Đặc điểm lâm sàng và điện não đồ của bệnh nhân động kinh do u não trên lều

1 ĐẶT VẤN ĐỀ U não bao gồm u nguyên phát từ mô não, màng não, dây thần kinh sọ não, mạch máu, u di hộp sọ U não bệnh không gặp, tỷ lệ u não Mỹ 29/100.000 [1] Khoảng 30-70 % bệnh nhân u não bị động kinh Trong số khoảng 20-40 % bệnh nhân u não có động kinh triệu chứng khởi phát bệnh [2] Tỷ lệ bị động kinh cao (60-70%) bệnh nhân u tế bào thần kinh đệm độ biệt hóa thấp, 20-50% u màng não, 2035 % u não di căn.[3].Cơ chế gây động kinh bệnh nhân u não chưa biết rõ Người ta mối liên quan động kinh với yếu tố khác mơ bệnh học, vị trí khối u, tuổi khởi phát bệnh Động kinh thường xảy với khối u lều tiểu não u não thùy trán, thùy thái dương, thùy đảo u màng não lều tiểu não Ở nước ngồi có nhiều nghiên cứu tổng hợp đánh giá hiệu điều trị động kinh phẫu thuật bệnh nhân u não Theo Dario J.Englot (2011) phân tích 911 bệnh nhân u tế bào hạch thần kinh đệm u thần kinh mô loạn sản phôi lấy từ 39 nghiên cứu kết luận 80% bệnh nhân hồn tồn khơng động kinh sau phẫu thuật ( Engel class I), 20% bệnh nhân tiếp tục bị động kinh ( Engel class II- IV) [4] Các yếu tố có giá trị tiên lượng tốt với bệnh nhân cắt động kinh sau phẫu thuật động kinh xảy năm, phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn khối u, khơng có cục tồn thể hóa Động kinh bệnh lý thường gặp bệnh nhân u não gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng sống người bệnh Tình trạng động kinh kháng trị chất khối u tương tác thuốc kháng động kinh hóa chất điều trị ung thư tạo gánh nặng chi phí điều trị Do cần có nghiên cứu để hiểu rõ đăc điểm lâm sàng cận lâm sàng động kinh để bác sĩ lâm sàng quản lý lựa chọn phương pháp điều trị tối ưu cho bệnh nhân u não có động kinh lâm sàng Ở Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu vấn đề Xuất phát từ lý trên, tiến hành thực đề tài : “ Đặc điểm lâm sàng điện não đồ bệnh nhân động kinh u não lều” Với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhân động kinh u não lều Nhận xét thay đổi lâm sàng, điện não đồ bệnh nhân động kinh u não lều trước sau phẫu thuật CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương u não 1.1.1 Định nghĩa U não bao gồm u nguyên phát từ mô não, màng não, dây thần kinh sọ não, mạch máu u di hộp sọ 1.1.2 Dịch tễ học U não nguyên phát đứng nhóm 10 nguyên nhân gây chết ung thư [5] U não thường phát khoảng 2% mổ tử thi ¾ u nguyên phát nửa số u thần kinh đệm Nhiều nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc u não thay đổi theo tuổi, giới tính, chủng tộc qua thời kỳ khác Trên giới, tỷ lệ mắc u não bán cầu quần thể dân cư Australia 11,09/100.000 dân nam giới 7,82/100.000 dân nữ giới Nghiên cứu cho biết tỷ lệ mắc theo tuổi, giới, đặc biệt xu hướng gia tăng theo thời gian[6] Ở Mỹ theo thống kê tổ chức “ Central Brain Tumor Registry of the United States” ( CBTRUS) năm 2001 có 35.519 người mắc u não nguyên phát Theo tổ chức có gần 13000 người chết năm ung thư, 11-12 /100.000 người Mỹ hàng năm chẩn đốn có u não ngun phát có khoảng 6-7 /100.000 người u ác tính Cũng theo thống kê tổ chức CBTRUS tỷ lệ mắc u não nam ( 14,2/100.000 ngườinăm) cao nữ (13,9/100.000 người-năm) [7] Tỷ lệ bệnh nhân u não phân bố theo tuổi tác giả giới đề cập khác Theo tác giả Sara Hoffman có 9% u não có trẻ em (0-19 tuổi), chiếm tỷ lệ lớn 53% độ tuổi từ 20 đến 64 tuổi, lại với lứa tuổi >65 38% Ở Việt Nam có kết kiểm tra dịch tễ học u não chưa đầy đủ chưa có tính hệ thống Theo Lê Xn Trung Nguyễn Như Bằng 16 năm (1957-1972) bệnh viện Việt Đức có 408 trường hợp u não phẫu thuật, u thần kinh đệm chiếm 42,6% u màng não chiếm 17% [8] Thái Thị Loan (1995) nghiên cứu 70 bệnh nhân u não bán cầu phẫu thuật thấy 94,5% u não nguyên phát [9] Theo tác giả Nguyễn Quốc Dũng (1995) tuổi mắc u não bán cầu thấp trẻ nhỏ, tăng dần theo tuổi đạt đỉnh cao lứa tuổi 60-65 [10] Tại khoa phẫu thuật thần kinh bệnh viện Chợ Rấy tác giả Nguyễn Văn Việt nghiên cứu số lượng lớn bệnh nhân (2830) thời gian kéo dài 4,5 năm (7/1996-12/2000) cho thấy phân bố giới tính 2830 bệnh nhân 1527 nam ( 54%), 1303 nữ (46%) Trong nghiên cứu nhóm tuổi gặp u não nhiều từ 31-50 tuổi Tuy nhiên, tỷ lệ đơng nhóm tuổi, trừ nhóm người già ( >70 tuổi) chiếm 3,8% Bệnh nhân từ 10 tuổi trở xuống chiếm 13,5%, nhóm bệnh 16 tuổi chiếm 21,1% Theo nhận xét tác giả nhóm bệnh nhân u não nghiên cứu có độ tuổi trẻ so với nước phương Tây, dân số nước ta thuộc dân số trẻ 1.1.3 Phân loại u não Phân loại định khu thường dùng chẩn đoán lâm sàng Cách phân loại theo mơ bệnh học có sau can thiệp phẫu thuật dựa vào để tiên lượng hướng dẫn phương pháp điều trị U não lâm sàng chia làm hai loại [11]: U lều tiểu não ( hố lớn- hố trước) ( Suppratentorial tumours): - U bán cầu - U đường - U màng não U lều tiểu não ( hố nhỏ- hố sau) (Intratentorial tumours): - U tiểu não thành não thất IV - U thân não 1.1.3.1 U lều tiểu não: * Khối u tiểu não thành não thất IV Hội chứng TALNS thường biểu sớm đặc trưng cho khối u vùng tiểu não Hội chứng tiểu não bao gồm : thăng rối loạn chức thân não thăng thể, rối loạn phối hợp động tác tay chân dáng đi, chức dây thần kinh sọ não Ngoài ra, triệu chứng rung giật nhãn cầu thường gặp u tiểu não Trong giai đoạn sớm, khối u chiếm chỗ hố sau chưa gây chèn ép tổ chức xung quanh, dấu hiệu khu trú chưa có thăng thân thể nhẹ, với triệu chứng TALSN chi phối bệnh cảnh lâm sàng Ngược lại, khối u phát triển tiểu não thường gặp dấu hiệu rối tầm bên giai đoạn sớm với hội chứng TALNS Mất khả liếc hai mắt (liệt dây VI) dấu hiệu khu trú quan trọng, liệt dây VI TALNS vài nguyên nhân khác Muộn có liệt dây thần kinh VII, IX, X, XI, XII Soi đáy mắt cho thấy trên, 50% số trường hợp có phù gai thị Đáy mắt bình thường khơng loại trừ hội chứng TALNS * Khối u thân não Các khối u thân não thường có thâm nhiễm ranh giới khơng rõ ràng triệu chứng lâm sàng phức tạp Chủ yếu liệt dây thần kinh sọ não, tùy theo vị trí gặp hội chứng sau: U vùng cuống não: Liệt dây III bên tổn thương, yếu liệt nửa người bên đối diện U vùng cầu não: liệt mặt ngoại biên bên có u, liệt dây IV, V, VII, liệt nửa người bên đối diện Rối loạn nội tiết tiểu đường điều hòa hormone Thay đổi thị giác nhìn mờ, nhìn đơi Rối loạn hơ hấp, hội chứng TALNS Các khối u gây nên tổn thương tiến triển không đối xứng dây thần kinh sọ III, VI, IX, X, đường dẫn truyền bó tháp tiểu não.Khơng trẻ có rối loạn hành vi, rối loạn tâm thần dấu hiệu tăng áp lực sọ não Hình 1.1: U thân não phim chụp CLVT theo Mai Trọng Khoa 1.1.3.2 U não lều tiểu não * Khối u bán cầu: U bán cầu: khối u xuất hiên từ sinh vùng não não, hay gặp vùng trung tâm cảm giác - vận động thái dương U vùng bán cầu có nhiều triệu chứng dấu hiệu khác tùy thuộc vào kích thước vị trí khối u Những biểu hội chứng TALNS, co giật triệu chứng hay gặp Co giật triệu chứng khởi phát khoảng ¼ bệnh nhân bị u bán cầu, đặc biệt khối u nằm bề mặt bán cầu đại não Trên 50% bệnh nhân u thần kinh đệm có co giật 20 % bệnh nhân u nguyên bào thần kinh đệm Mặc dù co giật sớm song gây ý thức hoàn toàn, co giật cục phức hợp Bệnh nhân có nhiều giật, thay đổi tính chất giật, trạng thái động kinh, giật không đáp ứng với thuốc điều trị, giật có tính chất cục có liên quan đến biểu khu trú Những dấu hiệu thần kinh vùng vận động vỏ não liệt nửa người, tăng phản xạ hay rung giật cảm giác vùng tương ứng triệu chứng khối u bán cầu Ngồi có triệu chứng tâm thần thờ ơ, lú lẫn, nói ngọng, thay đổi nhân cách Có thể thấy thất điều khối u vùng trán tổn thương sợi trán cầu tiểu não, rối loạn hành vi kết hợp với giảm hiệu học tập U não tế bào hình gặp nhiều vùng bán cầu đại não, có đặc điểm lâm sàng bệnh cảnh u não nói chung, tăng áp lực nội sọ dấu hiệu định khu tùy thuộc vào vị trí u bán cầu, khơng có triệu chứng đặc hiệu dấu hiệu lâm sàng báo trước Các triệu chứng chung đau đầu, nơn, chóng mặt, thay đổi đáy mắt, động kinh Các triệu chứng khu trú phụ thuộc vị trí u rối loạn tâm thần ( u thùy trán), liệt vận động ( u thùy đỉnh) [11] Hình 1.2 U bán cầu phim CLVT theo Mohamed Jaitoun U đám rối mạch mạc : Khối u đám rối màng mạch gia tăng hoi tế bào phát sinh từ đám rối màng mạch, cấu trúc mạch máu bên não thất.Những tổn thương phát triển hệ thống não thất, gây nên cản trở dòng chảy dịch não tủy, kết não úng thủy.Chụp CLVT sọ não dễ dàng xác định chẩn đoán Khối u nhân xám trung tâm: Chiếm 1-2 % khối u não Khối u thường khu trú vùng đồi thị, bao Biểu lâm sàng liệt nửa người tiến triển hội chứng TALNS Vận động ngoại tháp múa giật, múa vờn thường gặp * Khối u đường Bao gồm khối u vùng giao thoa, sàn não thất III, tuyến tùng, chiếm 15% khối u não, có biểu triệu chứng lâm sàng: Rối loạn thị giác Hội chứng TALNS Rối loạn nội tiết 1.2 Đại cương động kinh 1.2.1 Định nghĩa Cơn động kinh rối loạn kịch phát chức thần kinh trung ương phóng điện đột ngột, ngắn, mức đồng thời tế bào thần kinh Cơn động kinh thể triệu chứng lâm sàng xuất đột ngột, ngắn định hình vận động, cảm giác, giác quan, thực vật tâm thần tùy thuộc vào vị trí tế bào thần kinh có liên quan Định nghĩa loại trừ có biểu thần kinh não rối loạn phân ly, Têtani, ngất, đau nửa đầu Cơn động kinh tồn thể, xuất phóng điện kịch phát lan tỏa hai bán cầu liên quan đến kích thích tồn vỏ não Cơn có biểu đối xứng, đồng hai bán cầu thể lâm sàng điện não Cơn động kinh cục bộ, xảy phóng điện giới hạn phần tế bào thần kinh vỏ não Cơn thể phần thể Cơn động kinh tượng cấp tính, xảy thời, thống qua Bệnh động kinh bệnh mạn tính có đặc điểm tái diễn động kinh có tính định hình cách 24 khơng phải nguyên nhân sốt cao nguyên nhân cấp tính khác gây nên 10 1.2.2 Dịch tễ học Theo ước tính cỏ khoảng 50 triệu người giới mắc bệnh Tỷ lệ mắc động kinh hoạt động dao động khoảng 4-10/1.000 người Tuy nhiên, số nghiên cứu tỷ lệ cao nước chậm phát triển 7-14/1.000 người [12] Ở Việt Nam, nghiên cứu cộng đồng dân cư tỉnh Hà Tây cũ năm 2001, Nguyễn Thúy Hường đưa tỷ lệ mắc 4,9/1.000 dân [13] Trong nghiên cứu tiến cứu khác Lê Quang Cường, Nguyễn Văn Hướng năm 2002 cộng đồng xã Phù Linh – huyện Sóc Sơn – Hà Nội cho thấy tỷ lệ mắc lên đến 7,5/1.000 dân [14, 15] Nghiên cứu Nguyễn Anh Tuấn Fila Bavi tỷ lệ mắc 4,4/1.000 dân [16] Tỷ lệ mắc động kinh năm từ 3050/100.000 người [12], nghiên cứu Fila Bavi 44,8/100.000 dân [16] Ở nước chậm phát triển tỷ lệ tăng gấp đơi 80% số bệnh nhân động kinh sống nước chậm phát triển Những người nghèo có nguy mắc động kinh cao 1.2.3 Phân loại động kinh [17] Phân loại động kinh dựa sở tiêu chuẩn khác nhau, bao gồm vị trí giải phẫu động kinh, nguyên nhân, tuổi, triệu chứng lâm sàng đáp ứng với điều trị Phân loại động kinh có vai trò quan trọng khơng thực hành lâm sàng mà góp phần tạo nên thống nghiên cứu động kinh toàn giới Năm 1969, Gastaut H lần đưa bảng phân loại động kinh Liên hội Quốc tế Chống Động kinh chấp nhận Bảng phân loại Gastaut H sở cho phân loại sau Dựa bảng phân loại Gastaut H nhiều tác giả khác nhau, năm 1981 Liên hội chống Động kinh Quốc tế thống đưa bảng phân loại 29 3.2.1 Thởi gian từ khởi phát ĐK đến chẩn đoán xác định u não lều Bảng 3.2: Thời gian từ khởi phát ĐK đến chẩn đoán u não Thời gian (tháng) Dưới tháng 1-3 4-6 7-12 1-3 năm Trên năm Nhận xét: Số trường hợp Tỷ lệ(%) 3.2.2 Loại động kinh Bảng 3.3 Loại ĐK Loại Cơn ĐK toàn thể Cơn ĐKCB đơn giản Cơn ĐKCB phức tạp Cơn ĐKCB tồn thể hóa Số trường hợp Tỷ lệ (%) 30 3.2.3 Tần suất xuất ĐK Bảng 3.4 Tần suất xuất ĐK Tần suất Cơn/ ngày Cơn/ tuần Cơn/tháng Cơn/năm Tổng Nhận xét: Số trường hợp Tỷ lệ (%) 3.2.4 Dấu hiệu thần kinh kèm theo Bảng 3.5 Dấu hiệu thần kinh kèm Triệu chứng Số trường hợp Đau đầu Nơn Nhìn mờ Liệt nửa người Tê bì nửa người Liệt hai chân Liệt dây TK sọ Rối loạn tròn Rối loạn tâm thần Khơng có triệu chứng LS Nhận xét: Tỷ lệ (%) 31 3.3 Đặc điểm điện não đồ hình ảnh học bệnh nhân động kinh u não 3.3.1 Đặc điểm điện não đồ 3.3.1.1 Kết hoạt động điện điện não đồ Bảng 3.6: Hoạt động điện điện não đồ Hình ảnh điện não đồ Số trường Tỷ lệ (%) hợp Kịch phát Khơng kịch phát Điển hình Khơng điển hình Thay đổi hoạt động Khơng thay đổi hoạt động Tổng Nhận xét: 3.3.1.2 Các sóng điện não bất thường Bảng 3.7: Các sóng điện não bất thường Sóng điện não bất thường Sóng delta Sóng theta Nhọn Nhọn- chậm Đa nhọn Nhọn- sóng Đa nhọn –sóng Tổng Nhận xét: 3.3.1.3 Số trường hợp Tỷ lệ(%) Tính chất hoạt động ghi điện não Bảng 3.8: Tính chất hoạt động ghi điện não Tính chất hoạt động Số trường hợp Tỷ lệ (%) 32 Bình thường Hoạt Lan tỏa Mất cân xứng hai động chậm bên bán cầu Khu trú Tổng 3.3.2 Đặc điểm CLVT sọ não và/hoặc CHT Bảng 3.9: Đặc điểm CLVT sọ não và/hoặc CHT Dạng Vị trí Thùy trán Thùy thái dương Thùy đỉnh Thùy chẩm U não thất U tuyến tùng U màng não Cơn cục Cơn toàn thể 33 3.4 Đặc điểm lâm sàng sau phẫu thuật 3.4.1 Đặc điểm động kinh Bảng 3.10: Phân loại Engel I Engel II Engel III Engel IV Nhận xét: Số trường hợp Tỷ lệ (%) 3.5 Đặc điểm điện não đồ sau phẫn thuật 3.6 Tình trang trì thuốc Bảng 3.11: Tình hình dùng thuốc Tình hình điều trị Số trường hợp Tỷ lệ (%) Có dùng thuốc Khơng dùng thuốc Tổng số Nhận xét: Bảng 3.11: Loại thuốc kháng động kinh dùng Thuốc kháng ĐK Valproate Phenobarbital Benzodiazepine Carbamazepin Oxcarrbamazepine Gabapentine Thuốc kháng ĐK Số trường hợp CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Tỷ lệ (%) 34 35 DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Sc.D David Schiff.MD Tracy Bat Chelor Dominique Michaud, MD, MPH (2017), Incidence of primary brain tumors., Uptodate, truy cập ngày, trang Marta Maschio (2012), "Brain tumor _ Related Epilepsy", Current Neuropharmacology, 10, tr 124-133 D J Englot, E F Chang C J Vecht (2016), "Epilepsy and brain tumors", Handb Clin Neurol, 134, tr 267-85 D J Englot, M S Berger, N M Barbaro cộng (2012), "Factors associated with seizure freedom in the surgical resection of glioneuronal tumors", Epilepsia, 53(1), tr 51-7 Rongshou Zheng, Hongmei Zeng, Siwei Zhang cộng (2017), "Estimates of cancer incidence and mortality in China, 2013", Chinese Journal of Cancer, 36(1), tr 66 "Brain cancer statistics" (2017), Brain cancer in Australia Q T Ostrom, H Gittleman, P Farah cộng (2013), "CBTRUS statistical report: Primary brain and central nervous system tumors diagnosed in the United States in 2006-2010", Neuro Oncol, 15 Suppl 2, tr ii1-56 Lê Xuân Trung (1978), "Đánh giá kết điều trị u não Glioblastom Astrocytom từ 1970 đến 1977 bệnh viện Việt Đức.", Y học Việt Nam, 6(91), tr 60-65 Hoàng Đức Kiệt Thái Thị Loan (1996), "Đối chiếu lâm sàng chụp cắt lớp vi tính với giải phẫu bệnh từ 70 trường hợp u bán cầu đại não mổ.", Tạp chí Y học Việt nam., 9(208), tr 49-51 10 Nguyễn Quốc Dũng (1995), "Nghiên cứu chẩn đoán khối u hộp sọ chụp cắt lớp vi tính ( CT-SCANNER)" 11 "U sọ não" (2001), Bài giảng thần kinh 234-257 12 Epilepsy (2017), World Health Organization, Media Centre 13 Nguyễn Thúy Hường (2001), "Dịch tễ học động kinh tỉnh Hà Tây, Việt Nam", Học viện Quân y, p, tr 52-114 14 Nguyễn Văn Hướng (2004), "Nghiên cứu tỷ lệ mắc xã Phù Linh, huyện Sóc Sơn, Hà Nội năm 2003" 15 Nguyễn Thúy Hường (2001), "Dịch tễ học động kinh tỉnh Hà Tây, Việt Nam ", Học viện Quân y, p, tr 52-114 16 Nguyễn Anh Tuấn (2010), "The incidence of epilepsy in a rural district of Vietnam : a community-based epidemiologic study", Epilepsia, 51(12), tr 2377-83 17 (2001), Bài giảng thần kinh, Vol Trường đại học Y Hà Nội, 131-169 18 Đỗ Phương Vịnh (1996), Góp phần nghiên cứu động kinh cục vận động Bravais Jackson người lớn khoa thần kinh bệnh viện Bạch Mai., Đại học Y Hà Nội 19 Đinh Văn Bền (1996), "Nhận xét đặc điểm lâm sàng nguyên nhân động kinh người lớn bệnh viện.", Kỷ yếu cơng trình khoa học Trường Đại học Y Hà Nội 4(p), tr 580-4 20 MCDermott Langfitt, PhD, (2007), Successful epilepsy surgery reduces health care costs, Neurology Vol 68, 1290-1298 21 Nguyễn Công Hoan (2002), "Nghiên cứu động kinh triệu chứng qua 70 trường hợp u não bán cầu", Y học thực hành, 12(437), tr 65-66 22 Nguyễn Phương Mỹ (1995), "Biến đổi điện não đồ 42 bệnh nhân u não", Tạp chí Y học thực hành, 6, tr 29-30 23 Lâm Khánh (2012), "Nghiên cứu mối liên quan điện não đồ hình ảnh cộng hưởng từ bệnh nhân u não", Vietnam Joumal of Physiology 16(2), tr 1-10 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ILAE: International League Against Epilepsy Liên hội quốc tế chống động kinh CLVT: Chụp cắt lớp vi tính CHT: Chụp cộng hưởng từ ĐK: Động kinh ĐKCB: Động kinh cục WHO: World Health Organization Tổ chức y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1:TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Đại cương u não 1.1.1.Định nghĩa 1.1.2.Dịch tễ học .3 1.1.3.Phân loại u não 1.2.Đại cương động kinh 1.2.1.Định nghĩa 1.2.2.Dịch tễ học .10 1.2.3.Phân loại động kinh 10 1.3.Động kinh u não 11 1.3.1.Định nghĩa 11 1.3.2.Dịch tễ học .11 1.3.3.Cơ chế bệnh sinh 12 1.3.4.Đặc điểm động kinh u não 13 1.4.Các xét nghiện cận lâm sàng 14 1.4.1.1.4.1 Điện não đồ 14 1.4.2 Chụp CLVT sọ não 15 1.4.3 Chụp CHT sọ não 15 1.5.Điều trị 16 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn .19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.1.3.Chọn mẫu .19 2.2 Địa điểm nghiên cứu 20 2.3 Phương pháp nghiên cứu .20 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .20 2.3.2 Kỹ thuật thu thập số liệu : .20 2.4 Thời gian nghiên cứu 20 2.5.Biến số nghiên cứu .20 2.6.Quy trình nghiên cứu 24 2.6.1 Nghiên cứu lâm sàng .24 2.6.2 Nghiên cứu cận lâm sàng 25 2.7 Xử lý số liệu 27 2.7.Đạo đức nghiên cứu 27 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 28 3.1.Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .28 3.1.1 Đặc điểm giới tính 28 3.1.2.Phân bố theo nhóm tuổi, tuổi khởi phát bệnh 28 3.2.Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân động kinh u não lều .29 3.2.1.Thởi gian từ khởi phát ĐK đến chẩn đoán xác định u não lều 29 3.2.2 Loại động kinh .29 3.2.3.Tần suất xuất ĐK 30 3.2.4.Dấu hiệu thần kinh kèm theo 30 3.3 Đặc điểm điện não đồ hình ảnh học bệnh nhân động kinh u não 31 3.3.1 Đặc điểm điện não đồ 31 3.3.2 Đặc điểm CLVT sọ não và/hoặc CHT 32 3.4 Đặc điểm lâm sàng sau phẫu thuật 33 3.4.1.Đặc điểm động kinh 33 3.5 Đặc điểm điện não đồ sau phẫn thuật .33 3.6 Tình trang trì thuốc 33 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 34 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI TH H Đặc điểm lâm sàng điện não đồ bệnh nhân động kinh u n·o trªn lỊu Chun ngành : Thần kinh Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Chủ tịch Hội đồng thông qua đề cương Người hướng dẫn khoa học GS.TS LÊ VĂN THÍNH TS NGUYỄN ANH TUẤN HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TH H Đặc điểm lâm sàng điện não đồ bệnh nhân động kinh u não lÒu ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 ... hai mục ti u: Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhân động kinh u não l u Nhận xét thay đổi lâm sàng, điện não đồ bệnh nhân động kinh u não l u trước sau ph u thuật 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LI U 1.1 Đại... tumours): - U bán c u - U đường - U màng não U l u ti u não ( hố nhỏ- hố sau) (Intratentorial tumours): - U ti u não thành não thất IV - U thân não 1.1.3.1 U l u ti u não: * Khối u ti u não thành não. .. Động kinh u não bệnh nhân u não có động kinh lâm sàng, u não coi nguyên nhân gây động kinh Định nghĩa loại bỏ trường hợp động kinh xuất nguyên nhân khác bệnh nhân u não 1.3.2 Dịch tễ học Động kinh