ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT lấy máu tụ TRONG não TRÊN lều NGUYÊN PHÁT BẰNG ĐƯỜNG mổ ít xâm lấn

1 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN QUANG THÀNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT LẤY MÁU TỤ TRONG NÃO TRÊN LỀU NGUYÊN PHÁT BẰNG ĐƯỜNG MỔ ÍT XÂM LẤN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI - 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN QUANG THÀNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT LẤY MÁU TỤ TRONG NÃO TRÊN LỀU NGUYÊN PHÁT BẰNG ĐƯỜNG MỔ ÍT XÂM LẤN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN THẾ HÀO HÀ NỘI - 2018 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não (TBMN) vấn đề thời giới y học quan tâm, tỷ lệ thường gặp tính chất nặng nề loại bệnh lý Cho tới TBMN vấn đề thời cấp thiết ngày gặp nhiều, nguyên nhân gây tử vong hàng đầu để lại nhiều di chứng nặng nề cho người bệnh, tăng thêm gánh nặng cho gia đình xã hội[1] Theo thống kê Tổ chức y tế giới, nước phát triển tai biến mạch máu não nguyên nhân tử vong đứng thứ hai sau bệnh tim mạch [2] Mặt khác tỷ lệ mắc TBMMN ngày gia tăng theo tuổi nhịp độ phát triển xã hội [3],[4], vấn đề thách thức y học Từ trước đến nay, có nhiều cơng trình nước nghiên cứu yếu tố tiên lượng TBMN Theo thống kê TCYTTG năm 1979, 100.000 dân có 127 - 746 bệnh nhân TBMN Tỷ lệ mắc bệnh, mắc tỷ lệ tử vong có khác lớn quốc gia khu vực giới Hằng năm châu âu có khoảng 1.000.000 bệnh nhân TBMN, mỹ có khoảng 794/100.000 dân có 5% dân số 65 tuổi bị TBMN 1/3 số tử vong [5,6,7] đứng hàng đầu bệnh thần kinh đứng thứ bas sau bệnh ung thư tim mạch.Tại việt nam, theo nghiên cứu của: Hoàng khánh, Huỳnh Văn Minh, Nguyễn Văn Đăng, Lê Văn Thành cộng sự, tỷ lệ mắc trung bình năm 416/100.000 dân tỷ lệ mắc 152/100.000 dân, tỷ lệ tử vong chung TBMN 30% số người sống sau TBMN để lại di chứng vĩnh viễn phải chăm sóc lâu dài, gánh nặng cho gia đình xã hội Xuất huyết não tiên phát vùng lều tổn thương hay gặp người lớn, theo Ducker [8] mô tả, tổn thương nặng cần điều trị tích cực, chủ yếu điều trị nội khoa Hiện việc phẫu thuật lấy máu tụ não tiên phát vấn đề gây nhiều tranh luận nước giới nhiên có nghiên cứu tồn nước Nhật lần thứ V có 339 viện nghiên cứu TBMN mà Kanaya Kuroda [9] thực 7010 bệnh nhân xuất huyết vùng nhân bèo: Trong số 3375 bệnh nhân phẫu thuật 3635 bệnh nhân điều trị nội khoa Các tác giả kết luận máu tụ kích thước nhỏ khơng cần thiết phải phẫu thuật Những máu tụ có kích thước vừa nên điều trị theo phương pháp hút máu tụ, máu tụ to phẫu thuật hở Các bệnh nhân giai đoạn cuối nên điều trị hy vọng sống điều quan trọng phải biết chọn lọc bệnh nhân nên điều trị bảo tồn hay điều trị phẫu thuật, phẫu thuật thời điểm áp dụng kỹ thuật tốt cho bệnh nhân Trong thực hành lâm sàng, trước bệnh nhân chảy máu não, việc tiên lượng xác đóng vai trò vơ quan trọng người thầy thuốc Tiên lượng giúp người thầy thuốc có thái độ xử trí đúng, theo dõi sát, có phác đồ điều trị hợp lý Bên cạnh đó, việc tiên lượng giúp người thầy thuốc chủ động việc tư vấn giải thích cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân nâng cao khả phối hợp tốt với thầy thuốc q trình chăm sóc điều trị[10] Với tiến phương tiện chẩn đốn đại, cơng tác chăm sóc điều trị có nhiều tiến mới, đặc biệt hồn thiện khơng ngừng đơn vị điều trị tai biến mạch máu não làm cho việc điều trị loại bênh lý có thay đổi Trong năm gần đây, khái niệm phẫu thuật xâm lấn bước phát triển phẫu thuật thần kinh, phẫu thuật xâm lấn thay hoàn toàn phẫu thuật sọ não điều trị bệnh nhân bị máu tụ não tiên phát Tuy nhiên, nghiên cứu báo cáo vấn đề này.Từ năm 2015 đến Khoa Phẫu thuật thần kinh Bệnh viện Bạch mai triển khai phẫu thuật lấy máu tụ não vùng lều tiên phát đường mổ xâm lấn cho nhiều bệnh nhân đạt kết đáng kích lệ Tuy nhiên chưa có cơng trình nghiên cứu đánh giá kết Xuất phát từ vấn đề thực tế nêu đồng ý Bộ môn Ngoại trường Đại học Y hà nội - Khoa Phẫu thuật thần kinh bệnh viện Bạch mai thực nghiên cứu “Đánh giá kết phẫu thuật lấy máu tụ não lều nguyên phát đường mổ xâm lấn” nhằm hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh máu tụ não vùng lều nguyên phát Đánh giá kết phẫu thuật lấy máu tụ não lều nguyên phát đường mổ xâm lấn CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu - Từ nhiều thập kỷ qua, có nhiều cơng trình nghiên cứu khía cạnh khác TBMN, phong phú thêm kinh nghiệm lâm sang, chẩn đoán, theo dõi điều tri XHN - Năm 1868, Charcot va Bouchart lần đâu tiên giải thích chế bệnh sinh XHN vỡ vi phình mạch thường gặp động mạch thể vân ngồi hay gọi động mạch Charcot nhánh động mạch não [11] - Năm 1902, Cushing phẫu thuật lần đầu tụ máu nhu mô não tiên phát [11] Mc Kissok năm 1961 so sánh điều trị phẫu thuật bảo tồn 180 bệnh nhân Số tử vong hay tàn phế hoàn toàn sau mổ 71/89 trường hợp tương đương 89% cao số tử vong hay tàn phế hoàn toàn sau điều trị nội - khoa(60/91 trường hợp tương đương với 66%)[12] Năm 2015 Bs Tạ Việt Phương báo cáo 63 trường hợp mổ máu tụ não - TBMN luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II[13] Năm 1998, Van Lindert E cs thực loạt nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng chứng minh ưu phẫu thuật áp dụng đường mổ - nhỏ[14] Năm 1991, Fukushima T, Miyazaki S, Takusagawa Y, Reichman M báo cáo - trường hợp phẫu thuật sọ não đường mở sọ nhỏ[15] Năm 2003, Reisch Perneczky báo cáo kinh nghiệm 10 năm sử dụng đường mở sọ lỗ khóa ổ mắt phẫu thuật phình động mạch não thương tổn khác sọ Kích thước nắp sọ trung bình tác giả thực - 2,5x1,5cm[16] Năm 2008, Springer Wien xuất tác phẩm Các đường mở sọ lỗ khóa phẫu thuật thần kinh (Keyhole Approaches in Neurosurgery) Perneczky cs[17] Tác giả mô tả chi tiết đường mở sọ lỗ khóa bao gồm: định, thuận lợi, khó khăn bước tiến hành Từ đó, nhiều trung tâm Phẫu thuật Thần kinh giới áp dụng đường mở sọ lỗ khóa phẫu thuật sọ, đặc biệt phẫu thuật phình động mạch não Năm 2012, Paladino J, Pirker N, Gjuras in M cs tiến hành nghiên cứu thực nghiệm giải phẫu phức hợp động mạch não trước ứng dụng nội soi hỗ trợ kết hợp với - đường mở sọ lỗ khóa[18] Tại việt nam: + Năm 2010, Đồng Văn Hệ cộng thực đường mở sọ lỗ khóa cung mày phẫu thuật u sọ tầng trước 17 bệnh nhân[19] Nguyễn Hữu Minh - Bệnh viện 115 (2010) công bố trường hợp phẫu thuật sọ trước đường mở sọ lỗ khóa Trần Đức Thái (2012) phẫu thuật thành công ca u não sọ trước qua đường mở sọ lỗ khóa bệnh viện Trung ương Huế + Ứng dụng đường mở sọ lỗ khóa phẫu thuật phình động mạch não tác giả Nguyễn Thế Hào thực năm 2012 với 21 túi phình tuần hồn trước[20] Kết tốt chiếm tỷ lệ cao, nhiên khó khăn dụng cụ vi phẫu khơng phù hợp Năm 2013, Nguyễn Thế Hào cộng công bố nghiên cứu khác, sử dụng đường mở sọ lỗ khóa thái dương phẫu thuật 32 túi phình động mạch não giữa[21] - Cho tới nay, chưa có tác giả thực nghiên cứu đầy đủ phương pháp sử dụng đường mổ xâm lấn phẫu thuật điều trị máu tụ não 1.2 Giải phẫu vùng lều 1.2.1 Giải phẫu xương hộp sọ: Bao gồm sọ xương vòm sọ[22][23] 10 Hình 1.1: Hộp sọ theo nguồn Atlas Giải phẫu người[22] 1.2.2 Giải phẫu não - - Đại não gồm bán cầu: Bao gồm thùy[22][23] + Thùy trán: phía trước + Thùy thái dương bên + Thùy đỉnh + Thùy chẩm phía sau + Thùy đảo nhỏ nằm sâu đoạn đầu rãnh bên Các thùy giới hạn rãnh cuộn não Tiểu não gồm bán cầu nằm lều tiểu não Thân não: Gồm hành não, cầu não, trung não cuống đại não Các hệ thống não thất: gồm não thất III, não thất IV, não thất bên Các não thất thơng với Hình 1.2: Giải phẫu não người theo nguồn Atlas Giải phẫu người[22] 1.2.3 Hệ Thống mạch máu não 10 29 3.5 Đặc điểm lâm sàng 3.5.1 Phân bố theo triệu chứng lâm sàng Bảng 3.4 Phân bố theo triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Tần số Tỷ lệ % Đau đầu Nôn Ý thức (GCS) < 6đ - 8đ - 12đ Liệt ½ người hồn tồn Yếu ½ người Động kinh Dãn đồng tử (+) Mất phản xạ mắt búp bê (+) Mất phản xạ nôn sặc Nhận xét: 3.5.2 Bán cầu tổn thương Bảng 3.5 Bán cầu tổn thương Tần số Tỷ lệ Bán cầu trái Bán cầu phải Nhận xét: 3.5.3 Tình trạng tri giác trước mổ: Bảng 3.6 Phân nhóm theo điểm GCS Tần số Tỷ lệ < điểm - điểm - 12 điểm Nhận xét: 3.5.4 Triệu chứng lâm sàng trước mổ: Bảng 3.7 Phân bố theo triệu chứng lâm sàng Tần số Tỷ lệ Liệt nửa người Thất ngôn Liệt dây thần kinh sọ Nhận xét: 29 30 3.6 Hình ảnh máu tụ CT CT cận lâm sàng lựa chọn chẩn đoán theo dõi điều trị máu tụ não CT cho phép khảo sát kích thước khối máu tụ, di lệch đường phận loại máu tụ theo Kanno (Bảng ) Bảng 3.8 Phân bố theo hình ảnh máu tụ CT Hình ảnh máu tụ CT Tần số Tỷ lệ % Thể tích khối máu tụ < 30ml 30 - 60ml > 60ml Đường lệch (mm) - Ít : - Nhiều : - Trung bình : Phân loại máu tụ theo Kanno Loại nhẹ Loại trung bình Loại nặng Loại nặng 3.6.1 Thể tích khối máu tụ Bảng 3.9 Phân bố thể tích khối máu tụ Tần số Tỷ lệ < 30 ml 30 - 60 ml > 60 ml Nhận xét 3.6.2 Phân loại máu tụ theo Kanno Bảng 3.10 Phân loại máu tụ theo Kanno Tần số Tỷ lệ Loại nhẹ Loại trung bình Loại nặng Loại nặng Nhận xét 3.7 Thời gian mổ sau XHN 30 31 Bảng 3.11 Phân bố theo nhóm thời gian mổ sau XHN Thời gian mổ sau XHN Tần số Tỷ lệ % < 24 24 - 72 > 72 Tổng Nhận xét: 3.8 Kết CT sau mổ Bảng 3.12 Phân bố theo kết CT sau mổ Kết CT sau mổ Tần số Lấy hết máu tụ đường hết lệch Lấy phần máu tụ Máu tụ không thay đổi Tổng Nhận xét: 3.9 Biến chứng sau mổ Bảng 3.13 Phân bố theo biến chứng sau mổ Biến chứng sau mổ Tần số Máu tụ màng cứng vị trí mổ Viêm màng não Viêm phổi Nhiễm trùng tiết niệu Loét vùng tỳ đè Tổng Tỷ lệ % Tỷ lệ % Nhận xét 3.10 Kết lúc viện (GOS): Bảng 3.14 Phân bố theo kết lúc viện (GOS) Kết lúc viện (GOS) Tần số Tỷ lệ % Điểm Điểm Điểm Điểm Điểm Tổng 31 32 Nhận xét: 3.11 Mối liên quan điểm GCS với GOS viện: Bảng 3.15 Mối liên quan điểm GCS với GOS viện GCS < 6đ - 8đ - 12đ Tổng GOS 1Đ 2Đ 3Đ 4Đ 5Đ Nhận xét: 3.12 Mối liên quan thể tích máu tụ với GOS viện: Bảng 3.16 Mối liên quan thể tích máu tụ với GOS viện Thể tích máu tụ < 30ml 30 - 60ml > 60ml Tổng GOS 1Đ 2Đ 3Đ 4Đ 5Đ Nhận xét 3.13 Mối liên quan nhóm mổ với GOS viện: Bảng 3.17 Mối liên quan nhóm mổ với GOS viện Thể tích máu tụ Nhóm mổ GOS 1Đ 2Đ 3Đ 4Đ 5Đ Nhận xét: 32 < 24 24 - 72 > 72 Tổng 33 3.14 Mối liên quan loại máu tụ theo Kanno với GOS viện: Bảng 3.18 Mối liên quan loại máu tụ theo Kanno với GOS viện Độ máu tụ ĐỘ I ĐỘ II ĐỘ III ĐỘ IV Tổng GOS 1Đ 2Đ 3Đ 4Đ 5Đ Nhận xét: 3.15 Mối liên quan tuổi với GOS viện Bảng 3.19 Mối liên quan tuổi với GOS viện Tuổi GOS 1Đ 2Đ 3Đ 4Đ 5Đ Nhận xét: < 45 45 – 65 > 65 Tỷ lệ 3.16 Kết GOS sau tháng Bảng 3.20 Phân bố theo kết GOS sau tháng Kết GOS tháng Điểm Điểm Điểm 4Điểm Điểm Tổng Nhận xét: 33 Số lượng (n) Tỉ lệ % 34 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Anh Nhị (2001), "Thần kinh học, lâm sàng điều trị", Nhà xuất mũi Cà Mau WHO (2009), "Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks", World Health Organization: pp.8 Donnan G.A., Fisher M and Davis S.M (2008), "Stroke", Lancet, 371: pp 1612-1623 Feigin V.L., Lawes C.MM and et al (2003), "Stroke epidemiology: a review of population based studies of incidence, prevalence, and case fatality in the late 20th century", Lancet Neurology, 2: pp 43-53 Võ Văn Nho (2005).” Các hội chứng lâm sàng thiếu máu não điều trị ngoại khoa đột quỵ xuất huyết” Nhà xuất Y học, tr 143- 158 Greenberg D.A, Aminoff M.J, Simon R.P (2002).” Stroke” Clinicalneurology.Mc Graw - Hill, (9), pp 282- 316 Greenberg M.S (2001).”Cerebrovascular accidents” Handbooks of neurosurgery Thieme, (26), pp 745 Ducker TB (1985) “Spontaneous intrcerebral hemorrhage”, Wilkins Rengachary, Mc Graw Hill, New York, pp 1500- 1517 Kanaya H, Kuroda K (1992) Development in neurosurgical approaches in hypertensive intracerebral hemorrhage in Japan, Paven Press, New York, pp 197 -209 10 Nguyễn Văn Thông (1997), "Bệnh mạch máu não đột quỵ", Nhà xuất Y học Hà Nội 11 Daniell D, Lê Đức Hinh, Nguyễn Thi Hùng (2004), "Thần kinh học lâm sàng", Nhà xuất Y học chi nhánh Thành Phố Hồ Chí Minh., tr159 - 163 12 Mc Kissok, R J and L R Caplan (1961) "Hypertensive intracerebral hemorrhage Epidemiology and clinical pathology." Neurosurg Clin N Am 3(3): pp.521-532 35 13 Tạ Việt Phương (2015), “ điều trị máu tụ não lều tăng huyết áp phương pháp phẫu thuật mở sọ giảm áp lấy máu tụ”, luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II 14 Van Lindert E, Perneczky A, Fries G, Pierangeli E,” The supraorbital keyhole approach to supratentorial aneurysms: concept and technique” Surg Neurol.1998;49(5):481-489 15 Fukushima T, Miyazaki S, Takusagawa Y, Reichman M “Unilateral in-terhemispheric keyhole approach for anterior cerebral artery aneurysms”.Acta Neurochir (Wien) 1991;53(Suppl):42-47 16 Reisch R, Perneczky A, Filippi R.” Surgical technique of the supraorbital key-hole craniotomy” Surg Neurol 2003;59(3):223-227 17 Perneczky A, Reisch, R “Keyhole Approaches in Neurosurgery” Wien, Germany:Springer; 2008 18 Paladino J, Pirker N, Gjuras in M, et al “Small supraorbital craniotomy (keyhole) in vascular endocranial surgery” Clin Neurol Neurosurg 1997;99(Suppl 1):47 19 Đồng Văn Hệ, Dương Đại Hà(2010),” Đường mổ cung mày điều trị điều trị u não sọ tầng trước” Y học thực hành,5,716,90-93 20 Nguyễn Thế Hào, Phạm Quỳnh Trang(2012),” Nhận xét bước đầu phẫu thuật Keyhole điều trị túi phình tuần hồn trước”, Y học thực hành, chun đề phẫu thuật thần kinh,16,4,11-14 21 Nguyễn Thế Hào, Nguyễn Trung Thành, Phạm Quỳnh Trang(2013), “ Đánh giá kết điều trị túi phình động mạch não phương pháp phẫu thuật lỗ khóa”, Y học thực hành, chuyên đề phẫu thuật thần kinh,891,278-280 22 Netter F.H, (1997), "Atlas Giải phẫu người, (Nguyễn Quang Quyền dịch)", Nhà xuất Y học Hà Nội, tr.15-155 23 Dauber W (2007), "Pocket Atlas of Human Anatomy", Institute of Anatomy University of Tuebingen, 5th revised edition: pp 228-272 36 24 Banerjee T.K., Mukherjee C.S., Sarkhel A (2001), " Stroke in the 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 urban population of Calcutta- an epidemiological study", Neuroepidemiology, 20(3),pp 201-7 Nguyễn Văn Đăng (1997), “Tai biến mạch máu não”, Nhà xuất Y học 1997, pp 11 Hồ Hữu Lương (1998), "Tai biến mạch máu não (Lâm sàng Thần kinh tập 3)", Nhà xuất Y học Adams R.D, Victor M., Ropper A.H (1997), "Cerebrovascular disease" in Principles of neurology" Sixth sdition, Mc Graw - Hill, New York, pp 834-854 Nguyễn Văn Đăng (2000), "Xuất huyết nội sọ", Tai biến mạch máu não, Chương 8: pp 156-220 Dauber W (2007), "Pocket Atlas of Human Anatomy", Institute of Anatomy University of Tuebingen, 5th revised edition: pp 228-272 Rohkamm R (2004), "Color Atlas of Neurology", Georg Thieme Verlag: pp 02-35 Brown RD, Whisnant JP, Sicks JD, O'Fallon WM, Wiebers DO(1989), “Stroke incidence, prevalence, and survival: secular trends in Rochester, Minnesota, through 1989”.Stroke 27,1996,373-380 Wolf P.A, D’agostino R.B (1998),” Epideniology of stroke” Stroke, Churchill Livingstone 1998 Godoy D.A., Pinero G and Napoli M.D (2006), "Predicting Mortality in Spontaneous Intracerebral Hemorrhage", Stroke, 37: pp 1038-1044 Hoàng Khánh (2008) “Các yếu tố nguy gây tai biến mạch máu não”, Trong cuốn: tai biến mạch máu não hướng dẫn chẩn đốn xử trí, chủ biên Lê Đức Hinh nhóm chuyên gia, Nhà xuất Y Học, tr 84 Juvela J., Hillbom M., Palomäki H (1995) “Risk Factors for Spontaneous Intracerebral Hemorrhage”, Stroke.26: pp.1558-1564 Jorgensen H S., Nakayama H., Raaschou H O., et al: (1995), "Intracerebral hemorrhage versui infarction: Stroke severity, risk factors, and prognosis", Ann Neurology, 1995; 38: 45-50 37 C J Bouchard(1867),” Étude sur quelques points de la pathogénie des hémorrhagies cérébrales” Paris, 1867 38 Fausto,Vinay Kumar; Abul K Abbas; Nelson (2005),” Robbins and Cotran pathologic basis of disease (7th ed.)” Philadelphia: Elsevier/Saunders ISBN 0-7216-0187- 39 Nguyễn Văn Đăng (1997), “Tai biến mạch máu não”, Nhà xuất Y học 1997, pp 11 40 Young W B., Lee K.P., Pessin M.S et al: (1990), "Prognosis significance of ventricular blood in supratentorial hemorrhage: A volumetric study", Neurology; 40: 616 - 619 41 Tuhrim S., Horowitz D.R., et al (1999), "Volume of ventricular blood is an important determinant of outcome in supratentorial intracerebral hemorrhage, see comments", Crit Care Med,27(3), pp.617-621 42 Phạm Thị Tâm (2005) "Chảy máu não" Đột qụy não: cấp cứu - điều trị - dự phòng", Nhà Xuất Y học, Hà Nội, tr 113 - 131 43 Aminoff J, Greenberg A (2005) "Stroke", Clinical Neurology, Mc Graw- Hill Inc, 6, ch 9, pp 285- 319 44 Ducker TB (1985) "Spontaneous intrcerebral hemorrhage", Wilkins Rengachary, Mc Graw Hill, New York, pp 1500- 1517 45 Mira J.M.S., Costa F.A., et al (2006), “Risk of rupture in unruptured anterior communicating artery aneurysms: Meta-analysis of natural history studies”, Surgical Neurology, 66, 12-19 46 Qureshi A.I., Broderick J.P., Tuhrim S and et al (2001), "Spontaneous Intracerebral Hemorrhage", N Engl J Med, 344(19): pp 1450-1458 47 Daniel Agustin Godoy, Gustavo Rene Piñero et al(2015),” Steps to consider in the approach and management of critically ill patient with spontaneous intracerebral hemorrhage” World J Crit Care Med; 4(3): 213-229 38 48 Diringer M.N., Edwards D.F (1997), "Does modification of the Innsbruck and Glasgow coma scales improve Their ability to predict functional outcome? " Arch - Neurol, 54 (5), pp 606-611 49 Karger A.G (1998), "Conparison of the three strategies of verbal Scoring of the Glasgow Coma Scale in the patient stroke", Cerebrovasc Dis, 8, pp.79-85 50 Prasad K., Menon G.R (1998), "Comparison of the Three Strategies of Verbal Scoring of the Glasgow Coma Scale in Patients with Stroke", Cerebrovasc Dis, 8: pp 79-85 51 Fujui Y et al (1999), "Multivariate analysis of predictors of hematoma enlargement in spontaneous intracerebral hemorrhage", stroke, 30, pp.1160- 1166 52 Arboix A., Come E, Garcia -Eroles L, Massons J, Oliveres M, Bacells M, Targa C (2002), "Site of bleeding and early outcome in primary intracerebral hemorrhage", Acta Neurol Scand, 105, pp.282-288 53 Kumral E., Kocarc T., Etubey N.O., et al (1995), "Thalamic hemorrhage: A prospective study of 100 patients", Stroke, 26, pp 964 -970 54 Weisberg L.A., et sl, (1991), "Seizures caused by nontraumatic parenchymal brain hemorrhage", Neurology, 41: pp.1197-1199 55 Kumral E., Kocarc T., Etubey N.O., et al (1995), "Thalamic hemorrhage: A prospective study of 100 patients", Stroke, 26, pp 964 -970 56 Weisberg L.A., et sl, (1991), "Seizures caused by nontraumatic parenchymal brain hemorrhage", Neurology, 41: pp.1197-1199 57 Daverat P., Castel J.P and et al (1991), "Death and functional outcome after spontaneous intracerebral hemorrhage A prospective study of 166 cases using multivariate analysis", Stroke, 22: pp 01-06 58 Wang Y., Lim L.L., Levi C., et al (2000), "Influence of admission bady temperature on Stroke mortality", Stroke, 31, pp 404-409 39 59 Nguyễn Liên Hương (1995), "Nghiên cứu lâm sàng hình ảnh CLVT chảy máu não”, Luận văn Thạc sỹ khoa học y-dược.Học viện quân y 60 Passero S., UlivelliM., Reale F (2002), "Primary intraventricular hemorrhage in adults", Acta Neurol Scand, 105:(2) pp.115-119 61 Brott T., Broderick J., Kothaii R., et al (1997), "Early hemorrhage growth in patient with intracerebral hemorrhage", Stroke, 28 (1), pp.1-5 62 Bùi Thị Tuyến (1996), "Góp phần nghiên cứu lâm sàng hình ảnh CLVT chảy máu não bệnh nhân tăng huyết áp”, Luận văn thạc sỹ khoa học y - dược, Hà Nội 63 Bakshi R., Kamran S., Kinkel P.R (1999), "MRI in cerebral intraventricular hemorrhage: analysis of 50 consecutive cases", Neuroradiology, (6), pp 401-409 64 Koussy M.E., Guzman R and et al (2000), "CT and MRI in Acute Hemorrhagic Stroke", Cerebrovasc Dis, 10: pp 480-482 65 StLouis E.K., Wijdicks E.F., Li H (1998) “Predicting neurologic deterioration in patients with cerebellar hematomas”, Neurology, 51 (5), pp.1364-1369 66 StLouis E.K., Wijidicks E.F., Li H., Atkinson J.D (2000), "Predictors of poor outcome in patients with a spontaneous ceresbellar hematoma", Can.J Neurol Sci, 27 (1), pp.32-36 67 Haaga J.R., Lanzieri C.F and Gilkeson R.C (2002), "CT and MR Imaging of the Whole Body", Mosby: pp 246-285 68 Hoàng Đức Kiệt (1998), "Chẩn đốn X quang cắt lớp vi tính", Các phương pháp chẩn đoán bổ trợ thần kinh, Nhà xuất Y học, tr.111-134 69 Roob G., Lechner A and et al (2000), "Frequency and Location of Microbleeds in Patients With Primary Intracerebral Hemorrhage", Stroke, 31: pp 2665-2669 40 70 Kidwell C.S., Chalela J.A and et al (2004), "Comparison of MRI and CT for Detection of Acute Intracerebral Hemorrhage", JAMA, 292(15): pp 1823-1830 71 Lê Đức Hinh (2008), ”Tai biến mạch máu não ”, Nhà xuất Y học, Hà nội, tr 19 241-249 72 Dandapani B.K., Suzuki S., Kelley R E et al (1998), "Relation betweeen blood pressure and outcome intracerebral hemorrhage", Stroke 1995 Jan; 26 (1): 21-24 73 Bae H., Jeong D., Lee K., Yun I., Byun B., (1999), "Recurrence of bleeding in the patients with hypertensive intracarebral hemorrhage", Cerebrovasc -Dis, (2), pp.102-108 74 Stroke, 28 (11), pp 2222-2229 75 Liliang P.C., Lu C L., et al (2001), “Hypertensive caudate hemorrhage prognosticpredictor, outcome, and role of external ventricular drainage”, Stroke, 32 (5), pp 1195-1200 76 Davenport R., Dennis M (2000), "Neurological emergencies: acute stroke", Neurol Neurosurg Psychiatry, 68: pp 277-288 77 MorfisL., Schwartz R.S., Poulos., Howes L.G (1997), “ Blood pressure change in acute cerebral infarction and hemorrhage”, Stroke, 28: pp.1401-1405 78 European Society of Cardiology (2003), "Hướng dẫn 2003 Hội Tăng huyết áp Châu Âu - Hội tim mạch Châu Âu xử trí tăng huyết áp động mạch", ESC Guidline 79 World Health Organization (1999), "Hướng dẫn WHO/ISH - 1999 tăng huyết áp" (Nguyễn Văn Trí dịch) 80 Kanno T (2000) “Brain hemorrhage, Fujita Health University” Japan 81 Ajay B, Asha B (2004) "Neuroendoscope assited evacuation of large intracerebral hematomas: introduction of anew, minimally invasive technique", Neurosurg Focus, 16 41 82 Auer LM, Deinsberger W (1989) "Endoscopic surgery versus medical treament for spontaneous intracerebral hematoma", J Neurosurg, 70(4), pp 530- 535 83 Broderick JP, Adams P (1999) "Guideline for the management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage", Stroke, 30, pp 905- 915 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH: Họ tên: -Tuổi: -Số điện thoại: Giới tính: Nam:□ Nữ: □ Ngày nhập viện: -/ -/20… Ngày mổ / / Ngày xuất viện: / -/20… Mã số HSBA: -II PHẦN CHUYÊN MÔN: Thời điểm khởi bệnh đến nhập viện: gi? Thời điểm đánh giá bệnh nhân: sau XHN Tiền sử: THA □ Bệnh tim □ Tiểu đường □ XHN trước □ Khác: -8 Đặc điểm lâm sàng: Dấu hiệu sinh tồn: M: -l/p HA: - mmHg Đau đầu Nôn Ý thức: GCS: - điểm 42 Liệt ½ người Có □ Khơng □ Liệt VII trung ương Có □ Khơng □ Động kinh Có □ Khơng □ Dãn Đồng tử: Có □ Khơng □ Phản xạ mắt búp bê Có □ Khơng □ Phản xạ nơn sặc Có □ Khơng □ Hình ảnh CT Bán cầu tổn thương Trái □ Phải Thể tích khối máu tụ: - ml □ Đường di lệch: mm Phân loại máu tụ theo Kanno : Loại nhẹ □ Loại trung bình Loại nặng □ □ Loại nặng □ 10 Điều trị ngoại khoa: Mổ thứ sau XHN Thời gian mổ: - phút 11 Kết CT sau mổ: Lấy hết khối máu tụ □ Lấy phần máu tụ Máu tụ không thay đổi □ □ 12 Thời gian nằm viện: - ngày 13 Kết qủa bệnh nhân lúc viện (theo GOS) 1□ 2□ 3□ Tử vong: Mấy sau mổ: - 4□ 5□ Lý 14 Biến chứng sau mổ: Máu tụ NMC □ Viêm màng não Máu tụ DMC □ □ Nhiễm trùng vết mổ □ * Biến chứng nằm lâu: Nhiễm trùng hô hấp □ Loét chèn ép Nhiễm trùng tiết niệu □ □ Khác - 15 GOS sau viện tháng: 1□ 43 2□ 3□ 4□ 5□ ... cứu Đánh giá kết phẫu thuật lấy máu tụ não lều nguyên phát đường mổ xâm lấn nhằm hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh máu tụ não vùng lều nguyên phát Đánh giá kết phẫu thuật. .. BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN QUANG THÀNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT LẤY MÁU TỤ TRONG NÃO TRÊN LỀU NGUYÊN PHÁT BẰNG ĐƯỜNG MỔ ÍT XÂM LẤN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN... điều trị phẫu thuật máu tụ não vùng lều tiên phát phương pháp lấy máu tụ não đường mổ xâm lấn bệnh viện Bạch Mai từ tháng 03/2018 - 03/2019 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh: Máu tụ não tiên phát - Mức