫu thuật cắt đoạn cắt toàn gần toàn ĐTT 52 Bảng 3.21 So sánh phẫu thuật có miệng nối ĐTT 53 Bảng 4.1 Tỉ lệ giới tính UTĐTTĐT theo nghiên cứu 55 Bảng 4.2 Số lƣợng polyp kèm qua nghiên cứu 62 iv DANH MỤC HÌNH Trang Hình 1.1 Giải phẫu học khung đại tràng (hình bên trái) mạc treo vùng chung quanh trực tràng (hình bên phải) Hình 1.2 Giải phẫu học ống hậu môn – trực tràng Hình 1.3 Giải phẫu động mạch cấp máu cho đại trực tràng .6 Hình 1.4 Giải phẫu động mạch cấp máu cho trực tràng .7 Hình 1.10 Các phẫu thuật điều trị cho ung thƣ đại tràng 19 Hình 1.11 (A) Phẫu thuật cắt trƣớc/ cắt trƣớc thấp, (B) Phẫu thuật Miles, .19 Hình 1.12 Cơ chế sinh ung đột biến gen APC 22 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 1.1 Sơ đồ xâm lấn di 11 Biểu đồ 1.2 Phác đồ điều trị qua nội soi tiêu hóa: Tis, T1 16 Biểu đồ 1.3 Phác đồ điều trị cho ung thƣ pT1 (SM) sau cắt u qua nội soi tiêu hóa 16 Biểu đồ 1.4 Sơ đồ lựa chọn nạo hạch phẫu thuật 17 Biểu đồ 1.5 Điều trị UTĐTT giai đoạn IV 18 Biểu đồ 1.6 Cơ chế hình thành ổn định vi vệ tinh (MSI) .23 Biểu đồ 2.1 Sơ đồ tóm tắt trình thu thập mẫu 35 Biểu đồ 3.1 Phân bố nhóm tuổi phát bệnh .36 Biểu đồ 3.2 Phân bố giới tính 36 Biểu đồ 3.3 Phân bố BMI 37 Biểu đồ 3.4 Phân bố phƣơng pháp phẫu thuật chung 47 Biểu đồ 3.5 Lựa chọn phục hồi lƣu thông ruột 49 Biểu đồ 3.6 Mối liên quan vị trí UTĐTTĐT phƣơng pháp phẫu thuật .50 Biểu đồ 4.1: Phân loại phẫu thuật cho vị trí UTĐTTĐT nghiên cứu Nicoline J.van Leersum .73 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo NCCN năm 2018, ung thƣ đại trực tràng bệnh ung thƣ thƣờng gặp đứng hàng thứ tƣ nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ hai so với tất loại ung thƣ Hoa Kỳ [13] số ca tử vong ung thƣ đại trực tràng đƣợc ƣớc tính 50.630 ca [10] Theo thống kê tổ chức Y tế Thế giới năm 2020 Việt Nam (GLOBOCAN) ung thƣ đại trực tràng đứng hàng thứ năm ung thƣ trực tràng nhiều gấp 1,5 lần ung thƣ đại tràng [27] Với tiến khoa học kỹ thuật phƣơng tiện y học làm cho việc tầm soát, chẩn đoán, tiên lƣợng, điều trị tất bệnh ung thƣ nói chung ung thƣ đại trực tràng nói riêng ngày hiệu Nhƣng khả bỏ sót nhiều tổn thƣơng đồng thời đại trực tràng lúc chẩn đốn khó tránh khỏi Một nghiên cứu tài liệu tỷ lệ mắc bệnh ung thƣ đại trực tràng đồng thời khoảng 3,5% tất ung thƣ biểu mô đại trực tràng[40] So với ung thƣ đại trực tràng đơn độc ung thƣ đại trực tràng đồng thời thƣờng gặp nam giới, vị trí đoạn gần đại tràng, tỉ lệ carcinoma tuyến nhầy ổn định vi vệ tinh cao Những ung thƣ đại trực tràng đồng thời bị bỏ sót lúc chẩn đốn ảnh hƣởng xấu đến kết điều trị tiên lƣợng cho ngƣời bệnh Tuy nhiên chƣa có số liệu liệu nghiên cứu rõ ràng vấn đề cần theo dõi lâm sàng lâu dài cho bệnh nhân mắc ung thƣ đại tràng đồng thời Những năm gần đây, giới có nghiên cứu ung thƣ đại tràng đồng thời, với kết có nhiều khác biệt chƣa thống Tại Việt Nam, chƣa có nhiều nghiên cứu để đánh giá tồn diện loại ung thƣ Vì vậy, nghiên cứu đƣợc đặt nhằm đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ung thƣ đại trực tràng đồng thời Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 78 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 36 trƣờng hợp ung thƣ đại trực tràng đồng thời, rút đƣợc kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng:  UTĐTTĐT thƣờng gặp nhóm tuổi từ 60 đến 69, tỉ lệ mắc bệnh nam gấp 1.77 lần so với nữ, có thƣơng tổn đại tràng trái chiếm 83.33%  Triệu chứng thƣờng gặp đau bụng, thay đổi thói quen tiêu, tiêu máu Đặc điểm cận lâm sàng:  55,56% trƣờng hợp UTĐTTĐT có thƣơng tổn polyp đại trực tràng kèm  62,86% CCLĐT không phát đƣợc UTĐTTĐT  Có tƣơng đồng giai đoạn ung thƣ so với ung thƣ phụ thƣờng gặp giai đoạn III Đặc điểm điều trị:  63,89% trƣờng hợp cắt nhiều đoạn ĐTT có 75% UTĐTTĐT nằm phân đoạn, việc bảo tồn đoạn ruột không bị thƣơng tổn đƣợc đa số bác sĩ phẫu thuật lựa chọn  Các yếu tố hậu phẫu biến chứng sau phẫu thuật khơng có gia tăng đáng kể nhóm cắt đoạn ĐTT có miệng nối ổ bụng nên việc lựa chọn hình thức phẫu thuật dựa vào kinh nghiệm bác sĩ phẫu thuật Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 79 KIẾN NGHỊ Các bệnh nhân sau phẫu thuật cần đƣợc theo dõi có lịch trình tái khám cụ thể trƣờng hợp có polyp đại trực tràng kèm Nên chụp cắt lớp điện toán bụng chậu kết hợp với nội soi đại tràng kiểm tra vòng tháng kể từ ngày phẫu thuật nhằm phát sớm ung thƣ đại trực tràng đồng thời Những trƣờng hợp không cấp cứu, bệnh nhân nên đƣợc nội soi đại tràng mổ trƣớc phẫu thuật có nội soi đại tràng khơng tồn thám sát phẫu thuật phát 38,89% số trƣờng hợp ung thƣ đại trực tràng đồng thời Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT [1] Nguyễn Đình Hối (2007), Điều trị ngoại khoa tiêu hóa, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh, tr 175-190 [2] Nguyễn Đình Hối , Nguyễn Mậu Anh (2013), Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh, tr 405-432 [3] Nguyễn Hoàng Bắc (2018), Phẫu thuật nội soi đại trực tràng, Nhà xuất Y học [4] Nguyễn Hoàng Bắc , Nguyễn Hữu Thịnh (2009), "Ung thƣ Synchronous Metachronous đại trực tràng", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 13, tr 2628 [5] Nguyễn Hữu Thịnh, Nguyễn Hoàng Bắc, Takashi Akiyoshi, Yoon Suk Lee cộng (2020), Ung thư trực tràng - Tiến chẩn đốn điều trị, Thành phố Hồ Chí Minh, Nhà xuất Y học [6] Nguyễn Văn Hải , Đỗ Đình Cơng (2016), Ngoại khoa ống tiêu hóa, Nhà xuất Thanh niên, TP Hồ Chí Minh, tr 110-133 [7] Phan Minh Trí , Đỗ Đình Cơng (2021), Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, Nhà xuất Y học, tr 194-238 [8] Trần Văn Ngọc , Nguyễn Thị Lệ (2018), Sinh lý học y khoa, Nhà xuất Y học, Tp Hồ Chí Minh, tr 276-279 TIẾNG ANH [9] Borda A., J M Martínez-Puela, M Moz-Navas, C Prieto et al (2008), "[Synchronous neoplastic lesions in colorectal cancer An analysis of possible risk factors favouring presentation]", Rev Esp Enferm Dig 100 (3), pp 139-145 [10] Siegel RL, KD Miller , A Jemal (2018), "Cancer statistics, 2018", CA Cancer J Clin 68, pp 7-30 [11] Adloff M., J P Arnaud, R Bergamaschi , M Schloegel (1989), "Synchronous carcinoma of the colon and rectum: prognostic and therapeutic implications", Am J Surg 157 (3), pp 299-302 [12] Agrez M V., R Ready, D Ilstrup , R W Beart, Jr (1982), "Metachronous colorectal malignancies", Dis Colon Rectum 25 (6), pp 569574 [13] Al B Benson III MD1, Alan P Venook MD1, Mahmoud M Al-Hawary MD1, Lynette Cederquist MD1 et al (2018), NCCN Guidelines Insights: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Colon Cancer, https://jnccn.org/view/journals/jnccn/16/4/article-p359.xml, ngày truy cập 22/09/2021 [14] Arakawa K., K Hata, H Nozawa, K Kawai et al (2018), "Prognostic Significance and Clinicopathological Features of Synchronous Colorectal Cancer", Anticancer Res 38 (10), pp 5889-5895 [15] Arenas R B., A Fichera, D Mhoon , F Michelassi (1997), "Incidence and therapeutic implications of synchronous colonic pathology in colorectal adenocarcinoma", Surgery 122 (4), pp 706-709; discussion 709-710 [16] Balthazar E J., A J Megibow, D Hulnick , D P Naidich (1988), "Carcinoma of the colon: detection and preoperative staging by CT", AJR Am J Roentgenol 150 (2), pp 301-306 [17] Bardakcioglu O , S Ahmed (2010), "Single incision laparoscopic total abdominal colectomy with ileorectal anastomosis for synchronous colon cancer", Tech Coloproctol 14 (3), pp 257-261 [18] Cunliffe W J., P S Hasleton, D E Tweedle , P F Schofield (1984), "Incidence of synchronous and metachronous colorectal carcinoma", Br J Surg 71 (12), pp 941-943 [19] Charalampoudis P., G C Sotiropoulos, S Kykalos, P Stamopoulos et al (2016), "Synchronous trifocal colorectal cancer", Proc (Bayl Univ Med Cent) 29 (4), pp 391-392 [20] Chen H S , S M Sheen-Chen (2000), "Synchronous and "early" metachronous colorectal adenocarcinoma: analysis of prognosis and current trends", Dis Colon Rectum 43 (8), pp 1093-1099 [21] Chin C C., Y H Kuo , J M Chiang (2019), "Synchronous colorectal carcinoma: predisposing factors and characteristics", Colorectal Dis 21 (4), pp 432-440 [22] David J Chu, Geoffrey Giacco, Richard G Martin , Vincent F Guinee (1986), "The significance of synchronous carcinoma and Po/yps in the colon and rectum" [23] Easson A M., M Cotterchio, J A Crosby, H Sutherland et al (2002), "A population-based study of the extent of surgical resection of potentially curable colon cancer", Ann Surg Oncol (4), pp 380-387 [24] Eguchi K., T Yao, T Konomoto, K Hayashi et al (2000), "Discordance of p53 mutations of synchronous colorectal carcinomas", Mod Pathol 13 (2), pp 131-139 [25] Enker W E , S Dragacevic (1978), "Multiple carcinomas of the large bowel: a natural experiment in etiology and pathogenesis", Ann Surg 187 (1), pp 8-11 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh [26] Finan P J., J K Ritchie , P R Hawley (1987), "Synchronous and 'early' metachronous carcinomas of the colon and rectum", Br J Surg 74 (10), pp 945-947 [27] Globocan (2020), Estimated number of new cases in 2020, Viet Nam,, https://gco.iarc.fr/today/, ngày truy cập 22/09/2021 [28] Hancock R J (1975), "Synchronous carcinoma of the colon and rectum", Am Surg 41 (9), pp 560-563 [29] Hayakumo T., E Cho, M Nakajima, G Kato et al (1995), "Point mutations in the c-K-ras gene in multiple colorectal carcinomas", J Gastroenterol Hepatol 10 (1), pp 70-75 [30] He W., M Wei, X Yang, B Chen et al (2017), "Do inflammatory markers predict prognosis in patients with synchronous colorectal cancer?", Medicine (Baltimore) 96 (17), pp e6607 [31] Holubar S D., B G Wolff, V P Poola , M Soop (2010), "Multiple synchronous colonic anastomoses: are they safe?", Colorectal Dis 12 (2), pp 135-140 [32] Ikeda Y., N Koyanagi, M Mori, K Akahoshi et al (1999), "Transanal endoscopic microsurgery for T1 rectal cancer in patients with synchronous colorectal cancer", Surg Endosc 13 (7), pp 710-712 [33] Julio Garcia-Aguilar , Martin R Weiser (2017), "Lower Gatrointestinal", Julio Garcia-Aguilar Martin R Weiser, chủ biên, Textbook Of Complex General Surgical Oncology, McGraw-Hill Education, pp 1650 [34] Jung B., L Påhlman, P O Nyström , E Nilsson (2007), "Multicentre randomized clinical trial of mechanical bowel preparation in elective colonic resection", Br J Surg 94 (6), pp 689-695 [35] Kaibara N., S Koga , D Jinnai (1984), "Synchronous and metachronous malignancies of the colon and rectum in Japan with special reference to a coexisting early cancer", Cancer 54 (9), pp 1870-1874 [36] Kato Takaharu, Sergio Alonso, Yuta Muto, Hiroshi Noda et al (2016), "Clinical characteristics of synchronous colorectal cancers in Japan", World journal of surgical oncology 14 (1), pp 272-272 [37] Kiefer P J., A G Thorson , M A Christensen (1986), "Metachronous colorectal cancer Time interval to presentation of a metachronous cancer", Dis Colon Rectum 29 (6), pp 378-382 [38] Koness R J., T C King, S Schechter, S F McLean et al (1996), "Synchronous colon carcinomas: molecular-genetic evidence for multicentricity", Ann Surg Oncol (2), pp 136-143 [39] Lam A K., R Carmichael, P Gertraud Buettner, V Gopalan et al (2011), "Clinicopathological significance of synchronous carcinoma in colorectal cancer", Am J Surg 202 (1), pp 39-44 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh [40] Lam A K., S S Chan , M Leung (2014), "Synchronous colorectal cancer: clinical, pathological and molecular implications", World J Gastroenterol 20 (22), pp 6815-6820 [41] Lee Byoung Chul, Chang Sik Yu, Jihun Kim, Jong Lyul Lee et al (2017), "Clinicopathological features and surgical options for synchronous colorectal cancer", Medicine (Baltimore) 96 (9), pp e6224-e6224 [42] Lipska M A., I P Bissett, B R Parry , A E Merrie (2006), "Anastomotic leakage after lower gastrointestinal anastomosis: men are at a higher risk", ANZ J Surg 76 (7), pp 579-585 [43] Liu X., J R Goldblum, Z Zhao, M Landau et al (2012), "Distinct clinicohistologic features of inflammatory bowel disease-associated colorectal adenocarcinoma: in comparison with sporadic microsatellite-stable and Lynch syndrome-related colorectal adenocarcinoma", Am J Surg Pathol 36 (8), pp 1228-1233 [44] Moraitis D., P Singh, R Jayadevan , C G Cayten (2006), "Colonic wall thickening on computed tomography scan and clinical correlation Does it suggest the presence of an underlying neoplasia?", Am Surg 72 (3), pp 269271 [45] Najjia N Mahmoud, Joshua IS Bleier, Cary B Aarons, E Carter Paulson et al (2016), Colon and Rectum, Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basic of Modern Surgical Practice, 20e, Elsevier, pp 51 [46] Oya M., S Takahashi, T Okuyama, M Yamaguchi et al (2003), "Synchronous colorectal carcinoma: clinico-pathological features and prognosis", Jpn J Clin Oncol 33 (1), pp 38-43 [47] Ozel B., P J Pickhardt, D H Kim, C Schumacher et al (2010), "Accuracy of routine nontargeted CT without colonography technique for the detection of large colorectal polyps and cancer", Dis Colon Rectum 53 (6), pp 911-918 [48] Pang E J., W J Liu, J Y Peng, N W Chen et al (2015), "Prediction of synchronous colorectal cancers by computed tomography in subjects receiving an incomplete colonoscopy: a single-center study", World J Gastroenterol 21 (6), pp 1857-1864 [49] Passman M A., R F Pommier , J T Vetto (1996), "Synchronous colon primaries have the same prognosis as solitary colon cancers", Dis Colon Rectum 39 (3), pp 329-334 [50] Patel P., D Widjaja, S Blum, M Glandt et al (2009), "Significance of bowel wall thickening on computed tomography scan: higher risk of pathology among African Americans compared to Hispanics", J Natl Med Assoc 101 (4), pp 345-348 [51] Schaal J C., J C Mondino, F Paris, J M Piat et al (1991), "[Synchronous colorectal cancers]", J Chir (Paris) 128 (11), pp 476-480 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh [52] Slater G., A H Aufses, Jr , A Szporn (1990), "Synchronous carcinoma of the colon and rectum", Surg Gynecol Obstet 171 (4), pp 283-287 [53] Takeuchi H., T Toda, S Nagasaki, T Kawano et al (1997), "Synchronous multiple colorectal adenocarcinomas", J Surg Oncol 64 (4), pp 304-307 [54] Tziris N., J Dokmetzioglou, K Giannoulis, I Kesisoglou et al (2008), "Synchronous and metachronous adenocarcinomas of the large intestine", Hippokratia 12 (3), pp 150-152 [55] Wang H Z., X F Huang, Y Wang, J F Ji et al (2004), "Clinical features, diagnosis, treatment and prognosis of multiple primary colorectal carcinoma", World J Gastroenterol 10 (14), pp 2136-2139 [56] Wille-Jørgensen P., K F Guenaga, D Matos , A A Castro (2005), "Preoperative mechanical bowel cleansing or not? an updated meta-analysis", Colorectal Dis (4), pp 304-310 [57] Yalcinkaya U., E Ozturk, T Ozgur, O Yerci et al (2008), "P53 expression in synchronous colorectal cancer", Saudi Med J 29 (6), pp 826831 [58] Ćavlovschi C, M Comandaću , D Ćerban (2013), "Particularities of Diagnosis and Treatment in Synchronous Colorectal Cancers (SCC)", Chirurgia 108, pp 43-45 [59] Fukatsu H., J Kato, J I Nasu, H Kawamoto et al (2007), "Clinical characteristics of synchronous colorectal cancer are different according to tumour location", Digestive and Liver Disease 39 (1), pp 40-46 [60] Latournerie M., V Jooste, V Cottet, C Lepage et al (2008), "Epidemiology and prognosis of synchronous colorectal cancers", British Journal of Surgery 95 (12), pp 1528-1533 [61] Papadopoulos V., A Michalopoulos, G Basdanis, K Papapolychroniadis et al (2004), "Synchronous and metachronous colorectal carcinoma", Techniques in Coloproctology (1), pp s97-s100 [62] van Leersum Nicoline J., Arend G Aalbers, Heleen S Snijders, Daniel Henneman et al (2014), "Synchronous Colorectal Carcinoma: A Risk Factor in Colorectal Cancer Surgery", Diseases of the Colon & Rectum 57 (4) [63] Yang J., J Y Peng , W Chen (2011), "Synchronous Colorectal Cancers: A Review of Clinical Features, Diagnosis, Treatment, and Prognosis", Digestive Surgery 28 (5-6), pp 379-385 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHIẾU THU THẬP MẪU NGHIÊN CỨU Họ tên (Viết tắt tên): Giới tính: Năm sinh: 1 Nam Tuổi: 0 Nữ Số nhập viện: Số hồ sơ: Ngày nhập viện: Ngày phẫu thuật: Ngày xuất viện: Kế hoạch: Chƣơng trình Bán cấp Cân nặng: Chiều cao: BMI: Bệnh nội Cấp cứu khoa Tăng huyết áp Bệnh mạch vành Suy tim Hen COPD kèm: Lao phổi cũ Thận Gan Đái tháo đƣờng 10 Khác: Tiền mắc nghi ung thƣ đại trực tràng: 1Có: 0 Khơng Tiền polyp đại trực tràng: 1Có: 0 Khơng Tiền gia đình bị ung thƣ đại trực tràng: 1Có: 0 Không Đặc điểm lâm sàng: Triệu chứng Đau bụng Thay đổi thói quen tiêu Tiêu máu Bí trung đại tiện Sụt cân Khám lâm sàng: Sờ thấy u Điểm đau Bụng to (chƣớng/ báng) Gan to TR: Hạch ngoại biên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn lâm Ăn uống Thiếu máu Nôn Sốt sàng: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Đặc điểm cận lâm sàng: Cận lâm sàng trƣớc phẫu thuật: Nội soi đại trực tràng: Số lƣợng u Vị trí, cách rìa hậu mơn Kích thƣớc Dạng đại thể CTscan: Chiếm chu vi Có soi hết khung đại tràng Thƣơng tổn polyp kèm Số lƣợng u Vị trí Kích thƣớc Mức độ xâm lấn Siêu âm bụng: Hạch di Di xa: phổi, gan, hạch Phân loại TNM: X quang ngực: MRI bụng chậu: Số lƣợng u Vị trí u Bở dƣới u Xâm lấn thắt hậu môn Mức độ xâm lấn Xét nhiệm máu: WBC: Neutro: HGB: Hct: PLT: Cận lâm sàng phẫu thuật: Nội soi đại trực tràng mổ Cận lâm sàng sau phẫu thuật: Nội soi đại trực tràng Soi lại sau Cịn thƣơng tổn hay khơng Tình trạng miệng nối CTscan: Chụp lại sau Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn MRF/CRM EMVI Hạch mạc treo Hạch chậu 10 Phân loại TNM: Natri Kali Albumin CEA CA 19-9 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Cịn thƣơng tổn hay khơng Có di khơng Có biến chứng không MRI bụng chậu: Chụp lại sau Cịn thƣơng tổn hay khơng Có biến chứng không Siêu âm bụng: X quang ngực: Xét nghiệm máu: WBC: Natri Neutro: Kali HGB: Albumin Hct: CEA PLT: CA 19-9 Điều trị: Chẩn đoán trƣớc phẫu thuật: Chẩn đoán sau phẫu thuật: Phƣơng pháp phẫu thuật: Thám sát thƣơng tổn phẫu thuật: Vị trí Kích thƣớc Mức độ xâm lấn Hạch Di căn: phúc mạc, gan, hạch chậu Diện cắt u (cm): Diện cắt dƣới u (cm): 1 Có TME: 0 Không Phục hồi lƣu thông ruột: Phƣơng thức nối ruột: 0 Nối tay 1 Nối máy Có mở hồi tràng khơng: Truyền máu trƣớc mổ: 1 Có Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 0 Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chuẩn bị ruột trƣớc mổ: 1 Có 0 Khơng Thời gian phẫu thuật (phút): Tai biến mổ: Tổn thƣơng quan Chảy máu Khác Truyền máu sau mổ: 1 Có 0 Khơng Lƣợng máu (ml): Thực miệng nối: 0 Trong ổ bụng 1 Ngoài ổ bụng Kiểu miệng nối: 0 Bên bên 1 bên tận Dẫn lƣu: 0 không 2 tận – tận 1 Số lƣợng Vị trí đặt dẫn lƣu _ Thời gian rút dẫn lƣu: Ngày thứ _ sau mổ Biến phẫu chứng Chảy máu Xì miệng nối Áp xe tồn lƣu Nhiễm trùng vết mổ Tắc ruột Bung thành bụng Thời gian nằm viện (ngày): thuật: Biến chứng HMNT Tiết niệu Hô hấp 10 Tim mạch 11 Tử vong 12 Khác Bệnh phẩm sau phẫu thuật: Số lƣợng u Vị trí Dạng đại thể Kích thƣớc Giải phẫu bệnh u Giai đoạn ung thƣ: T N M _ giai đoạn _ Tử vong: 0 Khơng ngày 1 Có, Ngun nhân _ Sau mổ _ Liên quan đến biến chứng sau mổ: Kháng sinh sử dụng: 0 Dự phịng 0 Khơng 1 Điều trị Thời gian ăn lỏng: Ngày hậu phẫu thứ: Thời gian kiểm soát đau đƣờng uống: Ngày hậu phẫu thứ Phẫu thuật viên: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1 Có Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ghi Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn chú: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn