Đánh giá kết quả vi phẫu thuật máu tụ trong não tự phát trên lều do tăng huyết áp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN NHẬT DUY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ VI PHẪU THUẬT MÁU TỤ TRONG NÃO TỰ PHÁT TRÊN LỀU DO TĂNG HUYẾT ÁP CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI - THẦN KINH VÀ SỌ NÃO MÃ SỐ: NT 62 72 07 20 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS TRẦN HOÀNG NGỌC ANH TS NGUYỄN VĂN TẤN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác NGUYỄN NHẬT DUY MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT I DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT II DANH MỤC BẢNG III DANH MỤC HÌNH VI DANH MỤC BIỂU ĐỒ VII ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học 1.2 Nguyên nhân 1.3 Sinh lý bệnh 1.4 Biểu lâm sàng theo vị trí 1.5 Đánh giá cận lâm sàng 12 1.6 Máu tụ n o tái phát cấp t nh 16 1.7 Điều trị nội khoa 17 1.8 Điều trị phẫu thuật 22 1.9 Một số nghiên cứu máu tụ não tự phát giới Việt Nam 27 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2 Đối tượng nghiên cứu 30 2.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh 30 2.4 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.6 Phương pháp tiếp nhận điều trị bệnh nhân 36 2.7 Xử lý số liệu 44 2.8 Vấn đề y đức 44 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Một số đ c điểm bệnh nhân 45 3.2 Phương pháp phẫu thuật 53 3.3 Kết phẫu thuật biến chứng 54 3.4 Đánh giá yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 56 3.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến tỉ lệ tử vong thời gian nằm viện 63 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 67 4.1 Kết phẫu thuật 67 4.2 Các yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 69 KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ HẠN CHẾ NGHIÊN CỨU BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN MINH HỌA DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT AED Anti-epileptic Drug AVM Arteriovenous Malformation BMJ British Medical Journal CLVT Chụp cắt lớp vi tính CT Computed Tomography CTA Computed Tomography Angiography DSA Digital Subtraction Angiography EVD External Ventricular Drain FFP Fresh Frozen Plasma GCS Glasgow Coma Scale ICP Intracranial Pressure IVH Intraventricular Haemorrhage MRI Magnetic Resonance Imaging mRS Modified Rankin scale MTTNTP Máu tụ não tự phát NIHSS National Institutes of Health Stroke Scale tPA Tissue Plasminogen Activator I DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT Anti-epileptic Drug Thuốc chống động kinh Arteriovenous Malformation Dị dạng động t nh mạch n o British Medical Journal Tạp y học Anh quốc Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính Computed Tomography Angiography Chụp cắt lớp vi tính tái tạo mạch máu Digital Subtraction Angiography Chụp mạch máu k thuật số xóa External Ventricular Drainage Dẫn lưu n o thất Fresh Frozen Plasma Huyết tương tươi đông lạnh Glasgow Coma Scale Thang điểm tri giác Glasgow Intracranial Pressure Áp lực nội sọ Intraventricular Haemorrhage Xuất huyết n o thất Magnetic Resonance Imaging Cộng hưởng từ modified Rankin scale Thang điểm Rankin hiệu chỉnh National Institutes of Health Stroke Scale Thang điểm đánh giá đột quỵ Viện nghiên cứu sức khỏe quốc gia Mỹ Chất hoạt h a plasminogen mô Tissue Plasminogen Activator II DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Thang điểm đánh giá tri giác Glasgow 31 Bảng 2.2 Thang điểm Rankin hiệu chỉnh 32 Bảng 3.1 Số ca theo tu i 45 Bảng 3.2 Số ca theo giới 45 Bảng 3.3 Số ca theo thang điểm tri giác Glasgow (GCS) 46 Bảng 3.4 Số ca theo thời gian từ lúc khởi phát đến lúc m 47 Bảng 3.5 Các triệu chứng lâm sàng 48 Bảng 3.6 Huyết áp tâm thu lúc nhập viện 49 Bảng 3.7 Huyết áp tâm trương lúc nhập viện 49 Bảng 3.8 Số ca theo tiền sử bệnh lý nội khoa 50 Bảng 3.9 Số ca dựa thể tích máu tụ não 52 Bảng 3.10 Số ca theo giá trị di lệch đường 52 Bảng 3.11 Số ca có xuất máu não thất 53 Bảng 3.12 Tỉ lệ tử vong sau m sau tháng theo dõi 54 Bảng 3.13 Tỉ lệ biến chứng sau m 55 Bảng 3.14 Số ca theo điểm mRS 56 Bảng 3.15 Sự liên quan tu i điểm mRS sau tháng 57 Bảng 3.16 Sự liên quan giới điểm mRS sau tháng 58 Bảng 3.17 Sự liên quan điểm tri giác GCS điểm mRS sau tháng 59 III Bảng 3.18 Sự liên quan thời gian từ lúc khởi phát đến lúc m điểm mRS sau tháng 60 Bảng 3.19 Sự liên quan thể tích máu tụ trước m điểm mRS sau tháng 61 Bảng 3.20 Sự liên quan diện máu não thất điểm mRS sau tháng 62 Bảng 3.21 Sự liên quan phương pháp lấy máu tụ điểm mRS sau tháng 63 Bảng 3.22 Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến tỉ lệ tử vong 64 Bảng 3.23 Các yếu tố liên quan đến tiên lượng tử vong c ý ngh a thống kê 65 Bảng 4.1 So sánh tỉ lệ tử vong số nghiên cứu 67 Bảng 4.2 So sánh tu i trung bình nghiên cứu 70 Bảng 4.3 So sánh tỉ lệ nam nữ nghiên cứu 71 Bảng 4.4 So sánh độ tu i trung bình nam nữ 71 Bảng 4.5 Phân tích yếu tố tiền liên quan đến tỉ lệ tử vong 72 Bảng 4.6 Phân tích yếu tố tiền bệnh nhân có ảnh hưởng đến kết cục phẫu thuật theo thang điểm Rankin hiệu chỉnh 73 Bảng 4.7 Phân tích liên quan giá trị huyết áp tỉ lệ tử vong 74 Bảng 4.8 Sự liên quan thể tích máu tụ kết cục lâm sàng 76 Bảng 4.9 So sánh thể tích máu tụ trung bình với nghiên cứu khác 76 Bảng 4.10 So sánh nhóm có máu não thất khơng có máu não thất 78 IV Bảng 4.11 So sánh mối liên quan máu tụ lại sau m tỉ lệ tử vong 80 V DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Vị trí máu tụ não 10 Hình 1.2 Ước lượng thể tích máu tụ hình ảnh CLVT 13 Hình 1.3 Hình ảnh xuất dạng chấm bệnh nhân máu tụ não bệnh lý mạch máu thối hóa dạng bột 15 Hình 1.4 Hình ảnh vỏ não sau mở sọ xác định đường vào máu tụ 23 Hình 1.5 Xác định vị trí máu tụ kim ho c siêu âm hỗ trợ 24 Hình 1.6 Hút máu tụ cầm máu 24 Hình 1.7 Hút máu tụ định vị khung lập thể ho c navigation 25 Hình 2.1 Lưu đồ tiếp cận chẩn đoán điều trị ban đầu máu tụ não tự phát tăng huyết áp 37 Hình 2.2 Xác định vị trí máu tụ đánh dấu đường m da 38 Hình 2.3 Rạch da bóc tách bộc lộ màng xương cân 39 Hình 2.4 B c tách thái dương, lấy cân để vá chùng màng cứng 39 Hình 2.5 Khoan cắt sọ, treo màng cứng 40 Hình 2.6 Mở màng cứng bộc lộ vỏ não 40 Hình 2.7 Mở r nh sylvien kính vi phẫu 41 Hình 2.8 Xuyên thùy đảo lấy máu tụ 41 Hình 2.9 Máu tụ lấy phần cầm máu k 42 Hình 2.10 Màng cứng vá chùng 42 Hình 2.11 Đ t dẫn lưu đ ng da 43 Hình 2.12 Nắp sọ gửi bảo quản ngân hàng mô 43 VI BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Hành chính: Họ tên:(ghi viết tắt)……………………………… Năm sinh:…………………………… Nghề nghiệp: Nông dân Công nhân 3.Nhân viên văn phòng 4.nghỉ hưu 5.nghề khác Giới: 1.Nam, Nữ Số bệnh án: ………………………… Địa chỉ: (ghi tỉnh)…………………… Ngày nhập viện:……………………… Ngày xuất viện:………………………… Tiền căn: Tăng huyết áp: Có Khơng Đái tháo đường: Có Không Tai biến mạch máu n o trước đây: C Không Nhồi máu tim trước đây: Có Hút thuốc lá: Có Dùng rượu: Có Khơng Khơng Khơng Bệnh nhân có sử dụng thuốc gây rối loạn đông máu (ức chế tiểu cầu ho c thuốc kháng đông): C Khơng Nếu có ghi cụ thể tên thuốc:…………………… Bệnh lý nội khoa khác: 1.C Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Không Ghi cụ thể:………………… Lâm sàng lúc nhập viện: Thời gian từ lúc khởi phát tới nhập viện (giờ): ……………… Sinh hiệu: Huyết áp trung bình:………………………………………… Mạch: 100 lần/phút 60-100 lần/ phút Nhịp thở: 1.20 lần/phút Nhiệt độ: ≥38,50C 2.10mm Máu tụ não thất: Có Dãn não thất: Có Không Không Đặc điểm phẫu thuật: Thời gian từ lúc (giờ):………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn có triệu chứng đến lúc phẫu thuật Thời gian phẫu thuật (phút):………………………………………………… Phương thức phẫu thuật: Mở vỏ não Mở sylvian Hình ảnh học sau mổ Thể tích máu tụ phim CLVT kiểm tra: ≥10cm3 2.