Nghiên cứu tình hình tăng huyết áp và đánh giá kết quả một số giải pháp can thiệp phòng bệnh tăng huyết áp ở người từ 25 tuổi trở lên tại huyện u minh, tỉnh cà mau năm 2017 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM MINH VỊ NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH TĂNG HUYẾT ÁP VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP PHÒNG BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Ở NGƯỜI TỪ 25 TUỔI TRỞ LÊN TẠI HUYỆN U MINH, TỈNH CÀ MAU NĂM 2017-2018 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM MINH VỊ NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH TĂNG HUYẾT ÁP VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP PHÒNG BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Ở NGƯỜI TỪ 25 TUỔI TRỞ LÊN TẠI HUYỆN U MINH, TỈNH CÀ MAU NĂM 2017-2018 Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 62.72.03.01.CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học PGS Ts Phạm Thị Tâm CẦN THƠ - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nghiên cứu trung thực, không trùng lặp với kết nghiên cứu khác Cần Thơ, tháng 09 năm 2018 Học viên Phạm Minh Vị Lời cảm ơn ! Có kết học tập ngày hơm nay, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc nhất, xin chân thành cảm ơn Đảng uỷ, Ban giám hiệu, Khoa, Phịng, Bộ mơn Trường Đại học Y dược Cần Thơ tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi vơ biết ơn PGS.TS Phạm Thị Tâm người thầy tận tình dẫn đóng góp cho tơi nhiều ý kiến quý báu học tập, chuyên môn, nghiên cứu khoa học hồn thành Luận án Tơi chân thành cảm ơn Giáo sư, Phó Giáo sư, Tiến sĩ, Thầy giáo, Cơ giáo tận tình giảng dạy, truyền đạt cho nhiều kiến thức qúy báu suốt thời gian học tập nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành cảm ơn UBND tỉnh Cà Mau, Sở Y tế tỉnh Cà Mau, Trung tâm Y tế huyện U Minh, UBND Trạm Y tế xã, thị trấn U Minh, Khánh Hội Khánh Hòa tạo điều kiện thuận lợi nhất, giúp đỡ tơi q trình học tập, thu thập liệu hồn thành Luận án Tơi ln trân trọng đóng góp đồng nghiệp, người bạn thân thiết giúp đỡ, động viên chia sẻ khó khăn học tập Tơi ln nhớ ơn gia đình, người thân yêu chăm lo, tạo điều kiện vật chất khích lệ tinh thần giúp tơi vượt qua khó khăn học tập, nghiên cứu để hoàn thành Luận án Trong trình thực hiện, dù cố gắng hồn thành thật tốt Luận án khơng tránh khỏi thiếu sót Vì vậy, tơi mong đợi cảm ơn ý kiến đóng góp q thầy, Trường đại học Y Dược Cần Thơ Cần Thơ, ngày 07 tháng 09 năm 2018 Phạm Minh Vị MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bẳng Danh mục biểu đồ, hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái quát bệnh tăng huyết áp 1.2 Các yếu tố liên quan đến tăng huyết áp 1.3 Những nghiên cứu tăng huyết áp giới Việt Nam 14 1.4 Các giải pháp can thiệp 19 1.5 Đôi nét đặc điểm địa lý – kinh tế - xã hội huyện U Minh, Cà Mau 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3 Đạo đức nghiên cứu 39 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc tính chung đối tượng nghiên cứu 41 3.2 Tỉ lệ tăng huyết áp 42 3.3 Mối liên quan số yếu tố nguy với THA 44 3.4 Kết số giải pháp can thiệp 52 Chương BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 60 4.2 Về tỷ lệ bệnh THA 62 4.3 Về yếu tố liên quan đến bệnh THA 66 4.4 Kết số giải pháp can thiệp 74 KẾT LUẬN 81 KIẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BCTM Biến cố tim mạch BMI Chỉ số khối lượng thể (Body mas index) BN Bệnh nhân CSHQ Chỉ số hiệu CT Can thiệp ĐC Đối chứng ĐTĐ Đái tháo đường HA Huyết áp HHMT Huyết áp mục tiêu HHTT Huyết áp tâm thu HHTTr Huyết áp tâm trương HQCT Hiệu can thiệp NMCT Nhồi máu tim THA Tăng huyết áp TM Tim mạch UCMC Ưc chế men chuyển WC Chu vi vòng bụng WHO Tổ chức Y tế Thế giới WHR Tỷ lệ vịng bụng/vịng mơng (Waist/Hip Ration) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các ngưỡng chẩn đoán tăng huyết áp theo cách đo Bảng 1.2 Phân độ huyết áp Bảng 1.3 Phân tầng nguy tim mạch Bảng 2.1 Phân độ THA 28 Bảng 2.2 Các ngưỡng chẩn đoán tăng huyết áp theo cách đo 28 Bảng 2.3 Phân loại béo phì theo BMI ASEAN 31 Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.2 Tỷ lệ THA theo tiền sử gia đình 42 Bảng 3.3 Tỉ lệ Tăng huyết áp 42 Bảng 3.4 Tỷ lệ THA theo giới tính 43 Bảng 3.5 Tỷ lệ THA theo nhóm tuổi 43 Bảng 3.6 Tỷ lệ THA theo trình độ học vấn 44 Bảng 3.7 Tỷ lệ THA theo nghề nghiệp 44 Bảng 3.8 Mối liên quan THA với giới tính 44 Bảng 3.9 Mối liên quan THA vớí tuổi 45 Bảng 3.10 Mối liên quan THA với dân tộc, trình độ học vấn 45 Bảng 3.11 Mối liên quan THA với nghề nghiệp 46 Bảng 3.12 Mối liên quan THA với tiền sử gia đình có tăng huyết áp 46 Bảng 3.13 Mối liên quan THA với tiền sử gia đình có bệnh ĐTĐ 46 Bảng 3.14 Mối liên quan THA với số BMI 47 Bảng 3.15 Mối liên quan THA với thói quen ăn mặn 47 Bảng 3.16 Mối liên quan THA với thói quen hút thuốc 48 Bảng 3.17 Mối liên quan THA với thói quen uống rượu 48 Bảng 3.18 Mối liên quan THA với thói quen ăn chất béo, thịt mỡ 48 Bảng 3.19 Mối liên quan kiến thức THA với tỷ lệ THA 49 Bảng 3.20 Mối liên quan hiểu biết yếu tố nguy THA với HA 50 Bảng 3.21 Mối liên quan thực hành dự phòng THA với THA 51 Bảng 3.22 Kiến thức bệnh THA trước sau can thiệp 52 Bảng 3.23 Kiến thức chế độ ăn liên quan đến THA trước, sau can thiệp 53 Bảng 3.24 Kiến thức tăng cân, hoạt động thể lực, người cao tuổi, tiền sử gia đình, tinh thần căng thẳng, hút thuốc liên quan với bệnh THA trước sau can thiệp 55 Bảng 3.25 Thực hành hút thuốc lá, uống rượu bia trước sau can thiệp 56 Bảng 3.26 Thực hành chế độ ăn trước sau can thiệp 57 Bảng 3.27 Thực hành kiểm tra sức khỏe, cân nặng trước sau can thiệp 58 Bảng 3.28 Kiến thức phòng bệnh THA trước sau can thiệp 58 Bảng 3.29 Thực hành phòng bệnh THA trước sau can thiệp 59 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ THA số nghiên cứu 63 Bảng 4.2 So sánh tỷ lệ phân độ THA số nghiên cứu 65 DANH MỤC CÁC ĐỒ THỊ, HÌNH VẼ Trang Sơ đồ 1.1 Quy trình điều trị THA tuyến y tế sở Bạn có hay ăn thức ăn bảo quản hay không ? 1=có, 2=khơng Mắm tơm [ ] D3 Cá khơ, tơm khô [ ] Dưa muối, cà muối [ ] Bạn có thường ăn rau, hay khơng ? Dùng đơn vị chuẩn tương đương 80gram: ½ bát cơm rau D4 xanh; 01 có trọng lượng tương đương như: [ ] táo TQ, lê, cam, dứa, chuối, 01 cốc nước ép 1=có, 2=khơng trái cây… Nếu số lượng ăn rau Vận động thể lực hàng ngày bạn nào? 1=có, 2=không Vận động nặng [ ] D5 Vận động vừa [ ] Vận động nhẹ [ ] Tiền sử E1 E2 E3 E4 - Bạn bác sĩ chẩn đốn có THA [ ] hay chưa ? Nếu có 1=có, 2=khơng - Hiện nay, bạn có điều trị bệnh hay [ ] không? Nếu có 1=có, 2=khơng - Hãy nêu rõ cách điều trị, thuốc ? ………… [ ] mã Bạn bác sĩ chẩn đoán bị tai biến [ ] mạch máu não hay khơng ? 1=có, 2=khơng Tiền sử bệnh tim mạch? [ ] 1=có, 2=khơng Tiền sử đái tháo đường khơng? [ ] 1=có, 2=khơng Trong gia đình bạn, có bác sĩ chẩn đốn bị bệnh sau hay không? E5 E7 E8 E9 E10 E11 E12 E13 THA Đái tháo đường (1) (2) (3) [ ] [ ] [ ] 1=có, 2=khơng, 4=có, 5=khơng, 7=có, 8=khơng, 3=khơng chắn 6=khơng chắn 9=khơng chắn [ ] [ ] [ ] 1=có, 2=khơng, 4=có, 5=khơng, 7=có, 8=khơng, 3=khơng chắn 6=khơng chắn 9=không chắn Anh [ ] [ ] [ ] (em) 1=có, 2=khơng, 4=có, 5=khơng, 7=có, 8=khơng, trai 3=khơng chắn 6=không chắn 9=không chắn Chị [ ] [ ] [ ] (em) 1=có, 2=khơng, 4=có, 5=khơng, 7=có, 8=không, gái 3=không chắn 6=không chắn 9=không chắn [ ] [ ] [ ] 1=có, 2=khơng, 4=có, 5=khơng, 7=có, 8=khơng, 3=khơng chắn 6=khơng chắn 9=khơng chắn [ ] [ ] [ ] 1=có, 2=khơng, 4=có, 5=khơng, 7=có, 8=khơng, 3=khơng chắn 6=khơng chắn 9=khơng chắn [ ] [ ] [ ] 1=có, 2=khơng, 4=có, 5=khơng, 7=có, 8=khơng, 3=khơng chắn 6=khơng chắn 9=không chắn [ ] [ ] [ ] 1=có, 2=khơng, 4=có, 5=khơng, 7=có, 8=khơng, 3=khơng chắn 6=khơng chắn 9=không chắn [ ] [ ] [ ] Cha E6 Bệnh Tim Mẹ Ông nội Bà nội Ơng ngoại Bà ngoại Người khác 1=có, 2=khơng, 4=có, 5=khơng, 7=có, 8=khơng, (ghi 3=khơng chắn 6=khơng chắn 9=khơng chắn rõ) … … Những hiểu biết thực hành bệnh Tăng Huyết áp KIẾN THỨC CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Câu hỏi F1 F2 F33 F4 Ơng (bà), có nhận thơng tin bệnh tăng huyết áp khơng Theo Ơng (bà),tăng huyết áp phịng ngừa khơng Theo Ông (bà),tăng huyết áp điều trị có hết bệnh khơng Trả lời Có Khơng Có Khơng Có Khơng Theo Ơng (bà),tăng huyết áp Có khơng điều trị tử vong sớm Khơng khơng F5 Theo Ơng (bà) ăn mặn (nhiều nước Có mắm, nước tương, muối Khơng bữa ăn) mắc bệnh tăng huyết áp khơng F6 Ơng (bà) có biết ăn nhiều mỡ động Có vật bữa ăn mắc Không bệnh tăng huyết áp không Chọn Mã hóa F7 Theo Ơng (bà) ăn nhiều dầu thực Có vật bữa ăn giảm Khơng mắc bệnh THA khơng Ơng (bà) có biết hạn chế rượu, bia F8 Có giúp phịng chống tăng huyết Khơng áp khơng F9 Theo Ông (bà) thường xuyên ăn Có rau,củ,quả sẻ giảm mắc bệnh THA Khơng khơng F10 Theo Ơng (bà) thường xuyên ăn Có nhiều thịt có nguy mắc bệnh Khơng THA khơng Theo Ơng (bà) thường xuyên ăn F11 Có nhiều cá có giảm nguy mắc bệnh Không THA không F12 F13 Theo Ông (bà) tăng cân mắc bệnh tăng huyết áp khơng Có Khơng Theo Ơng (bà) tập dưỡng sinh có Có thể phịng bệnh tăng huyết áp Khơng khơng F14 F15 Theo Ơng (bà) NCT dễ mắc bệnh tăng huyết áp khơng Có Khơng Tiền sử tăng huyết áp gia đình có Có nguy tăng huyết áp cá nhân Khơng khơng F16 Ơng (bà) có biết tinh thần căng thẳng dễ gây THA khơng Có Khơng F17 Ơng (bà) có biết hút thuốc Có Khơng mắc bệnh THA khơng THỰC HÀNH CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP G Hút thuốc Ơng (bà) có hút thuốc khơng G1 (Dựa vào lần hỏ trước trước xem có hút thuốc khơng?) G2 Ơng (bà) hút thuốc (Khơng hỏi) Có Khơng (Nếu khơng chuyển G4) Tính năm Tính tháng Tính tuần Có G3 Hiện tại, Ơng (bà) có hút thuốc Không ngày không? (Nếu không,chuyển H) Trung bình, ngày Ơng (bà) G4 …… điếu/ngày hút điếu thuốc (pp chuẩn) G5 Nếu có: Số Tuần: …… Ông (bà) bắt đầu hút thuốc Không nhớ ngày sau lần gặp trước cách tháng? G6 Ông (bà) ngưng hút thuốc ngày bạn tuổi H Uống rượu, bia Tuổi: …… (năm) Không nhớ Trong tháng Ơng (bà) có H1 uống rượu bia khơng Có Không (Nếu không, chuyển Phần I) Trong tháng qua, mức độ mà H2 Ông (bà) thường xuyên uống rượu/bia ly rượu/bia H3 ≥ ngày/tuần < ngày/tuần 1-3 ngày/ tháng